姜良鐸教授現(xiàn)為
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導師。他精于內(nèi)科，擅長中醫(yī)急診。積40余年臨床經(jīng)驗，提出“通則不病，病則不通”的生物管道學說和“排毒解毒，調(diào)補養(yǎng)生”的通補養(yǎng)生理論。臨床主要從事人體狀態(tài)辨治用藥及呼吸熱病的研究。筆者曾先后隨師學習，現(xiàn)將其有關(guān)從狀態(tài)辨治及用藥經(jīng)驗簡述如下。
抓狀態(tài)主要病機 巧用古方 姜良鐸認為針對形成狀態(tài)的病機來治療是狀態(tài)治療的基本原則，整體治療是狀態(tài)治療的精髓，實為治本之理。
姜良鐸指出：“對于疾病狀態(tài)，首先要對病機進行排序，列出第一病機，第二病機以及潛在病機，明確病機之間的相互聯(lián)系，找出當前的主導病機，主導病機就是治療的切入點。只有抓住主導病機，結(jié)合第二病機及潛在病機，分清主藥、輔藥、佐藥、使藥，才能用藥準確，藥達病所，取得滿意療效�！�
姜良鐸在用藥組方注重前賢的用藥經(jīng)驗，強調(diào)古方是歷代醫(yī)家用藥的結(jié)晶，運用得當，確有桴鼓之效，尤其是經(jīng)方。如風邪遏肺或風寒化熱入里，證見身熱無汗或有汗，
咳嗽氣急，胸悶發(fā)憋，痰黃黏稠，或痰中帶血，此時處于風溫肺熱狀態(tài)；病因?qū)儆陲L邪遏肺，風寒化熱入里；病位在肺系；病及氣道、肺絡等子系統(tǒng)；證屬
痰熱壅肺。抓住痰熱壅肺這一主導病機為切入點，采用清熱化痰為主要治法，“清熱指清肺氣之熱及痰中蘊積之熱�；抵富沃杏行沃怠８鶕�(jù)“熱”與“痰”的側(cè)重而決定具體治法中“清熱”與“化痰”的比重。”以
麻杏石甘湯清熱化痰治主導病機；配
葦莖湯利濕，以消生痰之源，逐瘀排痰，宣通氣道以行血，血活熱祛毒自消(第二病機)；痰熱壅肺證是病情轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，如失治誤治，或病情重篤者，可邪傳
心包，此時姜良鐸多采取加大清熱解毒之品，如
黃芩、
連翹、
虎杖、
魚腥草、金
蕎麥、
白花蛇舌草等，用量多為15~30g。意在截斷毒邪入里之路，扭轉(zhuǎn)病情惡化，既病防變(潛在病機)。
姜良鐸認為，臨床應用古方，必須認清方與法的關(guān)系，以法統(tǒng)方，靈活化裁，做到法無定法，才是活法。
姜良鐸不囿于門戶之見，能博采諸家之方，取長補短，認為選方貴在變通，只要符合疾病狀態(tài)的病因病機，從不計較古今。如治療流感處于
表寒里熱證者，患者多表現(xiàn)為突發(fā)寒熱，體溫可高達39℃以上，咽痛，咽癢，咳嗽，舌紅苔黃，脈浮數(shù)有力。治當表里雙解，散表寒用
麻黃、
荊芥、
白芷等；清里熱用生
石膏、
知母、生
甘草等，生石膏可重用30～100g。以肺系病變狀態(tài)為主，兼見少陽經(jīng)病變狀態(tài)者�；颊叨嘤泻疅嵬鶃怼⒖人暂^重、痰黃量不多或部分患者可見惡心
嘔吐，甚至吐黃綠色液體(膽汁)等癥狀，舌苔黃厚，脈弦數(shù)。治療上可用《
傷寒論》古方麻杏石甘湯合小
柴胡湯加減。熱病重癥早期，姜良鐸多重用清熱解毒藥，如
金銀花、連翹、
貫眾等，既有清熱解毒之功，又有良好的抗流感病毒作用。清熱意在解毒，解毒亦在清熱，毒解熱消，疾病自當而除。
狀態(tài)論治用角藥 合理組方 姜良鐸提出角藥配伍理論，角藥由三味藥或三組藥所組成，三味藥物相伍構(gòu)成三足鼎立之勢。
姜良鐸在從狀態(tài)論治臨證思維的指導下，合理把握整體狀態(tài)，針對不同層次的狀態(tài)遣方用藥。
根據(jù)狀態(tài)不同層次的病機分為外圍病機、內(nèi)在病機、核心病機等。治療外圍病機時多用足量藥物控制住病機變化，然后根據(jù)表里、寒熱、虛實不同，采用“其在皮者，汗而發(fā)之”、“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛者補之”、“實者瀉之”之法等，選用不同的藥物進行治療。但必須牢牢抓住主導病機，制定周密的治療方案，派精兵強將，用引經(jīng)藥可引導其它藥物的藥力到達病變部位或某一經(jīng)脈，起“向?qū)А弊饔茫睋v病之巢穴，從而提高臨床療效。如外感時行不正之氣，郁熱成毒，毒熱燔盛，以致陽毒發(fā)斑。此時毒熱入內(nèi)，其主要病機為毒熱燔盛，如用黃芩、
