網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)教程 > 正文:溫病正宗 4 分癥 上課筆記
    

溫病正宗教程:4 分癥

第四章.分癥一、春溫雷少逸曰∶經(jīng)謂冬傷于寒,春必病溫,是訓(xùn)人有伏氣之為病也。夫冬傷于寒,甚者即病,則為傷寒;微者即不病,其氣伏藏于肌膚,或伏藏于少陰,至春陽氣開泄,忽因外邪乘之,觸動伏氣乃發(fā)。又不因外邪而觸發(fā)者,偶亦有之。其藏肌膚者,都是冬令勞苦動作…

第四章.分癥

一、春溫

雷少逸曰∶經(jīng)謂冬傷于寒,春必病溫,是訓(xùn)人有伏氣之為病也。夫冬傷于寒,甚者即病,則為傷寒;微者即不病,其氣伏藏于肌膚,或伏藏于少陰,至春陽氣開泄,忽因外邪乘之,觸動伏氣乃發(fā)。又不因外邪而觸發(fā)者,偶亦有之。其藏肌膚者,都是冬令勞苦動作汗出之人;其藏少陰者,都是冬不藏精腎臟內(nèi)虧之輩。此即古人所謂最虛之處,便是容邪之處。何劉松峰、陳平伯諸公,皆謂并無伏氣?悖經(jīng)之罪。其可逭乎?

又曰∶嘗讀介賓之書,謂溫病即傷寒。又可之書,謂溫病即瘟疫。殊不知傷寒乃感冬時之寒邪,瘟疫仍感天地之厲氣,較之伏氣溫病,大相徑庭,豈可同日而語哉?推溫病之原,究因冬受寒氣,伏而不發(fā),又化為熱,必待來年春分之后,天令溫暖,陽氣弛張,伏氣自內(nèi)而動,一達于外,表里皆熱也。其證口渴引飲,不惡寒而惡熱,脈形愈按愈盛者是也。此病表無風(fēng)寒,不宜辛散,切忌辛溫辛涼之法。若誤散之,則變證蜂起矣。如初起無汗者,只宜清涼透邪法;有汗者,清熱保津法;如脈象洪大而數(shù),壯熱譫語,此熱在三焦也,宜以清涼蕩熱法;倘脈沉實,而有口渴譫語,舌苔干燥,此熱在胃腑也,宜用潤下救津法。凡溫病最戒辛溫發(fā)汗,汗之則狂言脈躁,不可治也。然大熱無汗則死;得汗后而反熱,脈躁盛者亦死;又有大熱,脈反細小,手足逆冷者亦死;或見痙搐昏亂,脈來促結(jié)沉代者皆死。醫(yī)者不可不知。

程曦曰∶推松峰與平伯,皆謂并無伏氣,有由來也,一執(zhí)《云笈七藏》冬傷于汗之句,一執(zhí)錢氏冬傷寒水之臟之文。殊不知兩家只顧一面文章,全罔顧春傷、夏傷、秋傷之訓(xùn)作何等解。思二先生天資高邁,亦受其蒙,不正其訛,反助其說,毋怪后之醫(yī)者,統(tǒng)稱暴感,恣用發(fā)散,羌、防、麻、桂,逼汗劫津,誤人性命,固所不免,此不得不歸咎于作俑之人也。
陳蓮舫曰∶汗出則腠理疏,寒邪即因汗而入,則仍是冬傷于寒也,何必改寒為汗哉?

《金鑒》曰∶《內(nèi)經(jīng)》言熱病皆傷寒之類也,非謂類乎傷寒,乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時令之寒而得名也,溫病熱病亦隨時而易其名耳。經(jīng)曰∶冬傷于寒,則為病熱。此即時而病者也。經(jīng)曰∶冬傷于寒,春必病溫。此過時而病者也。經(jīng)曰∶凡病傷寒而成溫者,先夏至為病溫,后夏至為病暑。暑即熱之謂也,此隨時而病者也。是則秋分以前,皆得以熱病名之;秋分以后,皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。《經(jīng)》又云∶藏于精者,春不病溫,此明過時不病之原也;經(jīng)曰∶冬不藏精,春必病溫。此明過時必病之故也。于此可知傷寒為病,不在精之藏與不藏,而但有觸犯即得為病,非若溫病熱病,藏精則不病,不藏精則必病也。但能藏精者,縱偶感于邪,或溫或暑,其病自輕;不藏精者,雖微感其邪,或溫或暑,其病必重,差為稍異耳。若專以冬不藏精,毫無外感,為少陰本病,熱從內(nèi)生,則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中,但言太陽初病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病,辨其非傷寒,非謂太陽之寒不由表入,竟從少陰之熱內(nèi)生為病也。

又曰∶所謂伏氣之病,即四時令氣正病,非四時不正之邪,與非常異氣之疫邪也。所為伏氣者,如感冬令之風(fēng)寒,其重者傷于營衛(wèi),即時而發(fā)者,名為中風(fēng)、傷寒是也;其感之輕者,伏藏于肌膚,過時而發(fā),名為溫病是也。故時氣伏氣之為病,二者不可不辨焉。

楊如侯曰∶仲景著《傷寒論》,提出溫病與風(fēng)寒鼎峙而立,實三大綱也。細玩仲景文法,已于傷寒中風(fēng)之外,示人以辨別溫病之法。曰發(fā)熱,是指明邪在肌肉也;曰不惡寒,是指明邪不在皮毛也;曰口渴,即是指明熱自內(nèi)發(fā)。因冬月感寒不即病,至春變而為溫,既變以后,寒已化熱,不得復(fù)言為寒矣。仲景因自解之曰此為溫病。凡是熱由內(nèi)發(fā)者,皆以為溫病三字括之矣。此溫?zé)嶂婷婺,不由外至者也。就仲景文法細玩之,已將溫病之來歷露出,而其示人以異于傷寒中風(fēng)之處,皆在言外。

周禹載曰∶溫病無陰陽之分,故病惟有陽而無陰,藥必用寒而遠熱。

柯韻伯曰∶凡病傷寒而成溫者,雖由于冬時之傷寒,而根實種于其人之郁火。

又曰∶肝膽為發(fā)溫之源,陽明為成溫之藪。

楊栗山曰∶風(fēng)寒之邪,始中太陽者十八九;溫病之邪,直行中道,而起陽明者十八九。

又曰∶傷寒自表傳里,里證皆表證侵入于內(nèi)也;溫病由里達表,表證皆里證浮越于外也。又曰∶溫病與傷寒,雖曰不同,而或清或攻,后一節(jié)治法,原無大異;惟初病散表,前一節(jié)治法,則有天淵之別。

又曰∶傷寒一發(fā)汗,而外邪即解;溫病一發(fā)汗,而里邪愈熾。麻、桂、青龍,用治傷寒,未有不生者;用治溫病,未有不死者。


雷少逸曰∶考諸大家論春溫者,惟嘉言與遠公,精且密矣。嘉言以冬傷于寒,春必病溫,為一例;冬不藏精,春必病溫,又為一例;既傷于寒,且不藏精,至春同時并發(fā),又為一例。舉此三例,以論溫病,而詳其治。遠公所論,都是春月傷風(fēng)之見證,分出三陽若何證治,三陰若何證治。觀二家之論,可謂明如指掌。然宗嘉言,不合遠公,宗遠公,不合嘉言,反使后人無從執(zhí)法。其實嘉言之論,遵經(jīng)訓(xùn)分為三例,意在伏氣;遠公之論,皆系傷風(fēng)見證,意在新感?傊簻刂,因于冬受微寒,伏于肌膚而不即發(fā);或因冬不藏精,伏于少陰而不即發(fā);皆待來春加感外寒,觸動伏氣乃發(fā)焉。即《經(jīng)》所謂冬傷于寒,春必病溫,冬不藏精,春必病溫是也。其初起之證,頭身皆痛,寒熱無汗,咳嗽口渴,舌苔浮白,脈息舉之有余,或弦或緊,尋之或滑或數(shù),此宜辛溫解表法為先;倘或舌苔化燥,或黃或焦,是溫?zé)嵋训钟谖,即用涼解里熱法;如舌絳齒燥,譫語神昏,是溫?zé)嵘罹彡柮鳡I分,即宜清熱解毒法,以保其津液也;如有手足 ,脈來弦數(shù),是為熱極生風(fēng),即宜祛熱息風(fēng)法;如或昏 不知人,不語如尸厥,此邪竄入心包,即宜祛熱宣竅法。春溫變幻,不一而足,務(wù)在臨機應(yīng)變可也。

陳蓮舫曰∶此因新感之寒邪,觸動伏氣而病春溫也。春溫初起,寒熱無汗,此表有寒邪也。故可用辛溫解表法。否則切忌溫散,幸勿嘗試,以傷其津液。春溫變證可畏,治之者,當(dāng)慎于初病之時。

楊如侯曰∶太陰之為病,脈不緩不緊而動數(shù),或兩寸獨大,尺膚熱,頭痛,身熱,口渴,午后熱甚,名曰溫病。如惡寒無汗,此系春月因寒觸動伏氣而發(fā)也。如惡風(fēng),或不惡風(fēng),自汗咳嗽,此系春月因風(fēng)觸動伏氣而發(fā)也。仲景論溫病屬之太陽者,指伏氣而言。謂冬傷于寒,寒邪伏于少陰,迨至來春,寒化為熱,由里達表,而浮越于太陽也。后人論溫病屬之太陰者,指新邪引動伏氣而言;謂溫邪由口鼻而入,自上而下,鼻通于肺,凡病溫者,始于上焦,在手太陰也。

故曰∶太陰之為病,脈不緩不緊而動數(shù)。脈不緩,則知非太陽中風(fēng)矣;脈不緊,則知非太陽傷寒矣。然頭痛身熱微惡風(fēng)寒,猶有與傷寒中風(fēng)相混之處,于何辨之?于脈動數(shù),口渴,尺膚熱,午后熱甚辨之。蓋冬月伏寒,至春已變?yōu)闇;或因春感于寒,觸發(fā)里氣而病焉;或因春感于風(fēng),觸發(fā)里氣而病焉。此乃新邪引動伏邪,新邪在表,伏邪在里,必先辛涼以解表邪,繼進苦寒以清里熱。不得認為風(fēng)寒,而恣用辛溫,以煽其火,而助之焰也。


