食積是因小兒喂養(yǎng)不當(dāng),內(nèi)傷乳食,停積胃腸,脾運(yùn)失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。臨床以不思乳食,腹脹噯腐,大便酸臭或便秘為特征。食積又稱積滯。與西醫(yī)學(xué)消化不良相近。本病一年四季皆可發(fā)生,夏秋季節(jié),暑濕易于困遏脾氣,發(fā)病率較高。小兒各年齡組皆可發(fā)病,但以嬰幼兒多見。常在感冒、泄瀉、疳證中合并出現(xiàn)。脾胃虛弱,先天不足以及人工喂養(yǎng)的嬰幼兒容易反復(fù)發(fā)病。少數(shù)患兒食積日久,遷延失治,脾胃功能嚴(yán)重受損,導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育障礙,形體日漸羸瘦,可轉(zhuǎn)化成疳,故前人有“積為疳之母,無(wú)積不成疳”之說!吨T病源候論·小兒雜病諸候》所記載的“宿食不消候”、“傷飽候”是本病的最早記載。其后《活幼心書》和《嬰童百問》又分別提出了“積證”和“積滯”的病名。
《保嬰撮要·食積寒熱》說:“小兒食積者,因脾胃虛寒,乳食不化,久而成積。”明確指出了小兒食積的發(fā)生原因。
[病因病機(jī)]
本病的病因主要是乳食內(nèi)積,損傷脾胃。病機(jī)為乳食不化,停積胃腸,脾運(yùn)失常,氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷于乳者,多因乳哺不節(jié),食乳過量或乳液變質(zhì),冷熱不調(diào),皆能停積脾胃,壅而不化,成為乳積。傷于食者,多因飲食喂養(yǎng)不當(dāng),偏食嗜食,飽食無(wú)度,雜食亂投,生冷不節(jié);食物不化;或過食肥甘厚膩、柿子、大棗等不易捎化之物,停聚中焦而發(fā)病。正所謂“飲食自倍,腸胃乃傷”。
乳食停積中焦,胃失和降,則嘔吐酸饅不消化之物;脾失運(yùn)化,升降失常,氣機(jī)不利,出現(xiàn)脘腹脹痛,大便不利,臭如敗卵;或積滯壅塞,腑氣不通,而見腹脹腹痛,大便秘結(jié)之癥。此屬乳食內(nèi)積之實(shí)證。
食積日久,損傷脾胃,脾胃虛弱,運(yùn)納失常,復(fù)又生積,此乃因積致虛;亦有先天不足,病后失調(diào),脾胃虛弱,·胃不腐熟,脾失運(yùn)化,而致乳食停滯為積,此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實(shí)之候。
[臨床診斷]
一、診斷要點(diǎn)
1.乳食不思或少思,脘腹脹痛,嘔吐酸餿,大便溏瀉,臭如敗卵或便秘。
2.煩躁不安,夜間哭鬧,或有發(fā)熱等癥。
3.有傷乳、傷食史。
4.大便檢查,有不消化食物殘?jiān)蛑厩颉?/p>
二、鑒別診斷
厭食為喂養(yǎng)不當(dāng),脾運(yùn)失健所致。除長(zhǎng)期食欲不振,厭惡進(jìn)食外,一般無(wú)噯氣酸腐,大便酸臭,脘腹脹痛之癥。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
1.辨?zhèn)、傷食母乳喂養(yǎng)或牛奶喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)病者為傷乳,嘔吐或大便中可見較多的乳凝塊;普通飲食的幼兒發(fā)病者為傷食,多有較明顯飲食不節(jié)史,嘔吐物或大便中可見較多的食物殘?jiān)?/p>
