??? 女,46歲,絕經(jīng)3年,面黃唇暗。身高160cm,曾經(jīng)體重70kg,用減肥藥降至63kg。
主訴:
蕁麻疹3年,一年到頭反復(fù)發(fā),奇癢無(wú)比,久治乏效。小腿起疹子,皮膚由白轉(zhuǎn)黑。
其他:咽部不適,寐差數(shù)年;慢性萎縮性胃炎10年,腹部無(wú)壓痛,空腹時(shí)吃東西痛;腹部脂肪厚,
脂肪肝,
便秘,腳裂手干、腫;左后
頭痛;
骨質(zhì)疏松。
舌苔剝裂,濕潤(rùn),舌上有齒痕。
處方:
效果較好,已守方治療月余。
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溫經(jīng)湯肯定不對(duì),適合瘦人。
有點(diǎn)下寒,
防風(fēng)通圣丸也不妥。
連翹湯也太寒。
我用大
柴胡湯合方桂枝茯苓丸,寒熱并用。
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從整體看,患者43歲絕經(jīng),有卵巢早衰、
雌激素水平低下之可能,傳統(tǒng)所謂腎陽(yáng)不及者是,這也是王奇先兄選用金匱腎氣丸之原因吧。而其面黃唇暗,說(shuō)明有血虛而濡潤(rùn)不能之同時(shí)其血液循環(huán)亦屬不佳,長(zhǎng)期用減肥藥物,且其蕁
麻疹久治乏效,推其當(dāng)為久用苦寒藥物攻下清利所致,這從其皮膚由白轉(zhuǎn)黑可以得到證明。一年到頭的復(fù)發(fā),不排除久病而多瘀,此從其便秘及腳裂和左后之頭痛可證,若從局部的舌上有齒痕而濕潤(rùn)來(lái)看當(dāng)屬桂枝舌,腹部脂肪厚而又有脂肪肝,提示為代謝綜合征,而其腹部無(wú)壓痛來(lái)講,則當(dāng)排除
大柴胡湯證的可能,故方選五苓散,同時(shí)其咽喉不適而寐差當(dāng)為
半夏厚樸湯證,還有其寐差也不排除因身癢而導(dǎo)致。小腿起疹子是否說(shuō)其小腿的皮膚干燥?故當(dāng)考慮用桂枝茯苓丸治療之,綜合上述,我意味著用八味通陽(yáng)散(即五苓散合
半夏厚樸湯)再合桂枝茯苓丸較為允當(dāng),思路如此,希能就教于諸師友。
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支持溫經(jīng)湯。
“咽部不適,寐差數(shù)年;慢性萎縮性胃炎10年,腹部無(wú)壓痛,空腹時(shí)吃東西痛”病在太陰,腹?jié)M食不下。
“便秘,腳裂手干”溫經(jīng)湯證,“骨質(zhì)疏松”內(nèi)分泌紊亂。
13樓所說(shuō)應(yīng)該更貼切些,個(gè)人意見,僅供參考!
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支持溫經(jīng)湯。
絕經(jīng)后有溫經(jīng)湯指證女性重點(diǎn)考慮溫經(jīng)湯,至于體質(zhì)不太典型當(dāng)考慮激素紊亂的影響。另,有資料報(bào)道,溫經(jīng)湯并不是絕對(duì)用于瘦人。
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溫經(jīng)湯---驅(qū)寒通瘀,養(yǎng)血潤(rùn)膚,不影響胃腸,
桂枝湯---散寒和營(yíng)通絡(luò)
桂枝茯苓丸---淤水熱結(jié)
葛根湯----散寒通瘀發(fā)表排毒
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溫經(jīng)湯合大柴胡湯
溫經(jīng)湯=
麥門冬湯+桂枝茯苓丸+桂枝湯+
四物湯病患咽部不,寐差數(shù)年,慢性萎縮性胃炎10年提示肺胃津液不足,虛火上擾,選用
麥門冬湯清養(yǎng)肺胃。
面黃唇暗,腳裂手干、腫;左后頭痛;骨質(zhì)疏松。舌苔剝裂,濕潤(rùn),舌上有齒痕提示有血瘀血虛血差運(yùn)陽(yáng)虛可選用桂枝茯苓丸、桂枝湯、四物湯養(yǎng)血活血而化瘀,真真的要美手,美腳,美容,美首。
腹部脂肪厚,脂肪肝,便秘可選大柴胡湯。不支持五苓散,五苓散體質(zhì)要求一般有
腹瀉,每天大便次數(shù)多,不成形。
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這個(gè)醫(yī)案有意思,我很有啟發(fā)。
蕁麻疹雖小病,有時(shí)很麻煩。
我不支持溫經(jīng)湯是腹壁薄的效果好,而且此方有澀腸作用,此病人便秘,腹壁厚。食后痛提示雖有虛寒,但有郁熱,
黃連皇芩證。但用溫經(jīng)湯的地方還是很多,如提前絕經(jīng),
