肝系病包括肝膽疾患及腦血管、部分神經(jīng)系統(tǒng)疾患，范圍較大，發(fā)病率甚高，故早期預報具有重要的現(xiàn)實意義。由于肝功能為全身功能最多的臟器（約1000種功能)，一旦肝功能發(fā)生障礙則必然波及面較大，因此容易露出跡象，這就為肝病的早期發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造了條件……
肝系病范圍頗大，包括眩暈（動脈硬化)、中風、郁病、黃疸（病毒性肝炎)、痙病、顫病等疾患。上述疾病皆屬肝系病中的常見病。其中，中風對人類的威脅最大，隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，中風的發(fā)病率日愈增高，其死亡率躍居前三位。另外，由于情志因素的復雜性，致肝系病中的郁證、眩暈的發(fā)生率亦猛增，因此肝系病在五臟疾病中占有重要地位，對該病的預測具有重要的實踐意義。
肝系病先兆潛證與木型體質(zhì)的關系 病理木型體質(zhì)人的特點是肝氣素旺、風性內(nèi)寓。因此，具有易罹上述肝系疾患的潛在易感性，此型人平素常呈陰虛肝旺先兆證型，即見形體壯實、面色偏青、性急易怒、多疑善嫉、失眠夢多、頭暈耳鳴、口干心煩、陽強易遺、大便秘結、脈弦滑、舌質(zhì)紅而少津等癥，如《難經(jīng)·十六難》曰：“外證善潔、面青善怒、其內(nèi)證臍左有動氣、按之牢若痛，其病四肢滿閉、淋溲便難、轉筋、有是者肝也”。上述癥狀不必全具，但見一、二，即有先兆意義。
眩暈，主要指動脈粥樣硬化，高血壓。眩雖為肝家之病，卻與風、火、痰、瘀攸關，故眩暈先兆不但早見于肝，更常為風火痰瘀之先露……
眩暈是較為復雜又極常見的疾病，分為虛性眩暈及實性眩暈兩大類。虛性眩暈包括腎精不足、氣血虧虛，故張景岳曰：“無虛不作眩”。實性眩暈指肝陽上亢，與肝腎的關系最大，如《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝，”《素問·五藏生成篇》曰：“徇蒙招尤（頭暈目眩)……下實（肝腎)上虛”，而痰濁中阻、瘀血內(nèi)結則為虛實挾雜性眩暈，尤與風火痰瘀密切相關。故前賢有“無痰不作�！保ㄔ�朱丹溪)，“血瘀致�！保鳌び莶�)，風火致眩：“風火兼屬陽……兩動相搏，則為之眩轉”（劉河間)。本節(jié)眩暈重點討論痰濁中阻性眩暈（動脈硬化)及肝陽上亢性眩暈（高血壓)先兆。其余詳見第六十七章第二節(jié)眩暈先兆
一、動脈粥樣硬化先兆
動脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)代謝異常，沉著于動脈管壁引起管壁增生硬化的一種全身性疾病。常發(fā)生于家族性肥胖及從事緊張工作的人，或素有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的人。主要為內(nèi)源性脂質(zhì)增高，與遺傳密切相關，從少年兒童期病變即已開始。目前隨著人們生活水平的提高，本病已成為世界性疾病，主要危害性為對心、腦、腎血管的侵害。
（一)腦動脈硬化先兆
腦動脈硬化是動脈硬化中較常見的內(nèi)臟損害，由于腦動脈硬化、變窄、變脆，故主要病理為腦缺血。腦動脈硬化先兆癥為健忘，尤其是人名遺忘，為腦動脈硬化的最早信號。漸之則出現(xiàn)頭昏、頭痛、用腦后易疲勞等腦動脈硬化征兆。中醫(yī)屬痰脂瘀阻腦絡。
阻截治則 豁痰清脂化瘀，近代多用澤瀉湯（澤瀉、白術)加味：荷頂、山楂肉、丹參、竹茹、首烏、靈芝等。
（二)腦血栓形成先兆
腦血栓形成又稱腦動脈硬化性腦梗塞，為腦卒中之一，屬缺血性中風，是腦動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展，最終導致腦動脈由狹窄變?yōu)殚]塞。
先兆證為眩暈，一側肢麻、口角扯撮等肝風內(nèi)動證。由于管腔日愈狹窄，故報標癥為短暫的腦局部缺血，引起一過性腦的神經(jīng)功能突然缺失，如一過性失語、失明、一側感覺障礙等，是為腦血栓形成的信號。具體為單眼失明、對側偏癱，多是頸內(nèi)動脈血栓形成的信號，而眩暈，語言障礙，對側感覺、運動障礙，則為椎—基底動脈血栓形成的前兆。
阻截治則 腦血栓形成多為痰瘀合邪，宜益氣除痰化瘀為治，今多采用王清任補陽還五湯：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁輔以吞服生三七、炙水蛭、地龍末等通經(jīng)活絡之品。近年來，中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院創(chuàng)制的腦血康口服液效果頗佳。腦血栓形成的嚴重者，由于腦長期供血不良，可形成腦萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)癡呆、幼稚或“返老還童”等類衰老征兆。如管腔由高度狹窄發(fā)展為完全閉塞或大部分閉塞時，則可出現(xiàn)昏迷、腦神經(jīng)功能障礙甚至死亡，為腦梗塞導致腦水腫、軟化甚至液化的兇兆，預后極差。
（三)腦溢血先兆
腦溢血又稱為出血性腦卒中，是腦血管動脈硬化導致腦血管破裂的危重疾病。高血壓是主要誘因，先兆癥為眩暈，指、趾麻，一過性失語，口角撮動等（參看本章第三節(jié)中風先兆)。一旦發(fā)生中風則出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、潮氏呼吸等（癥狀及具體處理方法參看中風節(jié))。
（四)腎動脈粥樣硬化先兆
腎動脈粥樣硬化，是由于腎動脈管腔變窄引起腎性高血壓，嚴重可形成腎動脈血栓形成。由于腎急性缺血，可產(chǎn)生腎區(qū)疼痛、尿閉及尿中毒等危象。
（五)冠狀動脈粥樣硬化先兆（詳見第六十章第二節(jié)真心痛)。
二、高血壓先兆
眩暈為高血壓的主要征兆。高血壓是發(fā)病率相當高的多發(fā)病常見病之一，多發(fā)生于40歲以上。本病與遺傳、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)及腎病都有很大關系，主要病理為全身細小動脈痙攣、變硬、狹窄，常并發(fā)動脈粥樣硬化，并容易導致心、腦、腎、肺等重要器官的病變。
高血壓屬中醫(yī)眩暈、肝陽、肝風范疇，尤與肝腎的關系最為密切，因水生木，高血壓與水不涵木有關，多屬下虛上實。下虛指肝腎陰虛，上實為肝陽上亢，也有為單純的肝陽上亢型，后期可演變?yōu)殛庩杻商摗?/p>
高血壓多發(fā)生于肥胖體質(zhì)，故先兆證常呈現(xiàn)肝腎陰虛型，癥見形體肥胖、面赤、急躁易怒、兩目干澀、耳鳴腰酸、造精帶下、虛熱內(nèi)蒸、盜汗、脈滑舌紅。
（一)阻截治則
滋水涵木，益陰柔肝，方用六味地黃湯：熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥及一貫煎：沙參、杞子、麥冬、白芍、生地、川楝子。如肝腎陰虛繼續(xù)發(fā)展，肝陽失潛即有肝陽上亢、血壓升高的趨勢，肝陽上亢報標癥為一過性頭重足輕及一過性目眩。如出現(xiàn)頭暈頭脹、面紅目赤、煩躁易怒、耳鳴脈眩，則為肝陽上亢的典型征兆，血壓多較高。治療以養(yǎng)陰平肝、潛陽熄風為原則，方用天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神，鎮(zhèn)肝息風湯：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。至于潛隱性高血壓肝腎陰虛先兆不明顯，僅于腦血管意外前偶見頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、煩躁、四肢麻木等先兆癥，也當格外警惕。
（二)高血壓病兇兆
1．中風兇兆 又稱腦血管意外，中風是高血壓病的兇兆，其征兆為劇烈頭痛，嘔吐，旋即昏迷、潮氏大呼吸（鼾聲)、面色潮紅、大小便失禁，其癥狀根據(jù)出血部位不同而有不同表現(xiàn)。腦出血屬中醫(yī)的中風范疇，凡牙關緊閉、兩手握固、口噤不開、二便閉為閉證，屬實；反之，目合口張、鼻鼾息微、手撒、遺尿為脫證，屬虛。閉證又以寒熱表現(xiàn)而分陽閉（面赤身熱、口臭氣粗、煩躁搔擾、舌苔黃膩、脈弦滑)、陰閉（面白唇黯、四肢發(fā)涼、靜臥不煩、苔白滑膩、脈象沉滑)�！督饏T要略》則分為中臟腑及中經(jīng)絡（“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎�！�)。中風屬高血壓常見兇象，尤其中風脫證，為元氣衰微陰陽離決、及陰竭于下、孤陽上越之疾，有暴脫之虞，預后極為不良（處理見本章中風先兆節(jié))。
2．高血壓危象
是由于情緒波動、寒溫變化或緊張勞累等因素，誘致周圍細小動脈發(fā)生一過性強烈痙攣，引起的血壓，尤其是收縮壓突然升高，為高血壓危象。癥見突然興奮、頭痛、眩暈、潮熱面赤、惡心氣急，甚至突然一過性失語、失明、嚴重者可引起腎、肺等內(nèi)臟損害，甚至發(fā)展為高血壓腦病。中醫(yī)屬風陽上擾，急宜平肝息風，方用羚羊角湯或可救急，《醫(yī)醇賸義》羚羊角、石決明、代赭石、菊花、黃芩、夏枯草、鉤藤、龜板、白芍、丹皮、天竺黃。
