網站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網校
論壇
招聘
最新更新
網站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術語標準中國方劑數據庫中醫(yī)疾病數據庫OCT說明書不良反應中草藥圖譜藥物數據藥學下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經方醫(yī)學 > 正文:重讀《傷寒雜病論》
    

仲景原文:重讀《傷寒雜病論》

一:傷寒
1、太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
讀:太陽病三要件:脈浮、頭項強痛、惡寒,有一件則首先要考慮是不是患了太陽病,不必三要件齊備。頭項強痛,也就是脖子不舒服,現(xiàn)在大多都往頸椎病去想,而忽視了太陽病的存在。有小病大作之嫌。
2、太陽病,發(fā)熱、汗出、惡風、(右)脈緩者,名(太陽)中風。
讀:因為第一條的緣故,傳統(tǒng)都將脈浮緩作為中風的脈象指證。我以為不妥,故加一右字,另為了區(qū)別于腦中風加了太陽二字。實際中,有此病時往往也呈現(xiàn)左脈浮右脈緩,不是即浮也緩。蓋右脈主氣,風氣本質一物。是否中風之名也由此而來呢?
3、太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名為傷寒。
讀:個人以為,體痛作為外證來辨別中風與傷寒更易識且優(yōu)于有汗與無汗;陰陽,不僅指尺寸還應包括左右,而左右優(yōu)于尺寸。一般的傷寒用麻黃湯,稍重麻黃加術湯,更甚麻附細辛湯.現(xiàn)代社會節(jié)奏快大多首選麻附細辛湯,愚以為30歲以上的可用。
4、傷寒一日,太陽受之.脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。
讀:此傷寒非彼傷寒,乃外感初時;脈靜與脈數急相對而言,吐=少陽,躁煩=陽明(頗欲吐有嘔的意思);以傳的觀點來看待疾病這應該是中醫(yī)的一大特色,也是中西醫(yī)的區(qū)別;怎么傳傳到哪兒這得看病者原有的狀況,所謂邪之所湊其氣必虛,又有后世發(fā)展出來的伏邪理論做依據;現(xiàn)在病者見醫(yī)生時往往是數日以后,不傳者少,又往往以它癥述之而掩蓋其發(fā)病之因醫(yī)者不可不察也。
5、傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也。
讀:理論上,傷寒(即外感)過了一天就得考慮是否有它癥出現(xiàn),然實際上還是以清除外感為要。陽明,外證多多,不惡寒反發(fā)熱是較重要的指證;內證則有太陽~,脾約是也、正陽~,胃家實、少陽~,大便難。少陽,口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、不欲食七大證。

壬辰7.7小暑 一點說明:此貼乃我自學經文的一個記錄。有很多不成熟的地方,而且語言都是用的通俗語言不是傳統(tǒng)的那種,這大約是深受胡希恕的影響所致吧。我很少翻看歷代注家所注的經文,原因是我怕他們影響我對經文的解讀。也許等我把此經文用這種方式讀一遍之后,我會去看的,但現(xiàn)在我不會。我覺得吧,一個人對事物還沒形成自己看法時,看他人的書容易受到影響,尤其是對經文有各種各樣的解說時,你真不知道孰是孰非。當然,有天資聰明的人,能很快從諸家學說中比較從而找到自己覺得正確的東西來,但我不行。
說了這么多,目的就是一個,這篇文字很不成熟,尤其是用”按“的地方,更是不成熟了。希望大家都繞過“按”不讀,如果你想看的話。當然,如果你對文字有什么看法,也歡迎你的批判?偸遣灰芪业奈淖值挠绊懖藕!

-------------------
學習了“讀書百遍,其義自見”

-------------------
傷寒論夠一生的努力。

-------------------
講得不錯!
跟你一起重讀。
繼續(xù)哈!

-------------------
秋纏老師請繼續(xù)。您的那篇與胡老的隔空神交真是佳作!

-------------------
以陰陽為左右,王雨三持這種觀點,可惜他沒有留下關于傷寒論的作品。
期待樓主的后續(xù),學習樓主以陰陽為左右解傷寒

-------------------

-------------------
6、太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出;若被下者,小便不利、直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇者如驚癎,時瘛瘲;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

讀:溫病,如果作為一大類的話,其后當有細分,此僅列風溫,故給后世留下很大的自由發(fā)揮空間;傷寒,脈陰陽俱緊;風溫,脈陰陽俱浮-對應乎?身重,通常理解為有濕,然此處存疑;多眠睡,有點類似于少陰病的嗜睡;鼻息必鼾、語言難出,這應該是辨別風溫病的主要特點;太陽中暍,能否歸在溫病條下,與風溫并列或者就是風溫呢?