楊如侯曰∶頭痛、惡寒、發(fā)熱、喘促、鼻塞、身重、脈浮、無汗,此春月時行病也。一曰春溫。此屬于春月之暴感者,既系暴感,原可表散,但春令溫舒,辛溫須當(dāng)少用,陽經(jīng)表藥,最忌混亂。況口鼻吸入之邪,直行中道,未必恰在足太陽經(jīng)矣。雖因外邪,亦是表中之里,設(shè)徒發(fā)散陽經(jīng),雖汗不解,日期多延,病變叢生,不可不慎也。

葉天士曰∶春月暴暖忽冷,先受溫邪,繼為冷束,咳嗽痰喘為多。

何廉臣曰∶春溫兼寒,往往新感多,伏氣少,每由春令天氣過暖,吸受溫邪,先伏于肺,猝感暴寒而發(fā),葉先生所謂溫邪上受,首先犯肺是也。其證初起,頭痛、身熱、微惡寒,而無汗。

宋愛人曰∶春溫之發(fā)源,由于皮毛啟閉不慎,驟然感受寒暖空氣,使皮毛起有回應(yīng)作用者。其所以然,乃因冬月嚴(yán)寒,毛孔汗腺,不期然而然的自會緊張,以防御外寒之侵襲,保守體內(nèi)果有之體溫;惟一至春氣轉(zhuǎn)動,氣候乍冷乍暖,冷則毛孔閉,暖則毛孔開,熱則汗腺輕啟,調(diào)節(jié)體溫,此是人類自然的良知良能。惟是冬寒未消,春暖忽至,于此乍冷乍暖之時,其有毛孔啟閉,倏忽之間,不易應(yīng)付豫如,故空氣之乍冷乍暖,均足以致毛孔啟閉不靈,而為形寒發(fā)熱等證也。但此種病理,完全由于感冒性,故為病猶輕,惟亦有因此感冒而引動本有伏邪者,為病亦重。

謝利恒曰∶邪從口鼻而入,初起發(fā)熱頭昏,口燥肢軟,嘔惡胸滿,舌微白苔而兼淡黃者,宜芳香解穢,用淡豉蘇梗、藿香、薄荷郁金、橘紅甘草、桔梗、通草之屬,用鮮汁少許為引;兼暑濕者,加滑石香薷;咽喉不利者,加牛蒡子。邪從皮毛而入,初起發(fā)熱頭昏,口燥肢軟,脈浮滑,舌淡微苔者,宜辛涼透表,用蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、豆卷、通草之屬;兼暑濕及咽喉不利者,治同上。

二、風(fēng)溫

雷少逸曰∶風(fēng)溫之病,發(fā)于當(dāng)春厥陰風(fēng)木行令之時,少陰君火初交之際。陳平伯謂∶春月冬季居多,春月風(fēng)邪用事,冬初氣暖多風(fēng),風(fēng)溫之病,多見于此。其實大為不然,不知冬月有熱、渴、咳嗽等證,便是冬溫,豈可以風(fēng)溫名之?即按六氣而論,冬令如有風(fēng)溫,亦在大寒一節(jié),冬初二字,大為不妥。推風(fēng)溫為病之原,與春溫仿fo,亦由冬令受寒,當(dāng)時未發(fā)。腎虛之體,其氣伏藏于少陰;勞苦之人,伏藏于肌腠。必待來春,感受乎風(fēng),觸動伏氣而發(fā)也。其證頭痛惡風(fēng),身熱自汗,咳嗽口渴,舌苔微白,脈浮而數(shù)者,當(dāng)用辛涼解表法。倘或舌絳苔黃,神昏譫語,以及手足螈 等證之變,皆可仿春溫變證之法治之。

又或問曰∶因寒觸動伏氣為春溫,初起惡寒無汗;因風(fēng)觸動為風(fēng)溫,初起惡風(fēng)有汗。二病自是兩途,豈可仿前治法?

答曰∶新感之邪雖殊,伏藏之氣則一,是故種種變證,可同一治。必須辨其孰為勞苦之輩,孰為冬不藏精之人,最為切要。試觀病勢由漸而加,其因于勞苦者可知;一病津液即傷,變證疊出,其因于冬不藏精者又可知。凡有一切溫?zé),總宜刻刻顧其津液。在陰虛者,更兼滋補為要耳。

又問曰∶風(fēng)溫之病,曷不遵仲景之訓(xùn)為圭臬,今觀是論,并未有脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡、鼻息必鼾,語言難出等證,豈非悖仲景之旨以為醫(yī)乎?曰∶此仲景論風(fēng)溫誤治之變證也,非常證也。曰∶常證何?曰∶太陽病發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病,此常證也。

又問曰∶平伯論風(fēng)溫十二條,總稱暴感時氣,肺胃為病。鞠通雜于諸溫條中,分治三焦。誠問以平伯為然,抑亦以鞠通為然?曰∶總宜遵《內(nèi)經(jīng)》冬傷于寒,春必病溫之論。庶乎宜古宜今。見肺胃之證,即為肺胃之病,見三焦之證,即為三焦之病,弗宜印定可也。

又問曰∶春溫風(fēng)溫,皆有伏氣為病,今時醫(yī)每逢春令見有寒熱咳嗽,并無口渴之證,便言風(fēng)溫可乎?曰∶可。蓋春令之風(fēng),從東方而來,乃解凍之溫風(fēng)也,謂風(fēng)溫者,未嘗不可耳。其初起治法,仍不出辛涼解表之范圍也。

陳蓮舫曰∶冬初即病,便是冬溫,何得因氣暖多風(fēng),謂為風(fēng)溫之病乎?
又曰∶風(fēng)為陽邪,初起即有汗,與春溫有表寒者不同,故不用辛溫解表,而即用辛涼也。否則,變證百出矣。

又曰∶勞苦者,邪在表而里不虛也;精不藏者,邪入而里已虛也。故當(dāng)細辨其病因。

又曰∶仲景之訓(xùn),不過設(shè)言一風(fēng)溫病狀,以例其余耳,若膠執(zhí)論中之言,是守經(jīng)而不能通變也。

又曰∶時醫(yī)能不用溫散之劑,如羌、防、麻、桂等藥,從溫字上著想,已屬高明。

楊如侯曰∶太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒,為溫。蝗舭l(fā)汗已,身灼熱者,曰風(fēng)溫,風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時 ;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。此乃標(biāo)示溫病誤治變?yōu)轱L(fēng)溫之提綱也。夫仲景提出溫病,即復(fù)申言溫病誤治之變證,曰∶若發(fā)汗已,身灼熱者,名曰風(fēng)溫。是仍太陽病溫誤發(fā)其汗,與更感于風(fēng)者自是不同。然亦名風(fēng)溫何也?既曰太陽,不即顯少陰證。惟誤汗,則其證本溫,復(fù)以辛熱之藥汗之,則陰津外出,表里增熱,脈必尺寸俱浮,正以風(fēng)與溫混。腎水不能獨沉,其證自汗身重,腎有病也;多眠睡,鼻息鼾,語言難,腎有病也。始先太陽,因汗使少陰之候,同時薦至,危且殆矣。古律垂戒云∶風(fēng)溫治在少陰,不可發(fā)汗,發(fā)汗者死。豈知太陽亦不可發(fā)汗,發(fā)汗則亦同于風(fēng)溫之少陰乎?緣醫(yī)者誤認為傷寒,而用正汗藥也。若不發(fā)汗而誤下者,傷膀胱之氣化,小便不利,津液大傷,直視失溲,一臟一腑,同時兩絕矣。至誤被火劫者,則熱傷營氣,而熱瘀發(fā)黃,劇則熱甚風(fēng)生,而驚癇 ,蓋因亂其神明,擾其筋脈也。然則于三者之中,一逆已待斃,再犯則立危矣。

方中行曰∶風(fēng)溫,謂于溫有風(fēng)也。

陳平伯曰∶風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出,凡此皆誤汗劫液后變見之證,非溫病固有此證也。

王孟英曰∶冬溫、春溫之先犯手太陰者,皆曰風(fēng)溫,乃吸受之溫風(fēng)也。此伏邪內(nèi)發(fā),誤汗致逆者,亦曰風(fēng)溫,乃內(nèi)動之虛風(fēng)也。然風(fēng)溫在肺,只宜清解,若誤以辛熱之藥汗之,亦有自汗多眠鼻鼾難語之變。


楊如侯曰∶頭痛,或惡風(fēng),或不惡風(fēng),身熱煩渴,脈浮數(shù)有汗,此春月時行病也。一曰風(fēng)溫。風(fēng)溫傳變甚速,劫液傷津,是所大戒,不可不慎也。

喻嘉言曰∶春月厥陰風(fēng)木主事,與時令之溫,不得分而為兩,凡病溫者,皆為風(fēng)溫之病也。即如初春之時,地氣未上升,無濕之可言也;天氣尚微寒,無毒之可言也;時令正和煦,無疫之可言也;而所以主病者,全系于風(fēng)。試觀仲景于冬月正病,以寒統(tǒng)之,則春月正病,定當(dāng)以風(fēng)統(tǒng)之矣。

葉天士曰∶風(fēng)溫者,春月受風(fēng),其氣已溫。《經(jīng)》謂春氣病在頭,治在上焦。肺位最高,邪必先傷,故手太陰氣分先病。失治則入手厥陰心包絡(luò),血分亦傷。故足經(jīng)順傳,如足太陽傳陽明,人皆知之;肺病失治,逆?zhèn)餍陌j(luò),人多不知。醫(yī)見身熱咳嗽,不知肺病在上之旨,妄投羌、防、柴、葛,輒云解肌;或見痞悶,便用大黃,大便數(shù)行,上熱愈結(jié),表里苦辛化燥,胃汁大傷,致多變矣。

