(瘧、痢、疸、痹附)
五四、濕熱上焦未清,里虛內(nèi)陷,神識(shí)如蒙,舌滑脈緩,人參瀉心湯加白芍主之。
濕在上焦,若中陽(yáng)不虛者,必始終在上焦,斷不內(nèi)陷;或因中陽(yáng)本虛,或因誤傷于藥,其勢(shì)必致內(nèi)陷。濕之中人也,首如裹,目如蒙,熱能令人昏,故神識(shí)如蒙,此與熱邪直入包絡(luò)譫語(yǔ)神昏有間。
里虛故用人參護(hù)里陽(yáng),白芍以護(hù)真陰;濕陷于里,故用干姜、枳實(shí)之辛通;濕中兼熱,故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內(nèi)陷,其勢(shì)不能還表,法用通降,從里治也。
人參瀉心湯方(苦辛寒兼甘法)
人參(二錢(qián)) 干姜(二錢(qián)) 黃連(一錢(qián)五分) 黃芩(一錢(qián)五分) 枳實(shí)(一錢(qián)) 生白芍(二錢(qián))
水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。
五五、濕熱受自口鼻,由募原直走中道,不饑不食,機(jī)竅不靈,三香湯主之。
三香湯方(微苦微辛微寒兼芳香法)
栝蔞皮(三錢(qián)) 桔梗(三錢(qián)) 黑山梔(二錢(qián)) 枳殼(二錢(qián)) 郁金(二錢(qián)) 香豉(二錢(qián)) 降香末(三錢(qián))
水五杯,煮取二杯,分二次溫服。
〔方論〕按此證由上焦而來(lái),其機(jī)尚淺,故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開(kāi)上,山梔輕浮微苦清熱,香豉、郁金、降香化中上之穢濁而開(kāi)郁。上條以下焦為邪之出路,故用重;此條以上焦為邪之出路,故用輕;以下三焦均受者,則用分消。彼此互參,可以知葉氏之因證制方,心靈手巧處矣!惜散見(jiàn)于案中而人多不察,茲特為拈出,以概其余。
五六、吸受穢濕,三焦分布,熱蒸頭脹,身痛嘔逆,小便不通,神識(shí)昏迷,舌白,渴不多飲,先宜芳香通神利竅,安宮牛黃丸;續(xù)用淡滲分消濁濕,茯苓皮湯。
按此證表里經(jīng)絡(luò)臟腑三焦,俱為濕熱所困,最畏內(nèi)閉外脫,故急以牛黃丸宣竅清熱而護(hù)神明;但牛黃丸不能利濕分消,故繼以茯苓皮湯。
安宮牛黃丸(方法見(jiàn)前)
茯苓皮湯(淡滲兼微辛微涼法)
茯苓皮(五錢(qián)) 生薏仁(五錢(qián)) 豬苓(三錢(qián)) 大腹皮(三錢(qián)) 白通草(三錢(qián)) 淡竹葉(二錢(qián))
水八杯,煮取三杯,分三次服。
五七、陽(yáng)明濕溫,氣壅為噦者,新制桔皮竹茹湯主之。
按《金匱》桔皮竹茹湯,乃胃虛受邪之治,今治濕熱壅遏胃氣致噦,不宜用參甘峻補(bǔ),故改用柿蒂。按柿成于秋,得陽(yáng)明燥金之主氣,且其形多方,他果未之有也,故治肺胃之病有獨(dú)勝(肺之臟象屬金,胃之氣運(yùn)屬金)。柿蒂乃柿之歸束處,凡花皆散,凡子皆降,凡降先收,從生而散而收而降,皆一蒂為之也,治逆呃之能事畢矣(再按∶草木一身,蘆與蒂為升降之門(mén)戶(hù),載生氣上升者蘆也,受陰精歸藏者蒂也,格物者不可不于此會(huì)心焉)。
新制桔皮竹茹湯(苦辛通降法)
桔皮(三錢(qián)) 竹茹(三錢(qián)) 柿蒂(七枚) 姜汁(三茶匙,沖)
水五杯,煮取二杯,分二次溫服;不知,再作服。有痰火者,加竹瀝、栝蔞霜。有瘀血者,加桃仁。
五八、三焦?jié)裼,升降失司,脘連腹脹,大便不爽,一加減正氣散主www.med126.com之。
再按此條與上第五十六條同為三焦受邪,彼以分消開(kāi)竅為急務(wù),此以升降中焦為定法,各因見(jiàn)證之不同也。
一加減正氣散方
藿香梗(二錢(qián)) 濃樸(二錢(qián)) 杏仁(二錢(qián)) 茯苓皮(二錢(qián)) 廣皮(一錢(qián)) 神曲(一錢(qián)五分) 麥芽(一錢(qián)五分) 綿茵陳(二錢(qián)) 大腹皮(一錢(qián))
水五杯,煮二杯,再服。
〔方論〕正氣散本苦辛溫兼甘法,今加減之,乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷,無(wú)須發(fā)表也。去甘桔,此證以中焦為扼要,不必提上焦也。只以藿香化濁,濃樸、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿(mǎn),加杏仁利肺與大腸之氣,神曲、麥芽升降脾胃之氣,茵陳宣濕郁而動(dòng)生發(fā)之氣,藿香但用梗,取其走中不走外也。茯苓但用皮,以諸皮皆涼,瀉濕熱獨(dú)勝也。
五九、濕郁三焦,脘悶,便溏,身痛,舌白,脈象模糊,二加減正氣散主之。
上條中焦病重,故以升降中焦為要。此條脘悶便溏,中焦證也,身痛舌白,脈象模糊,則經(jīng)絡(luò)證矣,故加防己急走經(jīng)絡(luò)中濕郁;以便溏不比大便不爽,故加通草、薏仁,利小便所以實(shí)大便也;大豆黃卷從濕熱蒸變而成,能化蘊(yùn)釀之濕熱,而蒸變脾胃之氣也。
二加減正氣散(苦辛淡法)
藿香梗(三錢(qián)) 廣皮(二錢(qián)) 濃樸(二錢(qián)) 茯苓皮(三錢(qián)) 木防己(三錢(qián)) 大豆黃卷(二錢(qián))川通草(一錢(qián)五分) 薏苡仁(三錢(qián))
水八杯,煮三杯,三次服。
六十、穢濕著里,舌黃脘悶,氣機(jī)不宣,久則釀熱,三加減正氣散主之。
前兩法,一以升降為主,一以急宣經(jīng)隧為主;此則以舌黃之故,預(yù)知其內(nèi)已伏熱,久必化熱,而身亦熱矣,故加杏仁利肺氣,氣化則濕熱俱化,滑石辛淡而涼,清濕中之熱,合藿香所以宣氣機(jī)之不宣也。
三加減正氣散方(苦辛寒法)