-------------------
感謝各位前輩的光臨以及評分。這是我在圍脖里開始寫著玩的,感覺有點意思,就放在兒了。

這是一項不容易完成的事兒,想想就可怕,幾百條啊,逐一的詮釋而不落俗,人云亦云,想想就可怕,就算一天一條都得一年多二年。不知我能否堅持下來,不敢想。


-------------------
r109:秋纏老師請繼續(xù)。您的那篇與胡老的隔空神交真是佳作!?(2012-03-30 16:59)?700)this.width=700;" >

老爺子是我最敬重的一個人,本來想通過文字,給他老人家來個素描,奈文字功底太差,又,感覺對老爺子的理解體悟還不夠深,所以寫著寫著就變樣了。遺憾

希望今生還能續(xù)愿!

謝謝你的鼓勵~~

-------------------
7、病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽,七日愈;發(fā)于陰,六日愈。以陽數七,陰數六故也。

讀:惡寒,所有的太陽病都具有的外證,然再細分的時候,似乎成了太陽傷寒的專利,太陽中風說的是惡風,而溫病則是不惡寒,所以這里的惡寒是否就僅僅限于太陽傷寒呢?
惡寒有發(fā)熱和不發(fā)熱之分。發(fā)熱的發(fā)于陽,不發(fā)熱的發(fā)于陰。為什么呢?這說是由于陽數七陰數六之故,翻看經書,心數為七,腎數為六。是不是可以形成:發(fā)熱=陽=七=心=血=桂枝湯;無熱=陰=六=腎=氣=麻黃湯。
顯然,若這推論成立的話,這推論與《傷寒雜病論》所述的心=血=陰=桂枝湯不一致。由此也可以看出這本書著者與編撰者不是同一人,也可以看出《內經》與《傷寒雜病論》之間是有區(qū)別的,并不是后世所說的《內經》是《傷寒雜病論》的理論基礎。
其實,就這條來說,對醫(yī)者臨床并沒有多大的意義,當然不排除有的人根據這來推算病人的病愈時間,但意義不大。這是給那些研究者或者考古者留的。比如郝萬山

-------------------
無熱惡寒者,發(fā)于陰也, 我理解是少陰表陰證, 用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯.

易經曰" 天一、地二、天三、地四、天五、地六、天七、地八、天九、地十。天數五,地數五,五位相得而各有合;天數二十有五,地數三十,凡天地之數五十有五,此所以成變化而行鬼神也。"
天一生水,地六成之.
地二生火,天七成之.
天三生木,地八成之.
地四生金,天九成之.
天五生土,地十成之.







-------------------
甘草干湯:無熱惡寒者,發(fā)于陰也, 我理解是少陰表陰證, 用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯.
易經曰" 天一、地二、天三、地四、天五、地六、天七、地八、天九、地十。天數五,地數五,五位相得而 ..?(2012-04-01 10:14)?700)this.width=700;" >

你的理解也許是對的。

-------------------
裴永清解傷寒論第七條http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=17516&ds=1#tpc

-------------------
謝謝甘草干姜湯,我剛才去看了下,這太費腦子,說實話,還是那觀點,對實際沒多大的意義

裴永清以內外來分辨陰陽,是一種大局觀,從大的格局來看的,有一定道理。然以一種為傷寒一種為雜病來進一步闡述我覺得欠妥。

我以左右來分辨陰陽,顯得格局小了點,落腳點低。然我感覺這樣分似乎對理解方義更好點。

-------------------
8、太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使其經不傳則愈。

讀:頭痛,頭項強痛之一,即頭痛項強是也,可見頭痛也是太陽病的外證之一;七日以上,無論發(fā)于陽還是發(fā)于陰,都包括在內了;行其經,傳的另一種說法,盡,據說是到了胃這部位就不再傳了,后面有足陽明以印證。
這條是對上條的進一步解說,同時,也說明了護胃的重要性。

-------------------
9、太陽病欲解時,從巳至未上。

讀:巳,上午十點,未,過午兩點,這時候是外界陽氣正旺之時,同時也是足太陽膀胱經最弱的時候,所以這段時間內,這病容易好。再有,于此相對應的時間段,即晚上10點到過夜2點,也是足太陽膀胱經當令之時,往往這時候這病是最重的時候。好多帶小孩的都知道,這段時間內是小孩鬧騰的最厲害的時候,常常有父母這時候抱著孩子跑醫(yī)院。其實知道了這道理,做家長的也不必太過緊張。
以上是傳統(tǒng)也比較正統(tǒng)的說法。后世的溫病學家大都精于此道。我剛開始看《溫病條辨》時,對此花費了很多時間,不然你就根本看不懂溫病學家在說什么。其實,細考起來,也有細微的不同,比如《內經》和《易經》對這時辰與臟腑的排法就有些不太一樣,有人把它看成先天與后天的排法,我沒細究過,沒高人指點,那層紙始終捅不破,F(xiàn)在也有據此衍生出子午流注、靈八法來診病的,據說現(xiàn)在西安就有此人。

