寒暑燥濕風(fēng)火是為六氣[1]，當(dāng)其位則正，過則yin，人有犯其邪者，皆能為目患。風(fēng)則流淚赤腫，寒則血凝紫脹，暑則紅赤昏花，濕則沿爛成癬[2]，燥則緊澀眵結(jié)，火則紅腫壅痛。（《銀海指南·六氣總論》)
按：風(fēng)寒暑濕燥火為自然界中六種氣候變化，正常情況下稱六氣，如果侵犯機(jī)體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，則成為六種不同的致病因子，稱為六邪或六yin。六邪客于機(jī)體，均能傷于眼。六邪是六種不同個(gè)性的病因，各有特點(diǎn)。邪不可見，但證可辨，根據(jù)證狀的特異性可以辨別邪的性質(zhì)。風(fēng)性動(dòng)，能激發(fā)淚水而出，流淚為風(fēng)證常見之證狀。風(fēng)為陽邪，亦能致眼紅腫，但紅而較淡，腫而不硬；寒能使經(jīng)脈凝閉，氣阻血滯，病變部色紫而脹；暑亦火熱之性，但易傷津耗氣，使眼失供養(yǎng)，除紅赤外，可發(fā)生視物模糊；濕易傷脾，其性類水，故脾所屬之上、下胞瞼糜爛、滲出、搔癢者，濕之征象；燥邪易傷津耗液，經(jīng)絡(luò)缺液之滋養(yǎng)則眼瞼拘急，眼內(nèi)乏液之濡潤則干澀不舒。燥勝則干，故眵干而結(jié)；火乃熱之極，火性急迫，壅遏氣血，紅腫熱痛為其發(fā)病特點(diǎn)。
《生氣通天論》曰：風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害……。夫肉腠固，皮毛密，所以為害者，安從其來也。今為物之所傷，則皮毛肉腠之間，為隙必甚，所傷之際，豈無七情內(nèi)移，而為衛(wèi)氣衰憊之原，二者俱召，風(fēng)安不從。（《原機(jī)啟微·為物所傷之病》)
按：眼外傷引起機(jī)體衛(wèi)外功能的失常，其機(jī)理，一是眼部皮膚、肌肉及眼球組織的直接損傷，二是外傷后情志變化，影響了衛(wèi)氣的固密。風(fēng)為陽邪，善于上行，眼外傷之時(shí)，風(fēng)邪最易乘虛侵犯，而出現(xiàn)畏光、流淚、頭眼疼痛等風(fēng)邪見證。本條闡述正常情況下，作為六氣之一的風(fēng)，不能致病，只有當(dāng)機(jī)體防御能力下降時(shí)，風(fēng)邪才能傷害于眼。
風(fēng)邪發(fā)于前，火邪繼于后，故凡人之病目者，皆以為風(fēng)火也。（《銀海指南·六氣總論》)
按：風(fēng)為百病之長，為六yin發(fā)病之先導(dǎo)，且風(fēng)性上行，更易侵眼，其余幾種病邪常附于風(fēng)邪為患，其中又以火（熱)邪為多見�；鹦鞍l(fā)于后，包括風(fēng)邪化火，風(fēng)邪挾火，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)火種種，故風(fēng)火（熱)眼病在臨床多見。
是以沖風(fēng)[3]，泣[4]下而不止。夫風(fēng)之中目也，陽氣[5]內(nèi)守[6]于精[7]，是火氣燔目，故見風(fēng)則泣下也。（《素問·解精微論》)
按：本條有二層含意，一為風(fēng)激淚下，一為體內(nèi)有火邪灼液。本條乃外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)火，屬風(fēng)熱之證，流出之淚，當(dāng)熱而濁，即后世所稱迎風(fēng)熱淚癥。
故因虛竅[8]不密，而風(fēng)邪引出其淚也。中有隱伏之火發(fā)，故淚流而熱。（《審視瑤函·迎風(fēng)熱淚癥》)
按：本條進(jìn)一步闡述迎風(fēng)熱淚癥，突出竅虛之病機(jī)。眼為五官之一，亦在體表，需得到衛(wèi)氣的護(hù)衛(wèi)。若衛(wèi)氣不密，則竅虛，遇風(fēng)不能拒，風(fēng)邪乘虛侵入而發(fā)病。竅虛，亦包括肝虛，目為肝之竅，肝虛其竅亦不固。
