汗證是指不正常出汗的一種病證,即小兒在安靜狀態(tài)下,日常環(huán)境中,全身或局部出汗過(guò)多,甚則大汗淋漓。多發(fā)生于5歲以下小兒。
汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤(rùn)澤皮膚,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),清除廢穢。小兒由于形氣未充,腠理疏薄,在日常生活中,若因天氣炎熱,或衣被過(guò)厚,或喂奶過(guò)急,或劇烈運(yùn)動(dòng),都較成人容易出汗,若無(wú)其他疾苦,不屬病態(tài)。小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗,醒時(shí)汗止者,稱盜汗;不分寤寐,無(wú)故汗出者,稱自汗。盜汗多為陰虛,自汗多為陽(yáng)虛。但小兒汗證往往自汗、盜汗并見(jiàn),故在辨別其陰陽(yáng)屬性時(shí)還應(yīng)考慮其他證候。本節(jié)主要討論小兒無(wú)故自汗、盜汗,至于因溫?zé)岵∫鸬某龊,或(qū)僦丶辈£幗哧?yáng)脫、亡陽(yáng)大汗者均不在此例。
小兒汗證,多屬西醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂,而維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染,也常以多汗為主癥,臨證當(dāng)注意鑒別,及時(shí)明確診斷,以免貽誤治療。反復(fù)呼吸道感染小兒,表虛不固者,常有自汗、盜汗;而小兒汗多,若未能及時(shí)拭干,又易于著涼,造成呼吸道感染發(fā)病。
[病因病機(jī)]
汗是人體五液之一,是由陽(yáng)氣蒸化津液而來(lái)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所說(shuō):“陽(yáng)加于陰,謂之汗!毙闹餮篂樾闹,陽(yáng)為衛(wèi)氣,陰為營(yíng)血,陰陽(yáng)平衡,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,則津液內(nèi)斂。反之,若陰陽(yáng)臟腑氣血失調(diào),營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)陽(yáng)不固,腠理開闔不利,則汗液外泄。小兒汗證的發(fā)生,多由體虛所致。其主要病因?yàn)榉A賦不足,調(diào)護(hù)失宜。
小兒臟腑嬌嫩,元?dú)馕闯洌砝聿幻,所以容易出汗。若先天稟賦不足,或后天脾胃失調(diào),肺氣虛弱,均可自汗或盜汗。肺主皮毛,脾主肌肉,肺脾氣虛,表虛不固,故汗出不止。
營(yíng)衛(wèi)為水谷之精氣,化生血脈,行于經(jīng)隧之中為營(yíng)氣,其不循經(jīng)絡(luò)而直達(dá)肌表,充實(shí)于皮毛分肉之間為衛(wèi)氣,故有營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外之論述。正常狀態(tài)下,營(yíng)衛(wèi)之行不失其常。
若小兒營(yíng)衛(wèi)之氣生成不足,或受疾病影響,或病后護(hù)理不當(dāng),營(yíng)衛(wèi)不和,致?tīng)I(yíng)氣不能內(nèi)守而斂藏,衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密,則津液從皮毛外泄,發(fā)為汗證。
氣屬陽(yáng),血屬陰。小兒血?dú)饽廴,若大病久病之后,氣血虧損;或先天不足,后天失養(yǎng)的體弱小兒,氣陰虛虧。氣虛不能斂陰,陰虧虛火內(nèi)熾,迫津外泄而為汗。
小兒脾常不足,若平素飲食甘肥厚膩,可致積滯內(nèi)生,郁而生熱·。甘能助濕,肥能生熱,蘊(yùn)阻脾胃,濕熱郁蒸,外泄肌表而致汗出。
由此可見(jiàn),小兒汗證有虛實(shí)之分,虛證有肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣陰虧損,實(shí)證則為濕熱迫蒸。
[臨床診斷]
1.小兒在安靜狀態(tài)下,正常環(huán)境中,全身或局部出汗過(guò)多,甚則大汗淋漓。
2.寐則汗出,醒時(shí)汗止者稱盜汗;不分寤寐而出汗者稱自汗。
3.排除維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核感染、風(fēng)濕熱、傳染病等引起的出汗。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽(yáng)虛為主;盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主;營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證多汗而不溫;氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象;濕熱迫蒸證則汗出膚熱。
二、治療原則