藿香(連梗葉,三錢(qián)) 茯苓皮(三錢(qián)) 濃樸(二錢(qián)) 廣皮(一錢(qián)五分) 杏仁(三錢(qián)) 滑石(五錢(qián))
水五杯,煮二杯,再服。
六一、穢濕著里,邪阻氣分,舌白滑,脈右緩,四加減正氣散主之。
以右脈見(jiàn)緩之故,知?dú)夥种疂褡瑁始?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113051618_91243.shtml" target="_blank">草果、楂肉、神曲,急運(yùn)坤陽(yáng)。使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也。
四加減正氣散方(苦辛溫法)
藿香梗(三錢(qián)) 濃樸(二錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 廣皮(一錢(qián)五分) 草果(一錢(qián)) 楂肉(炒,五錢(qián))神曲(二錢(qián))
水五杯,煮二杯,渣再煮一杯,三次服。
六二、穢濕著里,脘悶便泄,五加減正氣散主之。
穢濕而致脘悶,故用正氣散之香開(kāi);便泄而知脾胃俱傷,故加大腹運(yùn)脾氣,谷芽升胃氣也。以上二條,應(yīng)入前寒濕類(lèi)中,以同為加減正氣散法,欲觀(guān)者知化裁古方之妙,故列于此。
五加減正氣散(苦辛溫法)
藿香梗(二錢(qián)) 廣皮(一錢(qián)五分) 茯苓塊(三錢(qián)) 濃樸(二錢(qián)) 大腹皮(一錢(qián)五分) 谷芽(一錢(qián)) 蒼術(shù)(二錢(qián))
水五杯,煮二杯,日再服。
按今人以藿香正氣散,統(tǒng)治四時(shí)感冒,試問(wèn)四時(shí)止一氣行令乎?抑各司一氣,且有兼氣乎?況受病之身軀臟腑,又各有不等乎?歷觀(guān)前五法,均用正氣散,而加法各有不同,亦可知用藥非絲絲入扣,不能中病,彼泛論四時(shí)不正之氣,與統(tǒng)治一切諸病之方,皆未望見(jiàn)軒岐之堂室者也,烏可云醫(yī)乎!
六三、脈緩身痛,舌淡黃而滑,渴不多飲,或竟不渴,汗出熱解,繼而復(fù)熱,內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕,外復(fù)感時(shí)令之濕,發(fā)表攻里,兩不可施,誤認(rèn)傷寒,必轉(zhuǎn)壞證,徒清熱則濕不退,徒祛濕則熱愈熾,黃芩滑石湯主之。
脈緩身痛,有似中風(fēng),但不浮,舌滑不渴飲,則非中風(fēng)矣。若系中風(fēng),汗出則身痛解而熱不作矣;今繼而復(fù)熱者,乃濕熱相蒸之汗,濕屬陰邪,其氣留連,不能因汗而退,故繼而復(fù)熱。內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕,脾胃困于濕也;外復(fù)受時(shí)令之濕,經(jīng)絡(luò)亦困于濕矣。倘以傷寒發(fā)表攻里之法施之,發(fā)表則誅伐無(wú)過(guò)之表,陽(yáng)傷而成痙;攻里則脾胃之陽(yáng)傷,而成洞泄寒中,故必轉(zhuǎn)壞證也。濕熱兩傷,不可偏治,故以黃芩、滑石、茯苓皮清濕中之熱,蔻仁、豬苓宣濕邪之正,再加腹皮、通草,共成宣氣利小便之功,氣化則濕化,小便利則火腑通而熱自清矣。
黃芩滑石湯方(苦辛寒法)
黃芩(三錢(qián)) 滑石(三錢(qián)) 茯苓皮(三錢(qián)) 大腹皮(二錢(qián)) 白蔻仁(一錢(qián)) 通草(一錢(qián)) 豬苓(三錢(qián))
水六杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分溫三服。
六四、陽(yáng)明濕溫,嘔而不渴者,小半夏加茯苓湯主之;嘔甚而痞者,半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、生姜主之。
嘔而不渴者,飲多熱少也,故主以小半夏加茯苓,逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞,熱邪內(nèi)陷,與飲相摶,有固結(jié)不通之患,故以半夏瀉心,去參、姜、甘、棗之補(bǔ)中,加枳實(shí)、生姜之宣胃也。
半夏(六錢(qián)) 茯苓(六錢(qián)) 生姜(四錢(qián))
水五杯,煮取二杯,分二次服。
半夏瀉心湯去人參干姜甘草大棗加枳實(shí)生姜方
半夏(六錢(qián)) 黃連(二錢(qián)) 黃芩(三錢(qián)) 枳實(shí)(三錢(qián)) 生姜(三錢(qián))
水八杯,煮取三杯,分三次服,虛者復(fù)納人參、大棗。
六五、濕聚熱蒸,蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò),寒戰(zhàn)熱熾,骨骱煩疼,舌色灰滯,面目萎黃,病名濕痹,宣痹湯主之。
經(jīng)謂∶風(fēng)寒濕三者合而為痹!督饏T》謂∶經(jīng)熱則痹。蓋《金匱》誠(chéng)補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足。痹之因于寒者固多,痹之兼乎熱者,亦復(fù)不少,合參二經(jīng)原文,細(xì)驗(yàn)于臨證之時(shí),自有權(quán)衡。本論因載濕溫而類(lèi)及熱痹,見(jiàn)濕溫門(mén)中,原有痹證,不及備載痹證之全,學(xué)人欲求全豹,當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家,合而參之自得。大抵不越寒熱兩條,虛實(shí)異治。寒痹勢(shì)重而治反易,熱痹勢(shì)緩而治反難,實(shí)者單病軀殼易治,虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證,則難治矣,猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃,知其為濕中生熱,寒戰(zhàn)熱熾,知其在經(jīng)絡(luò);骨骱疼痛,知其為痹證。若泛用治濕之藥,而不知循經(jīng)入絡(luò),則罔效矣。故以防己急走經(jīng)絡(luò)之濕,杏仁開(kāi)肺氣之先,連翹清氣分之濕熱,赤豆清血分之濕熱,滑石利竅而清熱中之濕,山梔肅肺而瀉濕中之熱,薏苡淡滲而主攣痹,半夏辛平而主寒熱,蠶砂化濁道中清氣,痛甚加片子姜黃、海桐皮者,所以宣絡(luò)而止痛也。
