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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:簡單的病機復(fù)雜的癥狀,請討論我恩師的醫(yī)案
    

危急難重癥與經(jīng)方:簡單的病機復(fù)雜的癥狀,請討論我恩師的醫(yī)案

病人男55歲,身體瘦,三角臉!面色晦暗!白天下半身燥熱,汗出如油,上半身畏寒厲害,夏天溫度30度也要戴帽子,極度怕風(fēng),不能吹空調(diào),夜里不出汗!夜里大腿內(nèi)側(cè)感覺很冷,內(nèi)側(cè)大腿干燥如魚皮,外側(cè)大腿通紅,生滿濕疹,口苦,渴不欲飲水,腹部硬,頭上布滿粉刺,有毛囊炎!腰酸胃脹,舌質(zhì)紫紅,根部無苔,右寸脈沉而大,右關(guān)沉緊,雙尺脈浮,左脈玄澀!腰酸背脹,服用我?guī)熼_的方子半個月癥狀全無,請各位討論過幾天我給出我?guī)煼阶蛹胺浇狻?/div>

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不知可否用烏梅

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陽明中風(fēng)。
先用大柴胡湯+葛根湯表里雙解。
之后用知柏地黃丸+枸杞+肉桂

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"白天下半身燥熱,汗出如油,上半身畏寒厲白天下半身燥熱,汗出如油,上半身畏寒厲"--上為陽,下為陰,白天為陽,晚為陰。白天左升為陽,晚上右降為陰。今陰陽顛倒。主因左有淤血氣機不利(左脈玄澀,夜里大腿內(nèi)側(cè)感覺很冷,內(nèi)側(cè)大腿干燥如魚皮),則相火下郁(外側(cè)大腿通紅,生滿濕疹),右關(guān)沉緊---中焦有寒
  四物湯,加柴胡黃芩,合理中湯,合二妙。

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柴胡桂枝湯。

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柴葛解肌湯白術(shù),重用赤芍藥。

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傳說:柴胡桂枝干姜湯。?(2013-06-03 22:06)?700)this.width=700;" >

同意,加減不知

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陽盛于下格陰于上。

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好復(fù)雜不明白。請樓主明示

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防風(fēng)通圣散。

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白天陽不當(dāng)值,故上半身惡寒怕風(fēng),下半身陰虛燥熱迫汗外出,陰陽不相和諧。大腿內(nèi)側(cè)寒冷硬如魚皮舌根部無苔尺脈浮皆提示腎陰陽兩虛。外側(cè)大腿陽明胃、少陽膽經(jīng)郁熱。故紅而濕疹。寸脈沉大上焦氣虛。右關(guān)沉緊腹硬淤積在里。這樣分析起來病機并不簡單,真不知從何下手。姑擬柴胡桂枝湯。桂枝湯赤白芍都用。

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此瘀熱在里,不可溫補,當(dāng)用桃核承氣湯、大柴胡之類通下,泄其內(nèi)熱積滯,疏通氣機

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上下不通,未何未提大便狀況。大便結(jié)則大柴胡

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中醫(yī)診斷和治療比較難的病可分為四大類第一類癥狀常見但寒熱夾雜,病機復(fù)雜,第二類病機簡單癥狀不常見,第三類難病機復(fù)雜而癥狀也復(fù)雜,這類病最難治我以后會發(fā)表的,但先選相對簡單的,第四類除一個主訴外無癥狀病人或癥狀只有一點點,但脈象不正常,(如四診正常交給西醫(yī))這類病人往往,一到感覺到有癥狀就立即是重病,這是君火不明的患者,為了這類病本人近期托關(guān)系專門到上海跟過師,也有一定的案例,以后跟大家分享!如能解決這四類病人,西醫(yī)跟本不敢說咱不好了,我在公立醫(yī)院當(dāng)公差,這輩子也鐵飯碗了,我希望通過大家和我的討論,能掌握這四類疑難病,重新樹立中醫(yī)大旗,打倒西醫(yī)!不為名不為利,只為心中的一點信念,只有中醫(yī)集體力量強大了,才能振興中醫(yī)!單靠幾個人不行!