汗證以虛為主,補(bǔ)虛是其基本治療原則。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營(yíng)衛(wèi),氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰,濕熱迫蒸者清化濕熱。除內(nèi)服藥外,尚可配合臍療等外治療法。
三、分證論治
1.肺衛(wèi)不固
證候:以自汗為主,或伴盜汗,以頭部、肩背部汗出明顯.,動(dòng)則尤甚,神疲乏力,面色少華,平時(shí)易患感冒。舌淡,苔薄,脈細(xì)弱。
分析:本證主要見(jiàn)于平時(shí)體質(zhì)虛弱的小兒。陽(yáng)主衛(wèi)外而固密,肺主皮毛,肺衛(wèi)不固,津液不藏,故汗出。頭為諸陽(yáng)之會(huì),肩背屬陽(yáng),故汗出以頭部、肩背明顯。動(dòng)則氣耗,津液隨氣泄,故汗出更甚。氣陽(yáng)不足,津液虧損,故神疲乏力,面色少華。肺衛(wèi)失固,腠理不密,外邪乘襲,故常易感冒。舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱為氣陽(yáng)不足之象。
治法:益氣固表。
方藥:玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減。常用藥:重用黃芪益氣固表,白術(shù)健脾益氣,防風(fēng)走表御風(fēng)調(diào)節(jié)開合,牡蠣斂陰止汗,浮小麥養(yǎng)心斂汗,麻黃根收澀止汗。
脾胃虛弱,納呆便溏者加山藥、炒扁豆、砂仁健脾助運(yùn);汗出不止者,每晚在睡前用龍骨、牡蠣粉外撲,以斂汗?jié)撽?yáng)。
2.營(yíng)衛(wèi)失調(diào)
證候:以自汗為主,或伴盜汗,汗出遍身而不溫,微寒怕風(fēng),不發(fā)熱,或伴有低熱,精神疲倦,胃納不振,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈緩。
分析:本證多為表虛者,病后正氣未復(fù),營(yíng)衛(wèi)失和,衛(wèi)氣不能外固,營(yíng)陰不能內(nèi)守,津液無(wú)以固斂,故汗出遍身,微寒怕風(fēng),或伴低熱;肺脾受損,故精神疲倦,胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之象。
治法:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
方藥:黃芪桂枝五物湯加減。常用藥:黃芪益氣固表;桂枝溫通衛(wèi)陽(yáng),配芍藥斂護(hù)營(yíng)陰,共生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),助黃芪以固表;浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。
精神倦怠、胃納不振、面色少華加黨參、淮山藥健脾益氣;口渴、尿黃、虛煩不眠者加酸棗仁、石斛、柏子仁養(yǎng)心安神;汗出惡風(fēng),表證未解者,用桂枝湯祛風(fēng)解表。
3.氣陰虧糜
證候:以盜汗為主,也常伴自汗,形體消瘦,汗出較多,神萎不振,心煩少寐,寐后汗多,或伴低熱,口干,手足心灼熱,哭聲無(wú)力,口唇淡紅,舌質(zhì)淡,苔少或見(jiàn)剝苔,脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
分析:多見(jiàn)于急病、久病、重病之后失于調(diào)養(yǎng),或素體氣陰兩虛,故形體消瘦;氣虛不能斂陰,陰虛易生內(nèi)熱,迫津外泄,故汗出較多;汗為心液,汗出則心血暗耗,血虛則心神不寧,故神萎不振,心煩少寐,寐后汗多,或伴低熱;氣陰虧損故哭聲無(wú)力?诖降t,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱,均為氣陰不足之象;苔少或見(jiàn)剝苔,脈細(xì)數(shù),則為陰虧之征。
治法:益氣養(yǎng)陰。
方藥;生脈散加減。常用藥:人參或黨參益氣生津,麥冬養(yǎng)陰清熱,五味子收斂止汗,生黃芪益氣固表,癟桃干收斂止汗。
精神困頓,食少不眠,不時(shí)汗出,面色無(wú)華,為氣陽(yáng)偏虛,去麥冬,加白術(shù)、茯苓益氣健脾固表;睡眠汗出,醒則汗止,口干心煩,容易驚醒,口唇淡紅,為心脾不足,脾虛血少,心失所養(yǎng),可用歸脾湯合龍骨、牡蠣、浮小麥補(bǔ)養(yǎng)心脾,益氣養(yǎng)血,斂汗止汗。
4.濕熱迫蒸
證候:自汗或盜汗,以頭部或四肢為多,汗出膚熱,汗?jié)n色黃,口臭,口渴不欲飲,小便色黃,色質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
分析:脾胃濕熱蘊(yùn)積,熱迫津液外泄,故自汗或盜汗;頭為諸陽(yáng)之會(huì),脾主四肢,故頭部或四肢汗多;濕熱郁蒸,故口臭、口渴不欲飲;小m.52667788.cn/wsj/便色黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),均為濕熱之象。
治法:清熱瀉脾。
方藥:瀉黃散加減。常用藥:石膏、梔子清泄脾胃積熱,防風(fēng)疏散伏熱,藿香化濕和中,甘草調(diào)和諸藥,再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。
