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女科經(jīng)論教程:4. 胎前證下

經(jīng)論妊娠舌喑屬胞之絡(luò)脈絕《素問(wèn)》曰∶人有重身,九月而喑,此何為也?曰∶胞之絡(luò)脈絕也。曰∶何以言之?曰∶胞絡(luò)者,系于腎,少陰之脈貫?zāi)I,系舌本,故不能言。曰∶治之奈何?曰∶無(wú)治也,當(dāng)十月復(fù)。 妊娠不語(yǔ)名子喑不須藥《大全》曰∶孕婦不語(yǔ),非病也,間有如此者,不…

經(jīng)論妊娠舌喑屬胞之絡(luò)脈絕

《素問(wèn)》曰∶人有重身,九月而喑,此何為也?曰∶胞之絡(luò)脈絕也。曰∶何以言之?曰∶胞絡(luò)者,系于腎,少陰之脈貫?zāi)I,系舌本,故不能言。曰∶治之奈何?曰∶無(wú)治也,當(dāng)十月復(fù)。

妊娠不語(yǔ)名子喑不須藥

《大全》曰∶孕婦不語(yǔ),非病也,間有如此者,不須服藥,臨產(chǎn)月,但服保生丸、四物湯之類,產(chǎn)下便語(yǔ)得,亦自然之理,非藥之功也。醫(yī)者不說(shuō)與人,臨月以尋常藥服之,產(chǎn)后能語(yǔ),以為醫(yī)之功,豈其功也哉。博陵醫(yī)之神者,曰郝翁士,有一婦人妊喑,嘿不能言。郝曰∶兒胎大經(jīng)壅,兒生經(jīng)行則言矣,不可毒以藥。

薛立齋曰∶《內(nèi)經(jīng)》窮理之言,人有患此,當(dāng)調(diào)攝以需之,不必驚畏而泛用藥也。

妊娠子喑以降心火清肺金為治

張子和曰∶婦人重身,九月而喑者,是脬之絡(luò)脈不相接也。經(jīng)曰無(wú)治,雖有此論,可煎玉燭散二兩,放冷,入蜜少許,時(shí)呷之,則心火下降,而肺金自清,故能作聲也。

妊娠子喑治當(dāng)補(bǔ)心腎

馬玄臺(tái)曰∶經(jīng)云,婦人重身,九月而喑者,胞之絡(luò)脈絕也,無(wú)治,當(dāng)十月復(fù)。方論人之受孕,一月肝經(jīng)養(yǎng)胎,二月膽經(jīng)養(yǎng)胎,三月心經(jīng)養(yǎng)胎,四月小腸經(jīng)養(yǎng)胎,五月脾經(jīng)養(yǎng)胎,六月胃經(jīng)養(yǎng)胎,七月肺經(jīng)養(yǎng)胎,八月大腸經(jīng)養(yǎng)胎,九月腎經(jīng)養(yǎng)胎,十月膀胱經(jīng)養(yǎng)胎。

先陰經(jīng)而后陽(yáng)經(jīng),始于木終于水,以五行之相生言也。然以理推之,手足十二經(jīng)之脈,晝夜流行無(wú)間,無(wú)日無(wú)時(shí)而不共養(yǎng)胎氣也,必?zé)o分經(jīng)養(yǎng)胎之理。今曰九月而喑,時(shí)至九月,兒體已長(zhǎng),胞絡(luò)、宮之絡(luò)脈,系于腎經(jīng)者,阻絕不通,故間有之。蓋腎經(jīng)之脈,下貫于腎,上系舌本,脈道阻絕,則不能言,故至十月分娩后自能言,不必治,治之當(dāng)補(bǔ)心腎為宜!洞笃嬲摗芬园蛔阏,善言為死,不言為生。此可驗(yàn)九月而喑,非胞精之不足,故十月而復(fù)也。

張 璜按∶喑謂有言而無(wú)聲,故經(jīng)曰不能言。此不能二字,非絕然不語(yǔ)之謂。凡人之音,生于喉嚨,發(fā)于舌本。因胎氣肥大,阻腎上行之經(jīng)。以腎之脈,入肺中,循喉嚨,系舌本。喉者,肺之部,肺主聲音。其人切切私語(yǔ),心雖有言,而人不能聽(tīng),故曰喑。肺腎,子母之臟,故云不必治。若夫全解作不語(yǔ),則為心病,以心主發(fā)聲為言也,與子喑了不相干。若子和有降心火之說(shuō),玄臺(tái)有補(bǔ)心腎之言。如果腎之脈絡(luò)絕,而上干心,則其病不治,豈有產(chǎn)后自復(fù)之理乎。故經(jīng)云胞之絡(luò)脈絕,此絕字當(dāng)作阻字解。

慎齋按∶以上四條,序胎前有子喑之證也。妊娠不語(yǔ),遵《內(nèi)經(jīng)》之旨,固無(wú)治法,故《大全》而下,后人不敢強(qiáng)立方論。獨(dú)子和以降心火為治,玄臺(tái)以補(bǔ)心腎立法,則以胞之絡(luò)脈,屬手足少陰二經(jīng)故也。但產(chǎn)后不語(yǔ),屬敗血之入心。中風(fēng)舌喑,屬痰涎之滯絡(luò)。則胎前子喑,亦必有所感。更當(dāng)詳證參治,以補(bǔ)張馬二公之未盡。若子喑用玉燭散,似屬無(wú)理。

妊娠中風(fēng)宜養(yǎng)血以安胎為主

薛立齋曰∶按《機(jī)要》云,風(fēng)本為熱,熱勝則風(fēng)動(dòng),宜靜勝其躁,是養(yǎng)血也。治法宜少汗,亦宜少下。多汗則虛衛(wèi),多下則損榮。雖有汗下之戒,而有中腑中臟之分。中腑者,多著四肢,則脈浮惡寒,拘急不仁。中臟者,多著九竅,則唇緩失音,耳聾鼻塞,目瞀便秘。中腑者宜汗,中臟者宜下,表里已和,宜治在經(jīng),當(dāng)以大藥養(yǎng)之。妊娠患之,亦當(dāng)以此施治,佐安胎之藥為主,勿過(guò)用治中風(fēng)藥。

妊娠風(fēng)痙為子癇屬體虛受風(fēng)

陳良甫曰∶妊娠體虛受風(fēng),傷足太陽(yáng)經(jīng)絡(luò),復(fù)遇風(fēng)寒相摶,則口噤背強(qiáng),甚則腰反張,名曰痙。其候冒悶不識(shí)人,須臾自醒,良久復(fù)作,謂之風(fēng)痙,一名子癇。

子癇分諸證用藥之法

薛立齋曰∶前證若心肝風(fēng)熱,用鉤藤湯。肝脾血虛,加味逍遙散。肝脾郁怒,加味歸脾湯。氣逆痰滯,紫蘇飲。肝火風(fēng)熱,鉤藤湯。脾郁痰滯,二陳加竹瀝、汁。

妊娠屬心肝二經(jīng)風(fēng)火相熾

薛立齋曰∶ 者,筋脈急而縮。 者,筋脈緩而伸。一伸一縮,手足相引搐搦,此證多屬風(fēng)。蓋風(fēng)主搖動(dòng)。

駱龍吉云∶心主脈,肝主筋。心屬火,肝屬木。火主熱,木主風(fēng)。風(fēng)火相熾,則為 。治法,若因風(fēng)熱,鉤藤東加梔、柴、芩、術(shù),以平肝木,降心火,養(yǎng)氣血;若風(fēng)痰上涌,加半夏、南星、竹瀝;若風(fēng)邪急搐,加全蝎、天蟲(chóng);若氣血虧損,八珍湯加鉤藤、山梔;若無(wú)力抽搐,戴眼反折,汗出如油者,肝絕也,不治。

