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皮外五官與經(jīng)方:槐杏醫(yī)話(四十一)也談柴胡桂枝干姜湯中牡蠣干姜之用意

李國棟先生論證了牡蠣之用,乃泄痰飲水氣,好見解!散結(jié)者,散痰飲水氣之結(jié),可引痰濕水飲歸胃腸而去,(此點(diǎn)在網(wǎng)友fo手的復(fù)氣辯證法運(yùn)用中似也提及)。加干之溫,以拒引來之水入脾為患。因本有津傷,脾胃本無水,更用天花粉清熱生津,則干姜之用,當(dāng)為預(yù)護(hù)之先招,非化脾胃既有之水飲痰濕,乃化少陽胸脅從脾而走之痰飲水濕。見肝之病,當(dāng)先實(shí)脾寓之也。如是觀之,此方當(dāng)有通利二便之能。胡老認(rèn)為此方應(yīng)用應(yīng)當(dāng)以大便干為宜。其理可解矣!既能使水濕痰飲從脾胃之通道而去,則通利二便當(dāng)在意料中事。大便干屬柴胡桂枝干姜湯證者,更明痰飲水濕在體內(nèi)之停留,且其停留部位不在胃腸道,不在脾胃,在少陽胸脅。胸脅滿微結(jié)者,痰濕水飲之結(jié)也。如在脾胃,當(dāng)不致津傷,口渴引飲,不嘔不逆。且若脾胃虛寒,本有水飲,則便干難以解釋。若解為陽虛便干,則又不當(dāng)有口渴引飲。是以胡老認(rèn)為以大便干為宜,實(shí)真解也!
所以柴胡桂枝干姜湯的方證中,大便不成形或腹瀉,是否有值得商榷的地方?如果存在爭論,屬于各自體會,但大便偏干,其他方證存在,是否能用該方?按胡老說法肯定能用的,則可理解為大便干或不成形甚至腹瀉是或有癥狀,仲景但言小便不利,示為水濕內(nèi)停,而未及大便情狀。可知大便不為方證之關(guān)鍵。二者皆可用。那么作為規(guī)范化的方證描述中提出關(guān)于大便的問題,就顯得不妥。又能體會到,此方對大便可能還有雙向調(diào)節(jié)作用,不成形或腹瀉的,可以成行或止瀉,大便偏干的,可以軟化通暢?赡苁菍Ω山靡馕茨芙馔,而推測或有大便不成形腹瀉的癥狀存在。如果是必然存在,則仲景不可能不明示。如白術(shù)附子湯證:若大便堅(jiān),小便自利者,(桂枝附子湯)去桂加白術(shù)湯主之。又小便不利,大便反快是一種什么情況呢?當(dāng)解為有濕在里。而當(dāng)知柴胡桂枝干姜湯之痰飲水濕不在里,在少陽也。以胡老觀點(diǎn),當(dāng)為大便堅(jiān),小便不利者,為本方證大便之描述。所以,關(guān)鍵在于如何認(rèn)識干姜的使用。
本是那個(gè)柴胡桂枝干姜湯帖子中的回帖,覺得有必要整理后重開一貼,提請各位思考。

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大便干應(yīng)該是花粉證,大便溏是干姜證,柴胡桂枝干姜湯證大便干者有之,不成形者也有之。

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槐杏兄,我治療本人腸炎,服藥不可謂不多。曾有膽石癥膽囊切除手術(shù)史,可是術(shù)后右脅脹痛悶痛不適困擾我多年,用過消炎利膽片數(shù)十瓶,效果一點(diǎn)點(diǎn),最后無效,用過火硝,扎過針,服過大柴胡,四逆散,服用大柴胡,半夏瀉心,大黃附子,葛根芩連胃里都很難受,脅痛不解反加重,這時(shí)又用銀針來緩解,斷斷續(xù)續(xù)自療7年,也是自學(xué)中醫(yī)的7年。終于有一天用上了柴胡桂枝干姜湯,一副藥脅痛除,是金錢草無法比擬的,曾經(jīng)大便溏瀉粘液粘凍泡沫或稀水,也有先干后溏甚至夾血,粘液總是有,數(shù)劑藥后好轉(zhuǎn),但是脅痛賴此藥每每收效,后來至現(xiàn)在脅痛幾乎沒有,腹瀉依然我行我素,好轉(zhuǎn)后又反反復(fù)復(fù),想破啦我的腦子,決定用甘草瀉心湯收復(fù)腸粘膜,終于見效,現(xiàn)在大便每日一次,很多時(shí)候正常,只是有時(shí)左后腰腹微微酸脹。現(xiàn)在交替使用柴胡桂枝干姜湯及甘草瀉心湯作為調(diào)理,感覺不能合方。
我一個(gè)柴胡桂枝干姜湯體質(zhì)患者對柴胡桂枝干姜湯的理解---------柴胡黃芩疏泄肝膽調(diào)達(dá)氣機(jī),本人長期口苦可證;牡蠣疏肝散結(jié),治療脅痛,12克足矣,多則胃中難受(每當(dāng)我抓一把牡蠣粉,就能感覺到它很松散,不如龍骨之內(nèi)斂,其特性可想可知)本人學(xué)醫(yī)之前就有胃痛,可證,現(xiàn)在愈;桂枝干姜的氣味我特別喜歡,聞之覺香,用之胃里好受,嚼之滿口生津,這種感覺不是黃連大黃所有,我厭惡大黃黃連的味道;花粉理解不深,本人口苦同時(shí)也有輕微口干,不明顯,或許能生津止渴吧.
何必理解為水飲在脅,但方證對應(yīng)耳