3．高血壓腦病兇兆
高血壓腦病為高血壓危象的進一步發(fā)展，是腦細小動脈發(fā)生持續(xù)性的強烈痙攣，引起血壓（尤其是舒張壓)急劇升高，致顱內(nèi)壓升高的病變。癥見突然發(fā)生持續(xù)性劇烈頭痛，惡心嘔m.52667788.cn/shouyi/吐、煩躁不安、意識不清、視力突然喪失。中醫(yī)屬肝陽上亢、肝風內(nèi)動，宜急予平肝熄風、潛陽為治，方用羚羊角湯（見高血壓危象)。
4．惡性高血壓兇象
惡性高血壓屬急進型高血壓，舒張壓急劇升高至17千帕（130毫米汞柱)以上，易危害心腦腎，引起中風，且心、腎也極易導致衰竭，預后往往不良，眼底視網(wǎng)膜多有明顯病變。
中醫(yī)屬肝陽妄動、肝風翕張、非鎮(zhèn)肝瀉火潛陽熄風不能救急。方用羚羊角湯，如便閉酌加生大黃，面紅目赤加生石膏，痰涎上涌加竹瀝，頭暈脹、鼻衄加犀角，抽搐加全蝎、僵蠶。
5．高心病合并心衰兇兆
長期高血壓由于細小動脈痙攣→變硬→狹窄的變化，導致周圍循環(huán)阻力不斷增加，使心臟（首先是左心室)負荷增加，日久心臟呈代償性肥大，于是形成高血壓性心臟病。平日常感心悸、氣喘，勞累后加重，夜間可突然發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，喘咳心悸，但經(jīng)端坐呼吸而緩解。代償超過一定限度即發(fā)生心力衰竭，尤其是夜間突然持續(xù)的呼吸困難，端坐呼吸不能緩解，心悸喘促加重、面晦唇紫、并咯吐大量血泡沫痰則為左心衰竭的征兆，中醫(yī)屬心氣暴脫，須緊急搶救。搶救原則為強心固脫、可予獨參湯酌加山萸肉、龍骨。如平日心悸、氣急、漸見尿少、浮腫，頸靜脈怒張、肝腫大、紫紺、甚至腹水，為右心衰竭的征兆，預后不良，可因全心衰竭而死亡。中醫(yī)屬心肺衰竭、預后不良，急用參附湯、獨參湯或可回陽固脫。
6．腎衰兇兆
高血壓對腎的損害是十分嚴重的，由于腎細小動脈硬化變窄，腎由于缺血缺氧而痿縮、變性，逐漸導致腎功能不全，如出現(xiàn)嗜睡、尿少、浮腫、惡心、蛋白尿為腎衰尿毒癥的兇兆。中醫(yī)謂之關格，為濁毒上干、清陽不升之證，近代用《千金方》溫脾湯（大黃、附子、干姜、甘草)或可圖救。
7．急性肺水腫兇兆
心源性急性肺水腫常出現(xiàn)在高血壓性心臟病急性左心衰竭階段，由于肺循環(huán)高度瘀血，肺內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂，使肺部含水量增大，致肺泡水腫。以呼吸困難、紫紺、皮膚蒼白、濕冷、咯大量血性泡沫痰為特征，最終可導致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。中醫(yī)屬肺氣暴脫，急宜益氣固脫，用獨參湯加龍骨、牡蠣。肢厥畏寒者酌加附子回陽，以期挽回生機。
中風為肝風內(nèi)動，病源乃痰瘀為患，因痰致瘀，故痰兆必然為主要預兆。由于風痰的特性變幻萬端，故中風先兆也多呈現(xiàn)形形色色的怪兆。另外，體質(zhì)預報對本病的超早期先兆具有特殊的意義……
一、概述
中風，即“卒中”，又名偏枯、擊仆、大厥、薄厥，還包括瘖痱，如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”，《素問·生氣通無論篇》曰：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”，《素問·脈解篇》：“內(nèi)奪而厥，則為瘖痱”。
主要見證為卒然昏仆，后遺口眼㖞斜，半身不遂等癥或無昏仆僅見半身不遂，口眼㖞斜等，因其來勢兇猛，后患無窮，如大風傾倒樓廈故名中風。中風產(chǎn)生機制為素體肥腴，膏梁厚味致痰濕內(nèi)生；或七情失節(jié)、憂思惱怒、郁而化火或將息失調(diào)，縱欲房勞致陰虛陽亢。總因臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂或濕濁內(nèi)生，痰瘀互結所致。中風相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腦卒中，亦即腦血管意外，包括腦出血性及腦缺血性兩類疾病，腦出血性疾病分為腦溢血和蜘網(wǎng)膜下腔出血，腦缺血性疾病則有腦血栓形成和腦栓塞。中風是一種對中、老年人威脅較大，發(fā)病率頗高，后遺癥不良，死亡率較高的疾病，在世界人口死亡率中占第三位。因此，對中風先兆的預報具有重要的現(xiàn)實意義。
二、中風先兆潛證
中風與肝腎及痰瘀的關系最大，如《素問·通評虛實論篇》曰：“偏枯……甘肥貴人，高粱之疾也”。又如《臨證指南醫(yī)案》華岫云按：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風時起。”朱丹溪則曰：“半身不遂，大率多疾”（《丹溪心法·論中風》)。
但中風一病雖與風火痰瘀皆密切相關，然卻以內(nèi)虛為本，故《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。祖國醫(yī)學對中風病機的認識，從“外風”到“內(nèi)虛邪中”到“非風”的過程，實際上是中風病機學的發(fā)展過程。因此，其先兆潛證以肝腎陰虛潛證及痰濁瘀阻潛證為常見。
（一)肝腎陰虛先兆潛證
肝木賴腎水的滋養(yǎng)，如腎陰虛水不涵木，則易導致腎陰下虧，肝火上亢，該型常為“中臟腑”（出血性腦血管意外)的遠期潛證，即形體偏瘦、頭痛眩暈、耳鳴目糊、夜熱盜汗、遺精帶下、腰酸膝軟、咽干顴紅、舌質(zhì)偏紅、脈弦細等僅偶見一、二，便足以說明之。
阻截治則 滋水涵木、柔肝熄風，方用滋水涵木飲生地、白芍、玄參、龍骨、牡蠣、龜板、牛膝、fo手，或鎮(zhèn)肝熄風湯：懷牛膝、生赭石、生龜板、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。
（二)痰濁瘀阻先兆潛證
痰濁瘀阻證與痰瘀互結證不同，前者病機以痰為主，后者則以瘀為要。作為中風潛證的痰濁瘀阻型，是以痰濁挾瘀為患，痰為病根，瘀為繼發(fā)性病因，并且多為內(nèi)源性痰濁，癥見形體肥腴、頭暈目眩、痰多涎粘、脈弦滑、舌苔膩等。
阻截治則 豁痰逐瘀、平肝化濁，方用云連溫膽湯：黃連、茯苓、法夏、枳實、竹茹、陳皮、甘草加生龍骨、生牡蠣、澤瀉、山楂、荷葉，或《濟生方》導痰湯：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、南星加生龍骨、生牡蠣、澤瀉、荷葉、山楂等化痰去脂濁藥。
（三)氣虛血瘀先兆潛證
氣虛血瘀是中風的主要潛證之一，內(nèi)虛是中風之本，故明·張景岳指出：“本皆內(nèi)傷積損頹敗而然”又有形容中風猶如巍峨大廈之傾倒者。清·王清任《醫(yī)林改錯》提出了中風的氣虛血瘀機制，并立著名的補陽還五湯治療。實踐中，氣虛血瘀潛證確也較多，尤其為中風“中經(jīng)絡”（缺血性腦血管意外)的遠期潛證，即表現(xiàn)為頭昏乏力，健忘失眠，肢軟指麻，脈象沉澀，舌質(zhì)偏暗有瘀點等。
阻截治則 益氣化韌，方用益氣通瘀湯赤芍、葛根、地龍重者可用王清任補陽還五湯：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。
三、中風先兆
（一)遠期先兆
1．記憶障礙 以健忘、記憶力減退、注意力不集中為遠期先兆特征，并以近期遺忘、尤其人的姓名遺忘為甚。但理解力及遠期記憶良好。其產(chǎn)生機制為痰瘀阻絡，導致腦髓空虛、腦脈氣血不運之故。主要為頸內(nèi)動脈供血不良，形成大腦皮層額葉慢性缺血缺氧所致。
2．感覺異常 以肢麻、尤其指麻為最常見，有的形成頭皮麻木，病機為痰瘀阻絡，氣血失運所致，主要系大腦中動脈供血不良的緣故。
3．異常動作 以頭搖、肌肉眶動、口角撮動，下眼皮跳為常見，產(chǎn)生機制為風陽上擾肝風欲動，即所謂“諸風掉眩皆屬于肝”。
腦部血液的供應由頸內(nèi)動脈及椎動脈完成，頸內(nèi)動脈的第二分支——大腦中動脈，主要供養(yǎng)大腦皮質(zhì)，故健忘、記憶力減退、一過性失語、失明皆與大腦中動脈硬化、管腔狹窄有關，而眩暈等，則是由椎基動脈硬化小腦供血不良引起的。
上述癥狀屬中風遠期先兆，可先露于腦卒中前數(shù)月至數(shù)年。金·劉完素曾提出中風的遠期先兆為三年。其曰：“中風者具有先兆之證，凡人覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風”。頗有實踐意義。
（二)近期先兆
1．眩暈、頭昏 這是中風常見先兆之一，其機制為痰濁上壅，瘀阻脈絡，或上盛下虛、肝風欲動。