凌嘉六曰∶春溫者,伏氣也;風(fēng)溫者,發(fā)汗已,而灼熱者也。古人論之詳矣。近有感冒春之溫氣,隨感而發(fā),其邪每有口鼻吸受,先傷肺衛(wèi),肺中邪郁,必從熱化,脈數(shù)發(fā)熱,或肺痹咳嗽,或胸滿煩渴,或氣窒不舒,外寒如戰(zhàn)栗;或邪郁不宣,二便不爽利,皆溫邪郁蒸,時證現(xiàn)象,今人亦謂之春溫,又謂之風(fēng)溫,此隨俗命名,而治法亦不必泥執(zhí)古方也。凡遇此證,用藥總以辛涼輕劑清理肺胃為主,加梔子、淡豆豉、連翹、黃芩、杏仁、桔梗、薄荷、蘇梗、牛蒡子、玄參、馬勃、知母、天花粉、橘紅、枳殼、桑葉、竹茹、貝母石斛、茯苓、米仁、冬瓜子、蘆根、竹葉、枇杷葉、燈心、通草、甜白梨等輕藥,皆可選用。初起證輕,施治如是。然肺熱每易及胃,溫邪不解,必劫爍津液;蚩诿,或舌絳,或骨節(jié)疼痛,或口渴引飲,或夜煩不寐,是氣分熱熾矣。當(dāng)于上之辛涼藥中,加入石膏、生地、知母、丹皮、滑石、生甘草、寒水石黃連、阿膠等藥,以育陰退熱;驘嵝皞魅胄陌,脈數(shù),舌絳,唇焦,鼻煤,耳聾者,此溫邪已入營分,當(dāng)用犀角、鮮生地、玄參、連翹、羊角、丹皮、川貝母、竹卷心、石菖蒲。佐以知母、赤芍、鮮石斛、花粉、蘆根、白茅根、銀花露、方諸水、金汁、竹瀝、野薔薇等藥,以清解營分伏熱。若神昏譫語者,再沖入至寶丹。是治時證之大略也。然而溫邪吸入,每易由肺直走膜原,以致五、六日以外,不大便,而舌絳苔焦,如熱邪陷入心包之象,則但憑其舌苔或黃、或焦,或黑,是陽明胃實下證,非熱邪陷入心包也,可與承氣湯下之;虛羸老年,用大黃露穩(wěn)當(dāng)。是時即有抽掣 、神昏譫語現(xiàn)象,亦急下之。下后無他證,則以沙參、麥冬、石斛、川貝母、茯神、甜白梨等類,以清養(yǎng)胃液,自然見效。凡下之后,不可即補,補則恐其復(fù)結(jié)也;蛳潞鬅崛圆唤猓缓笠韵、生地、至寶丹之類,清涼解毒,必能獲安。或心液熱傷,驚悸不安者,以辰砂染麥冬、茯神、燈心、石決明、石斛、川貝、竹心等藥,養(yǎng)液安神。

若舌苔濃白,中有灰色,舌尖舌邊色暗不鮮,此又是濕溫之邪,伏于膜原也。脈必細澀不數(shù),而口渴便秘,雖轉(zhuǎn)矢氣,胸不滿痛,當(dāng)用達原飲加減,宣達其伏邪。倘病經(jīng)日久,正氣衰者,除去檳榔、濃樸,以羚羊角、僵蠶、土貝母、生草果、生甘草、滑石、鉤藤青蒿、黃芩、知母、木通、通草、石菖蒲、佩蘭葉等類,出入用之。凡此皆治時證之大綱,而細目不止于此,全在臨證者留心加察焉。

陳平伯曰∶風(fēng)邪屬陽,陽邪從陽,必傷衛(wèi)氣。人身之中,肺主衛(wèi),又胃為衛(wèi)之本,是以風(fēng)溫外薄,肺胃內(nèi)應(yīng),風(fēng)溫內(nèi)襲,肺胃受病。其溫邪之內(nèi)外有異形,而肺胃之專司無二致,故惡風(fēng)為或有之證,而熱渴咳嗽為必有之證也。

又曰∶風(fēng)溫為燥熱之邪,燥令從金化,燥熱歸陽明,故肺胃為溫邪必犯之地。

又曰∶風(fēng)溫為燥熱之病,燥則傷陰,熱則傷津,泄熱和陰,為風(fēng)溫一定之治法。

三、熱病

雷少逸曰∶《金鑒》云∶經(jīng)曰∶冬傷于寒,春必病溫,至夏為熱病。熱病者,乃冬傷正令之微寒,未即病也。倪氏謂∶交立夏以來,久伏之氣,隨時令之熱而觸發(fā),故初病即發(fā)熱汗出,口渴心煩,不惡寒,而反惡熱,脈來脈大之象,是為熱病也!夺t(yī)通》曰∶邪非外來,故但熱而不惡寒;熱自內(nèi)發(fā),故口燥渴而多引飲。其邪既郁為熱,不得復(fù)言為寒。

合而觀之,熱病因伏氣者了然。然較晚發(fā)更發(fā)于晚,比諸溫更伏于深。初起之時,宜用清涼透邪法。熱勢不衰,繼用清涼蕩熱法。倘有惡寒相兼,脈象舉取浮緊,是有夏時暴寒所加,寒在外而熱在里,先用辛溫解表法,以透其外;外邪得透,再用清涼之劑,以蕩其里熱也。設(shè)無浮緊之脈,又無惡寒之證,誤用辛溫之方,耗傷津液者,宜用清熱保津法,加西洋參、石膏治之。倘或兼之惡風(fēng),微微汗出,脈象舉取浮緩,此表有風(fēng)邪所加,風(fēng)在外而熱在里,當(dāng)用辛涼解表法,先解其外也。至于舌苔化燥,譫語昏狂,急用清涼蕩熱法,加紫雪丹治之。發(fā)斑者,加黃連、梔子;發(fā)疹者,加荷葉、牛蒡。須知熱病最易傷陰,當(dāng)刻刻保陰為要,辛溫劫液之劑,勿浪用也。

楊如侯執(zhí)業(yè)獸醫(yī)曰∶夏至以后,炎暑司令,相火用事,人有發(fā)熱身疼不惡寒,但大熱而大渴者,為熱病。《內(nèi)經(jīng).熱論》曰∶凡傷寒而成溫者,先夏至為病溫,后夏至為病暑。暑病即熱病也。夏至以前,氣候不熱,為春之暖,故病發(fā)猶名曰溫。

溫者,熱之漸也。及夏至以后,氣候漸熱,為夏之暑,故病發(fā)則名曰熱。《傷寒序例》云∶暑病者,熱極重于溫。是暑病實熱病也。伏氣郁久而后發(fā),發(fā)即大熱大渴,仲景立白虎湯,實治熱病之主方也。熱病由下發(fā)上,由內(nèi)發(fā)外,必經(jīng)陽明,故無論三陽,總以石膏之辛涼,乘勢升散,知母之苦寒,靖少陰伏邪之源,甘草、粳米,維持中氣。為一了百當(dāng)。

楊上善曰∶冬傷于寒,輕者,夏至以前,發(fā)為溫。恢卣,夏至以后,發(fā)為暑病。

沈宗淦曰∶此言其常也。然春時亦有熱病,夏日亦有溫病。溫,熱之輕者也;熱,溫之重者也。故古人往往互稱。


楊如侯曰∶夏日熱病,因外感而發(fā)者,不外二端。一因外感風(fēng)寒而發(fā),一因外感暑 而發(fā)。其因風(fēng)寒而發(fā)者,脈必浮緊,蓋風(fēng)脈浮,寒脈緊也。熱病之脈者洪大,若見浮緊,可知其夏日之傷于風(fēng)寒。若輕舉之,脈見浮緊,略按之,脈仍洪盛,即可知其新感風(fēng)寒之邪,外束于表,而內(nèi)伏之熱,已發(fā)于里矣。至因暑 而發(fā)者,則病勢之來,尤速且劇。蓋風(fēng)寒之邪,從皮膚入,由外入內(nèi),勢猶較緩;暑 之邪,從口鼻入,直行中道,內(nèi)外熱邪交煽,匪由肺逆?zhèn)餍陌,即歸并胃腑,此譫語遺溺等證,所由來也。醫(yī)者對此二因宜明辨之。

周禹載曰∶熱病之脈本洪大,若兼浮緊,是又感夏時暴寒。

又曰∶凡溫病之發(fā),因暴寒者居多;熱病之發(fā),兼暑 者為盛。

四、暑病

雷少逸藥品數(shù)據(jù)曰∶冒暑者,偶然感冒暑邪,較傷暑之證稍為輕淺耳。夫暑熱之邪初冒于肌表者,即有頭暈、寒熱、汗出、咳嗽等證,宜以清涼滌暑法,加杏仁,蔞殼治之。其證雖較傷暑為輕,然失治入里,此又不可以不知也。如入于肉分者,則周身煩躁,頭脹體燒,或身如針刺,或有赤腫等證,宜以祛暑解毒法治之。如入于腸胃者,則有腹痛水瀉,小便短赤,口渴欲飲,嘔逆等證,宜以增損胃苓法,佐黃連治之。然冒暑之證雖謂為輕,亦必須防微杜漸耳。陳蓮舫曰∶夏時冒暑,猶之春令冒風(fēng),略用表散即愈。若失治而由表入里,則變證作矣。


雷少逸曰∶長夏傷暑,有陰陽之別焉。夫陰暑之為病,因于天氣炎蒸,納涼于深堂大廈,大扇風(fēng)車得之者,是靜而得之之陰證也。其脈浮弦有力,或浮緊,頭痛惡寒,身形拘急,肢節(jié)疼痛而心煩,肌膚大熱而無汗,此為陰寒所逼,使周身陽氣不得伸越,宜用辛溫解表法,減去防風(fēng),益以香薷、藿香治之。嘔逆加茯苓、半夏;便瀉加濃樸、木香。又有陽暑之病,緣于行旅長途,務(wù)農(nóng)田野,烈日下逼得之者,是動而得之之陽證也。其脈浮洪有力,或洪數(shù),面垢喘咳,壯熱心煩,口渴欲飲,蒸蒸自汗,此為炎熱所蒸,使周身中外皆熱,宜以清涼滌暑法,去扁豆、通草,加石膏、洋參治之。

嘔逆加竹茹、黃連;便瀉加葛根、荷葉。更宜審其體實體虛而藥之,自無不當(dāng)耳。

張介賓曰∶陰暑證,或在于表,或在于里,惟富貴安逸之人多有之。總由恣情任性,不慎風(fēng)寒所致也。陽暑證,惟辛苦勞役之人多有之,由乎觸冒暑熱,有勢所不容已也。然暑熱逼人者,畏而可避,可避則犯之者少;陰寒襲人者,快而莫知,莫知則犯之者多。故凡有病暑者,陽暑多不見,而陰暑居其八九。今之人治暑者,但見發(fā)熱頭痛等證,則必曰此中暑也,而所用無非寒涼,其不達也亦甚矣。

