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傷寒雜病:陳國權(quán)運用五苓散驗案

陳國權(quán)運用五苓散驗案

作者:孟立鋒(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)


陳國權(quán)教授系中華中醫(yī)藥學(xué)會理事、仲景學(xué)說專業(yè)委員會副主任委員,長期從事金匱的教學(xué)、科研及臨床工作,學(xué)驗俱豐。筆者有幸隨診陳師三年,陳師善用經(jīng)方治療多種疑難雜病,在經(jīng)方的運用上遣方精當(dāng),獨具匠心,今將其運用五苓散驗案列舉數(shù)則,以饗讀者。
咳嗽
劉某,女,50歲。咳嗽5天,5天前突覺咽中不適,繼發(fā)咳嗽、喘氣、吐稠痰,色黃,1日前始覺鼻塞。平素不喜食涼物。脈數(shù),舌紅苔白稍厚。證屬痰濕蘊(yùn)肺,肺失宣肅。治宜健脾化痰,宣肺止咳。方用五苓散合麻杏石甘湯三子養(yǎng)親湯加味:澤瀉20g,桂枝3g,茯苓12g,豬苓10g,白術(shù)10g,炙麻黃6g,杏仁10g,生石膏15g,炙草8g,蘇子6g,炒萊菔子10g,白芥子6g,五味子6g,牛蒡子6g。7劑,日1劑,水煎分3次服。
藥后依然痰多,喘氣有減。脈舌同上。守上方去五味子,加射干10g,桔梗10g,黃芩10g。7劑,日1劑,水煎分3次服。
藥后述咳嗽已愈,但偶爾胸悶,咽略癢,尿微黃。脈微數(shù),舌紅苔白。守上方加全瓜蔞15g。7劑,日1劑,水煎分3次服。隨訪病愈。
咳嗽以宣肺化痰法治,人人皆知,而推求有無,合數(shù)法以治,非人人盡能也;颊咚伢w脾胃虛弱,又受外感,初不自覺,后邪閉肺氣,宣降失司,脾氣上散之精,盡化為痰涎,阻滯氣道而咳嗽發(fā)作。辨體質(zhì)而用五苓散健脾化濕,以治生痰之源,此治本之策,化痰以利氣為先,故用三子養(yǎng)親湯,化痰中兼寓利氣之功,法外法也;颊呖┨瞪S質(zhì)稠,已有化熱之象,故用麻杏石甘湯,宣肺中寓清熱之功。二診去五味子之?dāng),加射干、桔梗、黃芩以增清熱利咽化痰之力,藥隨癥變;三診邪已大去,加全瓜蔞,寬胸化痰,以收全功。
肢體麻木
吳某,男,53歲。雙手手指、兩手背、兩大腿陰陵泉穴周圍發(fā)木發(fā)脹約半年。半年前突發(fā)兩手中指、無名指、小指俱麻木,其后半月兩足背、兩外踝上方、兩陰陵泉穴附近也出現(xiàn)麻木、發(fā)脹,經(jīng)拍X片檢查診斷為:頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生,經(jīng)某院治療20余天后,疼痛緩解,但麻木依然,脈微數(shù)、略滑,舌紅苔中根白厚、微黃。證屬濁邪瘀阻,經(jīng)脈不利。治宜利濕瀉濁,養(yǎng)血活絡(luò)。方用五苓散合四物湯加味:澤瀉24g,桂枝3g,茯苓12g,豬苓10g,白術(shù)10g,桃仁10g,紅花10g,熟地10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,川芎10g,厚樸10g,葛根15g,薏苡仁20g,細(xì)辛6g,威靈仙15g,獨活10g。14劑,日1劑,水煎分3次服。
藥后腿部麻木范圍有所縮小,左小腿外側(cè)麻木感消失,但大腿局部有麻木感,兩足背麻木部位由固定變?yōu)橛蝿,脈舌同上。守上方加杏仁10g。14劑,日1劑,水煎分3次服,服后諸癥悉除。
氣虛則麻,血虛則木,癥情似虛,舌脈屬實。觀患者舌紅苔中根白厚、微黃,知濕濁壅阻經(jīng)絡(luò),日久肢體失養(yǎng)失用,而見疼痛、麻木、行走困難。治用五苓散加厚樸以運化壅濁,合桃紅四物湯以活血通經(jīng),加葛根、薏苡仁舒筋祛濕,加細(xì)辛、獨活等辛味之藥,引入肝經(jīng),且其性辛竄,以舒筋脈、通關(guān)節(jié)。二診加杏仁,以宣利肺氣,通運全身氣機(jī)。
頭昏
徐某,男,23歲。高血壓伴頭昏3個月。3個月前無明顯誘因覺頭目終日昏沉。無惡心、嘔吐、頭痛等癥。經(jīng)某醫(yī)院檢查排除器質(zhì)性疾病,診斷為高血壓。脈弦,舌質(zhì)紅邊瘀斑,苔白中微黃而厚。證屬痰瘀交阻,肝陽上擾。治宜化痰祛瘀,兼平肝陽。方用五苓散合桃紅四物湯加味:澤瀉24g,桂枝3g,茯苓12g,豬苓10g,白術(shù)10g,厚樸10g,桃仁10g,紅花10g,熟地10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,川芎10g,法半夏10g,天麻10g,炒枳實15g,夏枯草15g,黃芩10g。14劑,日1劑,水煎分3次服。并囑頭痛隨診。
藥后,頭昏基本消失,大便質(zhì)溏,每日1行。BP:134/90mmHg,脈弦,舌質(zhì)紅邊瘀斑,苔白中微黃,邊有齒印。守上方加干3g、黃連6g。7劑,日1劑,水煎分3次服。
藥后偶頭昏,大便質(zhì)干,每日1行。手足心盜汗,BP:120/90mmHg,脈弦,舌質(zhì)紅邊已無瘀斑,苔白中微黃。守上方加小麥30g。14劑,日1劑,水煎分3次服。藥后,自覺已無明顯不適,守上方繼續(xù)服用。
患者除訴頭昏外,余未訴其他不適,然而察脈觀舌,可知頭昏乃痰瘀交阻,清陽不升,腦竅失養(yǎng),濁陰不降,元神之府不清,阻滯即久,擾動肝陽,上亢無制而致血壓升高。誠如仲師所言:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之!狈接梦遘呱⒓臃ò胂摹⑻炻、炒枳實以化痰濕,合桃紅四物湯以化瘀通脈,加夏枯草、黃芩以清熱。二診因便溏加干姜、黃連辛開苦降,以清利腸中濕熱;三診加浮小麥以斂汗,至此邪氣乃服。
       五苓散昔是為陽虛、三焦氣化不利而設(shè)的利水專劑,用茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水,白術(shù)健脾制水,桂枝通陽化水,五味合用,共奏化氣利水兼解表邪之功,為通里達(dá)表之劑,方中茯苓、白術(shù)為健脾利濕之經(jīng)典配伍,合諸藥以復(fù)脾健運轉(zhuǎn)輸之功。陳師深刻領(lǐng)悟五苓散配伍之奧義,并據(jù)金匱臟腑相關(guān)理論提出“立足中州用五苓”的灼見,發(fā)前人之所未發(fā)。