2．一過性失語、失明、神志喪失 由于腦絡高度瘀阻致腦海失養(yǎng)之故，現(xiàn)代醫(yī)學認為可因供養(yǎng)腦血液的頸內(nèi)動脈、大腦中動脈硬化，管腔高度狹窄，或血管收縮，致大腦皮質(zhì)短暫性缺血而出現(xiàn)上述癥狀。
上述近期先兆可發(fā)生于中風前數(shù)日至數(shù)月。
（三)前夕先兆
1．嗜睡、迷糊 精神痿靡、昏昏欲睡，這是由于腦絡高度瘀阻、血行失運之故，現(xiàn)代醫(yī)學認為是由于椎底動脈管腔狹窄，供血不良所致，為腦血栓形成前期，這是中風的較近先兆，多出現(xiàn)于缺血性腦出血之前夕。
2．頭痛、惡心、眩暈 頭痛由不定性變?yōu)槌掷m(xù)性，部位亦由不定變?yōu)楣潭�。有的比較劇烈，甚至惡心、眩暈，此系肝陽上亢，肝風升動，上擾清空，乃禍不旋踵之兆，為出血性腦卒中的信號，此系腦血管高壓，管壁緊張之極，腦血管破裂的前兆。
3．頻發(fā)肢麻、行走跌半 由于腦絡高度瘀阻、氣血不運，遠端供血不良所致，常出現(xiàn)于缺血性腦卒中，腦血栓形成的前夕。
上述先兆可發(fā)生于中風前數(shù)小時至數(shù)日。
四、中風先兆特點
（一)表現(xiàn)為肝風的特點
風性動搖，風性向上，中風卒中一病，多由肝陽翕張，陽化風動所致，故先兆證的表現(xiàn)必然以肝風的特點為主，如眩暈、頭搖、肢指麻木、頭皮發(fā)癢等�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T風掉眩、皆屬于肝”，由于肝經(jīng)循行上至頭部，肝陽妄動不橫竄經(jīng)絡便上沖巔頂，因此中風先兆多發(fā)生于頭部及肢體等部位。
（二)表現(xiàn)為痰瘀的特點
中風的病理之一是痰瘀阻絡、腦絡受阻，其特點為血行不運，腦髓失去濡養(yǎng)，可出現(xiàn)善忘、喜眠、精神萎靡、眩暈、肢麻等證。
先兆時間可由發(fā)病前數(shù)秒到發(fā)病前二十年不等，時間差距很大。
五、中風先兆鑒別診斷
中風先兆最常見癥為肢麻、顫動、步難、善忘和眩暈，因上述癥狀并非為本病的特異癥狀，因此必須與有上癥的一些疾病進行區(qū)別，病史以及伴發(fā)癥很有鑒別意義：
（一)肢（或指、趾)麻
中風先兆的肢（指、趾)麻需與痹癥、痰阻、血瘀及血虛所致的肢麻相鑒別，要點如下：
1．中風先兆肢（指、趾)麻 多屬于肝陽上亢型或血瘀阻絡型，屬肝陽上亢型者，多伴有頭脹痛、眩暈、脾氣暴躁，屬血瘀阻絡型者常有好哭、嗜睡及健忘。前者為腦動脈硬化并發(fā)高血壓的情況，后者可見于腦血栓形成前期。
2．痹證肢（指、趾麻) 痹證常出現(xiàn)肢麻，尤以著痹為多，鑒別要點是伴有疼痛或腫脹，而著痹還有沉重的特征，且痹證肢麻與雨濕寒冷天氣密切相關。屬濕熱型者多有局部灼熱，脈濡數(shù)、苔黃膩的特征。
3．血虛肢（指、趾)麻 氣血虛肢（指、趾)麻鑒別要點為雙側性，并兼見乏力、面色蒼白，脈弱無力等癥，多見于低血壓、貧血、低血糖、神經(jīng)衰弱、頸椎病及心律不齊等疾病。
4．痰阻經(jīng)絡肢（指、趾)麻 痰流竄經(jīng)絡，阻礙氣血可發(fā)生肢（指、趾)麻、震顫等，多繼發(fā)于脈管炎，神經(jīng)官能癥等疾患。
5．血瘀肢（指、趾)麻 常發(fā)生于心脈瘀阻、鑒別要點是左上肢及小指麻，但每與胸悶、憋氣或心悸、舌紫、脈澀等并見，可出現(xiàn)于冠心病等癥。
（二)顫搖
包括頭搖、身晃動及手顫等，須與血虛失濡，陰虛風動及風痰走竄相鑒別。
1．中風先兆顫搖 多屬肝陽上亢型，伴有高血壓、動脈硬化、脈弦勁、面赤、眩暈、急躁易怒等，所謂“諸風掉眩，皆屬于肝”（《素問·至真要大論》)。
2．血虛失濡顫搖 此型出現(xiàn)的肢末震顫，鑒別要點為伴有肢麻及頭暈乏力，面色蒼白及脈弱等癥狀�？梢娪诘脱}性手足抽搐癥，神經(jīng)官能癥，老年性家族性震顫無肌強直癥等。
3．陰虛生風顫搖 多表現(xiàn)為手指顫動，每伴見口干舌質(zhì)紅、心煩、手心熱、脈細數(shù)等癥狀。多出現(xiàn)于熱病后期，熱邪久羈灼傷陰分瘛瘲風動。
4．風痰走竄顫搖 鑒別要點為兼形體肥胖，有麻木或癢感、舌胖大苔膩、惡心胸悶、脈弦等癥。常見于帕金森氏綜合征，甲狀腺功能亢進，慢性酒精中毒等疾患。
（三)步難
指行走打跘無力。
1．中風先兆步難 常伴見糊涂、健忘、頭暈、肢麻等癥，多發(fā)生于腦動脈硬化，腦血管痙攣和腦血栓形成前期，主要機制為一過性腦供血不良，氣血不運經(jīng)脈失濡所致。
2．痿證步難 鑒別要點為行走打絆伴有手不能握物，足不能任地，并有肌肉痿縮、消瘦等癥，常出現(xiàn)于重癥肌無力及家族性周期性弛緩性癱瘓。
3．痰瘀阻絡步難 所致行動不靈多見于痹證、虛勞病。前者伴有疼痛、肢腫和麻木，后者可見發(fā)熱盜汗、背痛干咳、消瘦等癥。如為脊髓癆者可出現(xiàn)間歇性跛行。
（四)善忘
中風先兆善忘應與瘀血善忘、腎精不足善忘、痰濁阻心竅善忘、心腎不交善忘及血虛善忘相區(qū)別，其要點如下：
1．中風先兆善忘 多為痰瘀阻滯腦絡，常有頭痛、嗜睡、好哭及注意力不集中，腦力下降、肢麻等大腦慢性缺氧、缺血癥狀，常發(fā)生在腦血栓形成患者，其特點為近事遺忘，尤其是人名遺忘，如對比較熟悉的人突然忘其姓名。
2．腎精不足善忘 必伴耳目失聰發(fā)花，毛發(fā)早白，形容憔悴無澤，齒搖足跟痛，腰酸頭暈脈沉等癥。
3．瘀血善忘 善忘為瘀血的重要特征，鑒別要點為常有脫發(fā)，但欲嗽水不欲咽，舌紫暗、脈澀或便黑等癥。
4．心腎不交善忘 除善忘外還與心煩、失眠、心悸合為心腎不交四大癥狀，可以據(jù)此進行鑒別。
5．痰濁阻心竅善忘 其善忘每有神迷恍惚、胸悶嘔惡、苔膩脈滑等癥，可出現(xiàn)于癲狂癇證、痰證、郁證等疾患。�？沙霈F(xiàn)神經(jīng)官能癥。
6．血虛健忘 此為心脾兩虧，鑒別要點為兼見面色蒼白、精神萎靡、氣短乏力、舌淡、脈細等癥。
（五)眩暈
中風先兆眩暈應與血虛眩暈、痰濁眩暈、腎精不足眩暈、水飲眩暈等相區(qū)別，其鑒別要點如下：
1．中風先兆眩暈 多為肝陽上亢型，應兼見頭脹痛、急躁易怒、面赤升火、脈弦滑、肢麻、顫搖等證。多為腦動脈硬化、高血壓疾患，屬痰瘀阻腦絡型則伴有善忘、迷糊、肢麻及性格反態(tài)等癥狀。
2．血虛眩暈 此型眩暈鑒別要點必見面色蒼白、唇舌淡、神疲乏力、脈細弱等癥，可見于血虛、虛勞等癥。
3．痰濁眩暈 痰濁眩暈應并見嘔惡胸悶、苔膩納呆、身重脈沉等癥。癲狂癇證、痰證每可見之，每見于現(xiàn)代醫(yī)學疾病的美尼爾氏綜合征、神經(jīng)官能癥、腦腫瘤等。
4．腎精不足眩暈 鑒別要點必并見腰酸耳鳴、健忘目花、遺精陽痿、脈沉無力等癥。
5．水飲眩暈 為津液失運，水氣上泛所致眩暈、必見嘔吐涎沫、溺短、心下或臍下悸、或腸中漉漉、消瘦等癥，故鑒別并非難事。
六、中風先兆病案選錄
1．李××：男，62歲，干部。于干校勞動期間，突發(fā)半身不遂，經(jīng)河南某醫(yī)院診斷為“腦血管栓塞”遂回京求治。據(jù)云二十年前即有肝風之鳴動，頭手輕度振顫……以自擬活血通脈湯去烏藥加黃芪施治……上方共服40余劑，患者即可健步，二十年之頭身振顫也不期而愈。
〔按〕本案先兆為頭身振顫、先兆出現(xiàn)之早竟于發(fā)病前二十年即現(xiàn)，說明中風先兆可以發(fā)生很早。該患者42歲即已動脈硬化，和目前提出動脈硬化發(fā)生年齡較早的觀點是一致的，說明我國早已注意到了動脈硬化可以較早發(fā)生的問題。
2．李××：男，65歲，農(nóng)民，河北省××縣××醫(yī)院住院病人。會診日期，1978年5月10日。四天前感到右上下肢麻木，活動不利但尚能活動，言語有些改變，說話較笨，次日諸證愈來愈嚴重，即送來醫(yī)院，經(jīng)檢查，診斷為腦動脈血栓形成。
3．梅××：男，45歲，干部。一日晚飯后生氣，突然頭痛，目眩和嘔吐，煩躁不安，昏不識人，呼之不語，項強，四肢微急……。
〔按〕上述2、3兩例病案皆為中風的近期先兆，第二例說明，中風先兆常于發(fā)病前數(shù)日加重，第三例先兆出現(xiàn)于發(fā)病前數(shù)秒，為中風先兆最短者，其頭痛、目眩和嘔吐屬于前夕先兆。
七、中風先兆文獻研究
（一)選摘
（1)《素問·靈蘭秘典論》：“至道在微”，《素問·八正神明論篇》：“上工救其萌芽”。
（2)《河間六書》：“凡人如覺大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風”。
（3)《醫(yī)宗金鑒》：“此病之來，必有先兆，如神短忽忽，言語失常，上盛下虛，頭眩腳軟，此痰火內(nèi)發(fā)之先兆也”。
（4)《雜病廣要》引：
《丹臺玉案》：“卒然中中風者，豈一朝一夕之故哉，其受病久矣，蓋肉必先腐也，而后蟲生之；土必先潰也，而后水決之；木必先枯也，而后風吹之”。
《楊氏家藏方》：“人有患頭目眩，或游走風、口眼瞤動、非痰、乃風之漸也”。
《諸證辨疑》：“中風者，人本氣血兩虛，或有形盛氣衰，或指節(jié)不時麻木，或手足間酸疼，或頭眩、眼吊或虛跳，痹于半身或周身，有如蟲行，此中風之兆也”。
《醫(yī)經(jīng)會元》：“大凡見眩暈之漸，勞即耳鳴目眩，背膊酸痛，有時腰痛者，此中風之履霜也，此是病之緩也”。
