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傷寒雜病:麻杏甘石湯

一、咳喘
   劉渡舟醫(yī)案:張某某,男,18歲;即C頗劇,已有五六日之久,詢其病因?yàn)榕c同學(xué)游北海公園失足落水,經(jīng)救上岸則一身衣服盡濕,乃曬衣掛于樹(shù)上,時(shí)值深秋,金風(fēng)送冷,因而感寒。請(qǐng)醫(yī)診治,曾用發(fā)汗之藥,外感雖解,而變?yōu)榇ⅲ瑪X肚聳肩,病情為劇。其父請(qǐng)中醫(yī)高手服生石膏、杏仁、鮮枇杷葉、甜停藶子等清肺利氣平喘之藥不效。經(jīng)人介紹,延余診治。切其脈滑數(shù),舌苔薄黃。余曰:肺熱作喘,用生石膏清熱涼肺,本為正治之法,然不用麻黃之治喘以解肺系之急,則石膏弗所能止。
   乃于原方加麻黃4克,服1劑喘減,又服一劑而愈。
   (《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選bl 996:21)
   按語(yǔ):肺喘一證,從外邪論有寒、熱之分;從內(nèi)因言則有虛、實(shí)之不同。本案為肺熱作喘,以表證已解,舌苔薄黃,脈象滑數(shù)而為驗(yàn)也。本當(dāng)用麻杏甘膏湯清熱宣肺以止喘,可借前醫(yī)不識(shí)本方運(yùn)用之真諦,一見(jiàn)熱象,便棄去麻黃,只用石膏清肺熱,不用麻黃宣肺氣,肺系之急不得解,則氣喘終不能愈。故劉老于原方中補(bǔ)入麻黃一
味,全其仲景之意,故僅服兩劑即安。足見(jiàn)仲景方配伍之奧妙也。
   劉渡舟教授認(rèn)為,麻黃為治喘之良藥,寒熱咸宜。與干、細(xì)辛、五味子相配則治寒喘;與石膏、桑皮配伍則治熱喘;與杏仁苡米相配則治濕喘。除心、腎之虛喘必須禁用外,余則無(wú)往而不利。

   二、小兒遺尿
   彭憲章醫(yī)案:張某某,男,8歲,1976年7月22日初診。家屬代訴:患兒夜間遺尿已4年余。近4年多以來(lái),每夜必遺尿l一2次,經(jīng)常咳嗽,口渴,大便正常,小便微黃。診查:舌苔黃而微白,脈數(shù),右脈偏大。根據(jù)咳喘、口渴、舌苔黃白、右脈偏大而數(shù),乃肺熱郁結(jié)之遺尿。由于肺熱郁結(jié),肺氣宣降失常,使肺氣無(wú)權(quán),因而影響腎水不攝,膀胱的開(kāi)合失司所致。宜治以宣肺清熱之法。擬麻杏石甘湯
   麻黃6克  杏仁9克  生石膏18克  甘草3克  水煎服,2劑。
   7月25日二診:服上方后,昨晚未遺尿,胃納減少,余癥同前。
   原方加山藥6克,谷芽6克。二劑。7月28日三診:近三夜已未遺尿,咳嗽與口渴減輕,食量增加,二便正常,舌苔薄白,脈略數(shù),右脈已無(wú)大象。原方再進(jìn)兩劑以清肺之余熱。以后隨訪,得知患兒自服前方后,遺尿癥己痊愈,未見(jiàn)復(fù)發(fā)
   (新醫(yī)藥學(xué)雜志1997;<11):31)
   按語(yǔ):本案遺尿緣于肺熱,其辨證眼目是遺尿伴有咳喘、口渴、苔黃、脈數(shù)!端貑(wèn)·經(jīng)脈別論》云:肺“通調(diào)水道,下輸膀胱!狈沃喂(jié)著水液的運(yùn)行,若肺熱蠻盛,宣降失常,則水液運(yùn)行紊亂,加之小兒腎氣不充,固攝不足,更使膀胱開(kāi)臺(tái)失司,則致遺尿頻頻,治當(dāng)清泄肺熱為法,疏麻杏甘膏湯,候肺熱清,則氣宣降,水道固,而遺尿自愈。此案辨證準(zhǔn)確,用藥不疑,故雖不用塞泉之法而泉自縮也。