我看過幾遍《傷寒雜病論》以后,有個感覺,這書就像一頭大象,有的人摸著它的鼻子,有的人抱著它的大腿,有的人觸到了它的耳朵,由于全息理論的存在,誰都可以由自己的感受發(fā)展出適合自己學說的理論。這也進一步印證了《傷寒雜病論》雖說存在了有近兩千年,但是她還年輕還在發(fā)展的過程之中。對任何理論和說法的排斥與拒絕都會阻礙自己的進步,我們不過是這參天大樹上的一朵小花一片嫩葉而已。

-------------------
10、風家,表解而不了了者,十二日愈。

讀:家,要有專于某項事情的才能方稱之為家,比如現(xiàn)在流行的專家。風家,我的理解就是經常感冒的人,遇到點風邪就感冒,這種人一般內在體質較弱,所以雖然吃了藥以后,表邪已去,但是其病還沒見好,他好的慢。遇此,一要心里有數,發(fā)汗解表的藥不要一味的給;二要注意扶正,看其主要是哪里虛,對癥下藥。

-------------------
11、病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。

讀:這是個辨別方法。寒在骨髓與寒在皮膚其用藥大約是不同的。我自己的體會,左臂痛,那是鉆骨的疼,大約這可能就是寒在骨髓吧,我用的桂枝去芍藥加麻附細辛湯,那感覺就真是一股暖氣從骨往外冒,神奇;而寒在皮膚,我想大概就用些麻黃劑就可以了。

下面就是12條了,要開始出第一方了,主角要上場了。你能感覺到編撰者的良苦用心嗎?11,冬月,冬至日,萬物復蘇之始也。

-------------------
如果要把前面的做一小結,我覺得最重要的就是這太陽病的分類。
太陽病
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
陰 傷寒病:頭項強痛而惡寒   1   陽 溫。喊l(fā)熱而渴,不惡寒 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------  
陰 太陽中風 脈(浮)緩 發(fā)熱、汗出、惡風  1  陰 太陽中暍 脈弦細芤遲 發(fā)熱惡寒 身重而痛
陽 太陽傷寒 脈陰陽俱緊 惡寒、體痛、嘔逆   1  陽 風溫 脈陰陽俱浮 身灼熱、自汗出、身重
  多眠睡、鼻息必鼾、語言難出 
陰 少陰傷寒 脈微細 但欲寐、惡寒而踡 1   陽 白虎人參湯證 脈洪大 大煩渴不解 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
上表可以看出,太陽病分傷寒和溫病兩大系列,傷寒屬陰所以用溫藥;溫病屬陽所以用涼藥 。 

-------------------
再有,值得總結的是第七條和第十一條

這兩條放在這篇首,看似沒什么意義,其實細究起來,還真有點名堂在里邊。

第七條講的是病發(fā)于陽,,,這是講的陰陽的問題;第十一條講的是寒熱問題。一陰陽一寒熱,有點意思。而且這兩條對后面的條文的解讀也是頗有意義的。

-------------------
12、太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。桂枝三兩 芍藥三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚
  水七升微火煮取三升服一升,須臾戳熱粥助藥力,溫服一時許,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流離,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必盡劑;若不汗更服,依前法;又不汗后服小促其間,半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病證猶在者更作服;若不汗出,乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒、臭惡等物。