（5)《醫(yī)林改錯》：“未得半身不遂以前，有虛證可查乎？余生平治之最多，知之最悉。每治此癥，愈后問及未病以前之形狀，有云偶爾一陣頭暈者，有頭無故一陣發(fā)沉者，有耳內(nèi)無故一陣蟬鳴者，有下眼皮長跳動者，有一只眼漸漸小者，有無故一陣眼睛發(fā)直者，有眼前長見旋風者，有常向鼻中鉆冷氣者，有上嘴唇一陣跳動者，有上下嘴唇相湊發(fā)緊者，有睡臥口流涎沫者，有平素聰明忽然無記性者，有忽然說話少頭無尾語無倫次者，有無故一陣氣喘者，有一手長戰(zhàn)者，有兩手長戰(zhàn)者，有手無名指每日有一時屈而不伸者，有手大指無故自動者，有胳膊無故發(fā)麻者，有腿無故發(fā)麻者，有肌肉無故跳動者，有手指甲縫一陣陣出冷氣者，有腳指甲縫一陣陣出冷氣者，有兩腿膝縫出冷氣者，有腳孤拐骨一陣發(fā)軟向外仆倒者，有腿無故抽筋者，有腳無故抽筋者，有行者兩腿如拌蒜者，有心口一陣氣堵者，有心口一陣發(fā)空氣不接者，有心口一陣發(fā)忙者，有頭項無故一陣發(fā)直者，有睡臥自覺身子沉者，皆是元氣漸虧之癥，因不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易于疏忽。
（6)《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》：“中年下元虛損，浮陽上擾，不時足軟肢麻，肩背憎寒，頭眩多汗，六脈沉微不振，防有猝中之患，亟須溫補肝腎，兼養(yǎng)脈為治”。
（7)《先醒齋醫(yī)學廣筆記》：“其將發(fā)也，外必先顯內(nèi)熱之候，或口干口苦，或大便閉澀，小便短赤，此其驗也”。
（8)《衷中參西錄》：“中風癥，必有先兆，中年人但覺大拇指作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病”。
（9)《證治匯補》：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠房幃，調(diào)情志”。
（10)《中風論》：“其先兆每見頭痛暈瞆、痿痹麻木，惡寒扯筋等恙，或眼花面轉色，或白或赤，更有自行慟哭者，隨及倒臥而不省人事”“或頭暈心亂，皮肉松軟而兼發(fā)嘔，嗣后必成半身不遂”或“疲倦遺忘”，“緩證遲之數(shù)月或數(shù)年乃成癱疾”，“亦有毫無先兆即行中風之狀者，病人哭叫一聲即倒臥而不省人事”�！安≈畬l(fā)每有前驅癥，大概為頭痛頭暈，頭重耳鳴，眼火閃發(fā)，心神慌亂，四肢厥冷，言語錯謬，記性全無，暴露激郁，手足麻痹，半邊軟弱而偏枯處則冷凍，且視物為二，視火放大，舌亦無力，便屬將起中風之候”或“一剎那間各般病狀齊見”。
（11)《醫(yī)學正傳》：“凡人手足漸覺不隨，或臂膊及髀股指節(jié)麻痹不仁，或口眼歪斜，語言蹇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續(xù)，或六脈弦滑而虛軟無力，雖未至于倒仆，其為中風暈厥之候，可指日而定矣”。
（二)分析
綜觀諸家所言，中風先兆主要為指麻、頭暈、肉腘、健忘、嗜眠及易怒等六大癥狀。其中，出血性腦卒中先兆以指麻、頭暈、易怒、肉腘為最常見，缺血性腦卒中則以肢麻、健忘和嗜睡為多。金元·劉河間提出中風能預報三年，是明確提出中風預報的最早者。祖國醫(yī)學中風預報尤其可貴的是除了認識到指麻、頭暈之外，已注意到健忘及性格反態(tài)變化，是中風預報的一個發(fā)展。王清任記載的中風預報最為全面，提出32個先兆證，其中，部位幾乎都在頭部及四肢，而且?guī)缀醵紴榕既恍约耙贿^性出現(xiàn)，《中風論》對中風先兆的描繪也頗有啟發(fā)。
八、中風先兆臨床調(diào)查分析
（一)調(diào)查紀實選錄
1．先兆表現(xiàn)為同側異常（與腦病變部位同側)
（1)同側頭痛
白某：男，55歲，患腦溢血，住中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院神經(jīng)科，左側半身不遂，發(fā)病前半年出現(xiàn)右側頭痛、脹、右側耳鳴，此外尚有頭暈及健忘等。
（2)同側耳鳴
佟某：男，63歲，患腦血栓形成，左半身不遂，發(fā)病前先兆為右耳鳴一年，并逐漸加重。
（3)同側臉癢
張某：女，51歲，患腦溢血，發(fā)病前月余，右半側臉癢。（該患者患左半身不遂)。
（4)同側發(fā)早白、脫發(fā)
甘某：女，57歲，患腦血栓形成，發(fā)病前二年，對側頭發(fā)早白，脫發(fā)。
（5)同側頭發(fā)緊
高某：男，57歲，患急性腦血管病，右手失靈，于發(fā)病前數(shù)月出現(xiàn)左半頭痛發(fā)緊及健忘。
2．先兆表現(xiàn)為對側異常（與腦病變部位對側)
（1)對側指麻
金某：男，52歲，患腦血管意外，左上肢不能動，發(fā)病前一日左手外側二指發(fā)麻。
（2)對側指腫
杜某：女，73歲，患腦溢血，發(fā)病前中指腫、痛及發(fā)病后頭癢。
（3)對側肢麻
黃某：男，59歲，腦血栓形成患者，左半身不遂，于發(fā)病前一周出現(xiàn)左上肢發(fā)麻，活動后好轉，三天后又麻，發(fā)展至同側左腿，歷時約半小時，活動后恢復，又過三天后于夜半麻醒，天亮加重，逐左半身不能運動。
（4)對側體麻
白某：男，60歲，患腦血栓形成，發(fā)病前二日出現(xiàn)左半身麻木，兩天后左側半身不遂。
（5)對側肢體行走不靈
李某：男，58歲，患腦血栓形成，左半身不遂，左腿走路不靈半年余。
（6)對側肌肉腘動、抽掣
張某：女，52歲，患腦血栓形成，右上肢不遂，發(fā)病前右上肢肌肉出現(xiàn)跳動月余。
趙某：女，58歲，患腦血栓形成，發(fā)病前半年，出現(xiàn)左上下肢抽掣。
（7)對側一過性不能持物
姜某：男，50歲，患腦溢血，發(fā)病前三日患側麻而不靈活，一過性不能抬碗。
（8)對側肢體肌肉疼痛
王某：男，47歲，患腦出血，左半身不遂，發(fā)病前年余，出現(xiàn)左腿肌肉疼痛，發(fā)病后加重。
3．頭面五官異常
（1)全頭發(fā)癢
杜某：女，73歲，患腦溢血，發(fā)病前2～3月出現(xiàn)全頭發(fā)癢，發(fā)病后，病側癢〔。
（2)眼累、復視
甘某：女，57歲，患腦血栓形成，左半身不遂，發(fā)病前2月出現(xiàn)左眼累。
張某：男，60歲，患腦血栓形成，發(fā)病前半月出現(xiàn)復視，陣發(fā)性頭暈等。
（3)耳鳴
黑某：女，40歲，患腦血管病，半身不遂，發(fā)病前半年反復出現(xiàn)耳鳴。
（4)口麻
周某：男，56歲，患急性腦血管病，發(fā)病前一天，出現(xiàn)嘴麻。
（5)面赤
袁某：男，59歲，腦血栓形成，發(fā)病前面赤紫紅。
（6)舌大
屈某：男，63歲，患腦血栓形成，發(fā)病前一天說話聲音異常，隨即舌大。
4．性格反態(tài)
（1)易怒
甘某：女，57歲，患腦血栓形成，發(fā)病前半年易怒。
（2)無故哭泣
張某：女，51歲，患腦溢血左半身不遂，發(fā)病前半年常無故哭泣，自覺委屈。
（3)哭笑反常
趙某：女，58歲，患腦血栓形成，發(fā)病前一年出現(xiàn)哭笑反常。
5．近事記憶減退
馬某：男，68歲，患急性腦血管病，左側半身不遂，近事遺忘三年，尤其以人名遺忘為甚。
6．嗜睡
王某：男，47歲，患腦出血，左半身不遂，于發(fā)病前三天明顯嗜睡。
7．頭暈
張某：女，66歲，患腦血栓形成，左半身不遂，發(fā)病前二年出現(xiàn)暈眩，持續(xù)加重。
8．早醒
史某：女，57歲，患腦溢血，左半身不遂，發(fā)病前數(shù)年出現(xiàn)早醒。
9．口干
張某：男，72歲，患腦血管病，左下肢不遂，發(fā)病前一月出現(xiàn)口干。
10．煩躁、失眠、低熱、出汗；
黑某：女，40歲，患腦血管病，右半身不遂，發(fā)病前半年伴右半身發(fā)麻，同時出現(xiàn)失眠、出汗、低熱、煩躁。
（二)分析
1．中經(jīng)絡先兆 主要系腦缺血，多為腦血栓形成所致。由于椎體交叉，所以先兆癥狀表現(xiàn)于同側頭面五官及對側肢體軀干，主要癥狀為：
（1)同側頭部因慢性缺血而隱隱作痛，或伴有同側頭發(fā)早白、脫發(fā)、同側耳鳴、面癢、同側眼累。
（2)對側肢體因慢性供血不良而發(fā)麻，肉腘、抽掣、行動不靈。
（3)健忘、注意力渙散，喜哭善悲，亦因慢性腦髓失養(yǎng)所致。
上述癥狀為中經(jīng)絡先兆，所謂“中經(jīng)絡”，正如《金匱要略》所曰：“邪在于絡，肌膚不仁，邪在于經(jīng)，即重不勝”。因發(fā)病多不出現(xiàn)意識喪失，言語不亂之故，中經(jīng)絡先兆也多表現(xiàn)于肢體發(fā)麻，很少有一過性失語、意識喪失。
2．中臟腑先兆 主要為腦出血，多為動脈硬化、高血壓引起腦血管破裂而致。其先兆表現(xiàn)多因血管壁彈性減弱，管壁緊張度太高，或管壁痙攣引起腦部充血，腦血行郁滯之故。其先兆表現(xiàn)多為：