宣痹湯方(苦辛通法)
防己(五錢(qián)) 杏仁(五錢(qián)) 滑石(五錢(qián)) 連翹(三錢(qián)) 山梔(三錢(qián)) 薏苡(五錢(qián)) 半夏(醋炒,三錢(qián)) 晚蠶砂(三錢(qián)) 赤小豆皮(三錢(qián),赤小豆乃五谷中之赤小豆,味酸肉赤,涼水浸取皮用。非藥肆中之赤小豆,藥肆中之赤豆乃廣中野豆,赤皮蒂黑肉黃,不入藥者也)
水八杯,煮取三杯,分溫三服。痛甚加片子姜黃二錢(qián),海桐皮三錢(qián)。
六六、濕郁經(jīng)脈,身熱身痛,汗多自利,胸腹白疹,內(nèi)外合邪,純辛走表,純苦清熱,皆在所忌,辛涼淡法,薏苡竹葉散主之。
上條但痹在經(jīng)脈,此則臟腑亦有邪矣,故又立一法。汗多則表陽(yáng)開(kāi),身痛則表邪郁,表陽(yáng)開(kāi)而不解表邪,其為風(fēng)濕無(wú)疑,蓋汗之解者寒邪也,風(fēng)為陽(yáng)邪,尚不能以汗解,況濕為重濁之陰邪,故雖有汗不解也。學(xué)人于有汗不解之證,當(dāng)識(shí)其非風(fēng)則濕,或?yàn)轱L(fēng)濕相搏也。自利者小便必短,白疹者,風(fēng)濕郁于孫絡(luò)毛竅。此濕停熱郁之證,故主以辛涼解肌表之熱,辛淡滲在里之濕,俾表邪從氣化而散。里邪從小便而驅(qū),雙解表里之妙法也,與下條互斟自明。
薏苡竹葉散方(辛涼淡法,亦輕以去實(shí)法)
薏苡(五錢(qián)) 竹葉(三錢(qián)) 飛滑石(五錢(qián)) 白蔻仁(一錢(qián)五分) 連翹(三錢(qián)) 茯苓塊(五錢(qián))白通草(一錢(qián)五分)
共為細(xì)末,每服五錢(qián),日三服。
六七、風(fēng)暑寒濕,雜感混淆,氣不主宣,咳嗽頭脹,不饑舌白,肢體若廢,杏仁薏苡湯主之。
雜感混淆,病非一端,乃以氣不主宣四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪,自當(dāng)變辛涼為辛溫。此條應(yīng)入寒濕類(lèi)中,列于此者,以其為上條之對(duì)待也。
杏仁薏苡湯(苦辛溫法)
杏仁(三錢(qián)) 薏苡(三錢(qián)) 桂枝(五分) 生姜(七分) 濃樸(一錢(qián)) 半夏(一錢(qián)五分) 防己(一錢(qián)五分) 白蒺藜(二錢(qián))
水五杯,煮三杯,渣再煮一杯,分溫三服。
六八、暑濕痹者,加減木防己湯主之
此治痹之祖方也。風(fēng)勝則引,引者(吊痛掣痛之類(lèi),或上或下,四肢游走作痛,經(jīng)謂行痹是也)加桂枝、桑葉。濕勝則腫,腫者(土曰敦阜。加滑石、萆 、蒼術(shù)。寒勝則痛,痛者加防己、桂枝、姜黃、海桐皮。面赤口涎自出者(《靈樞》謂∶胃熱則廉泉開(kāi)。)重加石膏、知母。絕無(wú)汗者,加羌活、蒼術(shù),汗多者加黃 、炙甘草。兼痰飲者,加半夏、濃樸、廣皮。因不能備載全文,故以祖方加減如此,聊示門(mén)徑而已。
加減木防己湯(辛溫辛涼復(fù)法)
防己(六錢(qián)) 桂枝(三錢(qián)) 石膏(六錢(qián)) 杏仁(四錢(qián)) 滑石(四錢(qián)) 白通草(二錢(qián)) 薏仁(三錢(qián))
水八杯,煮取三杯,分溫三服。見(jiàn)小效不即退者,加重服,日三夜一。
六九、濕熱不解,久釀成疸,古有成法,不及備載,聊列數(shù)則,以備規(guī)矩(下瘧、痢等證仿此)。
本論之作,原補(bǔ)前人之未備,已有成法可循者,安能盡錄。因橫列四時(shí)雜感,不能不列濕溫,連類(lèi)而及,又不能不列黃膽、瘧、痢,不過(guò)略標(biāo)法則而已。按濕溫門(mén)中,其證最多,其方最伙;蓋土居中位,穢濁所歸,四方皆至,悉可兼證,故錯(cuò)綜參伍,無(wú)窮極也。即以黃膽一證而言,《金匱》有辨證三十五條,出治一十二方,先審黃之必發(fā)不發(fā),在于小便之利與不利;疸之易治難治,在于口之渴與不渴;再察瘀熱入胃之因,或因外并,或因內(nèi)發(fā),或因食谷,或固酣酒,或因勞色,有隨經(jīng)蓄血,入水黃汗;上盛者一身盡熱,下郁者小便為難;又有表虛里虛,熱除作噦,火劫致黃。知病有不之因,故治有不紊之法∶于是脈弦脅痛,少陽(yáng)未罷,仍主以和;渴飲水漿,陽(yáng)明化燥,急當(dāng)瀉熱;濕在上,以辛散,以風(fēng)勝;濕在下,以苦泄,以淡滲;如狂蓄血,勢(shì)以必攻;汗后溺白,自宜投補(bǔ);酒客多蘊(yùn)熱,先用清中,加之分利,后必顧其脾陽(yáng);女勞有穢濁,始以解毒,繼以滑竅,終當(dāng)峻補(bǔ)真陰;表虛者實(shí)衛(wèi),里虛者建中;入水火劫,以及治逆變證,各立方論,以為后學(xué)津梁。至寒濕在里之治,陽(yáng)明篇中,惟見(jiàn)一則,不出方論,指人以寒濕中求之。蓋脾本畏木而喜風(fēng)燥,制水而惡寒濕。今陰黃一證,寒濕相摶,譬如卑監(jiān)之土,須暴風(fēng)日之陽(yáng),純陰之病,療以辛熱無(wú)疑,方雖不出,法已顯然。奈丹溪云∶不必分五疸,總是如 醬相似。以為得治黃之扼要,殊不知以之治陽(yáng)黃,猶嫌其混,以之治陰黃,惡乎可哉!
