轉(zhuǎn)徐家棟先生：去桂還是去芍？我對《傷寒論》28條的理解
關(guān)于桂枝和芍藥在飲證中的區(qū)別應(yīng)用的幾點思考我有幾點不成熟的思考：
加茯苓白術(shù)，這個配伍是仲景治停飲的藥對；
關(guān)于這個28條的癥狀，到底是去桂還是去芍，我們可以從仲景對藥物配伍的觀點來思考一下；
經(jīng)方的治飲的方子，一般是要用茯苓白術(shù)打底的，茯苓白術(shù)的配伍是利尿的，再“觀其脈證，隨證治之”，
在飲病系列方中，有配伍桂枝的，如
苓桂術(shù)甘湯，五苓散等；也有配伍芍藥的，如真武湯，
當歸芍藥散等；
芍藥這個藥，我理解在經(jīng)方中是養(yǎng)營血，除血痹的；飲是陰邪，傷陽是肯定的了，但是也有除了傷陽之外，人體的營血也跟著傷了的癥候存在，就像那個真武湯證的筋惕肉膶，振振欲辟地；還有
當歸芍藥散的那個水盛血虧的腹痛，也是個廣義的“血痹”的；所以，我們可以認為，芍藥在飲病應(yīng)用中的特殊性就是“飲而伴有營血不利”的問題，芍藥是通過內(nèi)達營血來滋養(yǎng)除痹的，相當于陽表來說，這個營血的癥候當然是偏于陰里的；
再來分析一下桂枝，桂枝是扶陽，通陽，溫中，溫降，達表，行瘀，補虛等多效合于一身的，要用它哪一點，就需要靠配伍了；但是相比較于芍藥來說，是個偏陽，偏衛(wèi)陽的藥，向上向外可以達表，向下向內(nèi)可以通降；
我們來看看28條的癥候，
“頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗,”——表證很明顯的；
“心下滿,微痛,小便不利,”——里面的停飲導(dǎo)致的癥狀；
這個28條的癥候，我習(xí)慣把它理解成一個裝滿水的紫砂壺，要想把里面的水倒出來，需要兩個條件：
1，上面的進氣孔和下面的出水口暢通無阻；
2，拿起茶壺倒水。
28條呢，有表證，外在空竅堵了，表束緊了，就要發(fā)表攻表啊，所以不敢再用芍藥了，上面分析過了，芍藥是個內(nèi)斂內(nèi)達到營血的藥，所以，就要用桂枝湯去芍藥，使這個方子能無有掛礙的發(fā)表攻表；這樣那個紫砂壺出水的第一個條件就具備了；
紫砂壺的出水的第二個條件是要倒水啊，也就是利水飲，那就要加上茯苓白術(shù)這個仲景利尿的經(jīng)驗藥對了。
還有就是這個28條再重一點我覺得會是那個苓桂術(shù)甘湯證，即
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯減去生姜大棗，那個發(fā)表太過了，水激的上逆張揚了，所以減去了達表的生姜，和緩治的大棗，加重茯苓來鎮(zhèn)水逆；苓桂術(shù)甘湯再進一步，就是真武湯證了，傷陽也傷到營血了，所以用上了附子
白芍的藥癥。
以此思路分析，經(jīng)方的水飲方諸如什么時候加減生姜，大棗等等也會很有嚼頭的。