   三、水腫
   博叔明醫(yī)案:李某某,男,35歲。主訴:患水腫已三個(gè)月。開(kāi)始因感冒風(fēng)寒,咳嗽氣喘,骨節(jié)痛,惡風(fēng)寒,小便減少,逐漸全身浮腫,F(xiàn)仍惡風(fēng),口渴,尿少,全身骨節(jié)痛,難于轉(zhuǎn)側(cè),胸滿氣急,汗多,經(jīng)常濕透衣食。檢查:體溫38℃,呼吸40次/分,苔白,脈浮緩。呈慢性病容,全身浮腫,漬漬有汗,腎區(qū)無(wú)叩擊痛,心律齊、無(wú)雜音,肺部有濕性羅音。此病先喘后腫,責(zé)當(dāng)在肺,今醫(yī)不宣肺,徒知投利尿之品,于事當(dāng)無(wú)濟(jì)!ó(dāng)開(kāi)腠理,導(dǎo)水速行。遂用麻杏甘石湯合越婢湯去姜、棗加姜皮與服。
   麻黃15克,杏仁15克.甘草6克,石膏24克,生姜皮9克,3劑。
   服藥后汗出更多,小便亦多。第二日汗減少,小便仍通利。體溫36.8℃,呼吸正常,腫脹全消,喘平汗止,羅音消失,能下床慢行。惟全身乏力,消瘦。遂處以調(diào)和脾胃,增進(jìn)飲食之品,又半月而安。
   (遼寧中醫(yī)雜志1979;(6);22)
   按語(yǔ):本案水腫由外感引發(fā),先喘后腫,又小便不利而汗多,乃肺不能通調(diào)水道,膀胱氣化不利,水無(wú)出路,反從汗孔逼出,此水腫兼見(jiàn)“汗出而喘無(wú)大熱者”,必用麻杏甘膏湯宣通肺氣,開(kāi)發(fā)腠理,俟肺腠一宣,則水道自通,而小水自行。此“提壺揭蓋”之法也。

   四、高熱不退(肺炎)
   俞長(zhǎng)榮醫(yī)案:邱某,患肺炎,高熱不退,咳嗽頻劇,呼吸喘促,胸脯疼痛,痰中夾有淺褐色血液,間有譫妄如見(jiàn)鬼狀,請(qǐng)我及某醫(yī)師會(huì)診;颊唧w溫40℃,脈象洪大。我擬給與麻杏甘石湯,某醫(yī)師不大同意。他認(rèn)為痰中央血,難勝麻黃辛散,主張注射青霉素兼進(jìn)白虎湯。我說(shuō),此證注射青霉素固未嘗不可,但用之少量無(wú)效,大量
則病家負(fù)擔(dān)不起(時(shí)在50年代中期一編者注)。至于用白虎湯似嫌太早,因白虎湯清熱見(jiàn)長(zhǎng),而平喘止咳之功則不若麻杏甘石湯。此證高熱喘促.是熱邪迫肺;痰中夾血,血色帶褐,胸脯疼痛,均系內(nèi)熱望盛肺氣閉塞之故。正宜麻黃、杏仁宣肺氣,疏肺邪,石膏清里熱,甘草和中緩急。經(jīng)過(guò)商討,遂決定用本方:
   石膏72克,麻黃9克,杏仁9克,甘草6克,水煎,分三次服,每隔一小時(shí)服一次。
   服1劑后,證狀減約十之七八。后分別用蔞貝溫膽湯生脈散瀉白散2劑,恢復(fù)健康。
   (《傷寒論匯要分析)1964,52—53)
   按語(yǔ):高熱不退,脈象洪大,雖似白虎湯證,但思考突出表現(xiàn)有咳嗽頻劇,呼吸喘促,胸服疼痛,又不見(jiàn)大汗和口渴,仍為內(nèi)熱郁閉于肺之病機(jī),斷用麻杏甘石湯而取卓效。若誤用白虎,非但喘不能平,且會(huì)導(dǎo)致熱遏不散,而變證諸端。
五、麻閉危證陳玉銘醫(yī)案:陳某某,男,7歲,1959年11月1日就診。發(fā)熱咳喘已六天,前天在保健站診為“麻疹”初期,服藥后汗出很多,早晨面部即現(xiàn)紅點(diǎn)。嗣因不慎受涼,致疹點(diǎn)忽隱不見(jiàn),惡寒發(fā)抖,氣喘,煩躁不安,熱甚渴飲,譫語(yǔ)神昏,面及胸部疹點(diǎn)宛若蚤斑,疹色紫暗不澤,喘促鼻煽,顴赤、口干,舌質(zhì)紅,苔薄白燥而不潤(rùn),唇紺,嗆咳聲嘶,喉有痰聲。按之身熱肢厥,體溫4l℃。此是正虛邪實(shí),熱毒內(nèi)閉。急宜扶正法邪,清泄熱毒。處方:
   麻黃4.5克,杏仁9克,生石膏18克,甘草4.5克,葦莖15克,玄參15克,生地15克,一日一劑,勻四次分服。
   次日復(fù)診:喘逆已平,疹點(diǎn)漸現(xiàn),色赤紅活,以原方去杏仁,加銀花連翹各6克。服后疹透腳底,病得轉(zhuǎn)危為安,漸次痊愈。
   (福建中醫(yī)藥1965‘42);38)
   按語(yǔ):麻疹閉證,見(jiàn)證不一。麻杏甘石湯適用于麻毒閉肺,正盛邪實(shí)者。其辨證要點(diǎn)是:持續(xù)高熱,胸高氣促,咳喘痰稠,鼻翼煽動(dòng),甚則面唇及肢端發(fā)維,口干而渴,舌紅,苔白或黃,指紋青紫,脈多浮數(shù)有力。