喻嘉言于陰黃一證。竟謂仲景方論亡失,恍若無(wú)所循從。惟羅謙甫具有卓識(shí),力辨陰陽(yáng),遵仲景寒濕之旨,出茵陳四逆湯之治。塘于陰黃一證,究心有年,悉用羅氏法而化裁之,無(wú)不應(yīng)手取效。間有始即寒濕,從太陽(yáng)寒水之化,繼因其人陽(yáng)氣尚未十分衰敗,得燥熱藥數(shù)帖,陽(yáng)明轉(zhuǎn)燥金之化而為陽(yáng)證者,即從陽(yáng)黃例治之。
七十、夏秋疸病,濕熱氣蒸,外干時(shí)令,內(nèi)蘊(yùn)水谷,必以宣通氣分為要。失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者,苦辛淡法,二金湯主之。
此揭疸病之由,與治疸之法,失治之變,又因變制方之法也。
二金湯方(苦辛淡法)
雞內(nèi)金(五錢(qián)) 海金沙(五錢(qián)) 濃樸(三錢(qián)) 大腹皮(三錢(qián)) 豬苓(三錢(qián)) 白通草(二錢(qián))
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。
七一、諸黃膽小便短者,茵陳五苓散主之。
沈氏目南云∶此黃膽氣分實(shí)證,通治之方也。胃為水谷之海,營(yíng)衛(wèi)之源,風(fēng)m.52667788.cn/zhicheng/入胃家氣分,風(fēng)濕相蒸,是為陽(yáng)黃;濕熱流于膀胱,氣郁不化,則小便不利,當(dāng)用五苓散宣通表里之邪,茵陳開(kāi)郁而清濕熱。
茵陳五苓散(五苓散方見(jiàn)前。五苓散系苦辛溫法,今茵陳倍五苓,乃苦辛微寒法)
茵陳末(十分) 五苓散(五分)
共為細(xì)末,和勻,每服三錢(qián),日三服。
《金匱》方不及備載,當(dāng)于本書(shū)研究,獨(dú)采此方者,以其為實(shí)證通治之方,備外風(fēng)內(nèi)濕一則也。
七二、黃膽脈沉,中痞惡心,便結(jié)溺赤,病屬三焦里證,杏仁石膏湯主之。
前條兩解表里,此條統(tǒng)治三焦,有一縱一橫之義。杏仁、石膏開(kāi)上焦,姜、半開(kāi)中焦,枳實(shí)則由中驅(qū)下矣,山梔通行三焦,黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方,皆扼重上焦,以上焦為病之始入,且為氣化之先,雖統(tǒng)宣三焦之方,而湯則名杏仁石膏也。
杏仁石膏湯方(苦辛寒法)
杏仁(五錢(qián)) 石膏(八錢(qián)) 半夏(五錢(qián)) 山梔(三錢(qián)) 黃柏(三錢(qián)) 枳實(shí)汁(每次三茶匙,沖) 姜汁(每次三茶匙,沖)
水八杯,煮取三杯,分三次服。
七三、素積勞倦,再感濕溫,誤用發(fā)表,身面俱黃,不饑溺赤,連翹赤豆飲煎送保和丸。
前第七十條,由黃而變他病,此則由他病而變黃,亦遙相對(duì)待。證系兩感,故方用連翹赤豆飲以解其外,保和丸以和其中,俾濕溫、勞倦、治逆,一齊解散矣。保和丸苦溫而運(yùn)脾陽(yáng),行在里之濕;陳皮、連翹由中達(dá)外,其行濕固然矣。兼治勞倦者何?經(jīng)云∶勞者溫之。蓋人身之動(dòng)作云為,皆賴(lài)陽(yáng)氣為之主張,積勞傷陽(yáng)。勞倦者,困勞而倦也,倦者,四肢倦怠也。脾主四肢,脾陽(yáng)傷,則四肢倦而無(wú)力也。再肺屬金而主氣,氣者陽(yáng)也;脾屬土而生金,陽(yáng)氣雖分內(nèi)外,其實(shí)特一氣之轉(zhuǎn)輸耳。勞雖自外而來(lái),外陽(yáng)既傷,則中陽(yáng)不能獨(dú)運(yùn),中陽(yáng)不運(yùn),是人之賴(lài)食濕以生者,反為食濕所困,脾即困所食濕,安能不失牝馬之貞,而上承干健乎!古人善治勞者,前者有仲景,后則有東垣,均從此處得手。奈之何后世醫(yī)者,但云勞病,輒用補(bǔ)陰,非惑于丹溪一家之說(shuō)哉!本論原為外感而設(shè),并不及內(nèi)傷,茲特因兩感而略言之。
連翹赤豆飲方(苦辛微寒法)
連翹(二錢(qián)) 山梔(一錢(qián)) 通草(一錢(qián)) 赤豆(二錢(qián)) 花粉(一錢(qián)) 香豆豉(一錢(qián))
煎送保和丸三錢(qián)。
保和丸方(苦辛溫平法)
山楂 神曲 茯苓 陳皮 匐子 連翹 半夏
七四、濕甚為熱,瘧邪痞結(jié)心下,舌白口渴。煩躁自利,初身痛,繼則心下亦痛,瀉心湯主之。
此瘧邪結(jié)心下氣分之方也。
瀉心湯(方法見(jiàn)前)
七五、瘡家濕瘧,忌用發(fā)散,蒼術(shù)白虎湯加草果主之。
《金匱》謂瘡家忌汗,發(fā)汗則病痙。蓋以瘡者血脈間病,心主血脈,血脈必虛而熱,然后成瘡;既成瘡以后,瘡膿又系血液所化,汗為心液,由血脈而達(dá)毛竅,再發(fā)汗以傷其心液,不痙何待!故以白虎辛涼重劑,清陽(yáng)明之熱濕,由肺衛(wèi)而出;加蒼術(shù)、草果,溫散脾中重滯之寒濕,亦由肺衛(wèi)而出。陽(yáng)明陽(yáng)土,清以石膏、知母之辛涼;太陰陰土,溫以蒼術(shù)、草果之苦溫;適合其臟腑之宜,矯其一偏之性而已。
蒼術(shù)白虎湯加草果方(辛涼復(fù)苦溫法)
即前白虎湯內(nèi)加蒼術(shù),草果。
七六、背寒,胸中痞結(jié),瘧來(lái)日晏,邪漸入陰,草果知母湯主之。
此素積煩勞,未病先虛,故伏邪不肯解散,正陽(yáng)餒弱,邪熱固結(jié)。是以草果溫太陰獨(dú)勝之寒,知母瀉陽(yáng)明獨(dú)勝之熱,濃樸佐草果瀉中焦之濕蘊(yùn),合姜、半而開(kāi)痞結(jié),花粉佐知母而生津退熱;脾胃兼病,最畏木克,烏梅、黃芩清熱而和肝;瘧來(lái)日晏,邪欲入陰,其所以升之使出者,全賴(lài)草果(俗以烏梅、五味等酸斂,是知其一,莫知其他也。酸味秉厥之氣,居五味之首,與辛味合用,開(kāi)發(fā)陽(yáng)氣最速,觀(guān)小青龍湯自知)。
草果知母湯方(苦辛寒兼酸法)
草果(一錢(qián)五分) 知母(二錢(qián)) 半夏(三錢(qián)) 濃樸(二錢(qián)) 黃芩(一錢(qián)五分) 烏梅(一錢(qián)五分)
花粉(一錢(qián)五分) 姜汁(五匙,沖)
水五杯,煮取二杯,分二次溫服。
按此方即吳又可之達(dá)原飲去檳榔,加半夏、烏梅、姜汁。治中焦熱結(jié)陽(yáng)陷之證,最為合拍;吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起,其謬甚矣。
再按前賢制方,與集書(shū)者選方,不過(guò)示學(xué)人知法度,為學(xué)人立模范而已,未能預(yù)測(cè)后來(lái)之病證,其變幻若何?其兼證若何?其年歲又若何?所謂大匠誨人,能與人規(guī)矩,不能使人巧;至于奇巧絕倫之處,不能傳,亦不可傳,可遇而不可求,可暫而不可常者也。學(xué)人當(dāng)心領(lǐng)神會(huì),先務(wù)識(shí)其所以然之故,而后增減古方之藥品分量,宜重宜輕,宜多宜寡,自有準(zhǔn)的,所謂神而明之,存乎其人!