慎齋按∶以上四條,序胎前有中風(fēng)證,而風(fēng)痙、子癇、,其類及也。中風(fēng)證多因,治法亦不一。立齋以潔古一論,為妊娠中風(fēng),治法唯靜勝其躁,養(yǎng)血為主,斯為療胎前中風(fēng)之要。夫胎之賴以養(yǎng)者血也,血虛則易于感邪,血行風(fēng)自滅。丹溪于胎前,唯清熱養(yǎng)血為主,立齋祖之,引《機(jī)要》一條為證論,誠(chéng)有本矣。

慎齋再按∶胎前中風(fēng),此正河間所謂將息失宜。腎水衰而心火旺,肝無(wú)所養(yǎng),是非外中風(fēng)邪,急當(dāng)滋其化源,瀉南補(bǔ)北,壯水制火,則肝木自平,胎氣可安?逐B(yǎng)血猶屬第二義也。

妊娠感寒咳嗽子嗽

陳自明曰∶肺內(nèi)主氣,外司皮毛,皮毛不密,寒邪乘之,入射于肺則咳嗽。夫五臟六腑俱受氣于肺,各以其時(shí)感于寒而為病。秋則肺受之,冬則腎受之,春則肝受之,夏則心受之,長(zhǎng)夏則脾受之。嗽不已則傳于腑。妊娠而嗽,謂之子嗽。久嗽不已,則傷胎。

妊娠咳嗽屬肺燥郁熱

朱丹溪曰∶胎前咳嗽,由津血聚養(yǎng)胎元,肺乏濡潤(rùn),又兼郁火上炎所致。法當(dāng)潤(rùn)肺為主,天冬湯主之。

妊娠咳嗽分證用藥之法

薛立齋曰∶前證若秋間風(fēng)邪傷肺,金沸草散;夏間火邪克金,人參平肺散;冬間寒邪傷肺,人參敗毒散;春間風(fēng)邪傷肺,參蘇飲。若脾肺氣虛,六君子加歸、芎、桔梗。腎火上炎,六味丸加五味。脾胃氣虛,為風(fēng)寒所傷,補(bǔ)中東加桑皮、杏仁、桔梗。若血虛,四物加桑皮、杏仁、桔梗。蓋肺屬辛金,生于己土,嗽久不已,多因脾虛不能生肺氣,腠理不密,致外邪復(fù)感;蛞蚍翁摬荒苌,致陰火上炎。治法,當(dāng)壯土金,生腎水,以安胎為要。

慎齋按∶以上三條,序胎前有咳嗽證也?人詫俜尾,《大全》主于外感寒邪,丹溪主于內(nèi)傷肺燥。若立齋則分四時(shí)所感,五臟均受,有風(fēng)寒火之不同,外感內(nèi)傷之各別。雖不專屬胎前咳嗽論,而治法無(wú)殊,總兼安胎為主也。

妊娠傷寒以清熱安胎為主

萬(wàn)密齋曰∶妊娠傷寒,專以清熱安胎為主;蚝够蛳,各隨五臟表里所見(jiàn)脈證主治,勿犯胎氣。

妊娠傷寒不可犯胎

吳蒙齋曰∶妊娠傷寒,六經(jīng)治例皆同,但要安胎為主,凡藥中有犯胎者,不可用也。如藿香正氣散、十味芎蘇散、參蘇飲、小柴胡湯之類,有半夏能犯胎,如用,須去之。如桂、附、硝、黃等藥,皆動(dòng)胎,凡用必須斟酌。大抵妊娠傷寒,合用湯劑,必加黃芩、白術(shù),能安胎,或與此二味煎湯與之。如妊婦素稟弱者,藥中四物湯佐之,不可缺。如用小柴胡,去半夏,加白術(shù),合四物湯用之?梢员Lコ裏,其效如神。余仿此用之則妙矣。

慎齋按∶白術(shù)、黃芩,為安胎之圣藥,此丹溪之妙論也。丹溪以胎前須清熱,故用黃芩。胎前須健脾燥濕,故用白術(shù)。若妊娠傷寒,為三陽(yáng)經(jīng)病,如頭痛惡寒發(fā)熱,白術(shù)可遽用之乎?而謂其保胎除熱,是關(guān)門趕賊矣。

妊娠傷寒用六合湯法

《醫(yī)壘元戌》曰∶胎前病,唯當(dāng)安胎順氣。若外感四氣,內(nèi)傷七情,以成他病,治法與男子無(wú)異,當(dāng)于各證類中求之。但胎前病動(dòng)胎之藥,切須詳審。當(dāng)以四物湯、加減六合湯。

慎齋按∶以上三條,序胎前有傷寒證也。傷寒六經(jīng)傳變,婦人與男子無(wú)殊。唯妊婦患此,其用藥汗下溫之中,當(dāng)以保胎為主。其一切犯胎之藥,當(dāng)酌之,不可云有故無(wú)殞而毒藥亂投,以致傷胎夭枉也。

妊娠瘧疾寒熱屬氣血虛損所致

《產(chǎn)寶百問(wèn)》曰∶瘧者,寒熱之疾,皆因于風(fēng)寒也。風(fēng)為陽(yáng)邪,化氣而為熱。寒為陰邪,化氣而為寒。陰陽(yáng)相反,邪正更作;蜿幉⒂陉(yáng),則陰實(shí)陽(yáng)虛。若陽(yáng)并于陰,則陽(yáng)實(shí)陰虛;蛳葌陲L(fēng),后傷于寒,則先熱后寒。

或先傷于寒后傷于風(fēng),則先寒后熱。作止有時(shí),故名為瘧。經(jīng)云∶夏傷于暑,秋必病瘧。此因暑氣所傷也。若妊娠寒熱,皆因氣血虛損,風(fēng)寒乘之,致陰陽(yáng)并挾,寒熱互見(jiàn)。經(jīng)云∶陽(yáng)微惡寒,陰弱發(fā)熱。此皆虛之所致,不因暑氣所作。若寒熱不已,熏蒸其胎,胎必傷,人參羌活湯主之。

妊娠瘧疾用藥以安胎為主

何松庵曰∶妊娠病瘧,寒熱俱作。氣為陽(yáng),陽(yáng)虛則惡寒。血為陰,陰虛則發(fā)熱。蓋懷胎最怕寒戰(zhàn),筋骨皆振,易動(dòng)其胎。用藥者,必以安胎為首務(wù)。蓋脾胃虛弱,飲食停滯;?yàn)槭钚八,六君子加桔!?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053457_93025.shtml" target="_blank">蒼術(shù)、藿香。若外邪多,飲食少,藿香正氣散。外邪少,飲食多,人參養(yǎng)胃湯去半夏。熱多寒少者,清脾飲去半夏。虛者用四獸飲、四君子加陳皮、半夏、草果大棗。若久不愈,六君子為主,佐以安胎藥。

妊娠即瘧屬肝虛血燥

趙養(yǎng)葵曰∶有患胎瘧者,一遇有胎,瘧病即發(fā)。此人素有肝火,遇有孕則水養(yǎng)胎元,肝虛血燥,寒熱往來(lái),似瘧非瘧也。以逍遙散清肝火,養(yǎng)肝血,兼六味丸,以滋化源。

慎齋按∶以上三條,序胎前有瘧疾證也。妊娠瘧疾,或有風(fēng)寒暑熱之邪,或有氣血虛損之候,寒熱交作,頷戰(zhàn)股栗,百節(jié)振搖,墮胎最易。故古人用藥,先以安胎為急。但邪不去,則胎亦未必安。故安胎莫先于去邪。而去邪如常山、草果、檳榔、濃樸、麻、桂、大黃,又未可浪投。唯發(fā)表之中兼補(bǔ)氣,清熱之中兼養(yǎng)血為當(dāng)耳。