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大便干應(yīng)該是天花粉證,大便溏是干姜證--------黃師言簡意賅精妙之言

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好見解

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謝謝黃老師指點(diǎn)及各位解讀。正如黃老師所言,便溏便干都有。

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柴胡桂枝干姜湯治療下利,我使用了幾例,都無效。最后都是黃連干姜附子加化濕藥物取效。
三樓的下利使用該方無效也說明這一點(diǎn)。
我個(gè)人使用該方取效的或大便正;虼蟊愀。
條文中的小便不利當(dāng)重點(diǎn)討論。

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其實(shí)在小便不利的情況下,大便無非就是干稀或正常三種情形。稀,不成形,可解為干姜證。那么大便干是否仍可解為干姜證?道理在何處?用此方可解決方證中其他癥狀而不能解決下利,是否提示干姜在方中之用非為下利而設(shè)?如果否定,則此方方證中即不能把大便稀或腹瀉作為用方指證。

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的確如此,

本方本來就是為了發(fā)汗后體液虧虛但熱不除且增加神經(jīng)亢奮之證。

后世的拓展應(yīng)用反而使得本方的應(yīng)用指征越來越模糊!

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黃師所言極是!柴胡桂枝干姜湯證的脈象有一個(gè)非常顯明的特點(diǎn),即兩關(guān)脈弦但不對等,病機(jī)提示為陽微結(jié),屬肝脾不調(diào),水熱互結(jié)。證見錯(cuò)綜復(fù)雜,大便可稀溏可秘結(jié),但小便異常色必黃,舌苔黃滑膩。

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做過千例膽囊切除,后遺之長期腹瀉癥狀時(shí)有發(fā)生,西醫(yī)雖可解釋,但無任何辦法可治,無非苯乙哌啶谷維素,療效全無,只有待其自愈。今先生以自身經(jīng)歷開我茅塞。致敬!

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好題,頂上

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柴胡桂枝干姜湯證的脈象有一個(gè)非常顯明的特點(diǎn),即兩關(guān)脈弦但不對等,病機(jī)提示為陽微結(jié),屬肝脾不調(diào),水熱互結(jié)。證見錯(cuò)綜復(fù)雜,大便可稀溏可秘結(jié),但小便異常色必黃,舌苔黃滑膩。
謝謝醫(yī)俠老師指點(diǎn)!

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說的對,小便不利是重點(diǎn)。
柴胡桂枝干姜湯之證候表現(xiàn)中,其“小便不利”,是因水氣停在胸脅。小柴胡湯證或有小便不利者,是去黃芩,加茯苓,該證小便不利,是水氣停在心下,證屬寒多熱少。此證水氣在胸脅,證屬熱多寒少,故此小便不利,不與茯苓,也不去黃芩而加牡蠣。還有痞滿與痞硬的對比。脅下痞硬者,用牡蠣四兩;胸脅滿者,用牡蠣二兩,可見痞滿與痞硬反應(yīng)了水結(jié)程度的不同,故其用藥量也不同。
胸脅痞滿,是水氣客于胸脅部位,故與牡蠣(熬)消散之,與桂枝宣通之,與干姜溫化之。為什么與桂枝呢?因?yàn)樾孛{部位較高,宜從汗解。從其病證的解法:“初服微煩,復(fù)服汗出便愈。”可以看出,其病是以汗解。初服微煩,是因?yàn)橐押、下傷津,此柴胡桂枝干姜湯,是以攻邪為主。津傷之體,被攻時(shí),正氣略顯不支,故微發(fā)煩熱。干姜之用,是因“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,痰飲屬于陰邪,不與干姜,恐難以運(yùn)通。