七七、瘧傷胃陽(yáng),氣逆不降,熱劫胃液,不饑不飽,不食不便,渴不欲飲,味變酸濁,加減人參瀉心湯主之。
此雖陽(yáng)氣受傷,陰汁被劫,恰偏于陽(yáng)傷為多。故救陽(yáng)立胃基之藥四,存陰瀉邪熱之藥二,喻氏所謂變胃而不受胃變之法也。
加減人參瀉心湯(苦辛溫復(fù)咸寒法)
人參(二錢(qián)) 黃連(一錢(qián)五分) 枳實(shí)(一錢(qián)) 干姜(一錢(qián)五分) 生姜(二錢(qián)) 牡蠣(二錢(qián))
水五杯,煮取二杯,分二次溫服。
按大辛大溫,與大苦大寒合方,乃厥陰經(jīng)之定例。蓋別臟之與腑,皆分而為二,或上下,或左右,不過(guò)經(jīng)絡(luò)貫通,臆膜相連耳,惟肝之與膽,合而為一,膽即居于肝之內(nèi),肝動(dòng)則膽亦動(dòng),膽動(dòng)而肝即隨。肝宜溫,膽宜涼,仲景烏梅丸、瀉心湯,立萬(wàn)世法程矣;于小柴胡,先露其端。此證瘧邪擾胃,致命胃氣上逆,而亦用此辛溫寒苦合法者何?蓋胃之為腑,體陽(yáng)而用陰,本系下降,無(wú)上升之理;其嘔吐噦痞,有時(shí)上逆,升者胃氣,所以使胃氣上升者,非胃氣也,肝與膽也,故古人以嘔為肝病,今人則以為胃病已耳。
七八、瘧傷胃陰,不饑不飽,不便,潮熱,得食則煩熱愈加,津液不復(fù)者,麥冬麻仁湯主之。
暑濕傷氣,瘧邪傷陰,故見(jiàn)證如是。此條與上條不饑不飽不便相同。上條以氣逆味酸不食辨陽(yáng)傷,此條以潮熱得食則煩熱愈加定陰傷也。陰傷既定,復(fù)胃陰者莫若甘寒,復(fù)酸味者,酸甘化陰也。
兩條胃病,皆有不便者何?九竅不和,皆屬胃病也。
麥冬麻仁湯方(酸甘化陰法)
麥冬(連心,五錢(qián)) 火麻仁(四錢(qián)) 生白芍(四錢(qián)) 何首烏(三錢(qián)) 烏梅肉(二錢(qián)) 知母(二錢(qián))
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。
七九、太陰脾瘧,寒起四末,不渴多嘔,熱聚心胸,黃連白芍湯主之,煩躁甚者,可另服牛黃丸一丸。
脾主四肢,寒起四末而不渴,故知其為脾瘧也。熱聚心胸而多嘔,中土病而肝木來(lái)乘,故方以?xún)珊透挝笧橹。此偏于熱甚,故清熱之品重,而?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/pharm/2009/20090113044859_88603.shtml" target="_blank">芍藥收脾陰也。
黃連白芍湯方(苦辛寒法)
黃連(二錢(qián)) 黃芩(二錢(qián)) 半夏(三錢(qián)) 枳實(shí)(一錢(qián)五分) 白芍(三錢(qián)) 姜汁(五匙,沖)
水八杯,煮取三杯,分三次,溫服。
八十、太陰脾瘧,脈濡寒熱,瘧來(lái)日遲。腹微滿(mǎn),四肢不暖,露姜飲主之。
此偏于太陰虛寒,故以甘溫補(bǔ)正。其退邪之妙,全在用露,清肅能清邪熱,甘潤(rùn)不傷正陰,又得氣化之妙諦。
露姜飲方(甘溫復(fù)甘涼法)
人參(一錢(qián)) 生姜(一錢(qián))
水兩杯半,煮成一杯,露一宿,重湯溫服。
八一、太陰脾瘧,脈弦而緩,寒戰(zhàn),甚則嘔吐噫氣,腹鳴溏泄,苦辛寒法,不中與也;苦辛溫法,加味露姜飲主之。
上條純是太陰虛寒,此條邪氣更甚,脈兼弦則土中有木矣,故加溫燥泄木退邪。
加味露姜飲方(苦辛溫法)
人參(一錢(qián)) 半夏(二錢(qián)) 草果(一錢(qián)) 生姜(二錢(qián)) 廣皮(一錢(qián)) 青皮(醋炒,一錢(qián))
水二杯半,煮成一杯,滴荷葉露三匙,溫服,渣再煮一杯服。
八二、中焦瘧,寒熱久不止,氣虛留邪,補(bǔ)中益氣湯主之。
留邪以氣虛之故,自以升陽(yáng)益氣立法。
補(bǔ)中益氣湯方
炙黃 (一錢(qián)五分) 人參(一錢(qián)) 炙甘草(一錢(qián)) 白術(shù)(炒,一錢(qián)) 廣皮(五分) 當(dāng)歸(五分) 升麻(炙,三分) 柴胡(炙,三分) 生姜(三片) 大棗(去核,二枚)
水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分溫三服。
八三、脈左弦,暮熱早涼,汗解渴飲,少陽(yáng)瘧偏于熱重者,青蒿鱉甲湯主之。
少陽(yáng)切近三陰,立法以一面領(lǐng)邪外出,一面防邪內(nèi)入為要領(lǐng)。小柴胡湯以柴胡領(lǐng)邪,以人參、大棗、甘草護(hù)正;以柴胡清表熱,以黃芩、甘草苦甘清里熱∶半夏、生姜兩和肝胃,蠲內(nèi)飲,宣胃陽(yáng),降胃陰,疏肝,用生姜大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。使表者不爭(zhēng),里者內(nèi)安,清者清,補(bǔ)者補(bǔ),升者升,降者降,平者平,故曰和也。青蒿鱉甲湯,用小柴胡法而小變之,卻不用小柴胡之藥者,小柴胡原為傷寒立方,瘧緣于暑濕,其受邪之源,本自不同,故必變通其藥味,以同在少陽(yáng)一經(jīng),故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領(lǐng)邪,青蒿較柴胡力軟,且芳香逐穢,開(kāi)絡(luò)之功,則較柴胡有獨(dú)勝。寒邪傷陽(yáng),柴胡湯中之人參、甘草、生姜,皆護(hù)陽(yáng)者也;暑熱傷陰,故改用鱉甲護(hù)陰,鱉甲乃蠕動(dòng)之物,且能入陰絡(luò)搜邪。柴胡湯以脅痛、干嘔為飲邪所致,故以姜、半通陽(yáng)降陰而清飲邪;青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰,則用知母、花粉以清熱邪而止渴,丹皮清少陽(yáng)血分,桑葉清少陽(yáng)絡(luò)中氣分。宗古法而變古方者,以邪之偏寒偏熱不同也,此葉氏之讀古書(shū),善用古方,豈他人之死于句下者,所可同日語(yǔ)哉!
