嬰兒白天能安靜入睡,入夜則啼哭不安,時(shí)哭時(shí)止,或每夜定時(shí)啼哭,甚則通宵達(dá)旦,稱(chēng)為夜啼。多見(jiàn)于新生兒及6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒。
新生兒及嬰兒常以啼哭表達(dá)要求或痛苦,饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過(guò)冷或過(guò)熱等均可引起啼哭。此時(shí)若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調(diào)整衣被厚薄后,啼哭可很快停止,不屬病態(tài)。
本節(jié)主要討論小嬰兒夜間不明原因的反復(fù)啼哭,由于傷乳、發(fā)熱或因其他疾病而引起的啼哭,則不屬本證范圍。
[病因病機(jī)]
本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。
脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見(jiàn)原因。常由孕母素體虛寒、恣食生冷,胎稟不足,脾寒內(nèi)生;蛞蜃o(hù)理不當(dāng),腹部中寒,或用冷乳哺食,中陽(yáng)不振,以致寒邪內(nèi)侵,凝滯氣機(jī),不通則痛,因痛而啼。由于夜間屬陰,脾為至陰,陰盛則脾寒愈甚,腹中有寒,故入夜腹中作痛而啼。
若孕母脾氣急躁,或平素恣食香燥炙烤之物,或過(guò)服溫?zé)崴幬,蘊(yùn)蓄之熱遺于胎兒。出生后將養(yǎng)過(guò)溫,受火熱之氣熏灼,心火上炎,積熱上擾,則心神不安而啼哭不止。由于心火過(guò)亢,陰不能潛陽(yáng),故夜間不寐而啼哭不寧。徹夜啼哭之后,陽(yáng)氣耗損,無(wú)力抗?fàn)帲拾滋烊朊;正氣未?fù),入夜又啼。周而復(fù)始,循環(huán)不已。
心主驚而藏神,小兒神氣怯弱,智慧未充,.若見(jiàn)異常之物,或聞特異聲響,而致驚恐。驚則傷神,恐則傷志,致使心神不寧,神志不安,寐中驚惕,因驚而啼。
總之,寒則痛而啼,熱則煩而啼,驚則神不安而啼,是以寒、熱、驚為本病之主要病因病機(jī)。
[臨床診斷]
一、診斷要點(diǎn)
嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安,時(shí)哭時(shí)止,或每夜定時(shí)啼哭,甚則通宵達(dá)旦,但白天如常。臨證必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,仔細(xì)檢查體格,必要時(shí)輔以有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,排除外感發(fā)熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病引起的啼哭,以免貽誤患兒病情。
二、鑒別診斷
與不適、拗哭相鑒別。小兒夜間若喂哺不足或過(guò)食,尿布潮濕未及時(shí)更換,環(huán)境及衣被過(guò)冷或過(guò)熱,·襁褓中夾有縫衣針或其他異物等,均可引起嬰兒不適而啼哭,采取相應(yīng)措施后則嬰兒啼哭即止。有些小嬰兒因不良習(xí)慣而致夜間拗哭,如夜間開(kāi)燈而寐,搖籃中搖擺而寐,懷抱而寐,邊走邊拍而寐等,要注意加以糾正。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
辨證重在辨別輕重緩急,寒熱虛實(shí)。嬰兒夜間啼哭而白天能正常入睡,首先考慮由于喂養(yǎng)不當(dāng)所致,應(yīng)給予相www.med126.com應(yīng)的指導(dǎo)。要仔細(xì)觀(guān)察,尋找原因,確認(rèn)夜啼無(wú)直接病因者,方可按脾寒、心熱、驚恐辨治。虛實(shí)寒熱的鑒別要以哭聲的強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間、兼癥的屬性來(lái)辨別。
二、治療原則