讀:此方=桂枝甘草湯+芍藥甘草湯+姜棗
甘草,從李時珍開始成了和百藥的,其實在《本草經》里不是那樣的,依《傷寒雜病論》來看,甘草湯是治療喉嚨痛的,就甘草一味藥,從這個意義上來說,我覺得,咽喉乃要道也,人受大腦的指揮,凡與大腦有關的藥物都得通過大腦才起作用,現(xiàn)代西醫(yī)證實,這咽喉處有一迷走神經,迷走神經支配呼吸、消化兩個系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟的感覺、運動以及腺體的分泌。因此,迷走神經損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調。所以這甘草就是一個通關之物,像黃芪桂枝五物湯,它主要治療血痹,身體不仁,跟大腦沒什么關系,所以沒用甘草。
姜棗,在這里主要還是護胃的作用。姜不用說了,這棗,像十棗湯,藥性太猛,需要棗來護胃。
桂枝甘草湯走心,方義發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按;芍藥甘草湯走肝,方義其腳即伸,后世冠以去杖湯。
以前讀《傷寒雜病論》時,覺得這天下第一方怎么描述都不為過,那時覺得郝萬山講的太簡單了,沒重視這第一方,然現(xiàn)在看來這整個方子就是一走陰血的藥,這是這方子最主要的用意,然這血怎么跟太陽中風連在一塊兒,還沒悟透。
現(xiàn)在體會,這方的最大特點還在方后注。歸納有:a、啜熱粥助藥力b、微似有汗,佳c、汗出停服d、不汗更服,半日許令三服盡e、病重者可服至二三劑f、忌口。這些方法,現(xiàn)在很少有人用了,偶有囑啜熱粥者就是不錯的了。又,病時,思愈心切,恨不能覆杯而愈,一劑不愈則疑辨證有誤,實踐中也確是如此,不好辨證,怕耽誤病情。

-------------------
13、太陽病,頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風,桂枝湯主之。

讀:這是把太陽中風幾個癥狀放在一塊兒了,頭痛見第一條,發(fā)熱汗出惡風見第二條。
顯然,仲景把頭痛作為主證了,或者說在原有的諸癥之外另加了頭痛。

-------------------
14、太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。
葛根四兩 麻黃三兩 芍藥二兩 生姜三兩 炙甘草二兩 大棗十二枚 桂枝二兩
  水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥取三升溫服一升覆取微似汗。
讀:此方抄于趙本,后世多有考證不應有麻黃,即桂枝湯加葛根。葛根就是一個專治頸項不舒服的藥,我最近常常頸項不舒服的時候,用葛根粉兌藥沖服,效果不錯。既節(jié)省又方便。有好近代醫(yī)學者把它尊為植物性激素,長期打粉沖服。凡有項背強幾幾的都可以加這一味藥。
項背強幾幾,與現(xiàn)今的頸椎病類似。愚以為,凡頸椎病若不是器質性損傷,都應考慮是太陽病。反觀現(xiàn)今不管中醫(yī)還是西醫(yī),凡頸椎不舒服一概從外部尋原因,比如電腦前坐久了等等,皆自欺欺人之說。我就見過很多中醫(yī)師把頸椎病人一概推到針灸推拿按摩中去,可嘆!
從中醫(yī)的發(fā)展來看,湯藥是在針砭之后,理應更加完善,有不用先進之手段而推崇其他的吔!不可否認,針灸其理法比湯藥更完善,從歷史的角度看,這湯藥仍在發(fā)展與完善之中!
本條與31條就多一個“反”字。汗出惡風是太陽中風之外證,理當用桂枝湯而不用麻黃;反汗出惡風意思就是沒汗出也不惡風,理當有麻黃助汗。所以我覺得這方子還是應該用麻黃。而葛根湯桂枝加葛根湯就是用麻黃與不用的區(qū)別。然實際中,用葛根湯的多于用桂枝加葛根湯。
項背強幾幾是主證,此證下有汗出惡風的,有不汗出惡風的,汗出惡風的不用麻黃,不汗出惡風的用麻黃。實際中這區(qū)別很小,所以大多用麻黃。另外,用了麻黃后還有醒腦的作用。
像這類藥,我覺得完全是可以打粉做成膠囊或者像西醫(yī)那樣做成片劑的。

-------------------
樓主·啊,還是不要重讀了,胡老很多都是錯誤的。弄懂傷寒需要天才般人物出現(xiàn),多學方證吧,胡老也這么說。

-------------------
舉個例子,病發(fā)于陰,熱入因作痞。病發(fā)于少陰,熱入成痞,為何半夏瀉心湯不用附子?難道陽虛變成熱了?

-------------------
還是支持的

-------------------
十世遺風:樓主·啊,還是不要重讀了,胡老很多都是錯誤的。弄懂傷寒需要天才般人物出現(xiàn),多學方證吧,胡老也這么說。?(2012-04-13 21:59)?700)this.width=700;" >

十世遺風 前輩:
我寫這個源于讓孩子背《傷寒論》,在教的過程中有時腦子里有些稀奇的想法出來,故記之;雖然我讀他人的書很少,基本就以胡希恕為藍本,但是我是尊師而不迷師,對老爺子很多的觀點我也有自己的看法的。

我想,如果我能堅持下來,多年以后,回過頭來再看自己現(xiàn)在的想法,也許有許多幼稚的地方,但是人都有這個過程的。你說是吧?