-----------哈哈。。。
第一個醫(yī)案,劉某50歲,哮喘是典型的小青龍加石膏,黃芩,麥冬癥,當(dāng)表解之后,用苓甘姜味辛夏杏收功。此教授屬于亂治法。

第二個醫(yī)案是吳某,53歲,手指麻等,這個是明顯的典型的小續(xù)湯癥。這個是快腦出血,腦血栓,中風(fēng)半身不遂了。此教授時方溫病經(jīng)方手忙腳亂混著來。

第三個醫(yī)案徐某高血壓。是典型的真武湯癥,是腎陽不足寒水上升,真武湯下去。,水濕自降,并非是現(xiàn)代中醫(yī)理論的所謂肝陽上亢,還不如趕羊上炕呢。
這些醫(yī)案我不相信,因為我每年治療很多這樣的患者。
-----------經(jīng)方有它特定的指證和明確的主攻方向,不是溫病,時方雜碎混著來的
-----------教授治病沒有主攻方向,時方,溫病,經(jīng)方混雜著投入,渾水摸魚瞎蒙,治病過程中頻繁亂換藥,以瞎碰耗子房事蒙病,跟這樣的教授學(xué)習(xí)治病,即學(xué)不好治病法則,也會非常非常累得。
-----------喝酒鬧事,但也有點道理吧
-----------同意樓上幾位朋友的觀點!現(xiàn)在所謂的中醫(yī)教授大多數(shù)腦筋死板,死摳書本,其臨床水平實在不敢恭維。
-----------確實亂七八糟。
-----------是有點那個------。
-----------汗顏
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