   六、脫肛
   劉洪鈞醫(yī)案:翟某,女,24歲,1989年9月4日初診;颊咭蚍置浜罄^發(fā)脫肛已一年多,合并有內(nèi),經(jīng)常肛脫痔垂,肛門腫痛。服過(guò)中西藥均無(wú)效。來(lái)診見(jiàn):口渴低熱,胸悶不適,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈浮滑而數(shù)。處方:
   麻黃6克,杏仁10克,石膏.30克(先煎),甘草10克,升麻黃芩、黃柏各10克,水煎后,—半藥液剛內(nèi)服,一半藥液乘熱熏洗,坐浴15分鐘,1日2次。
   服用3劑,紅腫消退,肛門末見(jiàn)脫出。一年后隨訪,未再發(fā)作。
   (黑龍江中醫(yī)藥1993;45):28)
按語(yǔ):肺與大腸相表里,肺熱下移大腸則致肛腫痔痛,直腸下治但宣散肺熱,下病治上可也。

七、痔瘡
   陳忠旭醫(yī)案:李某某,男,48歲。有痔瘡病史,兩天前肛門疼痛,痔瘡脫出,行走不便。檢查肛門左側(cè)臥位,內(nèi)痔脫出嵌頓11點(diǎn)處,痔核暗紫色,肛緣水腫,有粘液及血液滲出。診斷為內(nèi)痔脫出嵌頓。處方:
   內(nèi)服麻杏甘石湯加玄胡l0克,丹皮10克,仁l0克。
   服2刑,疼痛減輕,水腫漸消。繼服上方8劑,癥狀消失。后隨訪末發(fā)。
   (湖北中醫(yī)雜志I g88;<1>;封三)
   按語(yǔ):肺熱移于大腸,腸絡(luò)淤滯,誘發(fā)痔瘡。本案敘證不祥,除此之外,當(dāng)有咳嗽、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)等脈證為憑。治宜麻杏甘石湯清宣肺熱治本,佐以玄胡、丹皮、桃仁化淤行氣。此腑病治臟之法也。