江誠曰∶介賓先生謂陰暑多于陽暑,最為確切。今人治暑不別陰陽,一見發(fā)燒,遂投涼藥,若此貿(mào)貿(mào),則害人匪淺矣。

王安道曰∶暑熱之氣一也,皆夏月中傷其邪而為病,豈以一暑熱分為陰陽二證而名之邪?其避暑于深堂大廈,及恣食藏冰瓜果寒涼之物,正《經(jīng)》所謂口得寒物,身犯寒氣之病,自當(dāng)同秋冬即病陰證傷寒處治,不可名為中暑也。

沈堯封曰∶暑也、熱也、 也,皆夏令一氣之名也。后人不察,妄騰口說,其實與病情無涉,于醫(yī)理反混淆也。

楊如侯曰∶頭痛惡寒,身形拘急,肢體疼痛,心煩,肌膚大熱無汗,此暑月為寒所傷也。頭痛發(fā)燥熱,肌膚大熱,大渴引飲,汗大泄,無氣以動,此暑月為熱所傷也!督(jīng)》云∶炎火太過,炎暑流行,是暑即火也,熱也。后人以靜而得之為中暑,動而得之為中熱,將暑、熱分為陰陽二證,命名與古義不合。甚有立陰暑陽暑之名者,亦屬徒亂人意。此以暑月傷寒,暑月傷熱別之。


雷少逸曰∶潔古云∶靜而得之為中暑。東垣云∶避暑乘涼得之者,名曰中暑。其實二說,皆是陰暑之證,而無中字情形,似不可以中暑名之。考中暑即系中 ,中 之證,可以不必另分。蓋中暑忽然而發(fā),如矢石之中人也,不似傷暑,初則寒熱無汗,或壯熱蒸汗之可比。是病忽然悶倒,昏不知人,軀熱汗微,氣喘不語,牙關(guān)微緊,亦或口開,狀若中風(fēng),但無口眼 斜之別。其脈洪濡,或滑而數(shù),緣其人不辭勞苦,赤日中行,酷暑之氣鼓動其痰,痰阻心包所致,宜清暑開痰法治之。如果手足厥冷,名曰暑厥。宜蘇合香丸化開灌之;或以來復(fù)丹研末,白湯灌之;或以蒜水灌之;或剝蒜肉入鼻中。皆取其通竅也。俟其人事稍蘇,繼進祛暑調(diào)元法為治。

楊如侯曰∶太陽中熱者, 是也,其人汗也惡寒、身熱而渴也。《素問》在天為熱,在地為火。熱者,火之氣也,故熱乃五氣之一,而熱病即傷寒有五之一。《傷寒論》以《難經(jīng)》熱字恐與下文溫字相混,故特出曰 是也。感烈日之氣而病,即《經(jīng)》所謂在天為熱,在地為火,其性為暑也。故暑字從日,曰炎暑,曰酷暑,皆指烈日之氣而言也。古人曰暑、曰熱、曰 ,其義一也;蛟 是陽邪,暑是陰邪。土潤溽暑,熱兼濕言也。似與 有異。不知寒暑本是對待之名詞,暑非專言熱而何?若濕熱并至之病,《難經(jīng)》名曰濕溫,不名為暑,自隋唐后皆指濕熱為暑,于是暑之名失,而之名更不知為何病矣。

王安道曰∶暑熱者,夏之令也。大行于天地之間,人受傷而為病,名曰中暑,亦曰中熱,一也。

趙以德曰∶汗出惡寒,身熱而不渴者,中風(fēng)也;渴者,中 也。

周禹載曰∶冬月有寒,則能傷人,名中寒;夏月有熱,亦能傷人,名中熱。此外來之熱,故曰中,非即伏寒發(fā)出,夏必病熱之熱也。

葉天士曰∶熱地如爐,傷人最易。


楊如侯曰∶兩脛逆冷,胸滿,頭目痛,妄言多汗,此先傷于濕,又中于暑,濕得暑邪,遏抑陽氣而病也。頭痛,妄言,多汗,脈陽濡而弱,陰小而急,此先受暑,后受濕,暑挾濕邪,郁蒸為熱而病也。朱南陽、許學(xué)士,均名為濕溫。

雷少逸以濕溫當(dāng)以夏末秋初為界限,方與《內(nèi)經(jīng)》秋傷于濕之訓(xùn)不相齟齬,亦與四時之氣,大暑至白露,濕土用事,若合符節(jié)。茲于上所列二證,病在夏月,故不以濕溫名,而以暑濕稱之。

周禹載曰∶濕病緩,暑病速。

沈堯封曰∶《難經(jīng)》所謂濕溫,指濕熱并至之病,不名為暑。

五、伏暑

楊如侯曰∶冬月頭痛,微惡寒,面赤煩渴,舌白,脈濡而數(shù),此冬月觸動伏暑之邪而病者也。按雖在冬月,獨太陰伏暑,不得誤作傷寒。蓋頭痛惡寒,內(nèi)傷寒無異,而面赤煩渴,則非傷寒矣。然猶似傷寒陽明證,至脈濡而數(shù),則斷非傷寒矣。蓋寒脈緊,風(fēng)脈緩,暑脈弱。濡則弱之象,弱則濡之體也。濡即離中虛,火之象也;緊即坎中滿,水之象也;鹬詿,水之性寒,象各不同,性則各異。故曰∶雖在冬月,定非傷寒,而為伏暑也。冬月猶為伏暑,秋日可知。伏暑之與傷寒,猶男女之別,一則外實中虛,一則外虛中實,安得混而同之。

又曰∶伏暑有九似∶頭疼壯熱似傷寒;往來寒熱似瘧疾;翻胃吐食似膈氣;大便下血似腸風(fēng);小便不利似淋瀝;飲食無度似消渴;四肢困倦似虛癆;眼睛黃赤似酒疸;遍身黃腫似食黃,皆伏暑變象也。

雷少逸曰∶伏天所受之暑者,其邪盛,患于當(dāng)時;其邪微,發(fā)于秋后。時賢謂秋時晚發(fā),即伏暑之病也。是時涼風(fēng)颯颯,侵襲肌膚,新邪欲入,伏氣欲出,以致寒熱如瘧;蛭⒑蛭幔荒苋绡懤迩。其脈必滯,其舌必膩,脘痞氣塞,渴悶煩冤,每到午后則甚,入暮更劇,熱至天明得汗,則諸恙稍緩,日日如是,必要二三候外,方得全解。倘調(diào)理非法,不治者甚多。不比風(fēng)寒之邪,一汗而解;溫?zé)嶂畾猓稕鰟t安。擬用清宣溫化法,使其氣分開,則新邪先解,而伏氣亦隨解也。然是證變易為多,其初起如瘧,先服清宣溫化法,倘畏寒已解,獨發(fā)熱淹綿,可加蘆、竹、連翹,本法內(nèi)之半夏、陳皮,乃可刪去,恐其溫燥之品,傷津液也。其舌苔本膩,倘漸黃、漸燥、漸黑、漸焦,是伏暑之熱,已傷其陰,于本法內(nèi),可加洋參、麥冬、玄參、細地治之。倘神色昏蒙者,是邪逼近心包,益元散、紫雪丹,量其證之輕重而用。倘壯熱舌焦,神昏譫語,脈實不虛,是邪熱歸并陽明,宜用潤下救津法治之。如年壯體強,以生軍熟軍,更為有力。種種變證,務(wù)在臨證之時,細審病之新久,體之虛實,按法用之,庶無差忒耳。

又或問曰∶曾見禹載書中論伏暑,謂三伏之時,以書曬曝烈日之中,隨即收藏于笥,火氣未散,冬時啟笥,觸之遂病。今是論中全未言及,得毋遺漏乎?答曰∶子誠刻舟求劍也。此不過偶一有之之證。若此論之,則伏暑之證,專病曬書之家,而無書曬者則不病;專病在冬,而三秋則不病。可發(fā)一笑。

六、濕溫

楊如候曰∶身熱有汗,舌苔黃而滑,煩渴溺赤,脈洪數(shù),此濕熱也。頭痛惡寒,身重疼痛,汗出,胸滿不饑,舌苔黃或白,口渴不引飲,脈弦細而濡,面色淡黃,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,此濕溫也。遍身拘急而痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),近之則痛劇,頭汗出,脈緩近遲,小便清白,此寒濕也。蓋夏末秋初,濕土主氣,余暑猶熾,新涼又加,其時暑濕寒三氣最為混雜,有感之而成濕熱者,有感之而成濕溫者,有感之而成寒濕者。寒濕可以溫解,濕熱可以清通,惟濕溫不寒不熱,最為難治。其性粘膩,故病難速已。世醫(yī)不知為濕溫,見其頭痛惡寒,身重疼痛也,以為傷寒而汗之,則濕感辛溫發(fā)表之藥,蒸騰上逆,蒙蔽內(nèi)外諸竅,有神昏、耳聾、目瞑、不欲言者矣;見其胸滿不饑,以為停滯而下之,則脾陽下陷,濕邪乘勢內(nèi)潰,有洞泄不已者矣;見其午后身熱,以為陰虛,而用柔藥潤之,濕為膏滯陰邪,再加柔潤陰藥,遂有錮結(jié)不可解之勢矣。蓋濕溫較諸溫,勢雖緩而實重。上焦最少,病勢不甚顯張,惟中焦病最多。