八四、少陽(yáng)瘧如傷寒證者,小柴胡湯主之?噬跽呷グ胂,加栝蔞根;脈弦遲者,小柴胡加干姜陳皮湯主之。
少陽(yáng)瘧如傷寒少陽(yáng)證,乃偏于寒重而熱輕,故仍從小柴胡法。若內(nèi)躁渴甚,則去半夏之燥,加栝蔞根生津止渴。脈弦遲則寒更重矣,金匱謂脈弦遲者,當(dāng)溫之,故于小柴胡湯內(nèi),加干姜、陳皮溫中,且能由中達(dá)外,使中陽(yáng)得伸,逐邪外出也。
青蒿鱉甲湯方(苦辛咸寒法)
青蒿(三錢(qián)) 知母(二錢(qián)) 桑葉(二錢(qián)) 鱉甲(五錢(qián)) 丹皮(二錢(qián)) 花粉(二錢(qián))
水五杯,煮取二杯。瘧來(lái)前,分二次溫服。
小柴胡湯方(苦辛甘溫法)
柴胡(三錢(qián)) 黃芩(一錢(qián)五分) 半夏(二錢(qián)) 人參(一錢(qián))
炙甘草(一錢(qián)五分) 生姜(三片) 大棗(去核,二枚)
水五杯,煮取二杯,分二次,溫服。加減如傷寒論中法?噬跽呷グ胂模予槭V根三錢(qián)。
小柴胡加干姜陳皮湯方(苦辛溫法)
即于小柴胡湯內(nèi),加干姜(二錢(qián)),陳皮(二錢(qián))。
水八杯,煮取三杯,分三次,溫服。
八五、舌白脘悶,寒起四末,渴喜熱飲,濕蘊(yùn)之故,名曰濕瘧,濃樸草果湯主之。
此熱少濕多之證。舌白脘悶,皆溫為之也;寒起四末,濕郁脾陽(yáng),脾主四肢,故寒起于此;渴,熱也,當(dāng)喜涼飲,而反喜熱飲者,濕為陰邪,彌漫于中,喜熱以開(kāi)之也。故方法以苦辛通降,純用溫開(kāi),而不必苦寒也。
濃樸草果湯方(苦辛溫法)
濃樸(一錢(qián)五分) 杏仁(一錢(qián)五分) 草果(一錢(qián)) 半夏(二錢(qián)) 茯苓塊(三錢(qián)) 廣皮(一錢(qián))
水五杯,煮取二杯,分二次,溫服。
按中焦之瘧,脾胃正當(dāng)其沖。偏于熱者胃受之,法則偏于救胃;偏于濕者脾受之,法則偏于救脾。胃,陽(yáng)腑也,救胃必用甘寒苦寒;脾,陰臟也救脾必用甘溫苦辛。兩平者,兩救之。本論列瘧證,寥寥數(shù)則,略備大綱,不能偏載。然于此數(shù)條反復(fù)對(duì)勘,彼此互印,再?gòu)纳辖蛊縼?lái)路,下焦篇閱歸路,其規(guī)矩準(zhǔn)繩,亦可知其大略矣。
八六、濕溫內(nèi)蘊(yùn),夾雜飲食停滯,氣不得運(yùn),血不得行,遂成滯下,俗名痢疾,古稱(chēng)重證,以其深入臟腑也。初起腹痛脹者易治;日久不痛并不脹者難治。脈小弱者易治;脈實(shí)大數(shù)者難治。老年久衰,實(shí)大小弱并難治;脈調(diào)和者易治。日數(shù)十行者易治;一、二行或有或無(wú)者難治。面色便色鮮明者易治;穢暗者難治。噤口痢屬實(shí)者尚可治;屬虛者難治。先滯(俗所謂痢疾)后利(俗謂之泄瀉)者易治;先利后滯者難治。先滯后瘧者易治;先瘧后滯者難治。本年新受者易治;上年伏暑,酒客積熱,老年陽(yáng)虛積濕者難治。季脅少腹無(wú)動(dòng)氣疝瘕者易治,有者難治。
此痢疾之大綱。雖羅列難治易治十?dāng)?shù)條,總不出邪機(jī)向外者易治,深入臟絡(luò)者難治也。諺云∶餓不死的傷寒,撐不死的痢疾。時(shí)人解云∶凡病傷寒者,當(dāng)禁其食,令病者餓,則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數(shù)十行,下者既多,腸胃空虛,必令病者多食,則不至腸胃盡空而死也。不知此二語(yǔ),乃古之賢醫(yī)金針度人處,后人不審病情,不識(shí)句讀,以致妄解耳。按《內(nèi)經(jīng)》熱病禁食,在少愈之際,不在受病之初。仲景《傷寒論》中,現(xiàn)有食粥卻病之條,但不可食重濁肥膩耳。痢疾暑濕夾飲食內(nèi)傷,邪非一端,腸胃均受其殃!古人每云淡薄滋味,如何可以恣食,與邪氣團(tuán)成一片,病久不解耶!
