臨床驗(yàn)案:今年2月19號(hào),我們回家給老岳父過(guò)80大壽生日時(shí)間接診的一個(gè)病人。
黃麗娜 女 34歲。河南鄢陵縣陳化店鎮(zhèn)人,農(nóng)民。
初診時(shí)間:2012年2月25日
身高:158CM。
體重:60公斤。
自述:月經(jīng)不調(diào),有時(shí)40天,有時(shí)候2個(gè)多月來(lái)一次,量少、有黑色血塊,經(jīng)期2~3天,有時(shí)月經(jīng)淋漓不斷8~12天。2次兩個(gè)多月個(gè)月左右、一次一個(gè)多月無(wú)故自動(dòng)流產(chǎn)。失眠多夢(mèng)。胸悶氣短,心慌,頭暈乏力。
脈象:右寸脈緩而實(shí)大,左關(guān)脈沉緩細(xì)而實(shí),右關(guān)脈沉細(xì),雙尺脈微弱。
面色:灰黃無(wú)華。嘴唇一周青黑。
舌象:舌尖邊紅無(wú)苔,舌苔中間薄黃,舌根苔厚膩。舌下紅而水濕,絡(luò)脈粗而怒張青黑。
辯證:根據(jù)脈象和問(wèn)診結(jié)果,辯證為肝郁氣滯,脾腎虛寒,脾陽(yáng)不升,氣血兩虛,寒濕困脾所致的月經(jīng)推后。氣血虛寒,氣不統(tǒng)血,心脾不和,七情郁結(jié)導(dǎo)致的“癥瘕”和“月經(jīng)淋漓”。
問(wèn)診結(jié)果:七情憂慮,郁悶。食少腹脹,腹中如有物頂,愛(ài)和熱開(kāi)水,周身寒涼,小腹尤甚,腳手四季如冰。時(shí)常頭暈眼花?诳什挥嬎。小便次數(shù)多、量少,大便日2次、便溏。
觸診結(jié)果:以肚臍為中心,臍下五指和臍上四肢及兩邊有小碗大的積塊,按之堅(jiān)硬痛庝,銀針刺之,有扎不進(jìn)去的感覺(jué),拔火罐甚是寒涼。
辯證:根據(jù)脈象和問(wèn)診結(jié)果診斷為,七情郁結(jié),中氣下陷,木與土濕,脾腎虛寒,氣血兩虧。
處方:黃芪 人參 炒白術(shù) 天花粉 生雞內(nèi)金 瓦楞子 三棱 莪術(shù) 生三藥 蟄蟲(chóng) 桃仁 紅花 (熟附子開(kāi)水先煎一個(gè)少時(shí)) 干姜 桂枝。五付。
煎服方法:一付藥煎3次,喝3次,一天3次,飯后服用。 加服【大蜜丸的大黃蟅蟲(chóng)丸】一次兩粒,一日兩次。
禁忌:一切生冷,海鮮、無(wú)鱗魚(yú),雞、羊肉,黃瓜,南瓜,母豬肉,橋面,馬齒筧,凡有宿根皆記。
二診時(shí)間:2012年2月31日
患者自述:飯量增加,腹脹大大減輕,小便次數(shù)減少,尿量比以前增多,服藥期間大便下黑色沾膩物許多,4天后成型。怕冷、手腳溫度好轉(zhuǎn),心慌,頭暈消失,仍有乏力。
面色:臉?lè)杭t暈。胸悶氣短,嘴唇青黑已退色。
舌象:心慌好轉(zhuǎn),舌下水濕減少,舌下絡(luò)脈比初診少細(xì),仍舊呈青黑色。
脈象:右寸脈仍舊緩而實(shí)大,左關(guān)脈沉緩細(xì)而實(shí),右關(guān)、雙尺脈浮中沉皆見(jiàn)柔和之像。
效不更方,原方加黃芪20g再進(jìn)五付以觀后效。
煎服方法同前。
繼續(xù)加服【大蜜丸大黃蟄蟲(chóng)丸】服法如上。禁忌如前。
三診時(shí)間:2012年3月6日電話告知:3月2號(hào)月經(jīng)以來(lái),經(jīng)期4天半,無(wú)淋漓,但是血黑有塊。飯量再度增加,小便正常,大便正常但顏色偏黑,手腳溫度已不感覺(jué)涼了。精神狀態(tài)不錯(cuò),無(wú)乏力。腹中積快多少變小變軟了些。
辯證:肝寒土郁,陽(yáng)氣不足,氣血積聚。
處方: 干姜 熟附子 丹皮 肉桂 西茴香 當(dāng)歸 熟地 三棱 莪術(shù) 赤茯苓 桃仁 紅花 生雞內(nèi)金 瓦楞子。十劑。
煎服方法一付藥煎三次,喝三次,一天兩次,飯后服用。
禁忌如前。
加服【大黃蟄蟲(chóng)丸】一次兩丸,一天兩次。
四診時(shí)間:2012年3月23日電話告知:精神良好,大便色黑,軟,日1~2次。腹部積塊已經(jīng)變軟小了好多,現(xiàn)在只剩有小雞蛋大小。
原則是在上方的基礎(chǔ)上加減變化。
處方:干姜 熟附子 丹皮 肉桂 西茴香 當(dāng)歸 熟地 三棱 莪術(shù) 赤芍 生雞內(nèi)金 瓦楞子 生水蛭 馬鞭草。五劑。
煎服方法和禁忌如前如前。
五診時(shí)間:2012年4月5日電話告知:精力充沛,飯量很大,無(wú)腹脹,大小便正常。4月1日來(lái)月經(jīng),無(wú)血塊,顏色正常。
告知停藥觀察下一月月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間,禁忌生冷、寒涼、辛辣刺激食物,注意腹部保暖。
2012年8月26日電話告知,5月1號(hào)來(lái)月經(jīng),經(jīng)期5天,無(wú)痛經(jīng),無(wú)腹脹,無(wú)血塊,顏色大小便正常。等到六月10號(hào)不見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮,去陳化店鎮(zhèn)一院檢查化驗(yàn),已經(jīng)懷孕。至今已經(jīng)3個(gè)多月,飲食,精神很好。
特此公布此臨床實(shí)際案例,希望對(duì)有此病的患者能有所幫助。
待孩子出生后補(bǔ)上照片。
2012年元月中旬初電話告知產(chǎn)下一女?huà)耄概桨步】。照片附后?/strong>
此案,(未經(jīng)本人同意,嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載)。
zhongyiaihao 發(fā)表于 2012/9/1 23:21
臨床驗(yàn)案:今年2月19號(hào),我們回家給老岳父過(guò)80大壽生日時(shí)間接診的一個(gè)病人。黃麗娜 女 34歲。河南鄢陵縣陳化 ...
zhongyiaihao 發(fā)表于 2012/9/7 21:52
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每個(gè)醫(yī)生都有他成功的心得和案例,您覺(jué)得有價(jià)值就好········