樓主曰:“又小便不利,大便反快是一種什么情況呢?當(dāng)解為有濕在里。而當(dāng)知柴胡桂枝干姜湯之痰飲水濕不在里,在少陽也!笨梢姌侵魇炝(xí)傷寒精神。

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  精辟!不為病名所迷惑。

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謝謝分享

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有病人反映服此方后便溏。

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回樓上:此即少陽水濕痰飲服藥后從里而走的表現(xiàn)。若病尚未除,轉(zhuǎn)方時(shí)可調(diào)整天花粉和干姜的配伍比例。

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便溏便干都有。

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1胡希恕的經(jīng)驗(yàn)全部來自他臨床,我驗(yàn)證過的
2附子理中湯可治陽虛便秘(唐步祺)
3柴胡,黃芩治少陽火,天花粉,牡蠣治膽火傷精液,桂枝作用重在解表和治上沖。干姜為治脾陽虛而設(shè)
4治腹瀉,需調(diào)整劑量(詳見劉渡舟經(jīng)驗(yàn))
5本方重點(diǎn)是少陽,烏梅丸重點(diǎn)厥陰
6一家之言,不成系統(tǒng)

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1本方治膽熱脾寒(劉渡舟)
2我用小柴胡合吳茱萸湯治膽熱胃寒

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1此方?jīng)鏊幈容^多,干姜為防涼藥傷中而設(shè),張仲景處處體現(xiàn)這種思想
2裴永清解釋柴胡桂姜湯比較好
3此方和小柴胡一樣臨床非常多見,我認(rèn)為凡少陽經(jīng)府見寒熱錯(cuò)雜證皆可應(yīng)用

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我認(rèn)為凡少陽經(jīng)府見寒熱錯(cuò)雜證皆可應(yīng)用,有道理!

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r109:做過千例膽囊切除,后遺之長期腹瀉癥狀時(shí)有發(fā)生,西醫(yī)雖可解釋,但無任何辦法可治,無非苯乙哌啶谷維素,療效全無,只有待其自愈。今先生以自身經(jīng)歷開我茅塞。致敬!?(2011-12-19 17:03)?700)this.width=700;" >

哦, 原來您是拿刀的, 怪不得您在另一個(gè)帖子反應(yīng)如此大.

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1此方?jīng)鏊幈容^多,干姜為防涼藥傷中而設(shè),張仲景處處體現(xiàn)這種思想
2裴永清解釋柴胡桂姜湯比較好
3此方和小柴胡一樣臨床非常多見,我認(rèn)為凡少陽經(jīng)府見寒熱錯(cuò)雜證皆可應(yīng)用
4陽虛病人和飲邪內(nèi)停病人萬萬不可用此方,此方著眼點(diǎn)為少陽

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陽虛病人和飲邪內(nèi)停病人萬萬不可用此方,此方著眼點(diǎn)為少陽 怎么理解啊

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用過好多次,有一個(gè)長期飲酒的患者服后腹瀉,日3次,但脅痛,口苦等癥明顯減輕。

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柴胡桂枝干姜湯仲景原意是治療陽微結(jié)即大便干傷寒論原文中已有明確解釋,這是不容辯駁的事實(shí)。但為什么大便干還要用干姜呢?我認(rèn)為應(yīng)從兩方面回答:一是,干姜量用得比較小,只用了二兩,是理中湯的三分之二兩,故在此方用干姜之旨是以溫養(yǎng)脾陽而已,而與大量溫中散寒之用有別。二是,與大量柴胡【8兩】以及天花粉配伍,并且柴胡在本經(jīng)中治療心腹腸胃中結(jié)氣,飲食聚聚,寒熱邪氣以及還具備推陳致新之功,再加上花粉的滋陰之能,綜合考慮本方用于大便稀是其常,用于大便干是其變。這就好比腎氣丸用于腎陽虛的小便不利可也,小便不通已具有捷效。

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好貼,當(dāng)收藏

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近來借鑒網(wǎng)友一三生經(jīng)驗(yàn),以此方加味治療痤瘡數(shù)例,效果不錯(cuò)。但用炮姜似乎比干姜好,希望同道驗(yàn)證。

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真乃好貼

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學(xué)習(xí)中,謝謝
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