妊娠痢疾屬飲食生冷

陳良甫曰∶妊娠飲食生冷,脾胃不能克化,致令心腹疼痛。若血分病,則色赤;氣分病則色白。血?dú)饩悴。瑒t赤白相雜。若熱乘大腸,血虛受患,則成血痢矣。

妊娠痢疾屬相火上炎

壺仙翁曰∶有婦妊娠,病痢不止,診其脈虛而滑,兩關(guān)若澀。此由胎氣不和,相火上炎而有熱,似痢實(shí)非痢也。用黃芩、白術(shù)以安胎,四物、生地以調(diào)血,數(shù)劑而安。

妊娠痢疾屬下元?dú)馓?/h3>

薛立齋曰∶有婦妊娠久痢,用消導(dǎo)理氣之劑,腹內(nèi)重墜,胎氣不安。又用阿膠、艾葉之類不應(yīng),此腹重墜,下元?dú)馓撘。胎?dòng)不安,內(nèi)熱盛也。用補(bǔ)中湯而安,又用六君子湯全愈。

妊娠下利黃水屬脾虧氣陷

薛立齋曰∶妊娠痢下黃水,乃脾土虧損,真氣下陷也,當(dāng)升補(bǔ)中氣。若黃而兼青,乃肝木克脾土,宜平肝補(bǔ)脾。若黃而兼白,乃子令母虛,須補(bǔ)脾肺。若黃而兼黑,是水反侮土,必溫補(bǔ)脾腎。若黃而兼赤,乃心母益子,但補(bǔ)中益氣湯。若腸胃虛弱,風(fēng)邪客之,用胃風(fēng)湯;蚱獠话玻毖a(bǔ)脾胃自安。凡安胎之藥,當(dāng)臨病制宜,不必拘用阿膠、艾葉之類。

慎齋按∶以上四條,序胎前有痢疾證也。胎前痢,亦有暑邪濕熱外感致病,不可專主飲食生冷為患。但妊娠痢疾,本于脾胃不和,因而氣血受病。氣傷則白,血傷則赤,若守河間之法降氣,后重自除,行血便膿自止。不知胎前之氣果可降乎?氣降則胎下墜。胎前之血果可行乎?血行則胎必墮。莫若多用木香以調(diào)氣,多用當(dāng)歸以養(yǎng)血。此二藥,乃為胎前痢疾妙劑,再以四物倍白術(shù)、黃芩。丹溪所謂先托住正氣,以固其胎,而后順氣和血,佐以消積導(dǎo)滯,此治妊痢之要法也。

妊娠霍亂屬飲食風(fēng)冷

《大全》曰∶飲食過(guò)度,觸冒風(fēng)冷,陰陽(yáng)不和,清濁相干,謂之霍亂。其間,或先吐,或腹痛吐痢,是因于熱也。若頭痛體疼,發(fā)熱,是挾風(fēng)邪也。若風(fēng)折皮膚,則氣不宣通,風(fēng)熱上沖為頭痛。若風(fēng)入腸胃,則泄痢嘔吐,甚則手足逆冷,此陽(yáng)氣暴竭,謂之四逆。妊娠患之,多致傷胎。

立齋按∶前證若因內(nèi)傷飲食,外感風(fēng)寒,用藿香正氣散。若因飲食停滯,用平胃散。若果脾胃頓傷,陽(yáng)氣虛寒,手足逆冷者,須用溫補(bǔ)之劑。治當(dāng)詳審。母使動(dòng)胎也。

妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元

萬(wàn)密齋曰∶霍亂者,陽(yáng)明胃經(jīng)之病名也。因平日五味肥釀,腐積成痰,七情郁結(jié),氣盛為火,停蓄胃中,乍因寒熱之感,邪正交爭(zhēng),陰陽(yáng)相混,故令心腹絞痛,吐痢并作,揮霍變亂。如邪在上胃脘,則當(dāng)心而痛,其吐多。邪在下胃脘,則當(dāng)臍而痛,其利多。邪在中脘,其腹中痛,吐痢俱多。吐多則傷氣,利多則傷血。血?dú)馐軅,不能護(hù)養(yǎng)其胎,邪氣鼓擊胎元,母未有不殞者。此危證,不可不亟治,宜香蘇散加藿m.52667788.cn香葉主之。

慎齋按∶以上二條,序胎前有霍亂證也。妊娠霍亂,吐痢絞痛,最易傷胎。故胎前霍亂,宜辨飲食生冷,暑濕風(fēng)寒四氣之感,隨其邪之所湊治之,而以保胎為主也。

妊娠泄瀉見(jiàn)證用藥治法

《大全》曰∶妊娠泄瀉,或青或白,水谷不化,腹痛腸鳴,謂之洞泄。水谷不化,喜飲嘔逆,謂之協(xié)熱下利。并以五苓散利小便,次以黃連阿膠丸,或三黃熟艾湯以安之。若瀉黃有沫,腸鳴腹痛,脈沉緊數(shù),用戊己丸和之。噯腐不食,胃脈沉緊,感應(yīng)丸下之,后調(diào)和脾胃。若風(fēng)冷,水谷不化,如豆汁,用胃風(fēng)湯。寒冷,臍下陰冷,洞泄,用理中湯、治中湯。伏暑煩渴,瀉水,用四苓散。傷濕泄瀉,小便自利,用不換金正氣散、胃苓湯。此四證之大略也。

慎齋按∶泄瀉之證多因,有內(nèi)外之合邪,有虛實(shí)之不同。況胎前泄瀉,尤宜審因詳證。豈四證足以盡之乎?抑四證可執(zhí)定數(shù)方以施治乎?

妊娠泄瀉分因用藥之法

薛立齋曰∶泄瀉,若米食所傷,六君子加谷芽;面食所傷,六君子加麥芽;肉食所傷,六君子加山楂。若兼寒熱作嘔,乃肝木侮脾土,六君子加柴胡、生姜。兼嘔吐腹痛,手足逆冷,乃寒水侮土,六君子加姜、桂。

不應(yīng),錢氏益黃散。若元?dú)庀孪荩l(fā)熱作渴,肢體倦怠,補(bǔ)中湯。若泄瀉色黃,乃脾土真色,六君子加木香、肉果。若作嘔不食,腹痛惡寒,乃脾土虛寒,六君子加木香、姜、桂。若瀉在五更侵晨,飲食少思,乃脾腎虛弱,五更服四神丸,日間服白術(shù)散。如不應(yīng),或愈而復(fù)作,或飲食少思,急用八味丸,補(bǔ)命門火,以生脾土為善。

慎齋按∶以上二條,序胎前有泄瀉證也。妊娠泄瀉,必原其由。大抵不外脾腎二臟虛者居多。夫血統(tǒng)于脾,血壅胎元,則脾陰虛而食不運(yùn)化,水谷難消而作瀉。胎系于腎,腎氣弱,命門火衰,胎竊其氣以擁護(hù),而腎間之陽(yáng)不能上蒸脾土,則為瀉。此妊娠泄瀉之由也。雖其間不無(wú)風(fēng)寒暑濕之外感,飲食生冷之內(nèi)傷,而屬于脾腎有虧者,其本也。《大全》漫序四證,為妊娠泄瀉大略,已屬草率無(wú)理。立齋又以大概泄瀉證候,分發(fā)某證用某藥為治,此膠柱鼓瑟,印定后人眼目,予不能無(wú)議者也。

妊娠傷食屬于飲食不節(jié)

《大全》曰∶經(jīng)云∶飲食自倍,腸胃乃傷。又醫(yī).學(xué)全在線云∶陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。若妊娠飲食不節(jié),生冷毒物,恣性食啖,致傷脾胃。故妊娠傷食,最難用藥,唯木香丸、白術(shù)散二方最穩(wěn)。