朱丹溪曰∶六氣之內(nèi),濕熱為病,十居八九。

朱南陽曰∶濕溫與中暑同,但身涼不渴為異。

蔡宗玉曰∶身冷自汗,四肢沉重,即系濕溫。

又曰∶凡陰病脛冷,兩臂亦冷,濕溫脛冷,臂不冷,非下厥上行,陽微寒厥也。

雷少逸曰∶濕溫之病,議論紛紛,后學(xué)幾無成法可遵。有言溫病復(fù)感乎濕,名曰濕溫,據(jù)此而論,是病乃在乎春;有言素傷于濕,因而中暑,暑濕相搏,名曰濕溫,據(jù)此而論,是病又在乎夏;有言長夏初秋,濕中生熱,即暑病之偏于濕者,名曰濕溫,據(jù)此而論,是病又在乎夏末秋初。細揆三論,論濕溫在夏末秋初者,與《內(nèi)經(jīng)》秋傷于濕之訓(xùn)頗不齟齬,又與四時之氣、大暑至白露,濕土主氣,亦屬符節(jié),當(dāng)宗夏末秋初為界限也。所有前言溫病復(fù)感于濕,蓋溫病在春,當(dāng)云溫病夾濕;言素傷于濕,因而中暑;暑病在夏,當(dāng)云中暑夾濕,皆不可以濕溫名之?计渲虏≈,良由濕邪踞于氣分,醞釀成溫,尚未化熱,不比寒濕之病辛散可瘳;濕熱之病清利乃解耳。是病之脈,脈無定體,或洪或緩,或伏或細,故難以一定之脈印定眼目也。其證始惡寒,后但熱不寒,汗出胸痞,舌苔白,或黃,口渴不引飲,宜用清宣溫化法,去連翹,加濃樸、豆卷治之。倘頭痛無汗,惡寒身重,有邪在表,宜用宣疏表濕法,加葛、羌、神曲治之。倘口渴自利,是濕流下焦,宜本法內(nèi)去半夏,加生米仁、澤瀉治之。倘有脛冷腹?jié)M,是濕邪抑遏陽氣,宜用宣陽透伏法,去草果、蜀漆,加陳皮、腹毛治之。如果寒熱似瘧,舌苔白滑,是為邪遏膜原,宜用宣透膜原法治之。如或失治,變?yōu)樯窕枳d語,或笑或痙,是為邪逼心包,營分被擾,宜用祛熱宣竅法,加羚羊、鉤藤、玄參、生地治之。如撮空理線,苔黃起刺,或轉(zhuǎn)黑色,大便不通,此濕熱化燥,閉結(jié)胃腑,宜用潤下救津法,以生軍易熟軍,更加枳殼,庶幾攻下有力耳。倘苔不起刺,不焦黃,此法不可亂投。濕溫之病,變證最多,殊難罄述,宜臨證時活法可也。

七、燥病

雷少逸曰∶推六氣之中,燥金主氣,自秋分而至立冬,喻嘉言以燥令行于秋分之后,所以謂秋不遽燥,確與氣運相合也。沈目南云∶《性理大全》謂燥屬次寒,奈后賢悉謂屬熱,大相徑庭。如盛夏暑熱炎蒸,汗出 ,肌肉潮潤而不燥也。深秋燥令氣行,人體肺金應(yīng)之,肌膚干愿而燥,乃火令無權(quán),故燥屬涼,謂屬熱者非矣。豐細玩之,誠非謬也。

凡治初患之燥氣,當(dāng)宗屬涼擬法。夫秋燥之氣,始客于表,頭微痛,畏寒,咳嗽,無汗,鼻塞,舌苔白薄者,宜用苦溫平燥法治之。若熱渴有汗,咽喉作痛,是燥之涼氣已化為火,宜本法內(nèi)除去蘇、荊、桂、芍,加玄參,麥冬、牛蒡、象貝治之。如咳逆胸疼,痰中兼血,是肺絡(luò)被燥火所劫,宜用金水相生法,去東參、五味,加西洋參、旱蓮草治之。如諸證一無,惟腹作脹,大便不行,此燥結(jié)盤踞于里,宜用松柏通幽法治之?偠灾,燥氣侵表,病在乎肺;入里,病在腸胃。其余肝燥,腎燥,血枯虛燥,皆屬內(nèi)傷之病,茲不立論。

又或問曰∶先生遵喻氏《秋燥論》中秋不遽燥,燥氣行于秋分以后之說,殊未見《醫(yī)醇剩義》中,論之最詳,又明出喻氏之謬,既謂燥氣行于秋分以后,而秋分以前四十五日,全不關(guān)于秋燥矣。故云初秋尚熱,則燥而熱;深秋既涼,則燥而涼。此誠是振聾發(fā) 之語,先生曷不遵之為鑒耶?答曰∶子不知六氣循環(huán),亦疑喻氏之謬,不察大寒至驚蟄,主氣風(fēng)木;春分至立夏,主氣君火;小滿至小暑,主氣相火;大暑至白露,主氣濕土;秋分至立冬,主氣燥金;小雪至小寒,主氣寒水。此年年之主氣,千古不易。由是而推,則燥金之令,確在乎秋分而至立冬,而秋分以前之白露、處暑、立秋四十五日,猶是濕土主氣,豈可誤為燥金乎!子以為然否?或唯唯而退。

程曦曰∶論燥氣者,首推嘉言,其次目南與鞠通也。嘉言論燥,引大《易》水流濕、火就燥、各從其類,乃論燥之復(fù)氣也;目南所論燥病屬涼,謂之次寒,乃論燥之勝氣也;至鞠通論燥,有勝氣、復(fù)氣,與正化、對化,從本從標(biāo)之說,可為定論。乃曰∶如仲景用麻、桂、姜、附,治寒之勝氣也,治寒之正化也,治寒之本病也;白虎、承氣,治寒之復(fù)氣也,治寒之對化也,治寒之標(biāo)病也。能于此理悟通,則燥氣之勝復(fù)、正對、本標(biāo),亦皆了然于胸中矣。

江誠曰∶人皆知溫為熱,而不知燥為涼,以燥為熱者,蓋因燥字從火之弊耳。試問既以燥為熱,曷不以溫字從水而為寒乎?不知四時之令,由春溫而后夏熱,由秋涼而后冬寒,目南先生引《性理大全》之說,謂燥屬涼,真所謂千載迷津,一朝點破耳。

楊如侯曰∶秋燥之為病,右脈數(shù)大,頭微痛,畏寒,咳嗽,無汗,此燥從寒化也;發(fā)熱口渴,咽喉痛,有汗,此燥從火化也。按六氣之中,燥金主氣,自秋分而至立冬,其有感燥氣而為病者,輕則為燥,重則為寒,化氣為濕,復(fù)氣為火。前人有云∶六氣之中,惟燥不為病者,非也。彼蓋以《內(nèi)經(jīng)》少秋燥一層,故有此議耳。如陽明司天之年,豈遂為無燥金之病乎?大抵春秋二令,氣候較夏冬之偏熱偏寒為平和,其由于冬夏之伏氣為病者多,其由于本氣自病者少;其由于伏氣而病者重,其由于本氣自病者輕。蓋秋燥一證,略如春溫。但正秋之時∶有伏暑內(nèi)發(fā),新涼外加之證;有伏暑兼濕之證;燥有從寒化者,燥有從火化者。此中暑濕燥火,雜氣混淆,辨之不可不詳慎也。

又曰∶燥有內(nèi)外之分。燥由外因者,時值陽明燥令,久晴不雨,黃埃蔽空,令人狂惑,皮膚干枯屑起,此燥由于天氣不正而得之者也;燥由于內(nèi)因者,七情火燥,或大便不利,亡津,或金石燥血,或房勞竭精,或饑飽勞逸損胃,或炙酒漿濃味,皆能偏助火邪,消爍血液,此燥由于人事不慎而得之者也。

又曰∶燥有表里之別。六氣風(fēng)熱火屬陽,寒燥濕屬陰。但燥雖屬于秋陰,而反同于風(fēng)熱。蓋火盛則金被熱傷,以致木無所制而生風(fēng),風(fēng)勝濕,熱傷津,此燥從火化,故反同風(fēng)熱也。風(fēng)熱燥甚,怫郁在表,而里氣平者,善伸數(shù)欠,筋脈拘急,或時惡寒,或筋惕而搐,脈浮數(shù)而弦;若風(fēng)熱燥并郁于其里,則必為煩滿,必為悶結(jié),故燥有表里氣血之分也。
以上所述燥證表里之辨,乃屬于燥從火化者。但燥從火化,亦從寒化。經(jīng)曰∶清氣大來,燥之勝也,風(fēng)木受邪,肝病生焉,此中風(fēng)之屬也。蓋燥勝則陰虛,陰虛則血少,所以或為牽引,或為拘急,或為皮腠風(fēng)消,或為臟腑干結(jié),此燥從陽化,營氣不足,而傷乎內(nèi)者也,治當(dāng)以養(yǎng)營補陰為主。若秋令太過,金氣勝而風(fēng)從之,則肺先受病,此傷風(fēng)之屬也。蓋風(fēng)寒外束,氣應(yīng)皮毛,或為身熱無汗,或為咳嗽喘滿,或鼻塞聲啞,或咽喉干燥,此燥以陰生,衛(wèi)氣受邪,而傷乎表者也,治當(dāng)以輕揚溫散之劑,暖肺去寒為主。燥證雖亦外邪之類,然有陰陽。從陽者因于火;從陰者發(fā)于寒。熱則傷陰,必連于臟;寒則傷陽,必連于經(jīng)。此所以有表里,必須辨明而治之。

又曰∶燥化有足與不足之異。燥與濕對,《易》曰∶水流濕,火就燥。是燥之與濕有別,濕為水火相交而化者也;燥者水火不交之氣也。火不蒸水,則云雨不生;水不濟火,則露澤不降,而燥于是乎成矣。水不潤,則木氣不滋,而草木黃落;火不蒸,則土氣不發(fā),而膏脈枯竭。究水火之所以不交,則由于金性之收。收止水火,故申曰蓐收。草木枯愿,土泉涸竭,是為燥金用事之驗也。人秉燥金之氣者,為陽明經(jīng),屬胃與大腸。胃雖屬土,而以燥為主,故與大腸統(tǒng)稱燥金。金收而水火不交,是為燥,則燥者水火消耗之氣也。腸胃所以化飲食,皆以其燥能消耗之也。(西人言飲食之消化,有種種作用,而亦必有賴于溫度,此即中國之所謂燥氣也。)燥化不足,則不消水,而為嘔吐瀉利,是為燥氣不足之濕病。《內(nèi)經(jīng)》陽明司天,燥yin所勝條下,所謂大涼革候,腹中鳴,注泄 溏是也。(《經(jīng)》旨謂夏秋之交,變炎暑而清涼,腹中鳴,注泄騖溏,寒清于中也。)若燥氣有余之證,又有寒燥、火燥之迥乎不同?傊,燥是水火不交之耗氣也,故有寒燥,有熱燥。而熱燥尤多,則以火就燥也。