且目為竅至高，火性上炎，最易從竅而出。（《審視瑤函·眼不醫(yī)必瞎辯論》)
按：金代張子和氏提出“目不因火則不病”（語見《儒門事親·目疾頭風(fēng)出血最急說》)，本條闡明其理。上七竅之中，目竅部位最高，火性特點(diǎn)之一為炎上，故易從其空竅而發(fā)，此亦循自然界之規(guī)律。火邪有由外而感，有自內(nèi)而生。就內(nèi)而言，臟腑功能失調(diào)，皆可產(chǎn)生火邪，故火邪目病又當(dāng)詳辨某臟某腑。然火之性，又有虛實(shí)之分，實(shí)火上炎，從目竅而出，虛火亦然。
夫火在目為神光，火衰則有昏暝之患，火炎則有焚燥之殃。（《證治準(zhǔn)繩·五輪》)
按：火有生理之火與病理之火，生理之火即體內(nèi)陽氣，亦稱少火，升騰于目為神光。若陽氣衰弱，即少火不足，而致神光不充，視物模糊。病理之火，即亢盛之陽氣，上炎于目則為火熱諸病。
設(shè)觸冒嚴(yán)寒，即傷膀胱寒水之經(jīng)，頭疼腰強(qiáng)，發(fā)熱惡寒，因循不治，傳變多端，上乘空竅，發(fā)為目病，冷淚翳障，視物昏花。（《銀海指南·寒》)
目為五臟之精華，稟天陽之真氣，若為陰寒所制，必致失光昏眊[9]，內(nèi)障遮睛。（《銀海指南·寒》)
按：寒有外寒、內(nèi)寒之別。前條言外寒，后條言內(nèi)寒。外寒傷目，郁遏陽氣，發(fā)為紅赤、冷淚、風(fēng)輪翳障等癥。內(nèi)寒傷目，陰寒內(nèi)盛，陽氣不能發(fā)越，則神光喪失或不充。
【注釋】
[1]此句在原著為：《素問·天元紀(jì)大論篇》曰：天有五行，以御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)火，是為六氣。因所引經(jīng)文有誤，故根據(jù)文義，稍加改動(dòng)。
[2]癬：指眼瞼皮膚增厚，伴有鱗屑，或有滲液，痛癢，經(jīng)久不愈。
[3]沖風(fēng)：被風(fēng)刺激。
[4]泣：淚水。
[5]陽氣：指亢盛之陽氣，即壯火。
[6]守：搏。
[7]精：泛指陰精，包括水液。
[8]虛竅：指目竅。
[9]眊（mào 冒)：看不見。
夫精明[1]者，所以視萬物，別黑白，審短長，以長為短，以白為黑，如是則精衰[2]矣。（《素問·脈要精微論》)
按：眼的視物和辨色功能是由于五臟六腑之精氣上承的結(jié)果，如果視物和辨色功能發(fā)生病變，則表明臟腑某一部分精氣的產(chǎn)生或傳送發(fā)生障礙。
髓海[3]不足，則腦轉(zhuǎn)[4]耳鳴，脛[5]痠眩冒，目無所見，懈怠[6]安臥[7]。（《靈樞·海論》)
按：目系上屬于腦，腦為髓海，髓海不足，則能引起視功能障礙。腎藏精，精能生髓（骨髓、脊髓、腦髓)，髓海不足，實(shí)質(zhì)為腎精不足，故同時(shí)顯現(xiàn)腎精虧虛證候群。
精[8]生氣[9]，氣生神，腎精一虛，則陽光[10]獨(dú)治。陽光獨(dú)治，則壯火[11]食[12]氣，無以生神，令人目暗不明。（《審視瑤函·瞻視昏渺癥》)
按：本條從生理、病理兩方面論述了精、氣、神、視覺四者的相互關(guān)系。腎精化生原氣，原氣推動(dòng)生命的活動(dòng)，產(chǎn)生了精神、意識、思維等神的活動(dòng)，其中包括了眼的視覺功能。如果腎精不足，則腎中水火失去平衡，以致腎陽亢盛，因而消耗體內(nèi)的原氣，神的活動(dòng)受到影響，作為神的活動(dòng)之一的視覺功能，同時(shí)也會(huì)發(fā)生障礙。
腎屬于水輪為瞳人。腎水衰不能濟(jì)于肝木，使肝木血衰不營于眼目，故精少短不能久視。腎衰不為心火交濟(jì)，故心火上炎，眼目必?zé)幔瑒t看物不準(zhǔn)。今腎水衰，乃虛陽攻上，肝血衰則目不得血，豈非血衰而氣旺[13]也。（《銀海精微·視物不真》)
按：本條從五行生克規(guī)律來闡述腎虛引起視物不真的病理機(jī)制。水生木，腎精虧虛不能榮肝，肝虛血少不能養(yǎng)目，為其一。水克火，腎虛水衰不能上濟(jì)心火，以致陰虛火旺上犯空竅，為其二。