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李濤濤:好復(fù)雜不明白。請樓主明示?(2013-06-04 03:38)?700)this.width=700;" >

就本案而言首先要想到心腎不交的概念,這位患者首先是腎水不能上濟,心火獨亢,但心火能下降,心火亢者面生粉刺,那有人會問心火亢為啥上身怕冷我說大腿內(nèi)側(cè)冷而干燥,脾陽或腎陽虛或者兩虛,或這兩臟有寒邪或即有寒邪又有陽虛注意經(jīng)絡(luò)辨證!請看脈象右關(guān)沉緊,沉為血榮量不足或不流通緊為有寒邪,最看患者體形,結(jié)合口苦,得知既有血榮量不足又有不流通!所以患者脾陽和腎陽都虛還有寒邪,所以上焦怕冷,陽虛這衛(wèi)氣也虛所以,所以上身怕冷!腎水不能上濟有兩種可能一種是腎水不足,一種是中焦堵了,或兩者都有再看病人腰酸背脹根部無苔右寸脈沉而大口苦,渴不欲飲水,腹部硬可知病人兩者都有,外側(cè)大腿通紅,生滿濕疹,胃和膽郁熱,結(jié)合腹部硬為胃部有郁熱,胃降功能差,口苦為膽有郁熱!所以病機是心火亢,腎水虧,膽胃郁熱,三焦不通,脾腎陽虛

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有些病人的癥狀很奇怪西醫(yī)根本無法解釋,但作為一個中醫(yī)者,仔細分析還能找到病機的,每個人得了同樣的病機表現(xiàn)是不一樣的。就像人的氣質(zhì)不一樣,一樣如ABCD型氣質(zhì)對同樣一件事反應(yīng)都不一樣的道理一樣!中醫(yī)要做到有一身法眼,我常以我恩師眼里能放出X光來形容他!病人癥狀怪做醫(yī)者也跟著怪,那可不行,望膚色,思脈象很重要,我反對《筆花醫(yī)鏡》不重視脈象!

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生姜干姜:中醫(yī)診斷和治療比較難的病可分為四大類第一類癥狀常見但寒熱夾雜,病機復(fù)雜,第二類病機簡單癥狀不常見,第三類難病機復(fù)雜而癥狀也復(fù)雜,這類病最難治我以后會發(fā)表的,但先選相對簡單的 ..?(2013-06-04 12:49)?700)this.width=700;" >

是的,大部分醫(yī)案都是第一類。第二類不多,第三類極少。

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今再來:是的,大部分醫(yī)案都是第一類。第二類不多,第三類極少。?(2013-06-04 13:37)?700)this.width=700;" >

過段時間,這四類就全得很!哈哈

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請問樓主:右寸沉而大,代表什么?

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回21樓的貼子!朱丹溪說,大,洪之別名病內(nèi)傷者,陰癥為陽所乘,故脈大!虛者脈大而沉無力,實者脈洪大,洪即有浮之含義!本脈提示病人衛(wèi)氣不足!病人上半身不是怕冷嗎?若還有疑向歡迎再提!

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虛寒體,濕熱病,用黃煌教授三黃四逆湯。

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謝謝樓主

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我的老師初次處方如下,附子5克,肉桂6克,山萸肉15克,熟地20克,淮山20克,焦術(shù)20克,茯苓15克,丹皮10克,澤瀉10克,生麥芽120克,陳皮10克,紅參15克,云木香2克,砂仁5克,黃連3克,薄公英30克,甲30克三劑后患者大腿內(nèi)側(cè)冷明顯改善皮膚外觀改善,外側(cè)濕疹好轉(zhuǎn),上焦冷好轉(zhuǎn),下肢出汗好轉(zhuǎn),第一天服藥時患者拉水樣大便一日3次惡臭,但人感覺爽快!第二次處方以逍遙丸改柴胡為生麥芽150克,加鹿茸片10片,龜甲30克12劑,所有癥狀全好以后,服用中成藥八味地黃丸和逍遙丸鞏固!

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此病病機我在17樓描述過了,也許有人要問膽胃郁熱為啥不用柴胡劑或用降胃的方子,我說,病人根本是脾腎兩虛,其它都是標(biāo),請看《四圣心源》一氣周流的圖,腎陽虛推動力弱引發(fā)肝木的生發(fā)力量不足,脾胃在中是原動力,脾虛也有影響!我不贊同火神派但對《四圣心源》還是很重視的!動力足了其它就會好,為啥改柴胡為生麥芽?因為柴胡多多少少有點耗氣的,柴胡適合少陽病也就是說以堵為根本的毛病,不太適合因虛至堵的毛病,生麥芽和柴胡一樣同樣有生發(fā)之氣歸肝經(jīng),而且不耗正氣,同時初次處方還用了少量黃連降心火治標(biāo),不用也可以,但為了預(yù)防排病反應(yīng)所以用之,一般三焦不通的,因虛至堵的,還要防止這反應(yīng),這樣能減少患者的不理解!附子用少量少火生氣,我老師不贊同附子用大量的,大量附子耗氣,而且影響長期療效!