還望你不時來瞧瞧,指點后輩迷津,不勝感激!

-------------------
15、太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法;若不上沖者,不得與之。

讀:下后,破壞了平衡,造成水氣分離,水隨藥走,故而引起氣往上沖?膳c者,可以與之試用,若不行,還可以用桂枝加桂湯等方。后世從此條讀出桂枝治氣上沖的意思。

評:現(xiàn)在遇外感(太陽病,下同)用下藥的幾乎沒有。然古時,可能用此法仍較普遍,不然何來此條呢?古人不傻,為什么要用下藥呢,愚以為這來源于古人對這外感的認識有關,古人對病的認識大多都從自身找原因,而不像現(xiàn)在西醫(yī)所整日掛在嘴上的外因,古人覺得這外感都是自身堆積太多的水分后遭遇外邪所致,所以多用汗、下、火熏,逼其水分外泄,達到祛水的作用。故有下之后,其氣上沖之說。

-------------------
讓孩子背《傷寒論》好事,堅持下去。提個小建議,最好不要讓孩子接觸你的見解,不要讓他有先入為主的見識。這很重要。

-------------------
、太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
讀:太陽病三要件:脈浮、頭項強痛、惡寒,有一件則首先要考慮是不是患了太陽病,不必三要件齊備。頭項強痛,也就是脖子不舒服,現(xiàn)在大多都往頸椎病去想,而忽視了太陽病的存在。有小病大作之嫌。

   概念不清。

   我給你粘一段諸家對第一條的見識。

  
太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。(第1條)

  程應旌說:太陽之見證,莫確于頭痛惡寒,故首揭之。
 川越正淑說:此條為太陽病之綱領也,太陽之脈證,劇易輕重,而無不皆出于此條之變,所以綱領也。
 內藤希哲說:此以后稱太陽者,指此脈此證一二見者,非單指脈證悉具而言。
 山田正珍說:太陽指表而言,蓋傷寒以六經言之,古來醫(yī)家相傳之說,不可遽易也,夫人之常情。每信于其所習見,而疑于其所未常見者,故仲景亦不得已而習其舊名,實則非經絡之謂也,借此配表里脈證也。故論中無一及經絡者,可見此書以六經立名,猶數學家者以甲乙為記號。注家不察,解以靈素經絡之說,可謂不解事矣。太陽病,有惡寒,有中風,此條統(tǒng)而論之,故惟之脈浮,而未分其緊與緩,其所謂惡寒,并兼惡風言之,惡風輕,惡寒重,舍輕取重,所謂舉大而小從者也,其惟惡寒,而不言發(fā)熱者,以太陽傷寒之初證,有或已發(fā)熱,或未發(fā)熱之異也。后凡稱太陽病者,皆指斯條脈證而言。
 湯本求真說:意謂(指本條)不論何種病癥,若脈浮,頭項強痛而惡寒時,得以為之太陽病,而實示太陽之大綱也,脈浮者,為血液充盈于淺在動脈之侯頭項強痛者,頭部項部比于其他之部位充盈之度強,而為凝滯之所致。惡寒者,將欲發(fā)熱,而不能發(fā)熱之征,是以太陽病者,為病毒集中于上半身之體表。則治之者,用發(fā)汗解熱藥,而自汗腺排出。然病者之體質各不相同,則處方亦隨之各異,大凡人體之質,千差萬別,若窮稽之,則為二大別,其一皮膚粗疏而遲緩,有此稟賦之人,若患太陽病,則為脈浮弱,自汗等癥狀。以桂枝主藥之桂枝湯治之可也。其一為皮膚致密緊張者,若患太陽病則現(xiàn)脈浮緊,無汗等之征候,故以麻黃為主藥之麻黃湯療之可也。太陽病既有此二大別。
 陸淵雷說:六經篇第一條,相傳為該經之提綱,謂必具如此之證,乃得斷定為此經之病也,舊注以為風寒之邪由表入里,太陽主皮膚而統(tǒng)營衛(wèi),故為風寒所始之經。其解釋脈浮以下諸證,亦從皮膚營衛(wèi),及太陽經絡為證,所言即在可解不可解之間,證以今日科學知識,尤多錯誤。夫病有脈浮頭項強痛而惡寒者,事實也。用麻黃,桂枝諸方治此病而愈,亦事實也。事實則古今中外無異,若夫脈之所以浮,頭項之所以痛,乃以麻桂諸方之所以治愈此病,則屬病理藥理,而有待于研究矣。前賢注解,大抵依附五行四時   等當時通行之理想,而托之皇帝岐伯越人而已,且以當時條件所限,故此等舊注,類多失真。凡百學術, 莫不因其已知,從而推究試驗,以求其所未知,若已知之理論為謬妄,則推求所得知新知,將愈益失真此理甚明。
 葭杭按:湯本氏說以病者體質各不相同而現(xiàn)脈之浮弱浮緊而分麻桂二類方之主療,此局限性的認識只能是個別現(xiàn)象,余臨床經驗個別的外感,是有因年齡,體質不同而現(xiàn)證各異,治療方劑亦自各別,流行期如1957年流感,無論幼年成年老年染者皆葛根湯證,58年又皆大青龍湯證,若釋之為染此疾者皆“皮膚致密緊張”之體質,難通。流行期亦有個別見證者,多其人有宿疾,因外感所發(fā),不能視為一般的體質。