   八、風(fēng)熱牙疳(急性牙髓炎)
   嚴(yán)學(xué)群醫(yī)案:徐某某,男,34歲,1988年5月20日初診。牙服腫痛,伴惡寒發(fā)熱,口渴。在廠醫(yī)務(wù)室用青霉素等消炎止痛藥3天未效,要求中藥治療。脈浮數(shù),舌質(zhì)紅,苔薄黃而干。余試意用麻杏石甘湯加薄荷,宣郁法風(fēng),清熱解肌消腫,服2劑病愈。
   (江蘇中醫(yī)19N;<2),30)
   按語(yǔ):本案牙疳,為陽(yáng)明郁熱與風(fēng)寒之邪相博,循經(jīng)上客所致。初期紅腫疼痛,發(fā)熱或寒熱交作,宜解表宣散郁熱,麻杏甘石湯具有發(fā)散陽(yáng)明、太陽(yáng)郁熱之功、又加薄荷辛涼透散,以增消腫止痛之效。

   九、風(fēng)癮疹(蕁麻疹)
   陳玉銘醫(yī)案:周某某,男,24歲,l959年2月11日就診;硷L(fēng)癮疹已歷八年之久,時(shí)愈時(shí)發(fā),發(fā)時(shí)皮膚突感瘙癢,續(xù)即出現(xiàn)紅色塊疹,隨搔隨發(fā),瞬即蔓延全身。疹塊呈圓形或橢圓形,有時(shí)發(fā)生寒熱或喘息。曾在其他醫(yī)院治療,注射氯化鈣、葡萄糖酸鈣,進(jìn)行封閉療法、組織療法及內(nèi)服鹽酸苯海拉明等,均不見(jiàn)效,而來(lái)我院診治。處
   麻黃3克,杏仁6克,生石膏9克,甘草3克,蟬衣3克。
   服1劑,癥狀減輕一半,翌日再進(jìn)1劑,全身疹塊完全消退;颊邽榉缽(fù)發(fā),繼進(jìn)原方8劑而痊愈。后經(jīng)隨訪數(shù)次,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
   (福建中醫(yī)藥1965E(2>138)
   按語(yǔ):蕁麻疹,中醫(yī)謂之“風(fēng)隱疹”,多因內(nèi)蘊(yùn)濕熱,外感風(fēng)寒而發(fā)。本案雖患疹數(shù)年,但氣血不虛,又每見(jiàn)寒熱或咳喘,為外寒內(nèi)熱,肺氣閉郁之證機(jī)。肺主皮毛,郁熱在肺,則見(jiàn)皮膚瘙癢起疹,用麻杏甘石湯清散肺中部熱,令隱疹隨之而消。
十、痧疹不透陳玉銘醫(yī)案:張某某,男,19歲,1962年12月13日就診;颊咭虬l(fā)熱四天,經(jīng)當(dāng)?shù)乇=≌驹\為爛喉痧,F(xiàn)癥:咽喉紅腫,自項(xiàng)至胸而至背及腹部皆現(xiàn)紅色疹子,惟不透下肢?人,氣喘,脈數(shù),舌赤如楊梅,頸部淋巴結(jié)明顯腫脹。按此病以痧疹為主癥,咽喉紅腫乃次要癥侯,宜宣解痧毒使疹透發(fā),則病可解。擬仿丁甘仁治療疫痧
不透之法,用麻杏甘石湯。處方:
   麻黃3克,杏仁6克,生石膏12克,桔梗、馬勃各3克。
   藥后汗出,疹透腳底,氣喘消失,咽喉紅腫消退,病亦減輕以銀翹散以善其后。
   (福建中醫(yī)藥l 965;(2):38)
   按語(yǔ);本案先思爛喉痧,疹后至發(fā)不透,現(xiàn)咳嗽、氣喘,咽喉腫痛,舌紅,脈數(shù),乃郁熱在肺之征明矣。肺氣郁閉,榮衛(wèi)不暢,至痧疹不透,治療“先須解表透達(dá)為宜,即或宜兼清散,總以散字為重,所謂火郁發(fā)之也”(《吳醫(yī)匯講》)。故以本方清散肺熱,使邪從肌表而散,郁開(kāi)熱除,則痧疹自透。
-----------謝謝分享,這么好的醫(yī)案
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