妊娠傷食分證用藥之法

薛立齋曰∶東垣云∶脾胃之氣壯,則過(guò)時(shí)而不饑,多食而不傷。蓋胃主司納,脾主消化,五臟之本也。食倍而傷者,脾氣虛而不化也。若投以峻劑,則脾胃復(fù)傷,而胎亦損。當(dāng)審所因調(diào)治。若飲食停滯,或腹痛,平胃散

嘔吐惡心,加枳殼、砂仁。吞酸噯腐,加黃連、吳茱。腹?jié)M泄瀉,六君子湯。停肉食,加山楂;面食,加麥芽、卜子;糯食,加白酒曲;米食,加谷芽;魚腥傷,倍陳皮;傷辛熱之物,加黃連;傷生冷之物,加砂仁、木香。大凡脾胃虛弱,飲食難化,以白術(shù)、陳皮為末,神曲丸最穩(wěn),枳殼丸可暫用,枳實(shí)峻厲,能耗真氣,治者慎之。

慎齋按∶以上二條,序胎前有傷食證也。妊娠傷食,多由脾胃虛弱,不能運(yùn)化。況胎以脾胃為主,脾胃強(qiáng),則胎系如懸盅而不墜。若傷食不化,則脾困而胎不能固。故凡消食導(dǎo)滯,先以補(bǔ)脾健胃為主,則飲食自化。一切峻厲克伐之藥,未可浪投,以傷胎氣。觀立齋一條,得其本矣。

妊娠吐血屬臟腑有傷氣逆于上

《大全》曰∶妊娠吐血者,皆由臟腑有傷。凡憂思驚怒,皆傷臟腑,氣逆于上,血隨而溢,心悶滿煩,久而不已,多致墮胎。

妊娠吐血分證用藥之法

薛立齋曰∶妊娠吐血,若肝經(jīng)怒火,先用小柴胡、山梔、生地,次用四物、加味逍遙散;若肝經(jīng)風(fēng)熱者,防風(fēng)子芩丸;心經(jīng)有熱者,朱砂安神丸;心氣不足者,補(bǔ)心湯;思慮傷心者,妙香散;胃經(jīng)有火者,犀角地黃湯;膏粱積熱者,加味清胃散;肺經(jīng)有火者,黃芩清肺飲;氣不攝血,用補(bǔ)中湯;腎經(jīng)虛火者,加味六味丸。

慎齋按∶以上二條,序胎前有吐血證也。吐血證,或七情內(nèi)傷,或六yin外感,皆足致失血之患。而妊娠吐血,一主火熱者,正以氣血壅養(yǎng)胎元,或有所感,則氣逆而火上乘,此立齋分證,獨(dú)主火論也。但火有虛實(shí)之分,實(shí)火當(dāng)清熱以養(yǎng)血,虛火當(dāng)滋陰以補(bǔ)水,則胎安而可固。若執(zhí)以尋常治血之法,用行血消血之劑,胎必墮,而禍不旋踵矣。

妊娠喘息屬肺隘氣爭(zhēng)

《產(chǎn)寶百問(wèn)》曰∶胎前喘息,皆由榮衛(wèi)之氣流行失度。氣經(jīng)于臟,臟不能受,諸氣上并于肺,肺隘而氣爭(zhēng),故令喘。其始得之,或因恐墜則精卻,卻則上焦閉而氣不行,則留于肝,肝乘于肺,此喘出于肝也;蛞蝮@恐,驚則心無(wú)所依,神無(wú)所歸,氣亂于中,心乘于肺,此喘出于心也;蛞驂櫵停I氣暴動(dòng),傷而不通,氣留于腎,腎氣上乘于肺,此喘出于腎也;蛞蝻柺尺^(guò)傷。動(dòng)作用力,谷氣不行,脾氣逆肺,此喘出于脾也。諸臟相乘為喘,名各不同。

妊娠胎逆作喘屬于火

朱丹溪曰∶妊娠因火動(dòng)胎,逆上作喘,急則用條芩、香附為末,水調(diào)服。

妊娠作喘屬毒藥傷胎

呂滄洲曰∶有婦胎死于腹,病喘不得臥,醫(yī)以風(fēng)邪傷肺治之。診其脈,氣口盛人迎一倍,左關(guān)弦動(dòng)而疾,兩尺俱短而離經(jīng),因曰∶病蓋得之毒藥動(dòng)血,以致胎死不下,奔迫而上沖,非風(fēng)寒作喘也。大劑芎歸湯,加催生藥服之,夜半果下一死胎而喘止。其夫曰∶病外家誠(chéng)有懷,以室人見(jiàn)嫉,故藥去之,眾所不知也。

慎齋按∶以上三條,序胎前有喘證也。《內(nèi)經(jīng)》論喘屬于肺經(jīng)為病。若妊娠氣喘,有乍感風(fēng)寒而不得臥者,客邪勝也。發(fā)散自愈,參蘇飲主之,三拗湯在所斟酌。若脾虛四肢無(wú)力,肺虛不任風(fēng)寒,腎虛腰酸,短氣不能步,猝然氣喘不息。此脾肺素虧,母虛子亦虛,腎氣不歸元而上乘于肺也。生脈散、補(bǔ)中湯去升、柴,加沉香、補(bǔ)骨主之!懂a(chǎn)寶》一條,是泛論喘證,有五臟相乘,非論胎前病也。丹溪火動(dòng)作喘,此胎前最多,至于毒藥傷胎病喘,時(shí)俗往往有之,病機(jī)之不可不察者也。

婦人無(wú)故悲傷屬于臟躁

張仲景曰∶婦人臟躁,悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘草小麥大棗湯主之。

婦人臟燥悲傷治驗(yàn)

許學(xué)士曰∶有一婦人,數(shù)次無(wú)故悲泣不止,或謂有祟,祈禳請(qǐng)禱備至,終不應(yīng),予憶《金匱》有此證,急治藥,盡劑而愈。古人識(shí)病制方,種種妙絕如此。

妊婦臟燥悲傷治驗(yàn)

陳良甫曰∶記管先生治一妊娠四五月,臟燥悲傷,遇晝則慘戚淚下,如有所憑,與仲景大棗湯而愈。

妊婦悲哀煩躁證用藥法

薛立齋曰∶有一妊婦,悲哀煩躁,其夫詢之,云我無(wú)故,但欲自悲耳。用仲景方,又用淡竹茹湯,佐八珍湯。

但前證或因寒水攻心,或肺有風(fēng)邪者,宜審察治之。

慎齋按∶以上四條,序臟燥悲傷證。仲景、學(xué)士二條,是概病機(jī)也。良甫、立齋二條,方主妊娠見(jiàn)證。無(wú)故悲傷屬肺病。臟燥者,肺之臟燥也。胎前氣血壅養(yǎng)胎元,則津液不能充潤(rùn),而肺為之燥。肺燥當(dāng)補(bǔ)母,故甘草、大棗以補(bǔ)脾。若立齋用八珍湯,補(bǔ)養(yǎng)氣血,真佐前人未盡。

妊娠腹內(nèi)盅鳴

《大全》曰∶孕婦腹內(nèi)盅鳴,用鼠窟前后土為細(xì)末,研麝香,酒調(diào)下立愈。

妊娠腹內(nèi)兒哭

《產(chǎn)寶》曰∶腹中臍帶上疙瘩,兒含口中,因妊婦登高舉臂,脫出兒口,以此作聲,令妊婦曲腰就地,如拾物狀,仍入兒口即止。又云,孕婦腹中兒哭,治法亦用空房中鼠穴土,同川黃連濃煎汁飲之,即止。