-------------------
秋纏:15、太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法;若不上沖者,不得與之。
讀:下后,破壞了平衡,造成水氣分離,水隨藥走,故而引起氣往上沖?膳c者,可以與之試用,若不行,還 ..?(2012-04-24 16:16)?700)this.width=700;" >

首先,贊嘆你認真學習的態(tài)度。逐條學習,前后參照,書讀百遍,其義自見。
對于氣上沖的認識,非常重要。太陽病,桂枝證,而反下之后,其氣上沖者,是其人正氣尚足,沒有被誤下造成里虛,正氣還有能力上沖抗邪,所以邪氣不能入里,還在表部,故可與桂枝湯,方用前法,啜粥覆被,令微汗出。若不上沖者,是邪氣已經因誤下造成里虛而入里,這就不得與桂枝湯攻表了。

-------------------
李國棟:首先,贊嘆你認真學習的態(tài)度。逐條學習,前后參照,書讀百遍,其義自見。
對于氣上沖的認識,非常重要。太陽病,桂枝證,而反下之后,其氣上沖者,是其人正氣尚足,沒有被誤下造成里虛 ..?(2012-04-24 23:51)?700)this.width=700;" >

謝謝李老師。我在讀這條時,也感覺自己沒有悟到真諦。您的講解我會認真、慢慢的思索。

-------------------
xiaozheng:?????? 讓孩子背《傷寒論》好事,堅持下去。提個小建議,最好不要讓孩子接觸你的見解,不要讓他有先入為主的見識。這很重要。?(2012-04-24 20:31)?700)this.width=700;" >

謝謝你的建議。孩子還小,我講他們也聽不懂,所以現(xiàn)在不會講的。

-------------------
16、太陽病三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本為解肌,若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者,不可與之也。長須識此,勿令誤也。

讀:分三段:第一段說壞病,第二段隨證治之,第三段脈浮緊、發(fā)熱、汗不出皆傷寒之外證,當然不能用桂枝湯了。

按:此條十二字箴言歷代被奉為中醫(yī)之經典,似無異議。難在桂枝本為解肌這六字,后世對此論述發(fā)揮多多,并有從此讀出桂枝湯就是解肌之說。若從桂枝麻黃這兩大類藥性出發(fā),這解肌乃麻黃湯的任務而不是桂枝湯的本意,若真是肌膚不仁,像黃芪桂枝五物湯,它用的是桂枝湯去甘草而非桂枝湯,所以這里用桂枝二字而沒用桂枝湯也是有其深意的;再者,黃芪桂枝五物湯雖是治肌膚不仁,然其著眼點仍在血上;第三,解肌和體痛一個意思,體痛是傷寒病的外證,所以解肌就是麻黃湯的事,跟桂枝湯不沾邊。所以若簡單的聽從后世的高論,從解肌的出發(fā)點去看桂枝湯,可能要著道給帶到溝里去。
隨證治之雖被奉為金規(guī)玉律,然,現(xiàn)實的應用中,不少人仍執(zhí)于一端,很少有醫(yī)者有用藥探路之法,即在辨證不明的情況下不敢或者不知道怎么用藥去探路,更有甚者,在出現(xiàn)變證之后不知所措。悲乎!