吾見(jiàn)痢疾不戒口腹而死者,不可勝數(shù)。蓋此二語(yǔ),餓字 字,皆自為一句,謂患傷寒之人,尚知餓而思食,是不死之證;其死者,醫(yī)殺之也。蓋傷寒暴發(fā)之病,自外而來(lái),若傷衛(wèi)而未及于營(yíng),病患知餓,病機(jī)尚淺,醫(yī)者助胃氣,捍外侮,則愈,故云不死,若不餓則重矣。仲景謂∶“風(fēng)病能食,寒病不能食”是也。痢疾久伏之邪,由內(nèi)下注,若臟氣有余;不肯容留邪氣,彼此互爭(zhēng)則 ,邪機(jī)向外,醫(yī)者順?biāo)浦蹌t愈,故云不死。若臟氣已虛,純遜邪氣則不 而寇深矣。
八七、自利不爽,欲作滯下,腹中拘急,小便短者,四苓合芩芍湯主之。
既自利(俗謂泄瀉)矣,理當(dāng)快利,而又不爽者何?蓋濕中藏?zé),氣為濕熱郁傷,而不得暢遂其本性,故滯。臟腑之中,全賴(lài)此一氣之轉(zhuǎn)輸,氣既滯矣,焉有不欲作滯下之理乎!曰欲作,作而未遂也;拘急,不爽之象,積滯之情狀也;小便短者,濕注大腸,闌門(mén)(小腸之末,大腸之始)不分水,膀胱不滲濕也。故以四苓散分闌門(mén),通膀胱,開(kāi)支河,使邪不直注大腸;合芩芍法宣氣分,清積滯,預(yù)奪其滯下之路也。此乃初起之方,久痢陰傷,不可分利,故方后云∶久利不在用之。
按浙人倪涵初,作瘧痢三方,于痢疾條下,先立禁汗、禁分利、禁大下、禁溫補(bǔ)之法,是誠(chéng)見(jiàn)世之妄醫(yī)者,誤汗、誤下、誤分利、誤溫補(bǔ),以致沉 不起,痛心疾首而有是作也。然一概禁之,未免因噎廢食;且其三方,亦何能包括痢門(mén)諸證,是安于小成,而不深究大體也。瑭勤求古訓(xùn),靜與心謀,以為可汗則汗,可下則下,可清則清,可補(bǔ)則補(bǔ),一視其證之所現(xiàn),而不可先有成見(jiàn)也。至于誤之一字,醫(yī)者時(shí)刻留心,猶恐思慮不及,學(xué)術(shù)不到,豈可謬于見(jiàn)聞而不加察哉!
四苓合芩芍湯方(苦辛寒法)
蒼術(shù)(二錢(qián)) 豬苓(二錢(qián)) 茯苓(二錢(qián)) 澤瀉(二錢(qián)) 白芍(二錢(qián)) 黃芩(二錢(qián)) 廣皮(一錢(qián)五分) 濃樸(二錢(qián)) 木香(一錢(qián))
水五杯,煮取二杯,分二次溫服,久痢不在用之。
八八、暑濕風(fēng)寒雜感,寒熱迭作,表證正盛,里證復(fù)急,腹不和而滯下者,活人敗毒散主之。
此證乃傷水谷之釀濕,外受時(shí)令之風(fēng)濕,中氣本自不足之人,又氣為濕傷,內(nèi)外俱急。立方之法,以人參為君,坐鎮(zhèn)中州,為督戰(zhàn)之帥;以二活、二胡合川芎從半表半里之際,領(lǐng)邪出外,喻氏所謂逆流挽舟者此也;以枳殼宣中焦之氣,茯苓滲中焦之濕,以桔梗開(kāi)肺與大腸之痹,甘草和合諸藥,乃陷者舉之之法,不治痢而治致痢之源,痢之初起,憎寒壯熱者,非此不可也。若云統(tǒng)治傷寒溫疫痹氣則不可,凡病各有所因,豈一方之所得而統(tǒng)之也哉!此方在風(fēng)濕門(mén)中,用處甚多,若濕不兼風(fēng)而兼熱者,即不合拍,奚況溫?zé)衢T(mén)乎!世醫(yī)用此方治溫病,已非一日,吾只見(jiàn)其害,未見(jiàn)其利也。
活人敗毒散(辛甘溫法)
羌活 獨(dú)活 茯苓 川芎 枳殼 柴胡 人參 前胡 桔梗(以上各一兩) 甘草(五錢(qián))
共為細(xì)末,每服二錢(qián),水一杯,生姜三片,煎至七分,頓服之。熱毒沖胃噤口者,本方加陳倉(cāng)米各等分,名倉(cāng)廩散,服法如前,加一倍,噤口屬虛者勿用之。
八九、滯下已成,腹脹痛,加減芩芍湯主之。
此滯下初成之實(shí)證,一以疏利腸間濕熱為主。
加減芩芍湯方(苦辛寒法)
白芍(三錢(qián)) 黃芩(二錢(qián)) 黃連(一錢(qián)五分) 濃樸(二錢(qián)) 木香(煨,一錢(qián)) 廣皮(二錢(qián))
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。忌油膩生冷。
〔加減法〕肛墜者,加檳榔二錢(qián)。腹痛甚欲便,便后痛減,再痛再便者,白滯加附子(一錢(qián)五分),酒炒大黃(三錢(qián));紅滯加肉桂(一錢(qián)五分),酒炒大黃(三錢(qián)),通爽后即止,不可頻下。如積未凈,當(dāng)減其制,紅積加歸尾(一錢(qián)五分),紅花(一錢(qián)) 桃仁(二錢(qián))。舌濁脈實(shí)有食積者,加楂肉(一錢(qián)五分),神曲(二錢(qián)),枳殼(一錢(qián)五分)。濕重者,目黃舌白不渴,加茵陳(三錢(qián)),白通草(一錢(qián)),滑石一錢(qián)。
九十、滯下濕熱內(nèi)蘊(yùn),中焦痞結(jié),神識(shí)昏亂,瀉心湯主之。
滯下由于濕熱內(nèi)蘊(yùn),以致中痞,但以瀉心治痞結(jié)之所由來(lái),而滯自止矣。
瀉心湯(方法并見(jiàn)前)
九十一、滯下紅白,舌色灰黃,渴不多飲,小溲不利,滑石藿香湯主之。
此暑濕內(nèi)伏,三焦氣機(jī)阻窒,故不肯見(jiàn)積治積,乃以辛淡滲濕宣氣,芳香利竅,治所以致積之因,庶積滯不期愈而自愈矣。
滑石藿香湯方(辛淡合芳香法)
飛滑石(三錢(qián)) 白通草(一錢(qián)) 豬苓(二錢(qián)) 茯苓皮(三錢(qián)) 藿香梗(二錢(qián)) 濃樸(二錢(qián)) 白蔻仁(錢(qián))廣皮(一錢(qián))