（1)頭脹痛或伴眩暈、耳鳴：可出現(xiàn)于全頭或一側。每于情緒激動或工作緊張，過度勞累后誘發(fā)。
（2)手顫、頭搖、口角掣扯：亦為腦出血的先兆，主要為腦血管舒縮減弱，致神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙之故。
（3)脾氣暴躁、易怒、易激動：皆為出血性腦卒中的先兆，因每誘發(fā)肝氣上逆，風陽上擾之故。
（4)面赤目紅：面赤為氣血上沖，目紅為肝火過盛，皆為出血性腦卒中的信號之一。
（5)大便秘結：為腑氣不通，熱閉于內(nèi)，肝火欲動之兆。故肝陽上亢動中者，每有大便秘結之先兆。
以上諸證因為腦出血性卒中，來勢兇猛，每伴神志喪失不能言語，正如《金匱要略》所言：“邪入于腑即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐言”。所以多為中臟腑。中臟腑先兆多有一過性失語，失明，意識喪失，中醫(yī)稱為“小中風”，“小中風”頻發(fā)即有大中風的可能。
九、中風先兆防治
對中風先兆的處理，其中，中經(jīng)絡先兆與中臟腑先兆的處理各不相同。
（一)中經(jīng)絡先兆防治
中經(jīng)絡先兆多為缺血性腦卒中前軀證，以痰瘀阻絡為主要病機，出現(xiàn)先兆證時應化痰通絡。因是內(nèi)源性痰濁，故應通過調(diào)整臟腑陰陽，消除內(nèi)源性濁痰的產(chǎn)生根源，截斷臟腑虛實與風、火、痰、濁之間的病理因果關系，是化痰濁的根本大法。
阻截治則 缺血性腦出血先兆的主要治療原則為化瘀通絡、豁痰瀉濁。因腦血栓形成主要為脈瘀，導致脈瘀的機制為氣血的清濁滑澀異常，血濁發(fā)展為血瘀，所以解決的根本方法在于化瘀，包括行氣、豁痰及瀉濁等法�？刹捎�澤瀉湯、減肥飲、溫膽湯等，然大多數(shù)減肥失敗者，皆因食欲過亢，飲食不能節(jié)制，因此自始至終必須配合抑脾火制胃納的藥物方能斷其源，除其根。
對腦動脈硬化者，大多體質(zhì)肥胖，食欲旺盛，其特點為肝脾失調(diào)，筆者將其機制稱為“脾旺肝弱”。因為脾旺致肝木受抑，肝木被郁不能疏土，土失布運致濁陰不降，痰濁內(nèi)生，故治療當抑脾舒肝、運濁化痰�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：“諸濕腫滿皆屬于脾”正可說明。方用防風通圣散或減肥飲術、茯苓、陳皮、黃連、小棗、荷葉、竹茹、白礬（分沖)。
腦血栓形成的治療原則為化瘀通絡，豁痰瀉濁，或以溫膽湯加參三七末、丹參、地龍、桃仁、紅花必要時加水蛭末。
（二)中臟腑先兆防治
中臟腑先兆多屬出血性腦卒中，如為腦溢血前軀伴高血壓者，多有肝陽上亢，內(nèi)風欲越之證。出現(xiàn)先兆證后，急應滋水涵木，平肝潛陽并兼以豁痰熄風，多能避免或延緩中風的來臨�？勺糜�鎮(zhèn)肝熄風湯，滋水清肝飲地、丹皮、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、夏枯草、石決明、生牡蠣或杞菊地黃丸之類。
（三)生活調(diào)攝及體育鍛煉
發(fā)現(xiàn)中風先兆后，除配合藥物治療外，應立即注意調(diào)攝生活起居及控制體重（詳見第六十章第二節(jié))，勞逸結合，切不可連續(xù)干緊張的工作，一定要讓血管緊張度降低，要保證充足的睡眠，心情要樂觀愉快，生活起居，必須輕松協(xié)調(diào)。
體育鍛煉，尤其是慢跑、氣功均能降低膽固醇，對延緩動脈硬化，調(diào)整血壓頗為有效，是防治中風的積極措施。
（四)配合現(xiàn)代檢查
對動脈硬化，中醫(yī)切診很有價值，筆者長期觀察，注意到寸口脈的硬度對動脈硬化的發(fā)展頗有觀察價值。脈管硬者，血脂幾乎長年偏高，通過一定的防治后，寸口脈的硬度可有相應改善。
出現(xiàn)中風先兆后，除用中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切加強觀察外，并積極配合現(xiàn)代科學及現(xiàn)代醫(yī)學手段進行檢查。如血脂分析（實驗室)、脂蛋白電泳圖、心電圖、X線、超聲波、腦電圖等檢查動脈硬化、冠心病。
（五)飲食管理
飲食管理是防治中風的重要步驟，出現(xiàn)中風先兆的患者往往都有動脈硬化、血脂及膽固醇偏高。因此，控制每日飲食的總熱量及食低膽固醇、低糖和低脂飲食是非常重要的，由于中風先兆患者食欲多亢進，因此不科學管理好飲食，將會使中風的防治失敗。
（1)β脂蛋白高，并合并膽固醇高：膳食管理低脂、低膽固醇。
（2)甘油三酯高，不伴膽固醇高：膳食管理當限制糖及總熱量，膽固醇不限制。
（3)膽固醇高，伴血脂升高：以限制膽固醇食物為主，脂肪可較少受限制。
每日脂肪在50克以內(nèi)，醣250克以內(nèi)（不吃單糖)，膽固醇限制在300毫克以內(nèi)，總熱量每公斤體重104．5～125．4焦（25～30卡)。
（六)中藥降脂藥
可以防己黃芪湯酌加澤瀉、山楂、竹茹、蘆根、何首烏、柏子仁、黑芝麻、苡仁、葛根、荷葉、茶葉。
（七)降脂食物、菠菜參考
十、文獻選摘
（1)《內(nèi)經(jīng)》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”（《素問·四氣調(diào)神大論》)。
〔按〕本段指出治病應治于發(fā)病之前的原則，即所謂“治未病”。
（2)《劉河間傷寒六書》曰：“經(jīng)曰：肌肉蠕動者，名曰微風，宜先服八風散、愈風湯、天麻丸，各一料為效，故手大指、次指手太陰陽明經(jīng)、風多著此經(jīng)也，先服祛風滌熱之劑，辛涼之藥治內(nèi)外之邪，是以圣人治未病，不治已病，又曰善治者，治皮毛是止于萌芽也……是治病之先也”（《素問病機氣宜保命集》卷中·中風論第一)。
〔按〕對中風先兆證提出八風散、愈風湯、天麻丸進行防治。
（3)《儒門事親》·中風：“高評事，中風稍緩，張令涌之。后服鐵彈丸，在《普濟》加減方中，或問張曰：君常笑人服鐵彈丸，今自用之，何也？張曰：此收后之藥也。今人用之于大勢方來之時，正猶蚍蜉撼大樹，不識次弟故也”。
〔按〕提出中風證治療當先以涌吐緩其急，可供痰熱阻竅型治療之參考。
（4)《張氏醫(yī)通》：“又治松陵沈云步先生，解組歸林，以素稟多痰，恒有麻木之患，防微杜漸，不無類中之虞，乃謀治于石頑，為疏六君子湯，服之頗驗”。
〔按〕本段介紹張石頑以補氣法治療中風先兆，以除類中之虞。
（5)《續(xù)名醫(yī)類案·中風》：“龔子材治桑環(huán)川劉前溪，年近五旬而桑多欲，劉嗜酒其脈左手具微，人迎盛右脈滑大，時常手足酸麻，肌肉蠕動，此氣血虛而風痰盛也，謂三年內(nèi)具有癱瘓之患，因勸其服藥謹慎，以防未然桑然其言，每年制搜風順氣丸（此藥亦未可常服)延齡固本丹各一料后果無恙”。
（6)《續(xù)名醫(yī)類案》：“萬密斎治敬吾庚戌冬得風疾醫(yī)治之未盡，辛亥春右肩膊抽掣、唇吻隨動，診之脈浮緩而，此風邪在太陰經(jīng)也，右寸浮而、肩膊動者，肺病也，手太陰右關脈緩唇動者脾病也……以黃芪蜜炙，白芍酒抄，甘草炙作大劑服之，……此緩而治本也”。
〔按〕提出中風先兆從經(jīng)絡調(diào)治。
（7)《續(xù)名醫(yī)類案·中風》：“程曉川客湖州，四十誕辰，徵妓行酒，宴樂彌月，一日忽覺兩小指無力，掉硬不舒，且為不用，口角一邊常牽引，診之六脈皆滑大而數(shù)，浮而不斂，其體肥、面色蒼紫。據(jù)脈滑大為痰，數(shù)為熱，浮為風，蓋濕生痰，痰生熱，熱生風也，以善飲故多濕，近女故真陰竭，而脈浮中風之征已兆，喜面色蒼紫神藏猶可治。宜戒酒色，以自保愛，以二陳湯加滑石為君，芩連臣，健脾消痰，撤濕熱從小便出，加膽量天麻以定風，竹瀝姜汁拌曬，仍以竹瀝、姜汁打湖為丸，引諸藥入經(jīng)絡化痰，又以天麻丸滋補筋骨，標本兩治，服二料，遂10年無恙”。
〔按〕此案成功地用藥物控制了先兆證，使中風延緩了10年也未發(fā)作。
（8)《雜病源流犀燭·中風源流》：“若遇小中癥，切不可用正風藥深切治之，或至病反引而向里，只須平和之劑調(diào)理，雖未必為完人，亦不至有傷性命也。若風病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則必加重，或至喪命，故平時宜預防之，第一防房勞，暴怒郁結調(diào)氣血，養(yǎng)精神，又常服藥以維持之。宜定風餅子，庶兒可安”。
〔按〕本段指出中風先兆證的治療與中風有所不同，不可用正中風藥深治，以免引邪入里。
（9)《醫(yī)碥》引薛立齋云：“預防之理，當養(yǎng)氣血，節(jié)飲食、戒房幃”。
郁證先兆既要重視七情精神因素，更要注意來自軀體方面的報標癥。因郁證不僅為外源性郁，還包括內(nèi)源性郁，而內(nèi)源性郁的先兆主要披露于軀體……
一、概述
