身痛之癥,六經(jīng)皆有。三陽(yáng)身痛,皆是表邪;三陰身痛,皆是里寒。太陽(yáng)身痛,發(fā)熱無(wú)汗,手足冷,脈浮緊,宜發(fā)汗,西北冬月麻黃湯,南方三時(shí)羌活湯;有汗脈浮緩,西北冬月桂枝湯,南方加減防風(fēng)湯。如發(fā)汗后,身痛不減,若脈仍浮緊,可再發(fā)汗;若汗后身痛不減,而脈變遲者,切不可再發(fā)汗,宜桂枝人參芍藥湯。若初起本不身痛,因發(fā)汗后反見(jiàn)身痛,此誤汗亡陽(yáng)身痛也,黃 建中湯。又有發(fā)熱面目黃,遍身疼痛,喜忘,漱水在口,不得咽下,此上焦蓄血身痛,犀角地黃湯,加紅花、赤芍藥。若小腹硬滿(mǎn),大便或閉,或黑,此下焦蓄血痛也,桃仁承氣湯主之。夏秋中暑,多汗身疼,脈反虛而口渴,人參白虎湯。風(fēng)在三陽(yáng),惡風(fēng)發(fā)熱,支節(jié)煩疼,脈浮,無(wú)汗,宜羌活防風(fēng)湯。風(fēng)濕相搏,身體煩疼,不能轉(zhuǎn)側(cè),口不消水,脈浮而濡,北方冬令,桂枝附子湯,南方三時(shí),防風(fēng)神術(shù)湯。濕溫身痛,汗多口渴,不能轉(zhuǎn)側(cè),石膏神術(shù)湯。同一身痛不能轉(zhuǎn)側(cè),上條言風(fēng)濕,口不消渴,則里無(wú)濕熱,故用防風(fēng)神術(shù)溫散;下條言濕溫汗多口渴,則里有熱矣,故用石膏神術(shù)清滲法。大凡濕痛多身重,風(fēng)痛多身輕,熱痛多身汗,寒痛身多青,飲痛多嘔惡,暑痛多口渴,虛痛多喜按,氣痛多攻注,風(fēng)火則行走不定,時(shí)作時(shí)止,風(fēng)寒則凝住一處,長(zhǎng)痛不休,四肢常冷。另有不發(fā)熱、脈沉遲、身痛者,此三陰經(jīng)陰寒身痛也,重則四逆湯m.52667788.cn/hushi/,輕則理中湯。
頭痛身痛癥,悉系表邪。頭痛條雖有痰飲、火沖二癥,亦是內(nèi)有痰火,外冒表邪而痛;至身痛皆是太陽(yáng)表癥,家秘專(zhuān)以羌獨(dú)湯加蘇梗木通主治。更有時(shí)行暴寒雨濕,常發(fā)疫邪身痛,亦以羌獨(dú)敗毒散主治。如有胸滿(mǎn)嘔吐,兼用平胃二陳湯宜散胃濕邪痰飲,同發(fā)表之藥,作汗外解。又有身痛惡寒,發(fā)熱嘔惡,下痢血水,亦用前方,宣散溫毒之表邪,則痢自愈。誤用寒涼抑遏,則表汗不出,表邪內(nèi)陷而不治。
太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之。
此言太陽(yáng)寒傷營(yíng)之表癥,故發(fā)散表邪。
傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下交結(jié),外癥未去者,柴胡湯、桂枝湯主之。
太陽(yáng)少陽(yáng)之表邪未去,故用柴胡、桂枝二方合用,詳注惡寒條。
傷寒醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,二便清調(diào)者,急當(dāng)救表。救里,宜四逆湯;救表,宜桂枝湯。
傷寒表癥,醫(yī)誤下之,則下利不止,故急當(dāng)救里。服后身疼痛,表邪不解,故急救表。
傷寒八九日,風(fēng)濕相持,身體煩疼不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。
身體煩疼,不能轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,寒濕之癥也。脈虛而澀,寒澀之脈也。故用桂枝附子湯。
風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯。
此承上章寒濕身痛,而又化出近之痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣等癥,故用甘草附子湯溫經(jīng)散濕。若用防風(fēng)神術(shù)湯,則非矣。
太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱汗出惡風(fēng)者,不可服也。
此條詳注煩躁。
