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中醫(yī)婦科學(xué):第五節(jié) 月經(jīng)過多

月經(jīng)周期正常,經(jīng)量明顯多于既往者,稱為“月經(jīng)過多”,亦稱“經(jīng)水過多”或“月經(jīng)過多”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病引起的月經(jīng)過多,或子宮肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病引起的月經(jīng)過多。宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多,可按本病治療。[病因病機]…

月經(jīng)周期正常,經(jīng)量明顯多于既往者,稱為“月經(jīng)過多”,亦稱“經(jīng)水過多”或“月經(jīng)過多”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病引起的月經(jīng)過多,或子宮肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病引起的月經(jīng)過多。宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多,可按本病治療。

[病因病機]

主要病機是沖任不固,經(jīng)血失于制約而致血量多。常見的分型有氣虛、血熱和血瘀。

一、氣虛

素體虛弱,或飲食失節(jié),勞倦過度,大病久病,損傷脾氣,中氣不足,沖任不固,血失統(tǒng)攝,遂致經(jīng)行量多。

二、血熱

素體陽盛,或恣食辛燥,感受熱邪,七情過極,郁而化熱,熱擾沖任,迫血妄行,遂致經(jīng)行量多。

三、血瘀

素性抑郁,或忿怒過度。氣滯而致血瘀,或經(jīng)期產(chǎn)后佘血未盡,感受外邪,或不禁房事,瘀血內(nèi)停,瘀阻沖任,血不歸經(jīng),遂致經(jīng)行量多。

[辨證論治]

以月經(jīng)量多而周期、經(jīng)期正常為辨證要點,結(jié)合經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)的變化以及全身的證候分辨虛實、寒熱。治療要注意經(jīng)時和平時的不同,平時治本是調(diào)經(jīng),經(jīng)時固沖止血需標(biāo)本同治。

一、氣虛型

主要證候:行經(jīng)量多,色淡紅,質(zhì)清稀,神疲體倦,氣短懶言,小腹空墜,面色觥白,舌淡,苔薄,脈緩弱。

證候分析:氣虛則沖任不固,經(jīng)血失于制約,故經(jīng)行量多;氣虛火衰不能化血為赤,故經(jīng)色淡紅,質(zhì)清稀;氣虛中陽不振,故神疲體倦,氣短懶言;氣虛失于升提,故小腹空墜;氣虛陽氣不布,故面色光白。舌淡,苔薄,脈緩弱,也為氣虛之象。

治療法則:補氣升提,固沖止血。

方藥舉例:安沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加升麻。

白術(shù)、黃芪、生龍骨、生牡蠣生地、白芍、海螵、蛸茜、草根、續(xù)斷

方中黃芪、白術(shù)、升麻補氣升提,固沖攝血;生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續(xù)斷固沖收斂止血;生地、白芍涼血斂陰;茜草根止血而不留瘀。全方共奏補氣升提,固沖止血之效。

若經(jīng)行有瘀塊或伴有腹痛者,酌加澤蘭、三七、益母草;兼腰骶酸痛者,酌加鹿角霜、補骨脂、桑寄生;兼頭暈心悸者,生地易熟地,酌加制首烏、五味子。

二、血熱型

主要證候。經(jīng)行量多,色鮮紅或深紅,質(zhì)粘稠,口渴飲冷,心煩多夢,尿黃便結(jié),舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。

證候分析:陽熱內(nèi)盛,伏于沖任,經(jīng)行之際,熱迫血行,故經(jīng)行量多;血為熱灼,故經(jīng)色紅而質(zhì)稠;熱邪傷津,則口渴飲冷,尿黃便結(jié);熱擾心神,故心煩多夢。舌紅,苔黃,脈滑數(shù),為血熱之征。

治療法則:清熱涼血,固沖止血。

方藥舉例:保陰煎(《景岳全書》)加炒地榆、槐花

生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草

方中黃芩、黃柏、生地清熱涼血;熟地、白芍養(yǎng)血斂陰;山藥、續(xù)斷補腎固沖;炒地榆、槐花涼血止血;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血,固沖止血之效。

若經(jīng)血粘稠有腐臭味m.52667788.cn/jianyan/,或平時黃帶淋漓,下腹墜痛者,重用黃芩、黃柏,酌加馬齒莧、敗草、薏苡仁;熱甚傷津,口干而渴者,酌加天花粉、玄參麥冬以生津止渴。

三、血瘀型

主要證候:經(jīng)行量多,色紫黯,質(zhì)稠有血塊,經(jīng)行腹痛,或平時小腹脹痛,舌紫黯或有瘀點,脈澀有力。

證候分析:瘀血阻于沖任,新血難安,故經(jīng)行量多;瘀血內(nèi)結(jié),故經(jīng)色紫黯有塊;瘀阻胞脈,“不通則痛”,故經(jīng)行腹痛,或平時小腹脹痛。舌紫黯或有瘀點,脈澀有力,為血瘀之征。

治療法則:活血化瘀,固沖止血。

方藥舉例:四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加三七、茜草。

當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、桃仁紅花

方中桃仁、紅花活血化瘀;當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng);熟地、白芍補血養(yǎng)陰以安血室。

瘀去則沖任通暢,自能血循常道。加三七、茜草以增強祛瘀止血之效。

若經(jīng)行腹痛甚者,酌加延胡索、香附;血瘀挾熱,兼口渴心煩者,酌加黃芩、黃柏、炒地榆。

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