-------------------
17、若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。

讀:客=家,若用酒家疑與酒店(館)混淆,故以客代家。酒客不喜甘是不能用桂枝湯的主要原因。

按:若從桂枝湯主陰血來看,酒往往助血行,太過則有害。

18、喘家,作桂枝湯,加厚樸、杏子佳。

讀:喘家,常犯哮喘之人,究其因乃妃尚有問題。厚樸,大腸藥,杏子,肺藥,肺與大腸相表里,故治肺用點腸藥是其意也。


19、凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也。

讀:此條也證實,桂枝湯是走陰血之藥也。

-------------------
20、太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
桂枝三兩 芍藥三兩 炙甘草三兩 生姜三兩 大棗十二枚 炮附子一枚
 七三一法( 水七升取三升溫服一升)

讀:汗漏不止,主證,惡風、小便難,四肢微急、難以屈伸兼證,付證,或見證也。若真見有四肢微急難以屈伸者,這方也是可以用的。或者有小便難也是可以用的。
這藥我用過,就是感冒吃藥后,身上老是出汗,汗漏不止,一用這藥就好。我分析也是這附子溫熙膀胱的作用。此方就是桂枝湯另加了一枚炮附子。

按:關于附子,火神派是把它過于神話了,一會兒先天之氣了,一會兒補腎了,不一而足。如果有人以西醫(yī)解剖學的角度出發(fā),說這與腎沒啥關系,腎不過是一過濾器,于是又有腎是一個范圍之說,愚以為有點掩耳盜鈴自欺欺人之嫌,不敢正視問題,不敢用新的思維去解決成長中的問題,無論從哪個方面看都是不明之舉。
其實附子這藥,按照老爺子的說法,就是一個復興代謝機能的作用。愚以為,這附子的作用就是一個溫熙,溫膀胱。膀胱,按照西醫(yī)解剖學的認識就是一個儲存尿液的器官,人身上的血液通過腎的過濾分離后,多余的水就進入膀胱,然后排泄出去。但是,膀胱里的液體不會全都排泄,我們知道,膀胱外邊密布了大大小小許多細小的血管,所以有一部分會通過這膀胱的溫熙作用重新進入血管,推動這血液的流動,從而改善我們身體的機能。我們知道灸關元吧,就是這個道理。道家所說的炁,其實也就是這個,沒什么神秘的。中醫(yī)很多疾病都是通過這個作用來達到康復的。
就這方子來說,本來汗漏不止應該是膀胱過熱的反應,但用了這溫熙膀胱的附子卻止住了汗,這不能不說是個費解的事情。其實有些中藥跟針灸的某些穴位一樣,都有雙向的作用,比如大黃,通大便的,如果你拉肚子吃點也能止住。附子也一樣。這是個很神奇的事情

-------------------
21、太陽病,下之后,脈促、胸滿(悶)者,桂枝去芍藥湯主之。
桂枝三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚
  七三一法(七升水煮取三升溫服一升)  
讀:①這條講下之后,與此有關系的前面有15條,后面有43、44、45條都是講下之后的癥狀,22條是接這條講的。但是從其描述的癥狀來看,這條又與64條所述差不太多,這條是胸滿,64條講其人叉手自冒心,這看似不同其實都差不太多,所不同的是一個是下之后一個是發(fā)汗過多,究其實都是津液的喪失。
②脈促=胸滿
③桂枝湯去了芍藥就是桂枝甘草湯了,治其人叉手自冒心,振奮心陽
姜棗---護胃

按:其實古人用方挺簡單的,你胸滿、心臟不舒服就用桂枝甘草湯,不需要像現(xiàn)在某些醫(yī)生用藥,把凡是與這癥狀有關的藥都給加上,想到什么加什么。這癥狀如果再簡單點就一味桂枝或者肉桂就成。最近看一個醫(yī)案,說是用當歸生姜羊肉湯治好了心臟病,看其用藥其實是加了20克肉桂,是這肉桂在其作用。

22、若微惡寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。
桂枝三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 炮附子一枚
  七三一法(七升水煮取三升溫服一升)
讀:此接上條,其證為脈促、胸滿、微惡寒。惡寒加附子。

按:這方子也可以看出,附子就是個溫熙的作用。

-------------------
23、太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,為欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯
桂枝一兩十六銖 芍藥 生姜 炙甘草 麻黃 各一兩 大棗四枚 杏仁二十四枚
   五升水煮取一升八合溫服六合,先煮麻黃一二沸

讀:此分三段來讀。發(fā)熱惡寒,熱多寒少,發(fā)于陽,若有不嘔、大小便可、脈微緩為欲愈,快好了;如果脈微惡寒,人就虛了,不可再汗下吐;第三段講身癢,這是這條的重點。實踐中,也不一定要察其面色,只要身癢就可以用此方。為什么會身癢呢?這里講的是,不能得小汗出,也就是身上有濕壅塞所以發(fā)癢。
方用的就是一半桂枝湯加一半麻黃湯。話雖如此,細看桂枝與麻黃的比例還是不一樣的,一個一兩十六銖一個一兩。