失眠,骨質(zhì)疏松,手足裂等,但不急,急的是蕁麻疹。煩請(qǐng)樓主公布答案時(shí),將這幾個(gè)癥狀的治療情況交代一下。
各位如何看待此蕁麻疹的病因,也請(qǐng)樓主解釋一下。
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我不支持溫經(jīng)湯是腹壁薄的效果好,而且此方有澀腸作用
曾治一
崩漏患者,體胖、面黃,口唇干燥,
手足皸裂,睡眠不 佳大便3~5/次、形如羊糞。用溫經(jīng)湯一月,除手足皸裂外,諸癥皆愈?磥(lái)肥人也可出現(xiàn)溫經(jīng)湯癥,溫經(jīng)湯亦可用于便秘。
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這個(gè)醫(yī)案很有啟發(fā),這兩天又學(xué)習(xí)了一下溫經(jīng)湯。
1.覺得這個(gè)病人絕經(jīng)三年,蕁麻疹就反復(fù)發(fā)作了了三年,從溫經(jīng)湯主治的疾病和主證來(lái)看,這個(gè)病人有眠差,慢性萎縮性胃炎,骨質(zhì)疏松,腳裂手干、腫符合溫經(jīng)湯的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)
加上凌峰沐昱分析
病患咽部不,寐差數(shù)年,慢性萎縮性胃炎——麥門冬湯
面黃唇暗,腳裂手干、腫;左后頭痛;舌苔剝裂,濕潤(rùn)——桂枝茯苓丸
另外病人慢性萎縮性胃炎10年,腹部無(wú)壓痛,空腹時(shí)吃東西痛(太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛)——桂枝湯?(存疑)
2.覺得存疑地方有兩個(gè),一是原文中有下利(黃師也常用治療絕經(jīng)后腹瀉的病人),二是黃師也說(shuō)溫經(jīng)湯體質(zhì)的病人常在絕經(jīng)后消瘦,而此患者卻是腹部脂肪厚,脂肪肝,便秘(我想這是小榮版主選擇
防風(fēng)通圣散的重要依據(jù),但我覺得此患者上部熱象不明顯,此方不適宜)
3.我初期也選擇了五苓散,正如王小軍版主分析的從局部的舌上有齒痕而濕潤(rùn),腹部脂肪厚而又有脂肪肝,但五苓散幾個(gè)主證都沒出現(xiàn) ,還有從五苓散的疾病譜來(lái)看只涉及到脂肪肝,但不具有特異性,還有一個(gè)是
腳裂手干、腫(當(dāng)時(shí)認(rèn)為是
水腫了,現(xiàn)在看來(lái)應(yīng)該是指掌角化)
4.黃師的方-病-人的思想,最重要的是人,因此我覺得從人來(lái)看,盡管有存疑之處,應(yīng)該選擇溫經(jīng)湯和桂枝茯苓丸
雖然有點(diǎn)馬后炮,但是我覺得錯(cuò)更讓人能記住,希望樓主和各老師指教
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某中年女性奇癢案
女,46歲,絕經(jīng)3年,面黃唇暗。身高160cm,曾經(jīng)體重70kg,用減肥藥降至63kg。
主訴:蕁麻疹3年,一年到頭反復(fù)發(fā),奇癢無(wú)比,久治乏效。小腿起疹子,皮膚由白轉(zhuǎn)黑。
其他:咽部不適,寐差數(shù)年;慢性萎縮性胃炎10年,腹部無(wú)壓痛,空腹時(shí)吃東西痛;腹部脂肪厚,脂肪肝,便秘,腳裂手干、腫;左后頭痛;骨質(zhì)疏松。
舌苔剝裂,濕潤(rùn),舌上有齒痕。
處方:
效果較好,已守方治療月余。
麻黃體質(zhì)
溫經(jīng)湯證
溫經(jīng)湯加麻黃加大
白芍量
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此患者的皮膚瘙癢與絕經(jīng)后的激素水平低下有關(guān),絕經(jīng)后一般并不會(huì)發(fā)生特殊的皮膚病,但有些皮膚病好發(fā)于這個(gè)階段或者在這個(gè)階段惡化,如更年期角化病,
手掌及腳底皮膚過(guò)度角化,,皮疹,
牛皮癬,
神經(jīng)性皮炎,,
濕疹,外陰瘙癢等等。可能由于全身性新陳代謝異常,譬如像
糖尿病,隱形糖尿病,或內(nèi)分泌功能失調(diào),致皮膚呈退行性改變,這樣就很容易發(fā)生全身或局限性皮膚瘙癢。瘙癢往往在冬季氣候變冷,干燥時(shí)加劇。咽部不適,失眠,頭痛為絕經(jīng)后的精神神經(jīng)癥狀,腹部脂肪厚,脂肪肝由于絕經(jīng)后新陳代謝障礙及有可能與家族性肥胖傾向有關(guān),這些病人的脂肪容易堆積在腹部,髖,臀部,乳房等。
患者絕經(jīng)偏早,素體沖任不足可知,面黃唇暗,手足干裂—-血虛血瘀,而血虛血瘀——生風(fēng)致癢。綜合諸癥,此屬于沖任虧虛,瘀血阻滯,治宜溫經(jīng)補(bǔ)虛,活血行淤,