黃柏、
黃連、生石膏苦寒之品，毒熱之邪必當拒之，故選用辛熱之味麻黃作為“向?qū)А敝�，迷惑毒熱之邪，引苦寒之藥味直達病所；后引毒熱之邪從里透達肌表排出體外，以防毒熱之邪內(nèi)陷，使機體免受重創(chuàng)。如疾病處于核心病機時，邪氣亢盛、正氣雖傷未衰，可用祛邪扶正之法；正氣虛弱無力攻伐，就應以扶正為主，通過扶正來戰(zhàn)勝邪氣，當用扶正祛邪之法。臨床根據(jù)不同狀態(tài)之證可采用扶正兼祛邪或祛邪兼扶正，靈活運用。
由于疾病狀態(tài)的復雜性以及藥物自身性味功用限制，單味藥或?qū)λ幣湮橛袝r不能適應臨證需要，故姜良鐸提出角藥配伍理論，角藥由三味藥或三組藥所組成，三味藥物相伍構(gòu)成三足鼎立之勢，協(xié)同增效，相互輔助，相互兼治，相互制約，緊扣病機，臨床常獲意想不到的配伍效果。如制
附子、
人參、
大黃，此角藥出自“《備急千金要方·卷十五熱痢》
溫脾湯中，治冷積
便秘，或久痢赤白，
腹痛，手足不溫，脈沉弦�！昂邿嶂备阶哟笮链鬅幔叨皇�，溫壯脾陽，以散寒凝；“留者攻之”大黃蕩滌瀉下，推陳致新，瀉下已成之冷積”；一熱一寒，熱者正治，寒者從治，故相濟以建功也�！疤撜哐a之”故以人參之甘溫補脾益氣，又能防大黃之瀉下?lián)p傷中氣。此角藥相輔相成，突顯角藥格局，寓意頗深。脾陽不足為初始病機，冷積阻結(jié)于腸為當前的主要病機，脾陽再戕為潛在病機，應用附子、大黃、人參此角藥，切中病機，效果顯著。
姜良鐸指出:“從狀態(tài)的角度出發(fā)更容易理解角藥配伍的作用與價值，因為狀態(tài)是由三個基本點決定的，每個疾病狀態(tài)都可以找到三個基本病機，那么狀態(tài)的調(diào)節(jié)必須針對三個基本病機來設計藥物。如仍以黃連、
吳茱萸、
石斛針對的狀態(tài)為例，肝郁是初始病機，化火犯胃是當前的主要病機，傷陰是繼發(fā)或潛在的病機，治療就要同時針對郁、火、傷陰來用藥�？梢娊撬幣湮槭桥c狀態(tài)調(diào)節(jié)相適應的一種配伍形式�！迸R床根據(jù)疾病狀態(tài)的三個基本病機，采用角藥配伍組方，能針對狀態(tài)中更為復雜的病機，確實是治療疑難雜病的妙法。
從狀態(tài)論治急癥 常用三法 扶正藥不宜用得過早、過重；祛邪藥不宜用得過猛、過久，輔以人參一味補益氣陰以扶正。扶正祛邪要采取先攻后補或先補后攻的方法。
臨床治療急危重癥，姜良鐸將其概括為三法：扶正法、祛邪法、扶正祛邪法。
扶正法 應用于急危重癥非常重要，扶正就是輔助正氣，提高機體的抗病能力，迅速挽救人體亡失的氣、血、津、液。臨床主要用于急危重癥狀態(tài)中的虛證，正氣暴脫之證。方用獨參湯、
生脈散、
參附湯等。正邪交爭明顯，當重視扶正防變，運用本法不僅是針對病程后期，必要時在早期就要使用，尤其是內(nèi)傷正虛不足或疫毒之邪猛烈耗氣傷正明顯時。并早期靜脈使用參麥針或生脈針以扶正固脫，若出現(xiàn)脫證危候，可用大劑量
山萸肉配伍用紅參以固脫。
祛邪法 是中醫(yī)急診學急救原則的總綱。祛邪就是祛除邪氣，排除或減弱病邪對機體的侵襲和損害的一種治則。姜良鐸治療急危重癥尤其常用通下法，擅用大黃一味，取其“主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕
積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”的綜合功效，擔當排毒解毒的先鋒。大黃若在急危重癥中應用得當，確實能起到患者轉(zhuǎn)危為安之效。
扶正祛邪法 姜良鐸指出：“有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，扶正藥不宜用得過早、過重；祛邪藥不宜用得過猛、過久，審時度勢，才能藥到病除�！比缯撔皩嵰哉摓橹鲃t扶正兼以祛邪，如少陰病，反
發(fā)熱，脈沉，“得之二三日”，用麻黃附子甘草湯溫陽兼祛寒；疾病狀態(tài)初期，因正氣虛而致邪氣入侵，須扶正以祛邪，如“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀”，用
黃芪桂枝五物湯補氣以化瘀。正虛邪實以邪實為主則祛邪兼以扶正，如
白虎加人參湯，方中
白虎湯辛寒清熱祛邪為主，輔以人參一味補益氣陰以扶正。扶正祛邪并用臨床上要正確權(quán)衡正邪關(guān)系，輕重緩急，采取先攻后補或先補后攻的方法。因為扶正不當會助邪傷正，祛邪不當則易傷正氣。