故肝腎之氣[14]充則精采[15]光明，肝腎之氣乏則昏矇暈眩。（《仁齋直指方·眼目方論》)
按：肝藏血，血為目之源。腎藏精，精為目之本。精血兩相資生，目雖為肝之竅，實(shí)為肝腎二臟所系，故其氣之盛衰，直接關(guān)系到視覺功能。
【注釋】
[1]精明：指視覺功能。
[2]衰：減少，虛弱。
[3]髓海：脊髓匯聚之處，即指腦。
[4]腦轉(zhuǎn)：頭目眩暈旋轉(zhuǎn)。
[5]脛：小腿至腳跟的部位。
[6]懈�。核神Y，懶動(dòng)。
[7]安臥：嗜睡。
[8]精：指腎精。
[9]氣：指原氣。
[10]陽光：指腎陽。
[11]壯火：亢盛之火，即病理之火。
[12]食：消蝕。
[13]氣旺：氣有余便是火，氣旺即火盛。
[14]氣：精氣。
[15]精采：瞳神中顯露的神采和光澤。
夫目之有血，為養(yǎng)目之源。充和[1]則有發(fā)生長養(yǎng)[2]之功，而目不病，少有虧滯，目病生矣。（《審視瑤函·開導(dǎo)之后宜補(bǔ)論》)
按：因血目病，有虛實(shí)之別，虛者血不足，實(shí)者血瘀滯，此乃概括之言。
五勞[3]所傷：久視傷血……（《素問·宣明五氣》)
按：目以血為供養(yǎng)之源，得之而能視。反之，用眼過度而耗血，則會(huì)發(fā)生模糊、痠痛等疲勞證m.52667788.cn/shiti/狀。
故血為目之主，血病則目病，血凝則目脹，血少則目澀，血熱則目腫。（《秘傳眼科七十二癥全書·行血一法治目病之綱》)
按：血凝則氣滯而脹，血少則液虧而澀，血熱則火壅而腫。
目之為血所養(yǎng)者明矣。手少陰心生血，血榮于目；足厥陰肝開竅于目，肝亦多血。故血亡目病，男子衄血、便血，婦人產(chǎn)后崩漏，亡之過多者，皆能病焉。其為病睛珠痛，珠痛不能視，羞明隱澀，眼睫無力，眉骨太陽[4]，因?yàn)樗崽邸?/strong>（《原機(jī)啟微·亡血過多之病》)
按：眼失血榮，有因生化之源乏，有因亡血過多，本條論述后者。眼中經(jīng)脈血少而澀滯，發(fā)為疼痛，此為虛痛。虛痛特征之一，痛而不能視，因視耗血，血傷愈痛。
產(chǎn)后百脈皆動(dòng)，氣血俱傷，大虛不足，邪易以乘，肝部發(fā)生之氣甚弱，血少而膽失滋養(yǎng)，精汁不盛則目中精膏氣液皆失化源，所以目病者多。（《證治準(zhǔn)繩·產(chǎn)后目病》)
按：產(chǎn)后眼病之因，一是體虛而外邪侵襲，二是肝血虛不能滋養(yǎng)眼內(nèi)膏液、真精。前者必因感邪，后者必因素體虧虛，或產(chǎn)時(shí)出血過多。
【注釋】
[1]充和：旺盛，流暢。
[2]發(fā)生長（zhǎng 掌)養(yǎng)：生長，奉養(yǎng)。
[3]勞：過度疲勞。
[4]太陽：太陽穴部位。
夫五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目。脾者諸陰之首[1]也，目者血脈之宗[2]也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。（《蘭室秘藏·諸脈者皆屬于目論》)
按：《靈樞·大惑論》中“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”的論說，為視覺形成的主要理論，李東垣氏加以發(fā)揮，突出脾與眼的重要聯(lián)系。脾胃為氣血生化之源，也是后天滋養(yǎng)其他臟腑的資源。脾虛則臟腑失養(yǎng)，五臟六腑上注于目之精氣不足，影響視覺功能的產(chǎn)生。另一方面，氣血為維持眼之正常生理活動(dòng)的重要物質(zhì)，脾虛則氣血衰少，或運(yùn)行紊亂，使眼的功能發(fā)生障礙。
夫竅[3]不利者，皆脾胃不足之證。（《原機(jī)啟微·羌活勝風(fēng)湯方解》)
