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醫(yī)學心悟:經(jīng)腑論

夫經(jīng)者,徑也,行于皮之內,肉之中者也。腑者,器也,所以盛水谷者也。傷寒諸書,以經(jīng)為腑,以腑為經(jīng),混同立言,惑人滋甚,吾特設經(jīng)腑論而詳辨之。夫邪之在三陽也,有太陽之經(jīng),有陽明之經(jīng),有少陽之經(jīng),凡三陽在經(jīng)之邪,未入腑者,可汗而已。邪之在m.52667788.cn陰也…

夫經(jīng)者,徑也,行于皮之內,肉之中者也。腑者,器也,所以盛水谷者也。傷寒諸書,以經(jīng)為腑,以腑為經(jīng),混同立言,惑人滋甚,吾特設經(jīng)腑論而詳辨之。夫邪之在三陽也,有太陽之經(jīng),有陽明之經(jīng),有少陽之經(jīng),凡三陽在經(jīng)之邪,未入腑者,可汗而已。邪之在www.med126.com陰也有太陰之經(jīng),有少陰之經(jīng),有厥陰之經(jīng)。凡三陰之邪,已入腑者,可下而已。所謂入腑之腑,指陽明胃腑而言也。三陽、三陰之邪,一入胃腑,則無復傳矣。胃者、土也。萬物歸土之義也!秱摗吩啤糜刑栮柮鳎姓栮柮,有少陽陽明。此陽明即胃腑,非陽明之經(jīng)也。假令邪在太陽,不傳陽明經(jīng)而徑入胃腑者,名曰太陽陽明。邪在陽明經(jīng),不傳少陽而自入本腑者,名曰正陽陽明。邪在少陽經(jīng),不傳三陰而徑入胃腑者,名曰少陽陽明。凡三陽之邪,已入胃腑,俱下之勿疑矣。

雖然,三陽入腑,人所共知,三陰入腑,鮮或能識。夫三陽之經(jīng),去腑尚遠,三陰之經(jīng)與腑為近,然既曰經(jīng),則猶在徑路之間,而未嘗歸并于一處也!秱摗吩啤锰幉,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。少陰中風,脈陽微陰浮者,為欲愈。厥陰中風,脈微浮為欲愈不浮為未愈。俱言邪在于經(jīng),故有還表向汗之時,若既入腑則無外出之路,惟有通其大便令邪從內出也。此大、小承氣,調胃承氣所由設也。然則以白虎湯治腑病,何謂也?夫以白虎治腑病者,乃三陽之邪,初入胃腑,表里皆熱,邪未結聚,熱勢散漫,而無胃實不大便之證,故用白虎湯內清胃腑,外透肌膚,令表里兩解。若邪已結聚,如太陰之大實痛,少陰之咽干口燥、下利青黃水、心下硬,厥陰之煩滿囊縮,白虎不中與也,亦惟下之而已矣。此無他,經(jīng)腑既明,則施治不致差舛。

然則太陽之邪,自入本腑,何謂也?太陽之腑,膀胱是也。膀胱主盛溺,太陽病盛,則遺邪于腑,而為口渴、溺赤之癥。外顯太陽病,而兼有此癥者,名曰太陽傳本。當用五苓散以桂枝解外邪,以豬苓、澤瀉等藥,通其小便而愈也。

或問∶陽邪入陰,復有還表向汗之時,其信然乎?予曰∶古人之言,豈欺我哉!夫經(jīng)、徑也,猶路徑然。三陽之邪既有路以達三陰,三陰之邪,即有路以返三陽,此循環(huán)之至理,非若邪入腑中,更無外出之路也。嘗見病患體質素濃,有傳經(jīng)盡而自愈者,皆由汗解也!秱摗吩啤闷洳辉賯鹘(jīng),不加異氣者,七日太陽病衰,頭痛稍愈。八日陽明病衰,身熱稍歇九日少陽m.52667788.cn/sanji/病衰,耳聾微聞。十日太陰病衰,腹減思食。十一日少陰病衰,渴止,舌干已而嚏也。十二日厥陰病衰,囊縱,小腹微下,大氣皆去,病患精神爽慧也。由是觀之,豈非經(jīng)盡而愈,還表向汗之明驗乎?

或曰∶陰不得有汗,今太陰脈浮,用桂枝湯,然則三陰亦可汗解歟?桂枝湯,將為太陰正藥歟?余曰∶不然。讀仲景書,舉一隅當以三隅反,不可執(zhí)一而論也。夫邪已入里而復發(fā)其表,是增其熱矣,故曰陰不得有汗。邪雖入里,而復返乎表,是邪外出矣,故曰還陽而向汗。夫桂枝湯,太陽傷風藥也,今太陰用桂枝者,實由太陽傷風,為醫(yī)誤下而傳入太陰者也太陰脈當沉,今反浮,是證在太陰,脈在太陽,則太陽之邪,未盡入于陰,太陰之邪,大有還陽向汗之勢,故用桂枝湯以徹散之,令其從太陽來者,仍自太陽出也。推而論之,若從太陽傷寒來,得傷寒脈,則桂枝可易麻黃,仲景麻黃石膏湯之意可推也。若從陽明來,得陽明脈,則桂枝可易葛根,仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。若從少陽來,得少陽脈,則桂枝可易柴胡,是以大柴胡湯為少陽傳入太陰之的方也。然必腹中實痛,乃為脾邪干胃,甫用大黃下之。否則只于本方,加芍藥以和之而已!秱摗吩啤帽咎栕C,為醫(yī)誤下,傳入太陰而腹痛者,桂枝湯加芍藥,大實痛者,桂枝湯加大黃,亦此意也。太陰如此,少陰、厥陰何獨不然。仲景少陰篇內,以四逆散治陽厥,方用柴胡、黃芩、甘草、枳實者,人皆不得其解,豈少陰亦用柴胡散之歟?誠以熱邪傳里,游行于少陰經(jīng)絡之間,尚未結聚成實,內陷于胃腑之中,則用黃芩、甘草以清傳經(jīng)之熱邪,用枳實以導胃中之宿滯,使邪氣不得乘機而內合,以作胃實不大便之證,更用柴胡疏通三陽之路,俾其從此來者,仍從此出,不必擾動中宮,而病勢已解,此仲景用藥之微權,而其用心亦良苦矣。愚不自揣,每遇陽邪入陰,尚未結實之證,仿古人三黃解毒之意,而加以石膏、柴胡、丹皮之屬,往往獲效。蓋三黃以除三陰之熱邪,用石膏以守陽明之中路,加柴胡者,亦望其返之故道,而還陽向汗也。大抵傷寒治法,急于解表而緩于攻里。非惟三陽之邪,務從表散,即三陰未結之邪,猶且徘徊觀望,冀其還陽而之表。必俟邪氣結實,乃用承氣湯攻下之。且戒曰∶欲行大承氣,先與小承氣,腹中轉矢氣者,方與大承氣湯,若不轉矢氣,慎未可再攻。兢兢然不茍下也有如此。仲景又云∶病發(fā)于陽,而反下之,熱入因作結胸;病發(fā)于陰而下之,因作痞。熱入者,言入胃也。三陰下早,雖不至成結胸,而已不免為痞氣矣。噫嘻!經(jīng)腑之間,烏可以不辨哉!

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