太陽(yáng)病,脈浮緊,無(wú)汗發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表癥仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩熱、目瞑,劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。
此章千古錯(cuò)解。麻黃湯主之一句,在當(dāng)發(fā)其汗下看。詳注衄血。
陽(yáng)明病,初欲食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)疼,翕然如有熱狀,奄然發(fā)狂, 然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。
此言能食之陽(yáng)明病,見(jiàn)小便不利,水必內(nèi)停。其人骨節(jié)疼,有翕翕發(fā)熱之表癥,又有奄然發(fā)狂之里癥,此即水谷之寒熱,故必得 然汗出,則內(nèi)停水谷之邪,與汗共并而解。然必得脈緊急有力,則能作汗自愈。
太陰中風(fēng),四肢煩疼,陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者,為欲愈。太陰病脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
三陰經(jīng)亦有傷寒中風(fēng),陽(yáng)癥脈長(zhǎng),有外傳陽(yáng)明之診,故欲愈。若太陰病脈浮,則外傳太陽(yáng),故可發(fā)汗,宜桂枝湯。
少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯。
此少陰經(jīng)陰癥身痛,也故用附子湯。
下利腹脹滿(mǎn),身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里,宜四逆湯;攻表,宜桂枝湯。
此條厥陰經(jīng),里有寒而下利,表有邪而身痛也。里氣虛寒,風(fēng)寒得入而身疼痛,故先溫其里,后攻其表。
麻黃湯 羌活湯 桂枝湯 三方見(jiàn)惡寒。加減法,俱詳惡寒。
加減防風(fēng)湯
防風(fēng) 荊芥 羌活 獨(dú)活 川芎 甘草 生姜 芍藥 大棗
此方家秘治三時(shí)太陽(yáng)經(jīng)身痛頭痛風(fēng)濕等癥。
桂枝人參芍藥湯
此方治里氣虛寒,發(fā)汗后身仍痛,邪仍在,脈沉遲,不可再發(fā)汗,故以小建中湯加人參,扶元?dú)庖?a href="http://m.52667788.cn/kuaiji/" target="_blank">m.52667788.cn/kuaiji/逐表邪。
黃 建中湯
白芍藥 甘草 桂枝 黃
此方治表虛身痛,誤汗亡陽(yáng)者也。前以里氣虛,不能逐邪外解而痛,故用建中湯加人參。
此以表氣虛,不能衛(wèi)外而痛,故用建中湯加黃 。一以人參、桂枝同建功于內(nèi),逐邪于外;
一以黃 、桂枝同實(shí)表于外,固密衛(wèi)陽(yáng)。
四逆湯
陰癥身痛,四肢厥冷,以此方溫里,加廣皮,則陽(yáng)氣愈和。
理中湯 見(jiàn)漱水不咽。
陰癥身痛,皆由中氣虛寒,用理中湯,則陽(yáng)氣周流,表里通達(dá)。
生犀角 山梔 生地 赤芍藥 當(dāng)歸尾 澤蘭葉 荊芥 楂肉 牡丹皮 紅花
熱邪不得外發(fā),瘀熱伏結(jié)血分,故發(fā)熱面目皆黃,遍身疼痛。用此方清上焦之熱,消上焦之血也。
桃仁承氣湯 見(jiàn)蓄血。
人參白虎湯 見(jiàn)潮熱。
羌活防風(fēng)湯 見(jiàn)發(fā)黃。
防風(fēng)神術(shù)湯 見(jiàn)頭痛。
石膏神術(shù)湯
石膏 熟蒼術(shù) 甘草
此濕溫身痛之方。上部痛,加防風(fēng)、荊芥、白芷、川芎;下部痛,加防己、秦艽、黃柏。
大青龍湯 見(jiàn)煩躁。
平胃發(fā)表湯 家秘治寒熱胸滿(mǎn)無(wú)汗癥。
理肺發(fā)表湯 家秘治寒熱喘咳無(wú)汗癥。
上二方,家秘一以治胃主肌肉,胃家凝結(jié),胃陽(yáng)不得敷布作汗散邪;一以治肺主皮毛,肺受外邪,皮毛閉塞不得作汗。此二條不獨(dú)治身痛,凡系散邪妙訣。足冷腰痛,加獨(dú)活,夜間熱,加升麻;汗少,加防風(fēng)。