按：上七竅雖為各臟分別所主，但皆需賴清陽之氣上奉�！端貑枴り庩枒�(yīng)象大論》載：“清陽出上竅”。清陽之氣上升，主要依賴脾氣之升發(fā)。上部諸竅，得到清陽的輸布和奉養(yǎng)而發(fā)揮各自的作用m.52667788.cn/hushi/。如上條所述，目竅與脾有著密切的關(guān)系，脾胃相為表里，共同完成受納、運(yùn)化水谷的功能。故脾胃虛弱，目竅易發(fā)生病變。竅不利非皆虛證，本條提示在眼病治療過程中，要重視保護(hù)和調(diào)補(bǔ)脾胃。
或因七情內(nèi)傷，五賊[4]外攘，饑飽不節(jié)，勞役異常，足陽明胃之脈，足太陰脾之脈，為戊己[5]二土，生生之原也。七情五賊，總傷二脈。饑飽傷胃，勞役傷脾，戊己既病，則生生自然之體，不能為生生自然之用，故致其病，曰七情五賊勞役饑飽之病。其病紅赤珠痛，痛如針剌，應(yīng)太陽[6]；眼睫無力，常欲垂閉，不敢久視，久視則酸疼；生翳皆成陷下，所陷者，或圓或方，或長或短，或如點(diǎn)，或如縷，或如錐，或如鑿。（《原機(jī)啟微·七情五賊勞役饑飽之病》)
按：本條論述中虛挾邪之病因、病機(jī)及證狀。眼睫無力、不能久視、生翳下陷等證，皆脾胃損傷，生化乏源，清氣不升使然。七情五賊之邪從火化，火邪上攻，則發(fā)為紅赤剌痛。綜觀全局，虛多邪少，中氣虛弱為其主要病機(jī)。
【注釋】
[1]脾者諸陰之首：脾在十二經(jīng)中為足太陰。六經(jīng)排列順序?yàn)樘�、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，太陰緊居三陽之后，故謂脾為諸陰之首。
[2]宗：匯聚。
[3]竅：上七竅，這里主要指目竅。
[4]五賊：指寒、暑、燥、濕、風(fēng)五種致病因子。
[5]戊己：天干符號，分屬五行中土。
[6]應(yīng)太陽：應(yīng)（yìng 映)，對應(yīng)。太陽，太陽穴。
眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明，如屋之有天窗也，皆從肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道、孔竅，上通于目，而為光明，如地中泉脈流通，一有瘀塞，則水不通矣。夫目屬肝，肝主怒，怒則火動(dòng)痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽。是以二目昏朦，如煙如霧。目一昏花，愈生郁悶，故云：久病生郁，久郁生病。（《審視瑤函·內(nèi)外二障論》)
按：臟腑之精氣為眼之營養(yǎng)源泉，但須賴脈道、孔竅之輸送，始得上承。若源泉不虛，通光之道蔽塞，精氣上承障礙，亦致眼病。這種理論在眼科臨床上，特別是對眼底疾病的診斷和治療方面有著極其重要的指導(dǎo)意義。
人之眼耳鼻舌身意神識能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞，鼻不聞嗅，舌不知味……悉由熱氣怫郁，玄府閉塞，而致氣液血脈營衛(wèi)精神，不能升降出入故也。各隨郁結(jié)微甚而察病之輕重也。故知熱郁于目，則無所見也。故目微昏者，至近則轉(zhuǎn)難辨物，由目之玄府閉小也，隔縑[1]視物之象也，或視如蠅翼者，玄府有所閉合者也，或目昏而見黑花者，由熱氣盛而發(fā)之于目。（《素問玄機(jī)原病式·論目昏赤腫翳膜皆屬于熱》)
按：本條強(qiáng)調(diào)熱氣怫郁是玄府閉塞的主要病因。玄府，《內(nèi)經(jīng)》中原指汗孔，所以稱玄府者，一因汗屬水，水色玄，二因汗由氣化，出乎玄微。劉玄素氏創(chuàng)立玄府學(xué)說，認(rèn)為玄府存在于各組織器官之中，是氣機(jī)升降出入的門戶，將玄府的概念引申為奧秘之處。根據(jù)劉氏的立論，眼部玄府即為肝氣出入之門戶，即上條所言之孔竅，相當(dāng)于視神經(jīng)孔的部位。臨床上常把球后病變用玄府病理來闡述，因?yàn)榍蚝蟛∽儾荒苤苯痈Q見，符合劉氏引申的玄府概念。
【注釋】
[1]縑（jiān 兼)：細(xì)絹。