張汝偉曰∶秋燥之病,人多忽之。燥上何以必冠秋字,豈一至秋而即燥乎?《內(nèi)經(jīng)》有消癥,而無燥癥;有痿痹之名,而無秋燥之名。燥病之狀,同乎消,而類似痿痹耳。自喻嘉言發(fā)明長夏勝于濕,秋傷于燥,改《內(nèi)經(jīng)》秋傷于濕之濕字為燥字,立清燥救肺湯一方,而秋燥之癥,遂議論紛紛,莫衷一是矣。按《說文》燥者,干也。由干而堅,由堅而果。燥字從火從木,中含兩重火也。故每至由結(jié)而枯,則燥之癥,于是為尤烈矣。然秋承暑后,中挾濕氣,所以秋分之前所患之癥,仍屬濕溫之類,必待至秋分以后,風(fēng)高氣爽,濕氣已盡,燥氣乃得而乘之。其為狀也,灑灑惡寒,翕翕發(fā)熱,干咳無痰,鼻中火發(fā),甚至下衄,唇枯口燥,咽干而痛,此為上部之燥,治宜甘涼滋肺,亦猶 物之必以水潤也。

又有一種手足心熱,溲短便堅,每便必血,此肺與大腸相表里,肺熱移于大腸而為脾約之癥,亦秋燥之所致。治宜咸潤下行,使大腸一潤,而營分得通,亦猶咸能潰堅之義也。今試以物喻之,如以極堅硬之鋼鐵,置于咸鹵之中,不半年而鋼鐵剝蝕以盡,是鹽能潰堅,鹽能潤燥之明證也;如以極易腐朽之魚類,浸之以鹽鹵,置以風(fēng)中吹之,而魚反堅硬矣;人多食咸,則口渴不止,是鹽又能化燥之明證也。人身燥病,第一須分寒燥與濕燥。濕燥如魚雖干硬,中含水質(zhì),得熱氣即軟,得風(fēng)氣即干,用藥即不可偏于甘寒甘潤,宜服微辛微溫之品,《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)能燥濕是也;寒燥則氣增而變,完全有火之性,無火之質(zhì),故宜甘寒滋降。人能辨此二者,則于治秋燥之理,思過半矣。


楊如侯曰∶伏火感冒一證,近來盛行,人每認識不清,多致輕轉(zhuǎn)重,重轉(zhuǎn)危。此證古人未有另立明條,而混于傷寒溫?zé)嶂,是以后人往往誤治,今不得不重申其義。秋燥之氣,由呼吸吸入肺中,傳于血脈,火毒內(nèi)蘊,流行血中。一入冬令,大氣寒肅,將火毒遏抑于內(nèi)。血脈為寒束縛,以致汗血管閉,血度高升,則寒熱交作,頭暈或痛,口苦舌燥,胸滿身痛。人多不察,動用羌、柴、芷、葛、細辛、荊、防辛燥風(fēng)藥,風(fēng)煽火勢,益增烈炎。故熱血火毒,逼迫妄行,速度愈加,變證百出,以致皮膚微焦,血管破裂,為痧斑疹 喉痹等危險之證。輕者屢月不瘥,重者便成不起。

八、冬溫

楊如侯曰∶冬溫脈寸洪尺數(shù),或?qū)嵈,心煩、嘔逆、身熱、不惡寒,或頭痛、身重、面腫、咳嗽、咽痛、下利,此冬感非節(jié)之暖而病溫也。冬溫發(fā)熱而微畏寒,汗不出而煩擾,此冬先感溫氣,即被嚴(yán)寒遏抑而病溫也。按第一條謂冬時有非節(jié)之暖,未至而至,即為不正之氣,獨冬不藏精之人,腎氣先泄,腠理不固,溫氣襲人,感之而病;第二條謂先感溫氣,即被嚴(yán)寒遏抑而病者,此因暴冷折陽,表有寒邪,故有微惡寒之見證,與上條但發(fā)熱者不同。此皆屬于冬溫,表邪若涉一二,里熱必兼八九,斯癮疹、丹痧相繼而作矣。況冬月兼有伏暑、伏燥之證,不得以時在冬月,認作傷寒,遽以麻、桂、羌、柴、荊、防之屬,鼓風(fēng)煽火,而增其烈炎之焰也。

周禹載曰∶冬溫與春溫?zé)o異,而時令不同。

葉天士曰∶入冬以來,暴冷折陽,外感發(fā)熱頭痛、身痛嘔惡,必從太陽。若渴能飲水,即是里熱見證,不得純以表散。

又曰∶若冬令應(yīng)寒,氣候溫暖,陽氣不潛,當(dāng)藏反泄,即能致病,名曰冬溫。

陸九芝曰∶冬月病熱,即是冬溫,不可用正傷寒之桂、麻,則亦有須用膏、梔、芩、連者。

雷少逸曰∶昔賢謂冬應(yīng)寒而反溫,非其時而有其氣,人感之而即病者,名曰冬溫是也。其勞力辛苦之人,動作汗出,溫氣乘襲,多在于表;其冬不藏精之人,腎經(jīng)不足,溫氣乘襲,多在于里。冬溫雖發(fā)于冬時,然用藥之法,與傷寒迥別。

蓋溫則氣泄,寒則氣斂,二氣本屬相反,誤用辛溫,變證疊出矣。其證頭痛有汗,咳嗽口渴,不惡寒而惡熱,或面浮,或咽痛,或胸疼,陽脈浮滑有力者,乃溫邪竄入肺經(jīng)也,宜用辛涼解表法,加連翹、象貝治之。口渴甚者,溫邪入胃腑也,再加蘆根、花粉治之。如或下利,陰脈不浮而滑,溫邪已陷于里也,宜以清涼透邪法,加葛根、黃芩治之。倘熱勢轉(zhuǎn)劇,神氣昏憒,譫語錯亂,舌苔轉(zhuǎn)黑者,不易治也,勉以祛熱宣竅法治之,紫雪丹亦可用之。種種變證,不能盡述,須仿諸溫門中之法可也。

又或問曰∶冬溫發(fā)熱而不惡寒,倘惡寒者,為何病也?答曰∶冬溫惡寒,偶亦有之,良由先感溫氣,即被嚴(yán)寒所侵,寒在外而溫在里,宜用辛溫解表法,先去寒邪,繼用涼解里熱法,而清溫氣。又問曰∶傷寒、冒寒皆惡寒,何以別之?

曰∶傷寒、冒寒,初起無口渴,以此別之。曰∶溫邪當(dāng)發(fā)為冬溫,倘其微者,伏而不發(fā),為何病也?曰∶伏而不發(fā),來春必變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒也。凡治時病者,新邪伏氣,切要分明,庶不至千里毫厘之失。

陳蓮舫曰∶冬溫乃屬新感,伏而不發(fā),來春必成溫毒。

附方

治溫病無汗,溫瘧渴飲,冬溫之邪內(nèi)陷。

鮮蘆根(五錢) 生石膏(六錢) 連翹(三錢) 竹葉(一錢五分) 淡豆豉(三錢) 綠豆衣(三錢) 水煎服。

此治溫病無汗之主方。其伏氣雖不因風(fēng)寒所觸而發(fā),然亦有有汗、無汗之分。無汗者宜透邪,有汗者宜保津,一定之理也。凡清涼之劑,涼而不透者居多,惟此法清涼且透。蘆根中空,透藥也;石膏氣輕,透藥也;連翹之性升浮,竹葉生于枝上,淡豆豉之宣解,綠豆衣之輕清,皆透藥也。伏邪得透,汗出微微,溫?zé)嶙匀贿_解耳。


治溫?zé)嵊泻,風(fēng)熱化火,熱病傷津,溫瘧舌苔變黑。

連翹(三錢) 天花粉(二錢) 鮮石斛(三錢) 鮮生地(四錢) 麥冬(四錢去心) 參葉(八分) 水煎服。

此治溫?zé)嵊泻怪鞣健:苟嗾,因于里熱薰蒸,恐其傷津損液,故用連翹、花粉,清其上中之熱,鮮斛、鮮地,保其中下之陰,麥冬退熱除煩;參葉生津降火也。


治三焦溫?zé),脈洪大而數(shù),熱渴譫妄。

連翹(四錢) 西洋參(二錢) 生石膏(五錢) 甘草(八分) 知母(二錢,鹽水炒) 鮮生地(五錢) 加粳米一撮,煎服。

是法以仲圣白虎湯為主,治其三焦之溫?zé)嵋。連翹、洋參,清上焦之熱以保津;膏、甘、粳米,清中焦之熱以養(yǎng)胃;知母、生地,瀉下焦之熱以養(yǎng)陰。


治熱在胃腑,脈沉實有力,壯熱口渴,舌苔黃燥。

熟大黃(四錢) 玄明粉(二錢) 粉甘草(八分) 玄參(三錢) 麥冬(四錢,去心) 鮮生地(五錢) 流水煎服。

陽明實熱之證,當(dāng)用大、小承氣,急下以存津液。但受溫?zé)嶂,弱體居多,雖有是證,不能遽用是藥,故以仲圣調(diào)胃承氣為穩(wěn)。且芒硝改為玄明粉,取其性稍緩耳。合用鞠通增液湯方,更在存陰養(yǎng)液耳。


治春溫初起,風(fēng)寒寒疫,暑為寒遏,及秋涼等證。

防風(fēng)(一錢五分) 桔梗(一錢五分) 杏仁(一錢五分) 廣皮(一錢) 淡豆豉(三錢) 加蔥白五寸煎。

是法以防風(fēng)、桔梗,祛其在表之寒邪。杏子、陳皮,開其上中之氣分。淡豉、蔥白,即蔥豉湯,乃《肘后》之良方,用代麻黃,通治寒傷于表。表邪得解,即有伏氣,亦可隨解。惟暑為寒遏,去蔥、豉、防風(fēng),加西香薷一錢可也。