尿少、色黃加滑石、車前草清利濕熱;汗?jié)n色黃甚者加茵陳、佩蘭清化濕熱。
[其他療法]
一、中成藥劑
1.玉屏風(fēng)口服液每服1支,1日2次。用于肺衛(wèi)不固證。
2.生脈飲口服液每服1支,1日2次。用于氣陰虧虛證。
二、外治療法
1.五倍子粉適量,溫水或醋調(diào)成糊狀,每晚臨睡前敷臍中,用橡皮膏固定。用于盜汗。
2.龍骨、牡蠣粉適量,每晚睡前外撲。用于自汗、盜汗,汗出不止者。
三、單方驗(yàn)方
1.黃芪散黃芪、牡蠣粉、生地各30g。共為細(xì)末,每服3—6g。,用于盜汗。
2.糯稻根30s,浮小麥、癟桃干各10g。水煎服。用于自汗。
3.浮小麥30g,麻黃根10g。水煎代茶飲。用于自汗。
四、飲m.52667788.cn/sanji/食療法
1.黑豆煮爛,每日適量食之。有健脾固表之功。
2.鴨血糯米適量,煮爛食之。有補(bǔ)血和營(yíng)之功。
[預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
1.進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體育鍛煉,增強(qiáng)小兒體質(zhì)。
2.注意病后調(diào)理,避免直接吹風(fēng)。
3.加強(qiáng)預(yù)防接種工作,積極治療各種急、慢性疾病。
二、護(hù)理
1.注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換衣被,保持皮膚清潔和干燥,拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干,勿用濕冷毛巾,以免受涼。
2.汗出過(guò)多致津傷氣耗者,應(yīng)補(bǔ)充水分及容易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。
3.室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。
[文獻(xiàn)摘要]
《諸病源候論·小兒雜病諸候·盜汗候》:“盜汗者,眠睡而汗自出也,小兒陰陽(yáng)之氣嫩弱,腠理易開,若將養(yǎng)過(guò)溫,因睡臥陰陽(yáng)氣交津液發(fā)越而汗自出也!
《幼科發(fā)揮·諸汗):“汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽(yáng)之體,頭者諸陽(yáng)之會(huì),心屬火,頭汗者,炎上之象也,故頭汗者,乃清陽(yáng)發(fā)越之象,不必治也!
《醫(yī)宗必讀·汗》:“心之所藏,在內(nèi)者為血,在外者為汗。汗者,心之液也,而腎主五液,故汗證未有不由心腎虛而得者。心陽(yáng)虛不能衛(wèi)外而為固,則外傷而自汗;腎陽(yáng)衰不能內(nèi)營(yíng)而退藏,則內(nèi)傷而盜汗。”
《幼幼集成·諸汗證治》:“經(jīng)曰:陽(yáng)之汗,以天地之雨名之。又曰:陽(yáng)加于陰謂之汗。又曰:心為汗。夫心之所藏,在內(nèi)者為血,在外者為汗。蓋汗乃心之液,而自汗之證,未有不由心腎兩虛而得之者,然陰虛陽(yáng)必湊之,故發(fā)熱而自汗,陽(yáng)虛陰必湊之,故發(fā)厥而自汗,是皆陰陽(yáng)偏勝所致也。
[現(xiàn)代研究]
胡義保。桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥.河南中醫(yī)1991;(5):26
藥物組成:桂枝4g,白芍9g,甘草3g,大棗5枚,龍骨、牡蠣各15g(先煎)。1日1劑,7日為1療程。氣陽(yáng)虛型加黃芪、白術(shù)、麻黃根,重用桂枝;氣陰虛型加黃芪、太子參、五味子,桂枝減量。治療54例,結(jié)果痊愈38例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效5例。對(duì)照組15例,給服谷維素、維生素B1\維生素B6、·谷氨酸,出汗較多者,睡前服少量阿托品,7日為1療程。結(jié)果好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效13例。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
陳乃麥.炙甘草湯治療小兒汗癥32例.國(guó)醫(yī)論壇1996;(1):20
基本方:炙甘草、阿膠、麻仁各5g,人參2g,生地10g,桂枝3g,麥冬6g,大棗3枚,生姜3片。為7歲小兒量,可隨年齡大小增減藥量。表虛明顯,漏汗不止者,可加用生黃芪5so1日1劑,水煎分3次服,5歲以下兒童每日可服5次。治療32例,全部治愈。
劉慧瑾.五倍子散敷臍治療小兒汗癥.基層中藥雜志1四5;(4):43
五倍子、五味子各15g,共研細(xì)末備用。每晚睡前取10%,加少許面粉,用溫開水調(diào)拌,捏成藥餅,緊貼神闕穴,外用膠布或膏藥固定,翌日清晨去除,連敷3天為1療程。治療小兒汗癥52例,其中自汗40例,盜汗2例,多汗10例,結(jié)果治療1-2個(gè)療程汗止,隨訪3個(gè)月以上無(wú)反復(fù)者32例;于1—2個(gè)月內(nèi)又出汗者12例;停藥后又出汗,再用本法1—2個(gè)療程。