郁證，是七情六欲不節(jié)，導致氣機郁滯的疾病。主要因于肝郁，因肝主疏泄、調(diào)暢氣機，如情志不舒致肝木不條達，則可產(chǎn)生郁證，故郁證與肝的關系最為密切。此外，郁證與心脾也極為相關，因心藏神、脾主思。所愿不遂皆可導致氣郁病，故《素問·陰陽別論》曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治”。
郁證，是以氣郁為先，然后發(fā)展為濕、痰、熱、血、食六郁，郁證不僅與心脾肝有關連，而且可波及五臟六腑。故《靈樞·口問》曰：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”。故郁證對人體的影響是比較大的，并非局限于氣機，最終必將導致氣血紊亂，臟腑陰陽失調(diào)。
郁證初起，病在肝，以氣分郁結為主，日久則向陰虛內(nèi)熱及陽虛氣衰兩個方向發(fā)展。如氣郁化火，陰火灼陰，致陰虛熱浮，或憂思勞積暗耗心神、損傷心脾，則導致心脾氣衰。漸之，由于臟腑陰陽失調(diào)、氣血升降失序，如《金匱鉤玄》曰：“郁者，結聚而不得發(fā)越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者，不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見也。”反過來又加重了情志的失調(diào)。如《靈樞·本神》曰：“心氣虛則悲，實則笑不休”，“肝氣虛則恐、實則怒”，此為因郁而病，逆之，又導致因病而郁，如《景岳全書》：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。如此形成惡性循環(huán)，終致氣血紊亂、臟氣耗竭。
郁證的危害性還不僅僅在于它的本身，郁證是導致形神具損、未老先衰、工作力下降的病因之一，也是自殺的常見因素。尤其郁證還能繼發(fā)產(chǎn)生多種疾病，如冠心病、高血壓、消化道潰瘍等，危害更大的是，郁證還常以肝脾不和的形式存在，患者長期處于不明原因的食欲不振、失眠、頭昏乏力、情緒低落、淡漠消極。日久形成形與神病理之間的惡性循環(huán)。臟腑功能日見衰落，而致正氣不足、變生疾病，給社會生產(chǎn)力帶來了嚴重的危害。因此，研究及揭示郁病的先兆具有重要的社會意義和實踐價值。
二、郁證先兆
郁證分為內(nèi)源性郁及外源性郁兩類。精神和軀體是一個統(tǒng)一的整體，精神癥狀只是軀體癥狀的一部分，精神疾病可導致軀體疾病，軀體疾病可引起精神疾病。內(nèi)源性郁證為軀體疾病引起精神疾病，外源性郁為精神疾病引起軀體疾病。
（一)內(nèi)源性郁病先兆（因病而郁)
此型郁證的發(fā)生機制因于臟虛，如《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐；實則怒……心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲、實則笑不休”。郁證的發(fā)生機制與心、肝、脾關系尤其密切，蓋肝主疏泄升發(fā)，如素稟肝虛膽薄，或后天失養(yǎng)致肝膽精血受損，肝的疏泄升發(fā)功能減弱，不能調(diào)暢及推動全身氣血，導致氣機郁結，使心情抑郁。正常的情志活動有賴于氣血的正常運行，氣機不暢，必然導致情志郁結。
1．肝膽虛郁證先兆潛證 即見面色微暗，脅肋不舒，頭暈雀目，頭昏乏力，失眠夢多，食欲下降，性欲減退，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弦等癥。
先兆報標癥
乏力 因“肝為罷極之本”，肝藏血，主疏泄，《素問·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝�！闭f明肝有貯藏及調(diào)節(jié)血量的作用。如肝郁，因上述功能失職，則機體供血不足而易疲乏，故乏力為內(nèi)源性郁證的首要先兆。
食欲不振 肝郁則木不疏土，脾的運化有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，脾才能正常運化。若肝郁失于疏泄則脾的運化失常，從而出現(xiàn)食欲不振、腹脹、呃逆等肝脾不和癥狀，為內(nèi)源性郁證的重要先兆。
多疑寡斷 膽為中正之官，主決斷，《素問·六節(jié)臟象論》曰：“凡十一臟，取決于膽”即言膽有決斷作用，如膽虛則多疑善慮、憂柔寡斷，故多疑寡斷是郁證的先兆證之一。
性欲減退 肝主筋，肝經(jīng)環(huán)繞陰器，陰器為宗筋之所聚，肝郁則宗筋不起，性欲減退。
總之，肝膽虛型郁證先兆，以肝不疏土，膽虛不寧為主要特點。
阻截治則 根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”，以疏肝溫膽為治，方用逍遙散合溫膽湯化裁：柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、薄荷、法夏、陳皮、枳實、竹茹、甘草。
2．心脾兩虛型郁證先兆潛證 該型證見面色黃白，神癆乏力，心慌心煩，失眠多夢，食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡苔白膩，脈細弱。
先兆報標癥
心慌心煩 心藏神，心虛神不守舍故心煩心虛，心脈失養(yǎng)則心慌，該癥為心脾兩虛型先兆潛證的主要前癥。
失眠多夢 心主神明，心虛心神得不到陰血的濡養(yǎng)，故致心神不寧，失眠多夢，為心脾兩虛型郁證的主要先兆癥。
食欲不振 脾為氣血生化之源，脾虛運化失健，故食欲不振，腹脹便溏。
概言之，心脾兩虛型先兆潛證以心神失養(yǎng)，心神不寧為主要特點。
阻截治則 健脾養(yǎng)心，舒肝調(diào)氣，方用歸脾湯：黨參、黃芪、當歸、白術、茯神、遠志、木香、棗仁、元肉酌加柴胡、fo手、紫蘇、厚樸等。
3．痰氣郁結先兆潛證 此型人素脾虛運化失職，致濕痰內(nèi)生，加之肝郁，氣血失于疏泄，則易氣滯津凝，聚而成痰。痰氣交阻，故常感胸悶，泛惡，咽中如阻，脈弦滑，舌質(zhì)淡苔膩。報標癥為胸窒咽梗。
阻截治則 舒郁化痰，方用半夏厚樸湯（半夏、厚樸、蘇葉、生姜)。
以上三型先兆潛證，如失治，則出現(xiàn)精神抑郁，多疑善慮，心驚膽怯，胸脅脹痛，失眠多夢，喜哭善悲，乏力倦怠，甚至精神恍惚，悲觀欲絕等典型郁病征兆。又當舒肝解郁、養(yǎng)心緩急，予甘麥大棗湯：炙甘草、麥冬、大棗或柴胡舒肝散：柴胡、枳殼、白芍、甘草、川芎、香附、陳皮。
內(nèi)源性郁病屬軀體疾患致精神障礙，病因病機為軀體疾患，而非情志為病，因此主要癥狀為軀體癥狀，而非精神癥狀。故本病非是精神癥狀被掩蓋，其實精神癥狀本來就是繼發(fā)的，原發(fā)的是內(nèi)臟癥狀，故病癥表現(xiàn)當然應以軀體癥狀為主。西醫(yī)的所謂隱匿性抑郁癥，即相當于內(nèi)源性郁病，前軀癥狀以植物神經(jīng)紊亂，如失眠、厭食、多疑、頭痛、早醒為主，并無精神創(chuàng)傷史。發(fā)病早期亦無精神七情癥狀，該病和內(nèi)源性郁病相似�，F(xiàn)代醫(yī)學注意到隱匿性憂郁病人。占人口的3～5％，其特點為，憂郁病證在軀體病癥的掩蓋下，潛在地進展著。主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、失眠、頭痛、心跳、肢麻、惡心、食欲減退、反應遲鈍、性欲減退等癥，掩蓋了情緒抑郁。此外，現(xiàn)代醫(yī)學還認為反應性抑郁癥與抑郁癥不同，主要在于，前者為突然的精神刺激致心理突然失去平衡，刺激排除后心理平衡恢復，抑郁亦隨之消失，為一過性精神抑郁癥。而抑郁癥則為長期刺激后，量變到質(zhì)變，大腦已形成固定的病變，病程長而頑固，憂郁或焦慮等精神障礙較為明顯�？蔀檠芯坑舨〉膮⒖肌�
（二)外源性郁病先兆（因郁而病)
外源性郁病，病因為情志過極所致，有精神創(chuàng)傷史，是因郁致病，亦即是由精神創(chuàng)傷導致內(nèi)臟失調(diào)。故先兆證以七情不節(jié)為原發(fā)證，內(nèi)臟失調(diào)為繼發(fā)證，日久，精神因素與軀體因素互為因果關系，構成病理惡性循環(huán)。
外源性郁病，先兆潛證主要為肝氣不舒先兆潛證。郁證初起以氣郁為先，正如《雜病廣要·諸氣病》所曰：“郁之為病，氣郁為最�！敝饕憩F(xiàn)為：心情不暢，抑郁寡歡，食欲不振，眠少夢多，舌苔薄白，脈弦，繼而漸見情緒低落，精神痿靡，喜哭善悲，多疑善妒，或郁怒憋悶，坐臥不寧，恚滿欲舒，胸脅脹痛，食少納呆，苔白薄，脈弦。以后逐漸由氣郁發(fā)展為濕郁、痰郁、熱郁、血郁及食郁，亦即由精神疾患向軀體疾患演變。
外源性郁證的特點是先出現(xiàn)情志癥狀，并且比較明顯，以后才逐漸出現(xiàn)軀體癥狀，情志癥狀是主要矛盾。
阻截治則 舒肝解郁順氣化痰，方用朱丹溪越鞠丸：香附、蒼術、川芎、神曲、梔子或《醫(yī)學正傳》久郁湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼術、川芎、梔子、香附、砂仁。