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腎氣丸+香砂六君子出入
你師傅這樣水平的在上海很難找到。
現(xiàn)在的經(jīng)方應(yīng)用太多是標(biāo)本不識,不辨病機亂套方證。我想一個只會治標(biāo)的所謂經(jīng)方醫(yī)成不了大氣。
希望樓主多多發(fā)帖。

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今再來:腎氣丸+香砂六君子出入
你師傅這樣水平的在上海很難找到。
現(xiàn)在的經(jīng)方應(yīng)用太多是標(biāo)本不識,不辨病機亂套方證。我想一個只會治標(biāo)的所謂經(jīng)方醫(yī)成不了大氣。
希望樓主多多發(fā)帖。 (2013-06-05 12:27) 700)this.width=700;" >

您過獎了!我?guī)煾稻涂恐嗅t(yī)吃飯養(yǎng)家糊口的其它行業(yè)的知識比較少,沒有一定的療效,只能當(dāng)乞丐!哈哈!經(jīng)方是好,但要把他用活了,必需要有一定的透過現(xiàn)象看本質(zhì)的能力,生活中常有人說別人:某某人有神經(jīng)病,或不可理喻之類的話。這就是沒有透過現(xiàn)象看本質(zhì)的能力其實都是地球人本質(zhì)沒啥差別只不過是經(jīng)歷不一樣,對一件事的反應(yīng)或認(rèn)識不同而已,合格的心理咨詢師就有透過現(xiàn)象看本質(zhì)的能力,中醫(yī)也一樣臨床上怪病,怪癥,雜癥不在少數(shù)如何懂得如果透過現(xiàn)象看本質(zhì)就真正掌握了中醫(yī)診斷的能力,有些中醫(yī)對于診斷心里沒底,心虛了加這藥那藥,嚴(yán)重影響療效!所以我認(rèn)為傷寒論要讀,其機理如何讀通我首推四圣心源,此外我老師對別錄和本經(jīng)倒背如流,對現(xiàn)代中藥學(xué)看都不看認(rèn)為太偏面!

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liuxvxian:請問樓主:右寸沉而大,代表什么? (2013-06-04 17:34) 700)this.width=700;" >

你發(fā)的醫(yī)案:從小體弱,性格內(nèi)向,經(jīng)常胸悶氣短,說話多覺有氣無力,怕冷怕風(fēng)經(jīng)常感冒,不發(fā)燒,感冒后覺得發(fā)迷,早上不易醒,耳鳴,頭不清,有一階段脫發(fā),口不干,飲水少,怕涼食,心下痞,咽炎,痰多,呼氣長吸氣短,舌胖大,邊微紅,中苔白,脈,雙寸弦微緊,雙關(guān)浮弦重按無力,左尺弦長,右尺弦你給我發(fā)信息的醫(yī)案,作以下考慮,僅供參考!醫(yī)案的主要矛盾是肝氣郁結(jié)和脾運化不力,第一步用香砂六君丸原方加烏藥,你說的痰估計是寒痰,因為寸脈緊,加上脾寒嘛!方中可用大量陳皮化痰!左尺弦長,右尺弦為腎有寒邪可加九香蟲,補腎溫陽不滯氣,而且能行氣,雙關(guān)浮弦重按無力浮弦如浮而有力說明中焦有熱而脾氣血虛,可能是肝木乘脾關(guān)脈成弦像,中焦運化不利,積食成熱或停飲化熱或有肝火影響而脈變浮,重按無力脾氣血虛明證!可加大棗!如果關(guān)脈浮而無力并大說明氣血太虧大棗加到30顆以上再加仙鶴草人參,(如果有糖尿病選仙鶴草)如感冒就加生姜大量!這是第一步。至于舌邊微紅,說明還有肝郁化火的,但本身陽氣不足所以是微紅,這個先不用考慮清肝的,因為氣行則火郁自解!