2.辨虛實(shí)病程短,脘腹脹痛拒按,或伴低熱,哭鬧不安,多屬實(shí)證;病程較長(zhǎng),脘腹脹滿喜按,神疲形瘦,多屬虛中夾實(shí)證。
二、治療原則
乳食內(nèi)積之實(shí)證以消食導(dǎo)滯為主。脾虛夾積之虛中夾實(shí)證以健脾消食,消補(bǔ)兼施為法,積重而脾虛輕者,宜消中兼補(bǔ)法;積輕而脾虛甚者,則用補(bǔ)中兼消法,扶正為主,消積為輔,正所謂:“養(yǎng)正而積自除”。
食積的治療,除內(nèi)服藥外,推拿及外治療法亦常運(yùn)用。
三、分證論治
1.乳食內(nèi)積
證候:乳食不思,食欲不振或拒食,脘腹脹滿,疼痛拒按;或有噯腐惡心,嘔吐酸餿乳食,煩躁哭鬧,夜臥不安,低熱,肚腹熱甚,大便穢臭,舌紅苔膩。
分析:乳食內(nèi)積,氣機(jī)郁滯,故脘腹脹滿,疼痛拒按。胃腸不適,則夜臥不安,煩躁哭鬧。中焦積滯,胃失和降,氣逆于上,則乳食不思,食欲不振或拒食,噯腐惡心,嘔吐酸餿乳食;腐穢壅積,脾失運(yùn)化,則大便穢臭。中焦郁積化熱,則有低熱,肚腹熱甚。舌紅苔膩為乳食內(nèi)積實(shí)證之象。
治法:消乳消食,化積導(dǎo)滯。
方藥:消乳丸m.52667788.cn或保和丸加減。常用藥:山楂、神曲、萊菔于、麥芽消食化積,陳皮、香附、砂仁理氣消滯,茯苓、半夏健脾化濕、消脹除滿,連翹清解郁積之熱。脘腹脹滿疼痛加厚樸、枳實(shí)行氣消滯寬中;便秘加木香、檳榔消積導(dǎo)滯;重者暫加大黃通腑;嘔吐甚者,加姜竹茹清胃降逆止嘔;低熱、舌紅、苔膩微黃,加胡黃連消積清熱。
2.脾虛夾積
證候:神倦乏力,面色萎黃,形體消瘦,夜寐不安,不思乳食,食則飽脹,腹?jié)M喜按,嘔吐酸餿乳食,大便溏薄、夾有乳凝塊或食物殘?jiān)荷嗟t,苔白膩,脈沉細(xì)而滑。
分析:脾胃虛弱,中氣不運(yùn),不能化生精微變?yōu)闅庋︷B(yǎng)機(jī)體,則見神倦乏力,面色萎黃,形體消瘦,唇舌色淡。脾胃虛弱,運(yùn)納失職,乳食積滯,氣機(jī)不暢,故不思乳食,食則飽脹,腹?jié)M喜按,上則嘔吐酸餿乳食,下則大便溏薄酸臭夾不消化物。胃不和則臥不安。苔白膩,脈沉細(xì)而滑,皆為脾虛夾積之所致。
治法:健脾助運(yùn),消補(bǔ)兼施。
方藥:健脾丸加減。常用藥:黨參、白術(shù)健脾益氣,山楂、神曲、麥芽消食導(dǎo)滯,枳實(shí)、陳皮理氣消脹,虛實(shí)兼顧,消補(bǔ)并施。苔膩、納呆,加藿香、砂仁化濕醒脾;舌淡、腹脹、便溏,加炮姜、厚樸、蒼術(shù)溫中運(yùn)脾。
[其他療法]
一、中成藥劑
1.王氏保赤丸每服1/3-1支,1日2-3次。用于乳食內(nèi)積證。
2.枳實(shí)導(dǎo)滯丸每服2-3g,1日2-3次。用于食積重且化熱便秘者。
3.小兒香橘丹每服2-3g,1日2-3次。用于脾虛夾積證。
4.小兒健脾丸每服2-3g,1日2—3次。用于脾虛夾積證。
二、單方驗(yàn)方
1.炙雞內(nèi)金30g,研細(xì)末。每次1g,每日2-3次,開水沖服。用于乳食內(nèi)積證。
2.炒黑白丑、炙雞內(nèi)金各等份,共研細(xì)末。每次0.5—1s,每日2次,開水沖服。用于乳食內(nèi)積便秘者。
三、藥物外治
1.玄明粉3g,胡椒粉0.5g,共研細(xì)末。填人臍中,外蓋油布或油紙,覆蓋消毒紗布,膠布固定,每日換藥1次。用于食積較重之實(shí)證。
2.炒大黃30g,芒硝20g,研粗末;旌脱b入布袋,外敷患兒臍腹部。用于食積腹脹腹痛便秘者。