郁病亦包括現(xiàn)代醫(yī)學的躁狂抑郁性精神病抑郁狀態(tài)。凡神經(jīng)衰弱，反應性抑郁癥，更年期抑郁癥，神經(jīng)官能癥，癲癇性病理性心境惡劣，風濕性腦病，甲狀腺功能低下，老年性精神病，退休病等疾患均屬此列。
黃疸在本節(jié)以病毒性肝炎為主，其最大的隱患在于無黃疸型先兆的隱匿。其潛證雖然缺少特異性，然卻可為本病最早窺出端倪……
一、概述
黃疸，指面目及全身肌膚黃染及小便黃赤的疾病。包括的范圍很廣，諸如現(xiàn)代醫(yī)學的病毒性肝炎，肝硬化，肝癌，膽道梗阻性黃疸，溶血性黃疸，膽石癥，膽囊炎，膽管炎，膽囊癌等。本節(jié)重點討論病毒性肝炎，肝硬化，膽囊炎等病先兆。其他，肝癌先兆歸于第八十九章肝癌先兆討論，膽石癥則詳見第八十五章外科急癥先兆。
黃疸系列疾患，中醫(yī)十分重視，如《內(nèi)經(jīng)》已較全面地論述了黃疸的征兆及病因病機，如《素問·平人氣象論》曰：“溺黃赤安臥者，黃疸……目黃者，曰黃疸”，《靈樞·論疾診尺》曰：“齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也”，《素問·六元正紀大論》曰：“凡此厥陰司天之政……民病黃疸而胕腫”。張仲景《傷寒論》則指出了具體治療，巢元方《諸病源候論》對黃疸的病機及分類作了詳細論述�！妒備洝穭t有九疸、三十六黃之分，羅天益將黃疸分為陰黃及陽黃，至今皆有十分重要的實踐意義，尤其與黃疸的先兆潛證密切相關。
二、黃疸先兆潛證
（一)濕熱內(nèi)蘊先兆潛證
該型多為陽黃的先兆潛證，由于酒食不節(jié)損傷脾胃，致運化失職、濕濁內(nèi)生。日久郁而化熱；或感受濕熱之邪，濕熱交熾、蘊蒸脾胃，內(nèi)伏于肝膽。證見脘悶惡心，口苦納呆，脅肋不舒，大便粘臭，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)等癥。其中，偶見一、二，便具先兆意義。
近期報標癥為口粘（或口苦)、泛惡（或心中懊憹)。糾正原則為清熱除濕，舒肝健脾，方用丹梔逍遙散：丹皮、梔子、柴胡、白芍、薄荷、茯苓、當歸、白術、生姜、甘草。如出現(xiàn)面赤、膚黃、溺黃赤、發(fā)熱口渴，則為陽黃的典型征兆，包括現(xiàn)代醫(yī)學的病毒性肝炎，中毒性肝炎、急性膽道感染及溶血性黃疸、膽石癥等疾患。
阻截治則 清熱除濕利黃，用茵陳蒿湯：茵陳蒿、梔子、大黃。如濕盛于熱者，則用茵陳四苓散：茵陳蒿、茯苓、豬苓、澤瀉。
（二)寒濕阻遏先兆潛證型
該型主要為陰黃的先兆潛證，為素稟脾氣不足，或后天損傷，或寒邪內(nèi)襲太陰，由于寒濕郁滯脾胃，致脾陽不振、運化失職，產(chǎn)生濕濁不化，壅滯肝膽之故。證見口粘納呆，嘔惡涎多，脘悶腹脹，大便不實，舌質(zhì)淡苔白膩，脈象濡緩等癥。報標癥為乏力嘔惡。
阻截治則 健脾調(diào)肝、溫化寒濕，方用六君子湯：黨參、白術、茯苓、法夏、陳皮、甘草，酌加竹茹、藿香、fo手。若見目膚晦黃，則已為陰黃征兆，主要包括現(xiàn)代醫(yī)學慢性肝炎復發(fā)，肝硬化黃疸，肝癌等疾。又當酌加回陽退黃之品，方用茵陳術附湯：茵陳、附子、白術、干姜、甘草。
總之，無論陽黃或陰黃先兆，皆以濕為病本，肝膽為病根，因發(fā)黃無不因于濕濁作祟，濕氣內(nèi)通于脾，故黃疸與脾濕甚為攸關。
因此，黃疸的先兆潛證無論濕熱內(nèi)蘊先兆證型，還是寒濕阻遏先兆證型，都有脾濕的特點，又因肝膽為發(fā)黃的病源，故黃疸潛證必有肝膽郁滯的特征。糾正原則須在運脾除濕的前提下輔以調(diào)肝利膽，才能阻截潛證的進展，以避免黃疸的出現(xiàn)。
三、病毒性肝炎先兆
病毒性肝炎，是感受肝炎病毒致肝細胞損害的疾病，是現(xiàn)代對人類威脅最大的多發(fā)病、常見病之一。分為甲型（短潛伏期)乙型（長潛伏期及同種血清型)及非甲非乙型三類。（目前，非甲非乙型肝炎已被發(fā)現(xiàn)為是一種丙型戊型肝炎，河北省孫永德首次將南漿引起的非甲非乙型肝炎證實為丙肝，我國預防醫(yī)學科學院也即將制出丙型戊型肝炎診斷試劑。)全世界有近兩億人罹患此病，對人類的危害極大，尤其該病易遷延，10％可轉化為慢性肝炎，1～2％還可轉變?yōu)楦斡不�，少�?shù)甚至發(fā)生肝癌，足見掌握病毒性肝炎的先兆規(guī)律，爭取早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，具有廣泛的社會效益。
（一)急性肝炎先兆
1．無黃疸性肝炎先兆 無黃疸性肝炎，由于肌膚無黃染，并且自覺癥狀不明顯，故無論于病人本身或從流行病學的角度來看，其危害性都是非常大的，因此對本病先兆規(guī)律的捕捉更具有重大意義。
無黃疸型肝炎癥狀雖不顯露，但病機多為濕熱蘊脾，故先兆潛證主要為濕熱內(nèi)蘊，肝脾失和型，但癥狀不明顯，僅偶見惡心、食欲減退、苔膩等癥。近期先兆癥雖有乏力、惡心、厭油、食欲減退等，但無特異意義。如伴有肝區(qū)不適或隱痛，則先兆價值增大。
阻截治則 清熱除濕、舒肝和胃，方用逍遙散加味：柴胡、白芍、茯苓、白術、薄荷、當歸、生姜，去甘草，酌加藿香、蔻仁等芳香化濁之品。如出現(xiàn)肝區(qū)隱痛則為本病的特異信號，又當清肝利濕解毒化濁，以四逆散：柴胡、白芍、枳實、甘草，酌加板藍根、茵陳、敗醬草、郁金等。
2．黃疸型肝炎先兆 黃疸型肝炎除食欲不振、惡心、乏力，與無黃疸型肝炎先兆相同之外，尿色加深是其主要報標癥，待目黃及肝區(qū)隱痛出現(xiàn)時，已為典型征兆，具體為：
（1)濕熱蘊脾先兆潛證：癥見乏力、厭油、食欲減退、惡心、腹脹、尿黃、苔膩、脈濡數(shù)。約持續(xù)一周左右，此型約占黃疸型肝炎病人的1/2以上。
阻截治則 清熱除濕、化濁利膽，方用四逆散：柴胡、白芍、枳實，酌加板藍根、大青葉、茵陳蒿等。
（2)風熱襲衛(wèi)先兆潛證：癥見發(fā)熱、頭痛、鼻咽不適、身痛、食欲減退、乏力、脈浮數(shù)、苔薄黃等，此型約占黃疸型肝炎的1/4以上。
阻截治則 疏風散熱、舒肝利膽，方用銀翹散：銀花、連翹、竹葉、荊芥、薄荷，酌加析藍根、敗醬草。
（3)肝膽濕熱先兆潛證：癥見口苦、脅肋脹、欲嘔、尿黃、便秘等，此型約占黃疸型肝炎的1/3。
阻截治則 清肝利膽、化濕除黃，方用茵陳四苓湯：茵陳、茯苓、豬苓、白術、澤瀉，酌加虎杖、板藍根、金錢草等。
（二)急黃先兆（暴發(fā)型肝炎)
本型發(fā)生率的百分比為0．2～0．4％，大部分為黃疸型肝炎。特征為黃疸開始即明顯，且迅速加深，嘔惡較為突出，并有顯著肝臭。
急黃在祖國醫(yī)學即已有論述，如《諸病源候論·急黃候》已有典型論述，其曰：“卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也。”《雜病源流犀燭·諸疸源流》也注意到了此型的危害性。如曰：“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急”，《圣濟總錄·黃疸門》：“病人心腹間悶、煩躁、身熱五日之間，便發(fā)狂走，體如金色，起臥不安，此是急黃”。
搶救：清熱解毒、瀉火除黃，方以茵陳蒿湯合黃連解毒湯：茵陳蒿、大黃、梔子、黃連、黃柏，酌加板藍根、大青葉、蒲公英。若熱毒深重，癥見出血、衄血等癥，又當急用清瘟敗毒飲加減：犀角、生石膏、黃連、梔子、玄參、黃芩，酌加茵陳蒿、板藍根等清營泄火、解毒救急。
（三)肝炎兇兆
1．急性肝功能衰竭 急性肝功能衰竭是暴發(fā)型肝炎的常見兇兆，主要由于肝細胞大量壞死、肝功能嚴重損害所致。其先兆癥始為性格發(fā)生改變，情志逐漸變得反常，不穩(wěn)定，易興奮激動或抑郁沉默，繼而神志異常，甚至精神錯亂，此為肝細胞嚴重損害的信號。待出現(xiàn)昏睡和昏迷時，已進入肝昏迷階段，處理見肝昏迷條。此外，黃疸的進行性加深和出血傾向，亦是急性肝功能衰竭的兇兆，如繼發(fā)腎功能衰竭，無尿或少尿、痰質(zhì)血癥、尿毒癥，則常死于呼吸衰竭。
中醫(yī)屬肝腎陰竭，為熱毒久羈、耗損真陰，致肝腎精竭之故，癥情危篤。
搶救治則 肝昏迷見下節(jié)，其他如見面赤唇紅、手足掣動等陰虛風動危象時，可予生脈散：人參、麥冬、五味子，合大定風珠加減：白芍、阿膠、龜板、干地黃、生牡蠣、生鱉甲、雞子黃、石菖蒲、遠志。如見面白顴赤、喘促汗出、肢厥痰響等癥，為真陰受損、陰損及陽，致真陽不足、下虛上盛之兆，又當以黑錫丹輩溫壯下元、鎮(zhèn)納浮陽，以救欲亡之真陽。如熱毒鴟張、盛極動風，見抽搐震撲之兇兆，又當急以羚羊鉤藤散：羚角片、霜桑葉、京川貝、鮮生地、雙鉤藤、滁菊花、茯神木、生白芍、淡竹茹、生甘草清熱熄風。若熱毒熾盛、深入血分，擾神動血，見尿血、便血、譫妄狂亂、舌質(zhì)深絳等兇兆時，又當以犀角地黃湯：犀角、干地黃、生白芍、丹皮，涼血解毒以救欲亡之陰。
2．肝昏迷 急黃極易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生肝昏迷，又稱肝性腦病，常繼發(fā)于急性肝功能衰竭。產(chǎn)生原因為肝解毒力喪失，體內(nèi)毒素進入腦部，是暴發(fā)型肝炎、晚期肝硬變和晚期肝癌的不良結局。