慎齋按∶孕婦腹內(nèi)盅鳴,即是兒哭證同類,故《大全》治法亦無(wú)異。立齋云∶黃連性寒,麝香開(kāi)竅。當(dāng)酌用,究竟此作何證。凡病能有《靈》、《素》不載,而后人以意治之,不可深解者,此類是也。

妊娠胎動(dòng)腹痛諸因

《產(chǎn)寶百問(wèn)》曰∶胎動(dòng)腹痛,其理不一,緣飲食冷熱,動(dòng)風(fēng)毒物,或因交接動(dòng)搖骨節(jié),傷犯胞胎。其候多嘔,氣不調(diào)和;蚍䶮崴幪^(guò),氣血相干,急服順氣安胎藥。不然,變成胎漏難安矣。

妊娠胎動(dòng)不安由沖任經(jīng)虛諸因所感

陳良甫曰∶妊娠胎動(dòng)不安者,由沖任經(jīng)虛,受胎不實(shí)也。有飲酒房室過(guò)度,損動(dòng)不安。有忤觸傷仆,而動(dòng)不安。有怒氣傷肝,或郁結(jié)不舒,觸動(dòng)血脈不安。有過(guò)服暖藥,并犯禁之藥,動(dòng)而不安。有因母病而胎動(dòng)者,但治母病,其胎自安。有因胎不堅(jiān)固,動(dòng)及母病者,但當(dāng)安胎,其母自愈。

妊娠胎動(dòng)不安辨子母死生之法

《大全》曰∶妊娠胎動(dòng),或飲食起居,或沖任風(fēng)寒,或跌仆擊觸,或怒傷肝火,或脾氣虛弱,當(dāng)各推因治之。輕者轉(zhuǎn)動(dòng)不安,重者必致傷墮。若面赤舌青,是兒死也。面青舌赤吐沫,是母死也。

唇口色青,兩邊沫出,是子母俱死,須察治之。

慎齋按∶以上三條,序妊娠有胎動(dòng)不安證也。妊娠胎動(dòng)不安,必有其由,《產(chǎn)寶》二條,原其因也。《良方》三條,是驗(yàn)胎動(dòng)有死生之法也。

妊娠胎動(dòng)與胎漏之辨

《女科正宗》曰∶胎動(dòng)與胎漏皆下血,胎動(dòng)則腹痛,胎漏無(wú)腹痛。故胎動(dòng)宜行氣,胎漏宜清熱。蓋緣子宮久虛,致令墜胎,其危同于風(fēng)燭,非正產(chǎn)可比,急以杜仲丸預(yù)服。

妊娠墜仆傷胎

《大全》曰∶妊娠驚胎者,乃懷娠將滿,胎神已具。墜仆傷胎,甚至下血不醒。若欲驗(yàn)子母安否,當(dāng)參前論治之。

妊娠熱病傷胎

陳良甫曰∶凡妊娠患熱病,臟腑熏灼,其胎致死,身冷而胎不自出,服黑神散暖其胎,氣溫即自下。藥用附子、桂心、干姜、當(dāng)歸、生地、白芍黑豆。

妊娠挾病傷胎

《大全》曰∶妊娠羸瘦,或挾疾病,臟腑虛損,氣血枯竭,既不能養(yǎng)胎,致傷胎氣不固,終不能安者,可下之,免害妊婦。

慎齋按∶既云臟腑虛損,氣血枯竭,而遽云下之,以免害妊婦,獨(dú)罔顧披枝傷根之患乎?

妊娠筑磕傷胎

《大全》曰∶妊娠五七日,因事筑磕著胎,或子死腹中,惡露以下,疼痛不止,口噤欲絕,用神妙fo手散探之。若不損則痛止,子母俱安。若損胎,立便逐下。又名芎 湯。又云此藥治傷胎去血,多神效。

妊娠毒藥傷胎見(jiàn)證不可作中風(fēng)治

《捷徑方》曰∶治毒藥攻胎,藥毒沖上,外證牙關(guān)緊急,口不能言,兩手強(qiáng)直握拳,自汗,身微熱,與胎前中風(fēng)相似。但其脈浮而軟,十死一生,醫(yī)多不識(shí)。若作中風(fēng)治之,必死。用白扁豆二兩,生,去皮為末,汲新水調(diào)下即效。

妊娠毒食傷胎

《捷徑方》曰∶妊婦或食毒物,或誤服草藥,傷動(dòng)胎氣,下血不止,胎尚未損,服之可安,已死,服之可下。用桂、仁、丹皮赤芍、茯苓,名奪命丸,淡醋湯下,丹溪亦稱其妙。

慎齋按∶以上七條,序胎前有傷胎證也。妊娠懷胎。或飲食不慎,起居不時(shí),則有傷胎之患。而胎之傷也不一,有驚恐墜仆,有熱病諸疾,有筑磕、毒藥、毒食種種,均足致胎之傷。此非脈之可憑,必須醫(yī)者數(shù)問(wèn)。以悉其情,而后可以審證施治也。

子死腹中分寒熱用藥下法論

《圣濟(jì)總錄》曰∶胞衣未下,急于胎之未生。子死腹中,危于胎之未下。蓋胞衣未下,子與母氣通其呼吸。

若子死腹中,胞臟氣寒,胎血凝冱,氣不升降,古方多以行血順氣藥,及硝石水銀、 砂之類。若胎已死,軀形已冷,血凝氣聚,復(fù)以至寒之藥下之,不唯無(wú)益,而害母命者多矣。古人用藥,深于用意。子死之理有二端,用藥寒溫,各從其宜。有妊娠胎漏,血盡子死者。墜墮顛仆,有內(nèi)傷子死者,有久病胎萎子死者。以附子湯進(jìn)三服,使胞臟溫暖,凝血流動(dòng)。蓋附子能破寒氣、墮胎,此用溫藥之意也。有因傷寒熱病溫瘧之類,胎受邪熱毒氣,內(nèi)外交攻,因致胎死,留于胞臟。古人慮胎受毒瓦斯必脹大,故用樸硝、水銀、 砂之藥。不唯使胎不長(zhǎng),又能使胎化爛,副以行血順氣之藥,死胎即下也。

妊娠胎病宜下

陳良甫曰∶人之胃氣壯實(shí),沖任榮和,則胎得其所,如魚處淵。若氣血虛弱,無(wú)以滋養(yǎng),其胎終不能成,宜下之,以免其禍。

妊娠死胎用牛膝

《證治要訣》曰∶有胎漏不止,欲因其勢(shì),遂下之,唯fo手散?砂布窗,不可安即下,順其自然。醫(yī)者檢方,用牛膝一兩,酒煎服。謂牛膝補(bǔ)下部藥,用之何害?服之未下,又進(jìn)桂香散,血遂暴下如決,煎獨(dú)參湯未成而卒。或問(wèn),牛膝補(bǔ)藥而能墮胎,何也?曰∶生則宣而熟者補(bǔ)。故破血之與填精,如箭鋒相射,豈獨(dú)牛膝哉。

鹿角亦墮胎破血,煎為白膠則安胎止血。因其熟而信其生,此之謂粗工,著以為世戒。

慎齋按∶以上三條,序胎傷用下,恐有誤下之戒也。妊娠胎傷宜下,下法最宜謹(jǐn),不可輕議。如胎死腹中,必先驗(yàn)舌青、腹冷、口穢的確,方可用下,亦必先固妊婦本元,補(bǔ)氣養(yǎng)血,而后下之。若偶有不安,未能詳審,遽用峻厲攻伐,豈能免不測(cè)之禍,此《要訣》云順其自然四字最妙。立齋亦云,胎果不能安者,方可議下,慎之慎之,前賢之垂戒深矣。

妊娠墮胎分月數(shù)調(diào)養(yǎng)