因脾寒氣滯者,治以溫脾行氣;因心經(jīng)積熱者,治以清心導(dǎo)赤;因驚恐傷神者,治以鎮(zhèn)驚安神。
三、分證論治
1.脾寒氣滯
證候:啼哭時(shí)哭聲低弱,時(shí)哭時(shí)止,睡喜蜷曲,腹喜摩按。四肢欠溫,吮乳無(wú)力,胃納欠佳,大便溏薄,小便較清,面色青白,唇色淡紅,舌苔薄白,指紋多淡紅。
分析:夜則陰盛陽(yáng)衰,脾寒愈甚,寒邪凝滯,腹中作痛而夜啼不安!侗氪橐·夜啼》云:“夜屬陰,陰盛則脾臟之寒愈盛,脾為至陰,喜溫而惡寒,寒則腹中作痛,故曲腰而啼!币蛲炊,痛解而寐,故時(shí)哭時(shí)止。脾臟虛寒,運(yùn)化失司.故吮乳無(wú)力,胃納欠佳,大便溏薄。虛寒內(nèi)盛,故睡喜蜷曲,腹喜摩按。小便較清,面色青白,唇色淡紅,舌苔薄白,指紋淡紅均為脾寒所致。
治法:溫脾散寒,行氣止痛。
方藥:烏藥散合勻氣散加減。常用藥:烏藥、高良姜、炮姜溫中散寒,砂仁、陳皮、木香、香附行氣止痛;白芍、甘草緩急止痛,桔梗載藥上行,調(diào)暢氣機(jī)。
大便溏薄加黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣;時(shí)有驚惕加蟬蛻、鉤藤祛風(fēng)鎮(zhèn)驚;哭聲微弱,胎稟怯弱,形體羸瘦可酌用附子理中湯治之,以溫中健脾,同時(shí)注意保暖。
2.心經(jīng)積熱
證候:啼哭時(shí)哭聲較響,見(jiàn)燈尤甚,哭時(shí)面赤唇紅,煩躁不寧,身腹俱暖,大便秘結(jié),小便短赤,舌尖紅,苔薄黃,指紋多紫。
分析:心主火,熱伏于內(nèi),擾動(dòng)神明,故人夜心煩而啼。(保嬰撮要·夜啼)云:“心屬火,見(jiàn)燈則煩熱內(nèi)生,兩陽(yáng)相搏,故仰身而啼!薄队卓瓢l(fā)揮·心所生病》云:“心屬火則煩,多夜啼!贝俗C為受熱所致,故哭聲響亮,面赤唇紅,身腹俱暖,大便秘結(jié)。苔黃,指紋紫均為熱象。小便短赤,舌尖紅為心經(jīng)有熱之象。
治法:清心導(dǎo)赤,瀉火安神。
方藥:導(dǎo)赤散加減。常用藥:生地清熱涼血,竹葉、木通清心降火,甘草梢瀉火清熱,燈心引諸藥人心經(jīng)。同時(shí)要注意避免衣被及室內(nèi)過(guò)暖。
大便秘結(jié)而煩躁不安者,加生大黃以瀉火除煩;腹部脹滿(mǎn)而乳食不化者,加麥芽、萊菔子、焦山楂以消食導(dǎo)滯;熱盛煩鬧者加黃連、梔子以瀉火除煩。
3.驚恐傷神
證候:夜間突然啼哭,似見(jiàn)異物狀,神情不安,時(shí)作驚惕,緊偎母懷,面色乍青乍白,哭聲時(shí)高時(shí)低,時(shí)急時(shí)緩,舌苔正常,指紋色紫,脈數(shù)。
分析:小兒神氣怯弱,復(fù)因暴受驚恐,則心神受驚,故睡中驚悸而突然啼哭,神情不安,時(shí)作驚惕,緊偎母懷以求安全。《育嬰家秘·夜啼》云:“驚惕者,常在夢(mèng)中哭而作驚!北┦荏@恐,神志不安,心虛膽怯,故面色乍青乍白,指紋色紫,m.52667788.cn/wsj/脈數(shù)。
治法:定驚安神,補(bǔ)氣養(yǎng)心。,
方藥:遠(yuǎn)志丸去朱砂。常用藥:遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、龍齒定驚安神,人參、茯苓補(bǔ)氣養(yǎng)心。
睡中時(shí)時(shí)驚惕者,加鉤藤、蟬蛻、菊花以熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。也可用琥珀抱龍丸以安神化痰。
[其他療法]
一、外治療法
將艾葉、干姜粉炒熱,用紗布包裹,熨小腹部,從上至下,反復(fù)多次。或用丁香、肉桂、吳茱萸等量研細(xì)末,置于.普通膏藥上,貼于臍部。用于脾寒氣滯證。
二、針灸療法
1.艾灸神闕 將艾條燃著后在神闕周?chē)鷾鼐,不觸到皮膚,以皮膚潮紅為度。每日1次,連灸7日,用于脾寒氣滯證。
2.針刺 取穴中沖,不留針,淺刺出血。用于心經(jīng)積熱證。
三、推拿療法