治溫?zé)醿?nèi)熾,外無風(fēng)寒,及暑熱、冬溫等證。

鮮蘆根(五錢) 大豆卷(三錢) 天花粉(二錢) 生石膏(四錢) 生甘草(六分) 新汲水煎服。

溫?zé)嵝俺跞胛刚咭舜朔。蓋胃為陽土,得涼則安,故以蘆根為君,味甘性涼而中空,不但能去胃中之熱,抑且能透肌表之邪,誠涼而不滯之妙品,大勝尋常寒藥。佐豆卷之甘平,花粉之甘涼,并能清胃除熱。更佐石膏,涼而不苦,甘草瀉而能和,景岳名為玉泉飲,以其善治陽明胃熱也。凡寒涼之藥,每多敗胃,惟此法則不然。


治溫毒深入陽明,劫傷津液,舌絳齒燥。

西洋參(三錢)大麥冬(三錢) 鮮生地(三錢)玄參(一錢五分)金銀花(二錢)連翹(二錢)
加綠豆三錢,煎服。

此法治溫?zé)岢啥尽6炯椿鹦耙。溫(zé)峒然癁榛,火未有不傷津液者。故用銀、翹、綠豆,以清火而解毒;洋參、麥冬以保津;玄參、細地以增液也。


治溫?zé)岵唤,劫液動風(fēng),手足螈 。

大麥冬(五錢) 鮮生地(四錢) 滁菊花(一錢) 羚羊角(二錢) 鉤藤鉤(五錢)
先將羚羊角煎一炷香,再入諸藥煎。

凡溫?zé)岵痈物L(fēng)者,此法最宜。首用麥冬、生地,清其熱以滋津液;菊花、羚角,定其風(fēng)而寧抽搐;佐鉤藤者,取其舒筋以定 也。


治溫?zé)、濕溫、冬溫,邪竄心包,神昏譫語,甚或不語,舌苔焦黑,或笑或痙。

連翹(三錢) 犀角(一錢) 川貝母(三錢) 鮮石菖蒲(一錢)
牛黃至寶丹一顆,去蠟殼,化沖。

是法治邪入心包之證。連翹苦寒,苦入心,寒勝熱,故瀉心經(jīng)之火邪。經(jīng)曰∶火yin于內(nèi),治以咸寒。故兼犀角咸寒之品,亦能瀉心經(jīng)之火邪。凡邪入心包者,每有痰隨火升,蒙其清竅,故用貝母清心化痰,菖蒲入心開竅,更用牛黃至寶之大力,以期救急扶危于俄頃耳。若胃熱蒸心,神煩昏譫,口燥渴而便閉者,宜用涼膈散加石菖蒲、遠志,始能奏效。


治風(fēng)溫初起,風(fēng)熱新感,冬溫襲肺咳嗽。

薄荷(一錢五分) 蟬蛻(一錢) 前胡(一錢五分) 淡豆豉(四錢) 栝蔞殼(二錢) 牛蒡子(一錢五分)
煎服。如有口渴,再加花粉。

此法專取辛涼,以治風(fēng)溫初起,無論有無伏氣,皆可先施。用薄荷、蟬蛻,輕透其表;前胡、淡豉,宣解其風(fēng)。葉香巖云∶溫邪上受,首先犯肺。故佐蔞皮、牛蒡,開其肺氣。氣分舒暢,則新邪伏氣,均透達矣。


治中風(fēng)卒倒,中惡氣絕,痰飲不語,神魂恍惚,頭目昏眩,眠睡不安,唇口干燥,傷寒譫語,心肺積熱,伏熱嘔吐,邪氣攻心,大腸風(fēng)秘,血氣不通,寒熱交錯,暗風(fēng),中熱,疫毒,陰陽二毒,山嵐瘴毒,水毒,蠱毒,中一切物毒,婦人難產(chǎn)悶亂,胎死不下,產(chǎn)后血暈,口鼻出血,惡血攻心,煩躁,氣喘,吐逆,小兒諸癇,急驚心熱,卒中客忤,煩躁不眠,風(fēng)涎搐搦。

烏犀角(一兩) 朱砂(一兩) 雄黃(一兩) 生玳瑁(一兩) 琥珀(一兩) 麝香(一錢) 龍腦(一錢)金箔(五十片) 銀箔(五十片) 西牛黃(五錢) 安息香(一兩五錢) 制丸如梧桐子大,用蠟護之,每服三丸至五丸。小兒二歲,每服二丸。

此治心臟神昏,從表透里之方。黃、犀、瑁、珀,以有靈之物內(nèi)通心竅;朱、雄、二箔,以重墜之品安鎮(zhèn)心神;佐以腦、麝、安息,搜剔幽隱諸竅。故熱入心包絡(luò),舌絳神昏者,以此丹入寒涼湯藥中用之,有祛陰起陽,立展神明之效。

若病因頭痛而即神昏不語者,此肝虛魂升于頂,當(dāng)用牡蠣救逆以降之,又非此丹之所宜也。


治陽明實熱證,腸中燥屎堅結(jié),腹中滿痛者。

芒硝(三兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚) 濃樸(八兩)

腸中穢滯不去,由于氣不能送,液不能滋。方中以大黃清其熱,芒硝潤其燥,濃樸行其氣,枳實攻其堅,宜于熱邪傳里,痞滿燥實堅全見之證。若表邪未解,或心下硬滿,或面合赤色,或平素食少,或嘔多,或脈遲,或津液內(nèi)竭,或小便少,皆不可用,所謂承氣湯八禁也。


治時疫邪氣,初犯募原,及疫瘧壯熱,多汗而渴者。

黃芩(一錢五分) 甘草(一錢) 白芍(一錢) 濃樸(一錢) 草果(一錢) 知母(二錢) 檳榔(二錢)

大棗(一枚) 生姜(七片) 清水煎。

此為疫邪初犯募原之主方。蓋募原雖附軀殼,貼近于里,為經(jīng)絡(luò)臟腑之交界。濕土之邪,從竅而入,以類橫連,未有不入犯中土者。所以用檳榔、草果、濃樸,清理腸胃為先,非若傷寒傳次,表證未罷,誤用里藥,則有結(jié)胸傳里之變也。即尚未離表,有姜、棗佐芩、芍,甘草以和之亦足。若見少陽、陽明、太陽之證,則加柴胡、葛根、羌活以開泄之。

設(shè)里氣不通,勢必盤錯于中而內(nèi)陷,則加大黃以攻下之。其殿后則有白虎、涼膈,為鼎足之任。以此推原,其他變證,則三黃、雙解、清熱解毒、人中黃丸等方,可默識其微,而用之必當(dāng)矣。若以此治疫瘧、時瘧,靡不應(yīng)手獲效,總藉以分解中外寒熱諸邪之力耳。


腳氣毒遍內(nèi)外,煩熱不解,口舌生瘡,狂越躁亂,瘴疫毒癘,卒死溫瘧,五尸五疰,邪熱卒黃,蠱毒鬼魅,心腹療痛,一切實火閉結(jié),小兒驚癇百病,解熱藥毒發(fā)。

黃金(六斤四兩) 石膏(三斤) 寒水石(三斤) 磁石(三斤) 滑石(三斤) 犀角屑(五兩) 羚羊角屑(五兩) 青木香(五兩) 沉香(五兩) 玄參(一斤) 升麻(一斤) 甘草(八兩,炙) 丁香(一兩) 樸硝(十斤) 消石(四升) 當(dāng)門子(一兩二錢五分) 朱砂(三兩)

每服三四分至一二錢,杵細,食后新汲水或薄荷湯調(diào)下。大人、小兒,臨時以意加減。

此即《千金》玄霜!毒址健酚诜街袇⑷敫什荨⒍∠、朱砂,遂用紫雪之名。凡邪火毒火,穿經(jīng)入臟,無藥可治,此能消解,其致如神。


治陽明證汗水,渴欲飲水,脈洪大浮滑,不惡寒,反惡熱,及中 煩熱而渴。

生石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩,炙) 粳米(六合)

陽明邪熱外越,故熱汗自出;熱爍胃中,故渴欲飲水;邪盛而實,故脈滑,然猶在經(jīng),故兼浮也。蓋陽明屬胃,外主肌肉,雖有大熱,而未成實,終非苦寒之味所能治。方中石膏辛寒,辛能解肌熱,寒能勝胃火,寒性沉降,辛能走外,兩擅內(nèi)外之能,故以為君。知母苦潤,苦以瀉火,潤以滋燥,故以為臣。用甘草、粳米,調(diào)和于中宮,且能土中瀉火,作甘稼穡,寒劑得之緩其寒,苦藥得之化其苦,使沉降之性,皆得留連于胃也。得二味為佐,庶大寒之品,無傷損脾胃之慮。煮湯入胃,輸脾歸肺,水精四布,而大煩大渴可除。名之曰白虎者,取西方金水之義,謂其能止熱邪之陽亢也。


治暑溫、暑熱、暑瀉、秋暑。

滑石(三錢) 生甘草(八分) 青蒿(一錢五分) 通草(一錢) 白扁豆(一錢) 連翹(三錢) 白茯苓(三錢) 加西瓜翠衣一片,入煎。

滑石、甘草,即河間之天水散,以滌其暑熱也?制淞χ患埃始虞、扁、瓜衣以清暑。又恐其干犯乎心,更佐連翹以清心。夫小暑之節(jié),在乎相火之后,大暑之令,在乎濕土之先,故先賢所謂暑不離濕也,兼用通、苓,意在滲濕耳。


治暑毒煩熱赤腫,身如針刺。

茯苓(三錢) 制半夏(一錢五分) 滑石(三錢) 銀花(三分) 參葉(六分) 黃連(八分) 連翹(三錢)粉草(五分) 加綠豆衣(三錢) 煎服。

凡暑熱成毒者,此法最宜。苓、夏偕甘,即海藏消暑方也;滑石偕甘,即河間清暑方也。更佐參葉以卻暑,黃連以清心,銀、翹、綠豆以解毒也。


治暑濕內(nèi)襲,腹痛水瀉,小便熱赤。

蒼術(shù)(一錢,米泔炒) 濃樸(一錢) 姜汁(炒) 廣陳皮(一錢五分) 滑石(三錢) 豬苓(一錢五分) 白茯苓(三錢) 澤瀉(一錢五分) 藿香(一錢五分) 水煎溫服。