前期先兆為性格改變，即無故興奮或抑郁不語，或無故哭笑，是腦組織中毒、肝昏迷的早期信號，應引起高度警惕。繼而出現(xiàn)類精神病癥狀，如精神錯亂，晝夜醒寐顛倒，甚至幻聽、幻視等，可視為肝昏迷的中期預兆。一旦發(fā)展為嗜睡、甚至昏睡，則已為肝昏迷前夕的報標癥。待出現(xiàn)譫妄狂言、昏迷不醒及散發(fā)出肝臭（爛蘋果味，血氨過高致腦細胞嚴重中毒的信號)時，已是肝昏迷的典型征兆。
搶救治則
肝昏迷，中醫(yī)屬熱毒內(nèi)陷心營，邪閉心包，治以清營解毒、涼血開竅，急投安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹以解毒開竅，方用犀角清心飲板藍根、虎杖、石菖蒲、牡丹皮。如痰濁蒙閉、昏憒不語，又當以《濟生方》滌痰湯：半夏、膽星、橘紅、枳實、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草以滌痰開竅。若見面色蒼白，肢冷汗涼，鼻鼾息微，神昏口開，二便失禁，則為肝昏迷脫癥，當急予參附龍牡湯：生曬參、附片、龍骨、牡蠣以回陽救脫。
3．心陽衰脫兇兆 如病程發(fā)展，心腎之陽耗竭，出現(xiàn)喘息氣微，肢冷汗涼，面白唇紫，呼之不應，目合口開，二便失禁，舌淡質(zhì)青紫，脈微欲絕，則為心腎陽衰脫之危兆。
搶救原則 急宜獨參湯或參附龍牡湯：生曬參、附片、龍骨、牡蠣、山萸肉，以急救欲亡之陽。
四、肝硬化先兆
肝硬變是廣泛性、進行性肝實質(zhì)變性和壞死的疾病。尤其乙型病毒性肝炎發(fā)展為結節(jié)性肝硬化的比率較高（以我國為最多)，其次為酒精中毒（以歐美較多)。由于增生的結締組織取代了肝細胞，使肝功能遭到嚴重的不可逆性的損害。肝硬化的潛伏期較長，以及代償功能較好，因此可以潛伏較長的時間，甚至一二十年，加之肝外癥狀較多，又缺少特異性，故先兆癥的規(guī)律較難掌握，但仍有一定的征兆可循。
（一)先兆信號
遠期潛證
肝硬化屬“癥瘕”、“絡阻”、“瘀血”范疇，為痰瘀阻絡的病變。由于氣與血至為相關，氣行則血行、氣滯則血瘀，氣滯常為血瘀的前軀，因此肝硬化的遠期潛證常為肝郁氣滯證型。即見性情抑郁或急躁，右脅下常脹痛，善太息，脘腹脹悶，大便不爽，脈弦，苔薄白等癥。
中期先兆癥
主要反映在消化能力的減退方面，如乏力、食欲減退、厭油、肉食物、惡心、右上腹不適等癥。其次為毛細血管擴張征兆，如蜘蛛痣、手掌發(fā)紅（肝掌)等癥，此階段肝功能尚正常，提示肝代償功能尚可。
近期報標癥
持續(xù)性嚴重乏力為本病近期重要信號，以肝外癥狀為突出，尤其以內(nèi)分泌變化（尤為性激素紊亂)為明顯。主要為性激素水平的降低，性征和性能力的減退等，諸如男性乳房發(fā)育、陽痿、女性陰毛脫落、月經(jīng)過少等。另www.med126.com外，肝區(qū)隱痛和不適，常漸為明顯，是該病特異性征兆之一。其他，出血傾向，如鼻衄、牙齦衄、皮膚紫斑等，亦為肝硬化的征兆之一．待出現(xiàn)面色黎黑、上腹飽脹（肝脾腫大)時，已為本病的典型癥狀。
（二)阻截治則 活血化瘀、益氣養(yǎng)陰，方用化瘀消癥湯：丹參、赤芍、沙參、黃芪、鱉甲、三棱、莪術、郁金。如硬度較大，瘀血較重者，應軟堅化瘀、益氣養(yǎng)陰，方用下瘀血湯：桃仁、制鱉蟲、制大黃，酌加炮甲珠、黨參、生地等。輔以人參別甲煎丸、大黃蟄蟲丸。腹水較重者，應扶正逐水，其中體實水困的可用《丹溪心法》舟車丸：甘遂、芫花、大戟、大黃、黑丑、廣木香、青皮、陳皮、輕粉、檳榔；體虛脾濕者，酌用中滿分消丸，《蘭室秘藏》方：厚樸、枳實、黃芩、黃連、知母、半夏、人參、甘草、陳皮、茯苓、澤瀉、砂仁、干姜、姜黃、白術。
（三)肝硬化兇兆
（1)肝昏迷（見上文)。
（2)上消化道大量出血：上消化道大量出血，是由于食道胃底靜脈曲張破裂所致，以吐血及便血為征兆，如《癥因脈治》說：“內(nèi)傷吐血……若傾盆大出者，則肝家吐血也”。如患者突然出現(xiàn)面色蒼白、頭昏視暗、冷汗淋漓、煩躁不安、心悸脈速、四肢厥冷、血壓下降，則為氣隨血脫險象，病情十分危急，宜急予云南白藥及獨參湯急救，并配合現(xiàn)代醫(yī)學手段搶救。
（3)肝癌（見下文)。
五、肝癌先兆
肝癌可以是原發(fā)性的，也可以由慢性肝炎、尤其是慢性乙型肝炎演變而來，有的“慢性肝炎”實際是肝癌的前身。肝硬化也是肝癌的主要基礎，因此早期發(fā)現(xiàn)及早期治療慢性肝炎，對預防肝癌具有重要意義。肝癌在中國發(fā)病率較高，死亡率僅次于胃癌及肺癌，男性尤多于女性。
肝癌的早期癥狀缺少特異性，其先兆規(guī)律很難掌握，但仍有一定的信號發(fā)出。如厭食、尤其厭食肉類，肝區(qū)脹痛或隱痛，乏力，惡夢（肝藏魂)，在沒有胃、膽疾患的情況下，對上述信號應引起高度警惕（詳見本書第八十九章肝癌先兆)�，F(xiàn)代醫(yī)學應用甲胎蛋白預查法，對早期發(fā)現(xiàn)肝癌具有重大意義。
六、膽囊炎先兆
（一)急性膽囊炎、膽石癥先兆
急性膽囊炎、膽石癥是發(fā)病率較高的疾患，也是急腹癥的主要病癥之一。急性膽囊炎大多并發(fā)有膽石癥，但引起急性膽囊炎的主要原因在我國主要是細菌感染及蛔蟲鉆入，并多見于婦女及兒童。急性膽囊炎主要是由于膽囊頸管梗阻（蛔蟲或膽石)、膽汁郁積引起細菌感染所致，因此急性膽囊炎之前，多有慢性膽囊炎及膽絞痛的頻發(fā)史。
急性膽囊炎、膽石癥，中醫(yī)屬“脅痛”、“黃疸”、“膽脹”、“肝脹”，與肝膽的關系最大。如《靈樞·脹論》曰：“肝脹者，脅下滿而痛引小腹。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，《景岳全書·雜證謨·脅痛》亦曰：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也”。其先兆潛證與慢性膽囊炎相同，主要為肝氣郁結先兆潛證及肝膽濕熱先兆潛證。肥胖型女性發(fā)病率較高，與遺傳、家族史有關。
發(fā)病前先兆
急性膽囊炎發(fā)病前，大多有脾胃消化不良癥狀，如食欲不振、厭油、腹脹等癥，但無特異性意義。飽餐及進肥甘油膩飲食后右脅不適，或右肩胛部隱痛，為慢性膽囊疾患及膽石癥的信號，如發(fā)現(xiàn)上述預兆，應進一步作超聲波檢查，可以很快確診。
在慢性膽囊炎及膽石癥頻發(fā)的情況下，應警惕引起急性膽囊炎的可能。如見低熱，右上腹痛，厭油，往往是膽囊炎的前奏。當出現(xiàn)膽區(qū)疼痛逐漸加劇，寒戰(zhàn)，高熱，甚至黃疸，則已為急性膽囊炎的典型征兆，應按急腹癥處理。急性膽囊炎及膽絞痛先兆詳見本書第八十五章第六節(jié)，急性脅痛先兆。
（二)慢性膽囊炎先兆
慢性膽囊炎屬“脅痛”、“黃疸”范疇，主要病機為木不疏土。常由于肝郁不疏、膽汁不降，導致脾土壅滯，脾運失司。如《血證論》說：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之”（卷一·臟腑病機論)。膽寄附于肝，肝升膽降，如肝郁失于疏泄，膽汁不降，則易壅遏成患，所謂膽壅木郁證即是。故慢性膽囊炎的先兆潛證，與肝膽不調(diào)及肝脾失調(diào)的關系最大。
1．肝郁氣滯先兆潛證 此型潛證主要為情志不暢，氣機郁滯，導致膽氣不行、膽汁內(nèi)壅。癥見精神憂郁寡歡，右脅常有飽悶感，并于食油膩后加重，脈弦滑、苔膩。報標信號為右脅飯后飽悶感。
阻截治則 疏肝順氣，方用逍遙散：柴胡、當歸、白芍、薄荷、茯苓、白術、生姜、甘草，或柴胡舒肝散：柴胡、香附、枳殼、川芎、白芍、陳皮、甘草。待出現(xiàn)右脅隱痛，厭油，甚至發(fā)黃時，則已為膽囊炎征兆，又須疏肝利膽以治。方用四逆散：柴胡、白芍、枳實、甘草，酌加茵陳、郁金、香附、雞內(nèi)金、金錢草、龍膽草等。
2．肝膽濕熱先兆潛證 該型由于嗜好肥甘、飲食不節(jié)，或感受濕熱之邪，致濕熱蘊結肝膽、膽失疏泄之故。日久漸見胸悶納呆，脘痞脅脹，大便不爽，小便黃短，苔膩脈濡等癥。報標信號為嘔惡脅痛。
阻截治則 清熱利濕、疏肝利膽。方用清膽湯黃芩、茯苓、法半夏、枳實、郁金、竹茹、蒲公英、虎杖。偏于濕濁、嘔惡較重的則用甘露消毒丹：滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、木通、貝母、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻以清熱解毒、利濕化濁。如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脅痛、膽囊區(qū)疼痛加劇，并出現(xiàn)右肩背放射性疼痛，甚至膽汁不循常道，泛溢肌膚發(fā)黃，則為膽囊，膽管炎急性發(fā)作的征兆。又當用大柴胡湯：柴胡、大黃、枳實、黃芩、半夏、白芍、生姜、大棗。肝火偏重的用龍膽瀉肝湯：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、澤瀉、車前子、生地，酌加大黃、茵陳蒿等，并配合現(xiàn)代醫(yī)學方法作急癥處理。如并發(fā)膽道蛔蟲及膽石癥，則參見本書第八十五章，急腹癥先兆。