1.分陰陽(yáng),運(yùn)八卦,平肝木,揉百會(huì)、安眠(翳風(fēng)與風(fēng)池連線(xiàn)之中點(diǎn))。驚恐者清肺金,揉印堂、太沖、內(nèi)關(guān);脾寒者補(bǔ)脾土,揉足三里、三陰交、關(guān)元;心熱者瀉小腸,揉小天心、內(nèi)關(guān)、神門(mén)。
2.按摩百會(huì)、四神聰、腦門(mén)、風(fēng)池(雙),由輕到重,交替進(jìn)行。-患兒驚哭停止后,繼續(xù)按摩2—3分鐘。用于驚恐傷神證。
[預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
1.要注意防寒保暖,但也勿衣被過(guò)暖。
2.孕婦及孚L母不可過(guò)食寒涼及辛辣熱性食物,勿受驚嚇。
3.不可將嬰兒抱在懷中睡眠,不通宵開(kāi)啟燈具,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。
二、護(hù)理
1.注意保持周?chē)h(huán)境安靜祥和,檢查衣服被褥有無(wú)異物刺傷皮膚。
2.?huà)雰簾o(wú)故啼哭不止,要注意尋找原因,如饑餓、過(guò)飽、悶熱、寒冷、蟲(chóng)咬、尿布浸漬、衣被刺激等,除去引起啼哭的原因。
[文獻(xiàn)摘要]
《儲(chǔ)病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》:“小兒夜啼者,藏冷故也。夜陰氣盛,與冷相搏則冷動(dòng),冷動(dòng)與臟氣相并,或煩或痛,故令小兒夜啼也。”
《保嬰撮要·夜啼》:“夜啼有二:曰脾寒,曰心熱。夜屬陰,陰勝則脾臟之寒愈盛。脾為至陰,喜溫而惡寒,寒則腹中作痛,故曲腰而啼。其候面青白,手腹俱冷,不思乳食是也。亦曰胎寒,用鉤藤散。若見(jiàn)燈愈啼者,心熱也。心屬火,見(jiàn)燈則煩熱內(nèi)生,兩陽(yáng)相搏,故仰身而啼。其候面赤,手腹俱暖,口中氣熱是也,用導(dǎo)赤散。若面色白,黑睛少,屬腎氣不足,至夜陰虛而啼也,宜用六味丸。若兼瀉不乳,脾胃虛弱也,用六神散。若兼吐瀉少食,脾胃虛寒也,用六君炮木香。大便不化,食少腹脹,脾氣虛弱也,用異功散。心血不足者,秘旨安神丸。木火相搏者’,柴胡梔子散。肝血不足者,地黃丸。大抵此證,或因吐瀉,內(nèi)亡津液;或稟賦腎陰不足,不能滋養(yǎng)肝木;或乳母急恚,肝火侮金,當(dāng)用六君子湯補(bǔ)脾土以生肺金,地黃丸壯腎水以滋肝木。若乳母郁悶而致者,用加味歸脾湯;乳母暴怒者,加味小柴胡湯;乳母心肝熱搏者,柴胡梔子散,仍宜參客忤、驚啼覽之!
《幼幼集成·夜啼證治》:“小Jl夜啼有數(shù)證:有臟寒、有心熱、有神不安、有拗哭,此中寒熱不同,切宜詳辨。臟寒者,陰盛于夜,至夜則陰極發(fā)躁,寒甚腹痛,以手按其腹則啼止,起手又啼,外證面青手冷,口不吮乳,夜啼不歇,加減當(dāng)歸散。心熱煩啼者,面紅舌赤,或舌苔白澀,無(wú)燈則啼稍息,見(jiàn)燈則啼愈甚,宜導(dǎo)赤散加麥冬、燈心,甚則加川連、龍膽草。神不安而啼者,睡中驚悸,抱母大哭,面色紫黑,蓋神虛驚悸,宜安神丸定其心志。有吐瀉后及大病后夜啼,宜由心血不足,治同上!
[現(xiàn)代研究]
馬仁智、馬志華.蟬燈飲治療嬰兒夜啼癥25例.江蘇中醫(yī)1995;16(11):18
方取蟬蛻、燈心草各3g,每日1劑,水煎分3-4次口服,連服2-3劑。服3劑不愈者視為無(wú)效。治療25例,23例治愈。本方尤宜于嬰兒病后體弱,余熱未盡;虛煩不寐,驚哭夜啼之癥。
曹春芬、洪波。鉤蟬芍苓湯治療小兒夜啼癥33例.中醫(yī)研究1992;(1):33
本方用鉤藤6—8g,蟬蛻1—3g,酒白芍、茯苓各6-10g。舌紅苔黃,指紋青紫者加麥冬3—6g;煩躁不安,指紋青紫者加百合6—log,生地3-log,1日1劑,口服。共治療33例。結(jié)果近期治愈30例,無(wú)效3例,遠(yuǎn)期治愈30例,3例復(fù)發(fā)。療程最短3天,最長(zhǎng)10天。
黃炳初.烏藥蟬衣散敷臍治療小兒夜啼.四川中醫(yī)1994;(5):39
本方用烏藥、僵蠶各10s,蟬蛻15g,琥珀3g,青木香6g,雄黃5g,研細(xì)末備用。用時(shí)取藥10g,用熱米酒將藥末調(diào)成糊狀,涂在敷料上,敷臍。每晚?yè)Q1次,7天為1療程。一般1療程治愈。