從調(diào)體入手考慮選用溫經(jīng)湯+
桃仁增強(qiáng)活血,潤(rùn)便,+
仙靈脾,巴結(jié)肉溫補(bǔ)腎陽(yáng),提高激素水平。(絕經(jīng)期的某些皮膚病用雌激素有效)
我在用溫經(jīng)湯的過(guò)程中沒有發(fā)現(xiàn)沒有澀腸的副作用,其中的當(dāng)歸,
麥冬,白芍,
阿膠就有潤(rùn)的作用。
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引用第24樓凌峰沐昱于2009-12-16 14:02發(fā)表的 :
溫經(jīng)湯合大柴胡湯
溫經(jīng)湯=麥門冬湯+桂枝茯苓丸+桂枝湯+四物湯
病患咽部不,寐差數(shù)年,慢性萎縮性胃炎10年提示肺胃津液不足,虛火上擾,選用麥門冬湯清養(yǎng)肺胃。
面黃唇暗,腳裂手干、腫;左后頭痛;骨質(zhì)疏松。舌苔剝裂,濕潤(rùn),舌上有齒痕提示有血瘀血虛血差運(yùn)陽(yáng)虛可選用桂枝茯苓丸、桂枝湯、四物湯養(yǎng)血活血而化瘀,真真的要美手,美腳,美容,美首。
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這個(gè)合理一些。更年期的面黃可以歸芍芎。
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仙靈脾,巴結(jié)肉溫補(bǔ)腎陽(yáng),提高激素水平。(絕經(jīng)期的某些皮膚病用雌激素有效)
個(gè)人以為首先是性激素的排泄,隨意補(bǔ)充有風(fēng)險(xiǎn),鮮靈脾的升雌作用我有體會(huì),慎重為上
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某中年女性奇癢案
女,46歲,絕經(jīng)3年,面黃唇暗。身高160cm,曾經(jīng)體重70kg,用減肥藥降至63kg。
主訴:蕁麻疹3年,一年到頭反復(fù)發(fā),奇癢無(wú)比,久治乏效。小腿起疹子,皮膚由白轉(zhuǎn)黑。
其他:咽部不適,寐差數(shù)年;慢性萎縮性胃炎10年,腹部無(wú)壓痛,空腹時(shí)吃東西痛;腹部脂肪厚,脂肪肝,便秘,腳裂手干、腫;左后頭痛;骨質(zhì)疏松。
舌苔剝裂,濕潤(rùn),舌上有齒痕。
處方:
效果較好,已守方治療月余。
患者皮膚由白轉(zhuǎn)黑,故原來(lái)是白胖型質(zhì),現(xiàn)在面黃、唇暗、皮膚轉(zhuǎn)黑、許為前醫(yī)苦寒藥所致。若否,黑者水也,面黃夾黑,為水土不和,
患者又咽部不適寢差數(shù)年,便秘腳裂手干腫,骨質(zhì)疏松,患者可能用過(guò)激素,用激素早期易表現(xiàn)為陰虛時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)表現(xiàn)為陽(yáng)虛體質(zhì)
手干有可能是
激素副作用,表現(xiàn)為四肢體脂肪向中心轉(zhuǎn)移,為
水牛背表現(xiàn)為四肢瘦小腹部背部脂肪異常堆積。腹部無(wú)壓痛故無(wú)實(shí)證,空腹進(jìn)食東西痛+便秘可能氣虛運(yùn)化無(wú)力。
主證:蕁麻疹3年,一年到頭反復(fù)發(fā),奇癢無(wú)比,久治乏效。小腿起疹子,反復(fù)發(fā)作 可能是變相的休乍有時(shí) ,病小腿為艮卦所居,應(yīng)丑艮寅,土木之地,臟應(yīng)肝脾,久病多於。
我的處方是:
小柴胡湯+桂枝茯苓丸+膠、重參、蓉、
黑芝麻。
見笑了敬請(qǐng)方家指導(dǎo)。
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溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散
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從細(xì)微處來(lái)分析應(yīng)該是溫經(jīng)湯合麻黃
附子細(xì)辛湯!
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它需給更年期的瘙癢,萎縮性胃炎,發(fā)胖或脂肪肝提供一個(gè)高效思路
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太陽(yáng)、陽(yáng)明實(shí)證兼有太陰虛證,用防風(fēng)通圣散