巢元方曰∶妊娠受胎在腹,七日一變。今婦人墮胎,在三月五月七月者多,在二月四月六月者少。臟陰而腑陽(yáng),三月屬心,五月屬脾,七月屬肺,皆在五臟之脈,陰常易虧,故多墮耳。如在三月曾墮,后受孕至三月亦墮,以心脈受傷也,先須調(diào)心。五月七月亦然,唯一月墮胎,人皆不知也。一月屬肝,怒則多墮,洗下體則竅開(kāi)亦墮。一次既墮,肝脈受傷,下次亦墮。今之無(wú)子者,大半是一月墮胎,非盡不受孕也。故凡初交后,最宜將息,勿復(fù)交接,以擾子宮。勿令勞怒,勿舉重,勿洗浴,又多服養(yǎng)肝平氣藥,則胎固矣。

妊娠墮胎屬中沖脈傷

孫《千金》曰∶凡女人受孕,經(jīng)三月而墮者,雖氣血不足,乃中沖脈有傷。中沖脈即陽(yáng)明胃經(jīng)供應(yīng),胎孕至此時(shí),必須節(jié)飲食,絕欲戒怒,庶免墮胎之患。

妊娠墮胎屬心包脈虛

潘碩甫曰∶巢氏論諸經(jīng)脈養(yǎng)胎,各三十日,而十二經(jīng)中,獨(dú)心與小腸不養(yǎng)胎,何也?心為牡臟,小腸為腑,主生血而合脈,經(jīng)曰臟真通于心,心藏血脈之氣也。有孕則經(jīng)脈不通,許學(xué)士所謂閉經(jīng)以養(yǎng)胎是也。是知胎以血為本,始終皆在于心,自不當(dāng)以輸養(yǎng)分次第矣。三月之時(shí),心包絡(luò)養(yǎng)胎!鹅`樞》云心包主脈,若分氣及胎,脈必虛代。經(jīng)云心合脈,蓋心與包雖分二經(jīng),其實(shí)原屬一臟故也。若至期,當(dāng)養(yǎng)之經(jīng),虛實(shí)不調(diào),則胎不安,甚則下血而墮矣。

妊娠屬風(fēng)冷乘子宮

齊仲甫曰∶婦人血?dú)庹{(diào)和,胎氣乃安。若血?dú)馓潛p,子宮為風(fēng)冷所乘,致榮虧衛(wèi)弱,不能榮養(yǎng)其胎而墮。假令妊娠三月,當(dāng)手心主包絡(luò)養(yǎng)之。如不善攝生,傷其經(jīng),則胎必墮,后有娠,至其時(shí)復(fù)墮。如妊娠腰常痛,須防墮胎。腰為腎府,女子以系胞故也。

妊娠胎墮屬血虛內(nèi)熱

朱丹溪曰∶陽(yáng)施陰化,胎孕乃成。血?dú)馓摀p,不足以榮其胎,則自墮。譬如枝枯則果落,藤萎則花墜。或勞怒傷情,內(nèi)火便動(dòng),亦能墮胎。正如風(fēng)撼其樹(shù),人折其枝也。火能消物,造化自然!恫≡础纺酥^風(fēng)冷傷子臟而墮,此未得病情者也。有孕婦至三四月必墮,其脈左手大而無(wú)力,重取則澀,知血少也。止補(bǔ)中氣,使血自榮。以白術(shù)濃煎,下黃芩末,數(shù)十劑而安。因思胎墮于內(nèi)熱而虛者為多。曰熱曰虛,當(dāng)分輕重。蓋孕至三月,上屬相火,所以易墮。不然,黃芩、熟艾、阿膠何為安胎妙藥耶。

妊娠墮胎屬性躁少陽(yáng)火動(dòng)

汪石山曰∶有婦性躁急,;?jí)櫶ヒ哑甙。診其脈皆柔軟無(wú)力,兩尺雖浮而弱,不任循按。此因墮胎太多,氣血耗甚,胎無(wú)滋養(yǎng),故頻墮也。譬之水涸而禾枯,土削而木倒。況三月五月,正屬少陽(yáng)火動(dòng)之時(shí),加以性躁而急,故墮多在三五七月也。宜大補(bǔ)陰湯,去桂加芩、柏,蜜丸服之。

妊娠胎墮屬相火傷精

朱丹溪曰∶有婦經(jīng)住,或成形未具,其胎必墮。察其性急多怒,色黑氣實(shí),此相火太盛,不能生氣化胎,反食氣傷精故也。

妊娠胎墮屬子宮真氣不全

朱丹溪曰∶有婦經(jīng)住三月后,尺脈或澀,或微弱,其婦卻無(wú)病,知是子宮真氣不全。故陽(yáng)不施,陰不化,精血雖凝,終不成形,至產(chǎn)血塊,或產(chǎn)血胞也。唯脈洪盛者,胎不墮。

妊娠胎墮之因有五由氣血虛不能榮養(yǎng)胎元

王海藏曰∶墮胎皆由氣血虛損,不能榮養(yǎng)胎元而墮;蚱咔樘,內(nèi)火發(fā)動(dòng),火能消物而墮,或過(guò)傷勞役饑飽,動(dòng)胎而墮。或過(guò)于房事,觸動(dòng)其胎而墮。或勞力跌撲閃挫,傷動(dòng)其胎而墮;虼笈В瑐麆(dòng)心肝之血而墮。然小產(chǎn)重于大產(chǎn),由于胎臟損傷,胞系腐爛故也。治宜補(bǔ)虛生肌肉,養(yǎng)臟氣,生新血,去瘀血為主;蛩赜袎櫶ブ颊,宜按證治之。

妊娠墮胎先補(bǔ)脾胃

王節(jié)齋曰∶婦人墮胎,多在三五七月。除跌撲損傷外,若前次三月而墮,則下次亦必如期而墮。故于產(chǎn)后,須多服養(yǎng)氣血之劑,以固胎元而補(bǔ)其虛。如養(yǎng)胎全在脾胃,譬猶盅懸于梁,梁軟則盅下墜,折則墮矣。故白術(shù)為補(bǔ)脾安胎之要藥也。若因氣者,多加砂仁,少佐木香以行氣。

慎齋按∶以上十條,序胎前有墮胎證也。妊娠墮胎,有客邪外傷而墮者,有氣血虛弱而墮者,有勞力房事動(dòng)火而墮者,前條已備病機(jī)之要。而保胎之法,節(jié)齋之論,在養(yǎng)脾胃其本也。莫若《千金》保胎丸,用白術(shù)、黃芩、熟地、當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷、阿膠、香附、益母、川芎、陳皮、砂仁、艾葉,棗肉丸一方為最妙。趙養(yǎng)葵得其意,以六味丸加杜仲、續(xù)斷、阿膠、五味,急滋腎水,以固胎元。正以胎系于腎,腎氣壯則胎固而可安。此正補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎之要妙也。

墮胎后有下血不止血凝不出二證

齊仲甫曰∶血寒則凝,血溫則散。若墮胎損經(jīng),其血不止,或不出。一則因熱而行,一則氣虛不斂。瀉血多者,必?zé)⿶灦馈;蛞蝻L(fēng)冷墮胎,血冷相搏,氣虛血逆上,則血結(jié)不出,搶上攻心,則煩悶而死,當(dāng)溫經(jīng)逐寒,其血自行。若血淋瀝不止,是沖任氣虛,不能約制故也,宜膠艾湯,加伏龍肝散。