3.酒糟100g,入鍋內(nèi)炒熱,分2次裝袋,交替放腹部熱熨,每日1次,每次2—3小時(shí)。用于脾虛夾積者。
四、飲食療法
1.白蘿卜500g,切成細(xì)絲擠出汁,燉熱后內(nèi)服。每日1劑,分2次服。用于食肉過多而致的食積。
2.檳榔l0g,金橘3只。二味打碎入鍋,水煎20分鐘,取汁加白糖適量調(diào)味。每日數(shù)次,代茶飲。用于小兒食積兼有氣滯者。
五、推拿療法
推揉板門100次,清大腸100次,揉按中脘100次,分推腹陰陽(yáng)50次,摩腹2分鐘,揉按足三里100次,推七節(jié)骨100次,推脊10次,捏脊3—5次。乳食內(nèi)積者,加掐四縫10次,拿肚角3-5次,或配合刺四縫。脾虛夾積者,www.med126.com加補(bǔ)脾土100次,運(yùn)水人土100次。
[預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
1.提倡母乳喂養(yǎng),乳食宜定時(shí)定量,不應(yīng)過饑過飽。食品宜新鮮清潔,不應(yīng)過食生冷、肥膩之物。
2.隨著年齡的增長(zhǎng),逐漸添加相適應(yīng)的輔助食品,不應(yīng)偏食、雜食,合理喂養(yǎng)。
3.平時(shí)應(yīng)保持大便通暢,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。·
二、護(hù)理
1.飲食、起居有時(shí),不吃零食,糾正偏食,少吃甜食,更不要亂服滋補(bǔ)品。
2.嘔吐者可暫禁食3-6小時(shí),或給予生姜汁數(shù)滴,加少許糖水飲服。腹脹者揉摩腹部?捎粟米飯焦鍋巴,研細(xì)粉。每次5—log,每日2次,用糖開水沖調(diào)服,有助運(yùn)消食之功。
[文獻(xiàn)摘要]
《諸病源候論·小兒雜病諸候》:“小兒食不可過飽,飽則傷脾,脾傷不能磨消于食,令小兒四肢沉重,身體苦熱,面黃腹大是也!
《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》:“夫乳與食,小兒資以養(yǎng)生者也。胃主納受,脾主運(yùn)化,乳貴有時(shí),食貴有節(jié),可免積滯之患。若父母過愛,乳食無(wú)度,則宿滯不消而疾成矣!
《幼幼集成·食積證治》:“夫飲食之積,必用消導(dǎo)。消者,散其積也;導(dǎo)者,行其氣也。脾虛不運(yùn)則氣不流行,氣不流行則停滯而為積;蜃鳛a痢,或作痞,以致飲食減少,五臟無(wú)所資稟,血?dú)馊沼撍,因而危困者多矣,故必消而?dǎo)之……若積因脾虛,不能健運(yùn)藥力者,或消補(bǔ)并行,或補(bǔ)多消少,或先補(bǔ)后消,潔古所謂養(yǎng)正而積自除。故前人破滯消堅(jiān)之藥,必假參術(shù)贊助成功。”
[現(xiàn)代研究]
張介安,蔡根興.消食散治療小兒食滯1000例.遼寧中醫(yī)雜志1982;6(8):15
用消食散(厚樸、茯苓、陳皮、廣木香、檳榔、神曲、谷芽、麥芽、石斛、燈心)加減治療小兒食滯1000例。兼有風(fēng)寒加蘇葉、荊芥;兼有風(fēng)熱加金銀花、連翹;兼有暑濕加藿香、佩蘭、香薷;食滯發(fā)熱加生石膏、連翹;脾虛食滯去厚樸、檳榔,加人參、白術(shù)、蓮子.結(jié)果:痊愈914例,好轉(zhuǎn)57例,無(wú)效29例。1—3天治愈569例,4—7天治愈290例,8天以上治愈112例。