蒼、樸、陳皮以化濕,即平胃散損甘草也;二苓、澤瀉以利濕,即五苓散損桂、術(shù)也。增滑石清暑滲濕,增藿香止瀉和中。凡因暑濕而致瀉者,是法最為合拍耳。


治中暑神昏不語,身熱汗微,氣喘等證。

黃連(一錢二分) 香薷(一錢) 扁豆衣(三錢) 制夏(一錢五分) 濃樸(一錢姜汁炒) 杏仁(二錢) 陳皮(一錢五分) 益元散(三錢入煎),加荷葉梗七寸為引。汗多除去香薷。

連、薷、扁、樸,清熱祛暑;杏仁、陳、夏,順氣開痰;益元散清暑寧心;荷葉梗透邪宣竅。


治傳尸,骨蒸, ,肺痿,疰杵,鬼邪祟,驚癇,中風(fēng),痰厥,心腹猝痛,昏迷僵仆,寒證氣閉,寒霍亂吐利,時氣瘴瘧,赤白暴痢,婦人瘀血,經(jīng)閉,小兒驚搐,吐乳,療 瘕疔腫。

蘇合香油(五錢)丁香(一兩) 安息香(一兩) 青木香(一兩) 白檀香(一兩) 沉香(一兩) 蓽茇(一兩) 香附子(一兩) 訶黎勒(一兩) 烏犀 角屑(一兩) 朱砂(一兩) 薰陸香(五錢) 龍腦(五錢) 麝香(七錢五分) 白蜜和丸,如芡實大,每服一丸。

此方取諸香以開寒閉,與牛黃丸皆為中風(fēng)門中奪門開關(guān)之將。然牛黃丸開熱阻關(guān)竅,此則開寒阻關(guān)竅。方中用犀角,為寒因寒用之向?qū)Вc至寶中用龍腦、桂心無異。若夫口開手撒,眼合聲鼾,自汗遺尿等虛脫證,急用參附峻補,庶或可救;若用牛黃、蘇合之藥,入口即斃矣。


治上盛下虛,里寒外熱,及痰飲、伏暑,霍亂泄瀉如水,婦人產(chǎn)后敗血沖胃。

硝石(一兩) 硫黃(一兩) 太陰玄精石(一兩) 靈脂(二兩) 青皮(二兩) 陳皮(二兩) 醋煮米糊和丸,如梧桐子大,每服三十丸,米湯送下。

此方本二氣丹而立。以硝黃二味,大理中宮寒涎宿垢;更以玄精石清鎮(zhèn)肺金,使氣化下行歸就膀胱;兼二皮,五靈,以破食積痰血之滯。雖大理腸胃,而不礙乎陽虛,故為治伏暑水瀉之圣藥。但小便赤澀不利者禁用。又此方古法以醋糊和丸,米飲下,然醋性易壞,不若但用米飲糊丸,醋湯送下為妥。


治暑熱盛極,元氣受傷。

生石膏(四錢)滑石(三錢)白茯苓(三錢) 麥門冬(二錢) 制半夏(一錢)東洋參(二錢),或用西洋參 粉甘草(六分) 加粳米一撮為引。

石膏、滑石,祛暑瀉火為君;茯苓、半夏,消暑調(diào)中為臣;暑熱刑金,故以人參、麥冬保肺為佐;暑熱傷氣,故以甘草、粳米調(diào)元為使。


治秋時晚發(fā)之伏暑,并治濕溫初起。

連翹(三錢) 杏仁(二錢) 栝蔞皮(三錢) 陳皮(一錢五分) 茯苓(三錢) 制半夏(一錢) 甘草(五分) 佩蘭葉(一錢) 加荷葉二錢為引。

連翹寒而不滯,取其清宣;杏仁溫而不燥,取其溫化;蔞皮宣氣于上;陳皮化氣于中。上中氣分得其宣化,則新涼伏氣皆不能留;茯苓、夏、草,消伏暑于內(nèi);佩蘭、荷葉,解新邪于外也。


止渴,除煩,降火,利竅,清暑熱,利小便,催生,下乳,治暑傷元氣,表里俱熱,面赤氣粗,煩渴引飲,小便短赤,霍亂吐瀉,下利腸 ,及積聚水蓄,里急后重,暴注下迫,石淋等證。婦人暑搏血崩,妊娠霍亂,產(chǎn)難。

桂府滑石(六兩) 甘草(炙六錢、生四錢) 加辰砂三錢,新汲水調(diào)下。

元氣為暑熱所傷,既不能用參、 以補氣,致邪愈甚;亦不能用芩、連以清熱,致氣更傷。惟滑石稟土中沖和之氣,寒能勝熱,甘不傷脾,含天乙之精,而具流走之性,能上清水源,下通水道,蕩滌六腑之邪,俾暑熱從小便而泄;甘草稟草中沖和之性,調(diào)和內(nèi)外,止渴生津,用以為佐,保元氣而瀉虛火,則五臟自和矣;然心為五臟主,暑熱擾中,神明不安,必得朱砂以鎮(zhèn)之,則神氣方可遽復(fù);涼水以滋之,則邪熱方可急除也。并治熱痢初起,里急后重者,以滑可去著也。催生下乳,積聚蓄水等證,亦同此義。惟老人、虛人,及病后傷津、小便不利者,均忌之。


治冒濕證,首如裹,遍體不舒,四肢懈怠。

蒼術(shù)(一錢,土炒) 防風(fēng)(一錢五分) 秦艽(一錢五分) 藿香(一錢) 陳皮(一錢五分) 砂殼(八分)生甘草(五分)
加生姜三片,煎服。

此治冒濕之法也。君以蒼術(shù)、防、秦,宣疏肌表之濕;被濕所冒,則氣機遂滯,故臣以藿、陳、砂殼,通暢不舒之氣;濕藥頗燥,佐以甘草潤之;濕體本寒,使以生姜溫之。


治牝瘧寒甚熱微,或獨寒無熱。

干姜(一錢) 淡附片(一錢) 濃樸(一錢,姜制) 蒼術(shù)(一錢,土炒) 草果仁(一錢,煨) 蜀漆(一錢五分)
加白豆蔻三顆,去殼細研,分沖。

干姜宣其陽氣;附子制其陰勝;濃樸開其滯氣;蒼術(shù)化其陰濕;草果治獨勝之寒;蜀漆逐盤結(jié)之瘧;佐以豆蔻,不惟透伏有功,抑且散寒化濕。施于牝瘧,豈不宜乎!


治濕瘧寒甚熱微,身痛有汗,肢重脘懣。

濃樸(一錢,姜制) 檳榔(一錢五分) 草果仁(八分,煨) 黃芩(一錢,酒炒) 藿香葉(一錢) 半夏(一錢五分,姜制) 粉甘草(五分)
加生姜三片為引。

此師又可達原飲之法也。方中去知母之苦寒,及白芍之酸斂。仍用樸、檳、草果,達其膜原,祛其盤結(jié)之邪;黃芩清燥熱之余,甘草為和中之用。擬加藿、夏暢氣調(diào)脾,生姜破陰化濕。濕穢乘入膜原而作瘧者,此法屢效。


治燥氣侵表,頭微痛,畏寒無汗,鼻塞咳嗽。

杏仁(三錢) 陳橘皮(一錢五分) 蘇葉(一錢) 桔梗(一錢五分) 荊芥穗(一錢五分) 桂枝(一錢,蜜水炒) 白芍(一錢,酒炒微焦) 前胡(一錢五分)

凡感燥之勝氣者,宜苦溫為主。故用橘、杏、蘇,荊以解之。加白芍之酸,桂枝之辛,是遵圣訓(xùn)燥yin所勝,平以苦溫、佐以酸辛是也。秋燥之證,每多咳嗽,故佐前、桔以宣其肺,肺得宣暢,則燥氣自解耳。


治疰夏眩暈神倦,呵欠煩汗,及久咳肺腎并虧。

東洋參(三錢) 麥冬(三錢,去心) 五味子(三分) 知母(一錢五分) 玄參(一錢五分) 炙甘草(五分)

法內(nèi)人參補肺,麥冬清肺,五味斂肺,此《千金》生脈飲也。主治熱傷元氣,氣短倦怠,口渴汗多等證。今以此方治疰夏,真為合拍。加色白之知母,清其肺,復(fù)清其腎;色黑之玄參,滋其腎,兼滋其肺。更以甘草協(xié)和諸藥,俾金能生水,水能潤金之妙耳。


治燥結(jié)盤踞于里,腹脹便閉。

松子仁(四錢) 柏子仁(三錢) 冬葵子(三錢) 火麻仁(三錢) 苦桔梗(一錢) 栝蔞仁(三錢) 薤白頭(八分) 大腹皮(一錢,酒洗)

加白蜂蜜一調(diào)羹,沖服。

此仿古人五仁丸之法也。松、柏、葵、麻,皆滑利之品,潤腸之功非小,較硝、黃之推蕩尤穩(wěn)耳。丹溪治脾痹,每每開提上竅,故以桔梗、蔞、薤開其上,復(fù)潤其下。更加大腹寬其腸,白蜜潤其燥,幽門得寬得潤,何慮其不通哉!


治諸氣 郁,諸痿喘嘔。

桑葉(三錢) 生石膏(二錢五分) 甘草(一錢) 胡麻仁(一錢) 阿膠(八分) 麥門冬(一錢二分) 杏仁(七分) 人參(七分) 枇杷葉(一升)

諸氣 郁之屬于肺者,屬于肺之燥也。而古來治氣郁之方,多用辛香行氣,絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬于上者,亦屬于肺之燥也。而古來治法,以痿嘔屬陽明,以喘屬肺,是則嘔與痿屬之中下,而惟喘屬上矣,所以亦無一方及于肺之燥也。即喘之屬于肺者,非表即下,非行氣即泄氣。間有一二用潤劑者,又不得其肯綮。今此方名之為清燥救肺,大約以胃為主。用人參、甘草,甘溫以補氣,氣壯火自消。佐以石膏、麥冬、桑葉、阿膠、胡麻仁輩,使清肅令行,而壯火亦化。又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣,氣降火亦降,而制節(jié)有權(quán),氣行則不郁,諸痿喘嘔自除矣。要知諸氣郁,則肺必大虛,若泥于肺熱傷肺之說而不用人參,郁必不開,而火愈熾,皮聚毛落,咳不休而死矣。此名之救肺,涼而能補之謂也。若謂實火可瀉,而久服芩、連,苦從火化,亡可立待耳。


點擊查看:<<溫病正宗>>目錄

...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證