墮胎后下血不止宜補(bǔ)胃氣

陳良甫曰∶墮胎后復(fù)損經(jīng)脈,下血不止,甚則煩悶至死,皆以調(diào)補(bǔ)胃氣為主。

慎齋按∶以上二條,序墮胎之后,有下血不止,有血凝不出二證也。墮胎而血出過(guò)多不止者,經(jīng)脈損而沖任之氣虛而不攝,是不足病也,法當(dāng)大補(bǔ)氣血以固其脫。墮胎而血凝不行作痛者,外邪乘而敗濁之血閉而不流,是有余病也,法當(dāng)導(dǎo)瘀消蓄,以溫其經(jīng)。

不特墮胎為然也,即產(chǎn)后見(jiàn)是證,亦宜以此治之。

半產(chǎn)屬?zèng)_任氣虛胎元不固

武叔卿曰∶妊娠日月未足,胎氣未全而產(chǎn)者,謂之半產(chǎn)。蓋由妊婦沖任氣虛,不能滋養(yǎng)胎元,胎氣不固。

或顛撲閃墜,致氣血損動(dòng),或因熱病溫瘧之類。仲景謂虛寒相摶,此名為革,婦人則半產(chǎn)漏下是也。

小產(chǎn)由于欲動(dòng)火擾

《產(chǎn)寶百問(wèn)》曰∶馬有孕,牡者近身則蹄之,名為護(hù)胎,所以絕無(wú)小產(chǎn)。人之胎系胞中,氣血養(yǎng)之。靜則神藏,欲火一動(dòng),則精神走泄,火擾于中,則胎墮矣。種玉者,知欲而不知忌,可不慎哉。

戴景元曰∶婦人覺(jué)有娠,男即不宜與接。若不忌,主半產(chǎn)。蓋女與男接,欲動(dòng)情勝,亦必有所輸泄,而子宮不閉,固多致半產(chǎn)。女科書俱無(wú)此論,可謂發(fā)前人未發(fā)。

小產(chǎn)有三因之感戒服熱藥

《便產(chǎn)須知》曰∶半產(chǎn)俗呼為小產(chǎn),或三月四月;蛭逶铝,皆為半產(chǎn),以男女成形故也。或因憂恐悲哀暴怒,或因勞力打撲損動(dòng),或因觸冒風(fēng)寒暑熱,大忌黑神散熱藥,轉(zhuǎn)生他病,宜玉燭散、和經(jīng)湯之類。蓋小產(chǎn)不可輕視,將養(yǎng)十倍于正產(chǎn)可也。

慎齋按∶妊娠有三因之感,黑神散固在所忌,而玉燭散亦未便可服也。

婦人半產(chǎn)誤用寒藥損治宜活血升舉論

李東垣曰∶婦人分娩,半產(chǎn)漏下,昏冒不省,瞑目無(wú)知,蓋因陰血暴亡。有形血去之后,則心神無(wú)所養(yǎng)。

心與包絡(luò)者,君火相火也。得血?jiǎng)t安,亡血?jiǎng)t危;鹕蠠,故令人昏冒;鸪朔,故瞑目。不省人事,是陰血暴亡,不能鎮(zhèn)撫也。血已虧損,醫(yī)反用滑石、甘草、石膏,辛甘大寒之藥。瀉氣中之熱,是血虧瀉氣,二者俱傷,反成不足虛勞病。夫昏迷不省者,上焦心肺之熱也。為無(wú)形之熱,而用寒涼之藥驅(qū)令下行,豈不知上焦之病,悉屬于表,乃陰證也,汗之則愈。今反下之,暴虧氣血,生命豈能久長(zhǎng)。又不知《內(nèi)經(jīng)》有云,病氣不足,宜補(bǔ)不宜瀉。瞑目合眼之病,悉屬于陰,宜汗不宜下。又不知傷寒郁冒,得汗則愈,是禁寒涼藥也。分娩半產(chǎn),本氣不病,是暴去有形之血,亡血?jiǎng)t補(bǔ)血,又何疑焉。補(bǔ)血?jiǎng)t神昌,血下降亡,當(dāng)補(bǔ)而升舉之,心得血?jiǎng)t能養(yǎng)而神不昏。血暴降下,是秋冬之令太旺,今舉而升之,以助其陽(yáng),則目張而神不昏迷矣。

今立方,生熟地四物,加紅花、細(xì)辛、蔓荊、羌、防、升、柴、葛根、 本、甘草,補(bǔ)血養(yǎng)血,生血益陽(yáng),以補(bǔ)手足厥陰之不足,名全生活血湯。

慎齋按∶東垣先生之論至妙,但半產(chǎn)病昏迷不省,謂上焦心肺表病,而曰汗之則愈,引傷寒郁冒證,以得汗為愈,作半產(chǎn)證治法,豈不知亡血家不可發(fā)汗之義。且立方風(fēng)藥倍多于血藥,且云升舉其陽(yáng)之意,又不用一味氣藥,以益血之脫,是不能無(wú)疑于此論也,俟正之。

小產(chǎn)用藥之法

薛立齋曰∶小產(chǎn)重于大產(chǎn),大產(chǎn)如栗熟自脫。小產(chǎn)如生采,破其皮殼,斷其根蒂也。但人輕忽致死者多,治法宜補(bǔ)形氣,生新血,去瘀血。若未足月,痛而欲產(chǎn),芎歸補(bǔ)中湯倍加知母止之。若產(chǎn)而血不止,人參黃湯補(bǔ)之。若產(chǎn)而心腹痛,芎歸湯主之。胎氣弱而小產(chǎn)者,八珍湯固之。

慎齋按∶以上五條,序胎前有半產(chǎn)證也。妊娠半產(chǎn),非七情六yin,勞役房室,則無(wú)是患。故用藥與正產(chǎn)無(wú)殊,總不外丹溪大補(bǔ)氣血為主一論也。然墮胎與半產(chǎn)證有別,如一月二月三月四月,胎未成形而下者,名曰墮胎。至五月六月七月八月,胎已成形而下者,名曰半產(chǎn)。墮胎總屬妊婦氣血虛弱,沖任經(jīng)虛,以致胎元不固。故《千金》保胎丸一方最妙,而趙養(yǎng)葵以六味飲加杜、續(xù)、五味、阿膠,為安胎之圣藥。

此傳心之秘典也。

婦人懷胎有未足月而產(chǎn)有過(guò)期而不產(chǎn)

《婦人良方》曰∶婦人懷胎,有七月八月而產(chǎn)者,有至九月十月而產(chǎn)者,有經(jīng)一年二年,乃至四年而后產(chǎn)者,各依法治之。

婁全善曰∶先期欲產(chǎn)者,涼血安胎。過(guò)期不產(chǎn)者,補(bǔ)血行滯。

妊婦胎孕遲速論

虞天民曰∶或問(wèn),娠婦有按月行經(jīng),而胎自長(zhǎng)者,有三五個(gè)月間,其血大下而胎不墮者,或及期而分娩,或逾月而始生,其理何與?曰∶按月行經(jīng),而胎日長(zhǎng)者,名曰盛胎。其婦血?dú)獬涫,養(yǎng)胎之外,其血有余故也。

有數(shù)月之胎,而血大下,謂之漏胎。因事觸胎,動(dòng)其妊脈,故血下而不傷子宮也。然雖孕中失血,胎雖不墮,氣血亦虧,多致逾月不產(chǎn)。曾見(jiàn)有十二三月,或十七八月,或二十四五個(gè)月生者,往往有之。俱是氣血不足,胚胎難長(zhǎng)故耳。凡十月之后未產(chǎn)者,當(dāng)服大補(bǔ)氣血之藥,以培養(yǎng)之,庶無(wú)分娩之患也。

慎齋按∶妊娠十月而產(chǎn),其常也。其有逾者,如唐堯之與漢昭是也。若云二年四年,則怪誕不經(jīng)矣。尚得謂胎孕乎?虞花溪又從而附會(huì)之,無(wú)稽之言,勿聽(tīng)可也。

