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黃煌教授醫(yī)話:方證有時(shí)間性

  方證是運(yùn)動(dòng)變化著的,方證有時(shí)間性。在時(shí)間的長(zhǎng)河里,方證的各個(gè)構(gòu)成元素會(huì)出現(xiàn)先后、交叉、多少、輕重、隱顯的不同表現(xiàn)。比如半夏瀉心湯證的嘔、痞、利、煩四證,不一定是同時(shí)同程度出現(xiàn),而有的以痞為主,有的則以嘔吐噯氣為主,有的有腹瀉傾向,但現(xiàn)在大便可以正常,有的容易失眠。再比如桂枝茯苓丸證的面證、腹證、腿證,也不一定證證俱到,會(huì)各有所重。可能以前有腹證,如曾經(jīng)患有闌尾炎、盆腔炎等,而現(xiàn)在僅僅是面證,見(jiàn)到兩面頰以及鼻翼部的痤瘡暗紅,說(shuō)不定中老年以后面證不明顯了,腿證將出現(xiàn)。比如下肢出現(xiàn)靜脈曲張、出現(xiàn)凍瘡潰瘍,所以說(shuō),在方證的識(shí)別時(shí),有的需要運(yùn)用問(wèn)診,了解其既往史以及家族史,對(duì)其方證作出回顧和預(yù)測(cè)。有的時(shí)候,方證的識(shí)別,經(jīng)常出現(xiàn)一證見(jiàn)分曉的情況,這就是張仲景在使用小柴胡湯的時(shí)候會(huì)提出“但見(jiàn)一證便是”的識(shí)證原則,這也是張景岳所說(shuō)的“獨(dú)處藏奸”的識(shí)證經(jīng)驗(yàn)。

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方證的表述從空間上升到時(shí)間,這是一次認(rèn)識(shí)的飛躍。

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非常贊同黃師意見(jiàn)


傷寒論隨日數(shù)不同,病有傳經(jīng)

人體質(zhì)隨時(shí)間不同而有變化,如白瘦桂枝到老年黃胖之黃芪
,時(shí)間變,體質(zhì)變,方證變
。。。。。

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萬(wàn)變不離其宗

觀其脈癥,察其體質(zhì),知犯何逆,隨證治之

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用戶被禁言,該主題自動(dòng)屏蔽!

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讀黃師的文使我想起fo家講的:不妄想、不執(zhí)著。診病的時(shí)候也要隨時(shí)隨人隨證啊,不能圖省事以自己的經(jīng)驗(yàn)揣度和探視病證。
謝謝黃師!

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來(lái)源于實(shí)踐的理論是最最珍貴的。
謝謝黃老師。

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經(jīng)驗(yàn)積累到了一定程度,可以有跳躍式思維。望而知之謂之神!

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引用樓主黃煌于2011-11-24 08:41發(fā)表的 方證有時(shí)間性 :
????????方證是運(yùn)動(dòng)變化著的,方證有時(shí)間性。在時(shí)間的長(zhǎng)河里,方證的各個(gè)構(gòu)成元素會(huì)出現(xiàn)先后、交叉、多少、輕重、隱顯的不同表現(xiàn)...所以說(shuō),在方證的識(shí)別時(shí),有的需要運(yùn)用問(wèn)診,了解其既往史以及家族史,對(duì)其方證作出回顧和預(yù)測(cè)。
700)this.width=700;" >

跟黃師抄方的時(shí)候,看到病人一個(gè)勁的點(diǎn)頭,笑容滿面亦或如釋重負(fù)的出門(mén),方證的回顧與預(yù)測(cè)在這里面起了很大的作用...

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這是必然的。生命的存在是一個(gè)時(shí)間序列,病證當(dāng)然也有時(shí)間性。這不需要長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐才能認(rèn)知,具有理性思維的醫(yī)生早就該知。只不過(guò)要在實(shí)踐中親見(jiàn),才算真切。還有時(shí)空的統(tǒng)一性問(wèn)題,需要有心人在臨床實(shí)踐中體察認(rèn)知。除了認(rèn)證,還有治療,同樣貫穿著這個(gè)原則。

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 疾病的發(fā)生變化傳播或沿著陰陽(yáng)傳變,或不沿其傳變,或轉(zhuǎn)為雜病,是與時(shí)間,氣候,環(huán)境,年令,體質(zhì)以及其治療過(guò)程等因素有關(guān),轉(zhuǎn)變各異。

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引用第10樓紫金于2011-11-24 13:39發(fā)表的  :
這是必然的。生命的存在是一個(gè)時(shí)間序列,病證當(dāng)然也有時(shí)間性。這不需要長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐才能認(rèn)知,具有理性思維的醫(yī)生早就該知。只不過(guò)要在實(shí)踐中親見(jiàn),才算真切。還有時(shí)空的統(tǒng)一性問(wèn)題,需要有心人在臨床實(shí)踐中體察認(rèn)知。除了認(rèn)證,還有治療,同樣貫穿著這個(gè)原則。 700)this.width=700;" >

  先生說(shuō)的是,這是一個(gè)臨床醫(yī)生最基礎(chǔ)的知識(shí),黃煌老師之所以立專題強(qiáng)調(diào),我想就是看到一些醫(yī)家生搬硬套搬著書(shū)本上臨床,套不上就告窮古人,守株待不加思考是醫(yī)家大忌,然這樣的醫(yī)家不在少數(shù),只能從基礎(chǔ)抓起了。

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非常贊同

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實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)~

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方證人是開(kāi)放性的體系,不是僵化的。黃老師擁有點(diǎn)石成金的魔棒。

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但見(jiàn)一癥便是,不必悉具

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這種探討富有啟發(fā),符合學(xué)術(shù)交流的本義。時(shí)間也好,空間也好,仍然是強(qiáng)調(diào)的整體觀。整體觀本來(lái)是中醫(yī)的根本,可惜在以分析為主的思維方法的沖擊下,在今日中醫(yī)身上很難看到,早已是明日黃花、物是人非。也因此,黃教授所言更覺(jué)可貴。

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只有中醫(yī)的思維是這樣全方位的研究人體與宇宙時(shí)空.