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生姜干姜:中醫(yī)診斷和治療比較難的病可分為四大類第一類癥狀常見但寒熱夾雜,病機復(fù)雜,第二類病機簡單癥狀不常見,第三類難病機復(fù)雜而癥狀也復(fù)雜,這類病最難治我以后會發(fā)表的,但先選相對簡單的 ..?(2013-06-04 12:49)?700)this.width=700;" >

說的好,說的太好了。

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感覺幫助不大,病因病機的討論感覺像事后諸葛亮,腎氣丸證的特征好像只有小腹硬,沒有大小便的描述。用量最多的是麥芽蒲公英龜甲和所辨證病機看不出聯(lián)系,繼續(xù)學(xué)習(xí)中。

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安居:感覺幫助不大,病因病機的討論感覺像事后諸葛亮,腎氣丸證的特征好像只有小腹硬,沒有大小便的描述。用量最多的是麥芽蒲公英龜甲和所辨證病機看不出聯(lián)系,繼續(xù)學(xué)習(xí)中。?(2013-06-06 19:21)?700)this.width=700;" >

建議那里看不出聯(lián)系的,歡迎提問,麥芽的聯(lián)系請仔細看帖子!其它看不出的就提問,腎氣丸您要看其中的機理!實在想不通就提問這樣可能對你的幫助大些!

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按您看蒲公英,龜甲那點聯(lián)系不上病機?我老師是事前的我是事后的沒錯!此外不是小腹硬用腎氣丸而是看病機,歡迎有學(xué)術(shù)上的質(zhì)疑,這樣可以相互學(xué)習(xí)!此外我覺得你沒仔細看貼子!

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引用樓主:動力足了其它就會好,為啥改柴胡為生麥芽?因為柴胡多多少少有點耗氣的,柴胡適合少陽病也就是說以堵為根本的毛病,不太適合因虛至堵的毛病,生麥芽和柴胡一樣同樣有生發(fā)之氣歸肝經(jīng),而且不耗正氣!
學(xué)習(xí)了!怪不得我叔叔口苦,目弦,咽干用了小柴胡湯,開始有點效果但人吃力,一停藥后就跟沒喝時一樣,后來越喝效果越差,到最后一點效果也沒有了,口更苦,目更眩。吃中成藥桂附地黃丸,反有效果,正迷糊,看了先生的帖子后恍然大悟!謝謝!好貼!

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生姜干姜:我的老師初次處方如下,附子5克,肉桂6克,山萸肉15克,熟地20克,淮山20克,焦術(shù)20克,茯苓15克,丹皮10克,澤瀉10克,生麥芽120克,陳皮10克,紅參15克,云木香2克,砂仁5克,黃連3克,薄公英30 ..?(2013-06-05 10:33)?700)this.width=700;" >

高!龜甲一味,即有交泰丸之意,此患者腎水極虧!不用血肉有情之物,難補!用生麥芽,薄公英代柴胡疏肝有水平!

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學(xué)習(xí)了!感謝!

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烏梅丸完全可以取效,至于樓主老師的處方最核心的我認(rèn)為還是附子,龜板,黃連,屬于寒溫并用,有潛陽丹的意思。

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生姜干姜:中醫(yī)診斷和治療比較難的病可分為四大類第一類癥狀常見但寒熱夾雜,病機復(fù)雜,第二類病機簡單癥狀不常見,第三類難病機復(fù)雜而癥狀也復(fù)雜,這類病最難治我以后會發(fā)表的,但先選相對簡單的 ..?(2013-06-04 12:49)?700)this.width=700;" >

贊一個,有志之人。

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生姜干姜:有些病人的癥狀很奇怪西醫(yī)根本無法解釋,但作為一個中醫(yī)者,仔細分析還能找到病機的,每個人得了同樣的病機表現(xiàn)是不一樣的。就像人的氣質(zhì)不一樣,一樣如ABCD型氣質(zhì)對同樣一件事反應(yīng)都不一 ..?(2013-06-04 13:22)?700)this.width=700;" >

的確,有了脈象,就可以眾多癥狀,找出關(guān)鍵,不會被假象迷惑。

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腰酸背痛腎精虧損,怕冷舌根無苔腎陽兩虛,而用腎氣丸。腎火不足則腎火不生脾土,脾虛則濕熱下注而生瘡,濕熱在胃則胃痛而用香砂六君。好復(fù)雜。

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腎氣丸合潛陽丹;我想著用黃柏知母、肉桂。
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