婦人胎孕變常記

李時(shí)珍曰∶女子二七天癸至,七七天癸絕,其常也。有女年十二、十三而生子,如褚記室所載,平江蘇達(dá)卿之女,年十二受孕,有婦人年五十、六十而生子,如《遼史》所載,亟普妻,年六十,生二男一女。此又異常之尤,學(xué)醫(yī)者宜留心焉。

慎齋按∶以上三條,序胎孕育產(chǎn),有遲速變異之證也。

妊娠胎萎燥屬于所稟怯弱

《圣濟(jì)總錄》曰∶人受氣于有生,十二經(jīng)脈迭相滋養(yǎng)。凡胎處胞中,或有萎燥者,由孕婦所稟怯弱,不足自周。陰陽(yáng)血?dú)馄珓伲抢浼礋,胞胎失于滋養(yǎng),所以萎燥不長(zhǎng)也。唯宜滋母血?dú),則胎從而有養(yǎng)矣。

妊娠胎氣不長(zhǎng)屬脾胃飲食減少

《圣濟(jì)總錄》曰∶妊娠將理無(wú)方,脾胃飲食減少,不能行榮衛(wèi),化精微,養(yǎng)沖任,故令胎臟內(nèi)弱,子氣不足,生化稍虧。巢元方謂母病療母,則胎安是也。若使脾胃和而能食飲,水谷化而運(yùn)氣血,何慮胎氣不長(zhǎng)也。

慎齋按∶以上二條,序妊娠有胎萎不長(zhǎng)證也。妊娠以十二經(jīng)脈養(yǎng)胎,全賴氣血以充養(yǎng)胎元。而氣血之旺,唯以脾胃水谷之氣化精微,而生血?dú)。雖有宿疾失調(diào),總以健脾扶胃,為長(zhǎng)養(yǎng)胎元之本,此《圣濟(jì)》一條,為知要也。

鬼胎屬于榮衛(wèi)虛損精神衰弱

《婦人良方》曰∶人之臟腑調(diào)和,則血?dú)獬鋵?shí),風(fēng)邪鬼魅,不能干之。若榮衛(wèi)虛損,精神衰弱,妖魅鬼精,得入于臟,狀如懷娠,故曰鬼胎也。

鬼胎屬女人之思想所結(jié)

虞天民曰∶或問(wèn),婦人懷鬼胎者何歟?曰∶晝之所思,為夜之所見(jiàn)。凡男女之性yin而虛者,肝腎相火無(wú)時(shí)不起,故勞怯人多夢(mèng)與鬼交。所謂鬼胎者,偽胎也,非實(shí)有鬼神交接成胎也。古方有云,思想無(wú)窮,所愿不遂,為白yin。白濁流于子宮,結(jié)為鬼胎。本婦自己之血液yin精結(jié)聚成塊,胸腹脹滿,儼若胎孕耳,非偽胎而何?滑伯仁《醫(yī)驗(yàn)》有楊天成女,薄暮游廟,廟廡見(jiàn)一黃衣神,覺(jué)心動(dòng),是夕夢(mèng)與交,腹?jié)u大如孕,邀伯仁診之,曰∶此鬼胎也。女道其故,遂與破血墮胎之藥,下如蝌蚪魚目者二升許,遂安。此非遇神交乎?曰∶有是事,實(shí)無(wú)是理。豈有土木為形,能與人交而有精成胎耶?此非神之惑于女,乃女之感于神耳。度此女必年長(zhǎng)無(wú)夫,正所謂思想無(wú)窮,所愿不遂也。

鬼胎屬元?dú)獠蛔阋匝a(bǔ)元?dú)鉃橹?/h3>

薛立齋曰∶鬼胎證,因七情相干,脾肺虧損,氣血虛弱,行失常道,沖任違乖致之。乃元?dú)獠蛔,病氣有余也。若?jiàn)經(jīng)候不調(diào),就行調(diào)補(bǔ)。庶免此證。治法,以補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎粢?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/pharm/2010/20100417102757_323450.shtml" target="_blank">雄黃丸、斬鬼丹之類行散之。

鬼胎屬郁怒傷肝脾所致

薛立齋曰∶一婦人經(jīng)閉八月,肚腹?jié)u大,面色或青或黃,用胎證藥不應(yīng)。診視之,面青脈澀,寒熱往來(lái),肝經(jīng)血病也。面黃腹大,少食倦體,脾經(jīng)血病也。此郁怒傷脾肝之證,非胎也。不信,仍用治胎散,不驗(yàn),用加味歸脾、逍遙二藥愈。

慎齋按∶以上四條,序孕婦有鬼胎之證也。

婦人腸覃似孕屬氣病論

羅謙甫曰∶有女子月事不下,腹如懷子狀,醫(yī)者不知《內(nèi)經(jīng)》有腸覃、石瘕之病名,而疑為妊孕。經(jīng)云∶腸覃者,寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相摶,氣不得榮,因有所系,瘕而內(nèi)著,惡氣乃起,息肉乃生。其始生,大如雞卵,稍以益大,至其大如懷子狀,久則離歲,按之則堅(jiān),推之則移,月事以時(shí)下,此其候也。夫腸者,大腸也。覃者,延也。大腸以傳導(dǎo)為事,肺之腑也。肺主衛(wèi),衛(wèi)為氣,得熱則泄,得寒則泣。今寒客大腸,故衛(wèi)氣不榮,有所系止,而結(jié)瘕在內(nèi)貼著,延久不已,是名腸覃。氣散則清,氣聚則濁,結(jié)為瘕聚。所以惡氣發(fā)起,息肉乃生,小漸益大,至期而鼓,其腹如懷子狀。此氣病而血未病,故月事不斷,應(yīng)時(shí)而下,本非胎孕,可以此為驗(yàn)辨,木香通氣散主之。

婦人石瘕似孕屬血病論

羅謙甫曰∶經(jīng)云石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉, 以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時(shí)下,皆生于女子,可導(dǎo)而下。夫膀胱為津液之府,氣化則能出。今寒客子門,則氣塞不通,血壅不流, 以留止,結(jié)硬如石,是名石瘕。此先氣病而后血病,故月事不來(lái),可宣導(dǎo)而下,非大辛熱之劑不能已,可服見(jiàn) 丸、和血通經(jīng)湯。

婦人蓄血似孕宜大下法

《折肱漫錄》曰,予媳申氏,多郁怒,忽患不月,腹?jié)u大,疑有妊,醫(yī)視之,亦以為妊也。十余月勿產(chǎn),諸證漸見(jiàn),疑之。醫(yī)者亦疑為蓄血,欲下之,以體弱不勝,可暗消,久用行血調(diào)血藥,不敢用下血藥,竟至不起。后閱盛啟東治東宮妃一案,大悔悼。永樂(lè)中,東宮妃張氏,經(jīng)不通者十余月,眾醫(yī)以為胎也。脹愈甚,上命啟東診,一一如見(jiàn)方,皆破血之劑,服藥下血數(shù)斗而疾平。予媳病正與此合。當(dāng)十月外,既確知非妊,宜大膽下之,可得生,惜醫(yī)無(wú)膽,不亦傷乎。

慎齋按∶以上三條,序胎孕有腸覃、石瘕、蓄血之疑證也。前條鬼胎,本之榮衛(wèi)虛弱,精神恍惚,則妖魅鬼邪,得乘虛感人臟腑。故立齋一以補(bǔ)元?dú)鉃橹。若《?nèi)經(jīng)》腸覃、石瘕,一犯大腸為氣病,一犯子門為血病,幾與鬼胎相似。鬼胎與妊孕,在疑似間,非醫(yī)者有洞垣之見(jiàn),往往誤治。故附蓄血一案,以為宜下之法。但下法必見(jiàn)證不疑者始可與議此也。
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