水五杯,煮取二杯,分二次服。
此急開(kāi)支河,俾濕去而利自止。
五苓散加寒水石方(辛溫淡復(fù)寒法)
即于五苓散內(nèi)加寒水石三錢(qián),如服五苓散法,久痢不在用之。
九十三、久痢陽(yáng)明不闔,人參石脂湯主之。
九竅不和,皆屬胃病,久痢胃虛,虛則寒,胃氣下溜,故以堵截陽(yáng)明為法。
人參石脂湯方(辛甘溫合澀法,即桃花湯之變法也)
人參(三錢(qián)) 赤石脂(細(xì)末,三錢(qián)) 炮姜(二錢(qián)) 白粳米(炒,一合)
水五杯,先煮人參、白米、炮姜令濃,得二杯,后調(diào)石脂細(xì)末和勻,分二次服。
九十四、自利腹?jié)M,小便清長(zhǎng),脈濡而小,病在太陰,法當(dāng)溫臟,勿事通腑,加減附子理中湯主之。
此偏于濕,合臟陰無(wú)熱之證,故以附子理中湯,去甘守之人參、甘草,加通運(yùn)之茯苓、濃樸。
加減附子理中湯方(苦辛溫法)
白術(shù)(三錢(qián)) 附子(二錢(qián)) 干姜(二錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 濃樸(二錢(qián))
水五杯,煮取二杯,分二次溫服。
九十五、自利不渴者屬太陰,甚則噦(俗名呃忒),沖氣逆,急救土敗,附子粳米湯主之。
此條較上條更危,上條陰濕與臟陰相合,而臟之真陽(yáng)未敗,此則臟陽(yáng)結(jié)而邪陰與臟陰毫無(wú)忌憚,故上條猶系通補(bǔ),此則純用守補(bǔ)矣。扶陽(yáng)抑陰之大法如此。
附子粳米湯方(苦辛熱法)
人參(三錢(qián)) 附子(二錢(qián)) 炙甘草(二錢(qián)) 粳米(一合) 干姜(二錢(qián))
水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分三次溫服。
九十六、瘧邪熱氣,內(nèi)陷變痢,久延時(shí)日,脾胃氣衰,面浮腹膨,里急肛墜,中虛伏邪,加減小柴胡湯主之。
瘧邪在經(jīng)者多,較之痢邪在臟腑者淺,痢則深于瘧矣。內(nèi)陷云者,由淺入深也。治之之法,不出喻氏逆流挽舟之議,蓋陷而入者,仍提而使之出也。故以柴胡由下而上,入深出淺,合黃芩兩和陰陽(yáng)之邪,以人參合谷芽宣補(bǔ)胃陽(yáng),丹皮、歸、芍內(nèi)護(hù)三陰,谷芽推氣分之滯,山楂推血分之滯。谷芽升氣分故推谷滯,山楂降血分故推肉滯也。
加減小柴胡湯(苦辛溫法)
柴胡(三錢(qián)) 黃芩(二錢(qián)) 人參(一錢(qián)) 丹皮(一錢(qián)) 白芍(炒,二錢(qián)) 當(dāng)歸(土炒,一錢(qián)五分) 谷芽(一錢(qián)五分) 山楂(炒,一錢(qián)五分)
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。
九十七、春溫內(nèi)陷下痢,最易厥脫,加減黃連阿膠湯主之。
春溫內(nèi)陷,其為熱多濕少明矣。熱必傷陰,故立法以救陰為主。救陰之法,豈能出育陰堅(jiān)陰兩法外哉!此黃連之堅(jiān)陰,阿膠之育陰,所以合而名湯也。從黃連者黃芩,從阿膠者生地、白芍也,炙草則統(tǒng)甘苦而并和之。此下三條,應(yīng)列下焦,以與諸內(nèi)陷并觀(guān),故列于此。
加減黃連阿膠湯(甘寒苦寒合化陰氣法)
黃連(三錢(qián)) 阿膠(三錢(qián)) 黃芩(二錢(qián)) 炒生地(四錢(qián)) 生白芍(五錢(qián)) 炙甘草(一錢(qián)五分)
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。
九十八、氣虛下陷,門(mén)戶(hù)不藏,加減補(bǔ)中益氣湯主之。
此邪少虛多,偏于氣分之證,故以升補(bǔ)為主。
加減補(bǔ)中益氣湯(甘溫法)
人參(二錢(qián)) 黃 (二錢(qián)) 廣皮(一錢(qián)) 炙甘草(一錢(qián)) 歸身(二錢(qián)) 炒白芍(三錢(qián)) 防風(fēng)(五分) 升麻(三分)
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。
九十九、內(nèi)虛下陷,熱利下重,腹痛,脈左小右大,加味白頭翁湯主之。
此內(nèi)虛濕熱下陷,將成滯下之方。仲景厥陰篇,謂熱利下重者,白頭翁湯主之。按熱注下焦,設(shè)不瘥,必圊膿血;脈右大者,邪從上中而來(lái);左小者,下焦受邪,堅(jiān)結(jié)不散之象。故以白頭翁無(wú)風(fēng)而搖者,稟甲乙之氣,透發(fā)下陷之邪,使之上出;又能有風(fēng)而靜,稟庚辛之氣,清能除熱,燥能除濕,濕熱之積滯去而腹痛自止。秦皮得水木相生之氣,色碧而氣味苦寒,所以能清肝熱。黃連得少陰水精,能清腸 之熱,黃柏得水土之精,滲濕而清熱。加黃芩、白芍者,內(nèi)陷之證,由上而中而下,且右手脈大,上中尚有余邪,故以黃芩清腸胃之熱,兼清肌表之熱;黃連、黃柏但走中下,黃芩則走中上,蓋黃芩手足陽(yáng)明、手太陰藥也;白芍去惡血,生新血,且能調(diào)血中之氣也。按仲景太陽(yáng)篇,有表證未罷,誤下而成協(xié)熱下利之證,心下痞硬之寒證,則用桂枝人參湯;脈促之熱證,則用葛根黃連黃芩湯,與此不同。
加味白頭翁湯(苦寒法)
白頭翁(三錢(qián)) 秦皮(二錢(qián)) 黃連(二錢(qián)) 黃柏(二錢(qián)) 白芍(二錢(qián)) 黃芩(三錢(qián))
水八杯,煮取三杯,分三次服。