中西醫(yī)結(jié)合治療一例巨大潰瘍伴出血案
鄔某、男、14歲，初一學(xué)生。
因上腹不適半年伴黑便一天于2011年3月初求診我院消化內(nèi)科門(mén)診。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍伴出血（A1)，大小為3、0CM ×3、0CM，淺表性胃炎。（2011年 3月15日)。血常規(guī)示：血紅蛋白83 g/L，紅細(xì)胞：364萬(wàn)／立方毫米,血小板：28、4×10^9/L 。即收住消化科住院一周治療，與
埃索美拉唑止酸、
血凝酶止血，未予輸血。大便轉(zhuǎn)黃、癥狀好轉(zhuǎn)出院。上腹仍隱隱不適，血紅蛋白80 g/L。3月28日至我處初診要求調(diào)理。
體型外貌描述：瘦，159CM/44KG，膚色黃白，無(wú)光澤。
主訴：上腹疼痛不適半年。
現(xiàn)病史：該患孩近半年一直訴上腹不適，隱痛為主，胃納一般，噯氣頻頻，偶惡心，一直有口氣，晨甚，大便偏干，3—4天一行，小便偏黃，常訴乏力感，易
感冒，膚色一直不佳。從未予檢查，曾與中藥調(diào)治乏效。一周前訴大便色黑一天，經(jīng)住院診治已轉(zhuǎn)黃，偏干。顏面膚色更白，與黃相間。目前上腹仍不適，噯氣頻頻，怕冷，乏力，無(wú)惡心，無(wú)
嘔血。否認(rèn)家族史。
查體：神清，貧血貌。腹診：腹肌緊，無(wú)壓痛。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩；脈細(xì)弦。雙下肢無(wú)浮腫。
處方：解郁
桂枝湯加
陳皮12劑，每劑服兩天。仍在服出院帶藥埃索美拉唑，每日一片。囑食易消化食物，一定要食米飯。忌水果及酸性食物。
二診（4曰23日)：藥后大便好轉(zhuǎn)，1—2天一次，上腹疼痛緩解，口氣消失，噯氣明顯減少，無(wú)泛酸。乏力減輕，無(wú)怕冷。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。
處方：桂枝6克增至10克，7劑，每劑服兩天 ，停埃索美拉唑改服
蘭索拉唑15MG，每日一片；與生血寧（蠶砂提取物：鐵葉綠酸鈉+葉綠素衍生物。)2片 ，每日三次。
三診（5月5日)：晨上腹部有燒灼感，噯氣消失，無(wú)泛酸，臉色變亮，舌脈無(wú)變化。
處方改為小建中湯加
山藥、
麥芽。21劑，每劑服兩天。余藥服法不變。
四診（6曰29日)：自訴感覺(jué)良好，胃納佳，大便調(diào)，上腹無(wú)不適。考慮治療已達(dá)3個(gè)月，故6月28日復(fù)查胃鏡示：十二指腸球部潰瘍（S2)、淺表性胃炎。血常規(guī)示：血紅蛋白100 g/L，紅細(xì)胞：532萬(wàn)／立方毫米，血小板：29、4×10^9/L 。舌質(zhì)變紅，苔薄白。脈平。
處方：繼服上方小建中湯加山藥麥芽，10劑，每劑服三天，生
血寧片改服2片，每日兩次，并停服
蘭索拉唑片。
案語(yǔ)：
1，這是一份中西結(jié)合病例，用藥前曾考慮是否要撤抑酸劑，因其家屬不肯撤，再者考慮潰瘍面積較大，故保留了最小劑量的蘭索拉唑。
2， 顯而易見(jiàn)，該患孩的治療分兩步驟，先調(diào)后補(bǔ)，循序漸進(jìn)，三個(gè)月的治療，醫(yī)患合作非常愉快，孩子的母親天天去學(xué)校送飯，使得藥食緊密結(jié)合。
3，為什么不接手就用小建中湯，而且患孩的體質(zhì)是個(gè)桂枝體質(zhì)，這也是曾思考的問(wèn)題。當(dāng)時(shí)患者有口味，噯氣，便干，舌苔薄黃膩故先與解郁加
桂枝湯治療。果不其然，這些癥狀迅速得以消失，舌苔轉(zhuǎn)凈。接著換成小建中湯加山藥、麥芽，（因找不到
飴糖)患者說(shuō)藥味很可口。
4，關(guān)于復(fù)發(fā)的問(wèn)題與貧血的問(wèn)題。準(zhǔn)備與以小劑量的
黃芪當(dāng)歸建中湯，并建議患者堅(jiān)持合理的飲食，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合。
5，從臨床看，患十二指腸球部潰瘍的小孩、青年人以及中年、中老年者多為桂枝體質(zhì)者。
2011-7-3