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非常感謝黃師的點(diǎn)化

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拜讀佳作!
名為“方證的時(shí)間選擇性”也不錯(cuò)啊

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黃師此文,頗有啟迪,引人諸多思考!
   1、中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的整體性,不僅包括空間的整體,也包括時(shí)間的整體,而后者往往易忽略。
   2、掌握了時(shí)間的整體性,雖然看到的是方證及疾病的目前狀況,但可以了解前面,也可以知道以后可能的情況。
   3、方證是運(yùn)動(dòng)變化著的,方證有時(shí)間性,肯定也有空間性。空間性可以體現(xiàn)為人身體的上下、內(nèi)外,也可以體現(xiàn)在方證中各個(gè)因素的聯(lián)系,甚至是人與證的聯(lián)系。
 4、方證是在不斷運(yùn)動(dòng)變化的,在時(shí)間和空間的交叉中有很多的排列組合,一些因素變化了,就會(huì)變成另外的方證。
  
  

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  方證在時(shí)間,  空間的不同層面是變化的.  要能把握好方證, 就要懂得這種變化.  這是中醫(yī)的整體思維.謝謝黃師點(diǎn)撥.

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方證是隨時(shí)間空間而建立或改變的,這也符合傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)證的認(rèn)識(shí)

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疾病的是復(fù)雜的,患者就診時(shí)不太可能表現(xiàn)出某個(gè)方證的所有典型癥狀。

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變是絕對(duì)的,不變是相對(duì)的。

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此處的方證,原來(lái)就是“癥狀”的意思。癥狀的表現(xiàn)本來(lái)就有時(shí)間規(guī)律。方證一詞,太專業(yè)了。黃老師能舉例總結(jié)出來(lái),了不起。

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最好上升到N維

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這是理論與實(shí)踐的升華。

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很有啟發(fā)。人的生長(zhǎng)過(guò)程及疾病過(guò)程前后都是有聯(lián)系、有因果關(guān)系的。問(wèn)清既往史、既往癥狀都很重要。

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看來(lái),由時(shí)間演變出的寒熱溫涼是不一樣的內(nèi)質(zhì)

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畫(huà)龍點(diǎn)睛般的啟發(fā)。

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實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)

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獨(dú)具匠心,學(xué)習(xí)了。

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在方證的識(shí)別時(shí),有的需要運(yùn)用問(wèn)診,了解其既往史以及家族史,對(duì)其方證作出回顧和預(yù)測(cè)。有的時(shí)候,方證的識(shí)別,經(jīng)常出現(xiàn)一證見(jiàn)分曉的情況,這就是張仲景在使用小柴胡湯的時(shí)候會(huì)提出“但見(jiàn)一證便是”的識(shí)證原則,這也是張景岳所說(shuō)的“獨(dú)處藏奸”的識(shí)證經(jīng)驗(yàn)。拜讀、經(jīng)驗(yàn)之談,學(xué)習(xí)了,謝謝。

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跟師抄方學(xué)習(xí)后,再回來(lái)看看黃師的語(yǔ)錄,意味深長(zhǎng),反復(fù)琢磨,利于臨床,您就是我們的前方指路明燈

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事物的時(shí)空性特點(diǎn)。經(jīng)方的病理、生理反應(yīng)層面或狀態(tài)。黃老師啟迪良多。

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但見(jiàn)一癥便是,不必悉具

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黃師所言極是

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方證相應(yīng)有深刻內(nèi)涵,并不是機(jī)械的一一對(duì)應(yīng),而是有很深的內(nèi)在機(jī)理,這個(gè)機(jī)理并不是不可知,并不是不可發(fā)展。方證相應(yīng)的內(nèi)在機(jī)理真的難以用語(yǔ)言準(zhǔn)確的描述,我暫時(shí)只能用“方證相應(yīng)的內(nèi)在機(jī)理就是方劑所特有的調(diào)節(jié)身體機(jī)能的功能”來(lái)表達(dá)了。證,證的是什么?證的是身體的各種異常狀態(tài)所綜合在一起共同指向體內(nèi)復(fù)雜的病理反應(yīng)。證的就是病理反應(yīng)!有諸內(nèi),必形諸外,體內(nèi)的各種病理反應(yīng)會(huì)有各種各樣的機(jī)理,臨床就出現(xiàn)各種各樣異常反應(yīng),身體沒(méi)有內(nèi)在的代謝、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等的改變,就沒(méi)有種異常表現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ),就沒(méi)有證。

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濟(jì)舟堂主人:經(jīng)驗(yàn)積累到了一定程度,可以有跳躍式思維。望而知之謂之神!?(2011-11-24 12:29)?700)this.width=700;" >

一針見(jiàn)血
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