按:讀此條時,正值北京的四月初陰歷的三月十五左右,今年北京的春天來的有點遲,故此時身上開始發(fā)疹子了,先是小腿肚子后發(fā)展到大腿內側,癢,與三劑桂麻各半湯,愈。記得09年時也是這樣的,那時還沒學醫(yī),去北京東城中醫(yī)院,診斷為過敏皮炎,給開了20-30味散風止癢、活血類的藥,換了家,診斷為濕毒,開了些祛濕的藥,前前后后折騰了一個來月,隨著天氣的好轉才慢慢的好了。由此想到咱們的中醫(yī),一概的依法而治,殊不知法無定法,這法在不同人的眼中就有不同的體會。
讀到這不能不說說這劑量。劑量在很多人眼里是一個不傳之謎,搞得很神秘,其實大可不必,經方里各個劑量不是都寫的很清楚嗎?當然隨著你對經方的理解的深入,這經方的量也不是不可變的,像這方,如果你想發(fā)汗多點,你完全可以把桂枝和麻黃的量來個對調,還可以不斷地加大麻黃的用量。這次我就在最后一劑時對調了一下。
其次,就是經方家,對這量的看法也有分歧。有很多學院派像郝萬山,對漢時的一兩就折合為現(xiàn)今的5克,而像胡希恕完全走的是清朝沿襲的一兩等于一錢等于現(xiàn)今的3克。從這個方子的用量可以看出這兩種方法誰更接近于本意。都知道,漢時的一兩等于二十四銖,此方桂枝用量是一兩十六銖,這十六銖恰好是二十四銖的三分之二。古時沒有小數點的概念,通常用法就是幾分之幾來換算。如果這里用5來代一兩,這就不好換算了。所以我的看法就是按照一兩3克來折算是合理的。三這個數字,在中國文化里是個很重要的數字。而第一方桂枝湯也是以三兩為起點的,可以說這三兩就是根標桿,以后的用藥基本就是以此標桿為準而增減的。后世用錢來代替兩,不過就是稱呼變了而已,量沒變?上,咱解放一個甲子了,中醫(yī)連這個都還沒統(tǒng)一,還說什么振興這類的話,有點大。說起來真的連清朝都不如。
除此之外,還有什么天一生水地六成之之類的就不說了。有點牽強附會,都是些文人為了顯示自己讀書多所犯的毛病,把簡單的事情復雜化了。

-------------------
24、太陽病,初服桂枝湯,反煩,不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。

讀:估計是有一種人不適應這桂枝湯,剛開始吃就引起反應,其表現(xiàn)為煩,煩,表還沒解,所以要先刺這倆穴位,再服桂枝湯就好了。大約是這意思。然,桂枝湯怎么會引起某種人的煩呢?不解。

按:這條把湯藥與針灸連在一塊兒了。從中醫(yī)的發(fā)展來看,是先有祝由再有針砭導引而后才有的湯藥。而《內經》有素問和靈樞卻缺少金匱,這說明中醫(yī)的發(fā)展還不完善還處于一個發(fā)展的階段,可以這么看,素問是一基礎理論,雖然有好些地方有些不一致,然作為一種基礎也夠用了,靈樞作為一個完整的篇章,主要講針灸,其理論就來源于素問又脫離素問而自成體系,其體系已相當完整,雖后世也衍生出各種流派,然其基礎核心地位是不可動搖的。從靈樞來看,其循經診病的很多方法與傷寒論都一致,故從發(fā)展的角度來看,從實用的角度來看,與其說傷寒論的理論來源于素問,不如說其根于靈樞更好。然我們的先輩大多都在素問里找答案,找根據,對靈樞不屑一顧,不能不說是一種遺憾!

-------------------
25、服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。
 桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖 生姜一兩六銖 杏仁十六個 炙甘草一兩二銖 大棗五枚五二一法(五升水煮取二升溫服一升),先煮麻黃一二沸

讀:此條分兩段。第一段講藥后,大汗出脈洪大,還得吃桂枝湯;第二段則講藥后,若形似瘧,這形似瘧應該是講的發(fā)熱惡寒,這與小柴胡湯的往來寒熱是有所區(qū)別的,往來寒熱是病像好了又像沒好,形似瘧,指發(fā)熱惡寒像瘧疾似的一會兒來一下一會兒又來一下,老那么發(fā)熱就是汗出不來,是根本沒好,所以要用桂二麻一湯繼續(xù)發(fā)汗,然發(fā)汗的力度要小一些了。此外,這里引出脈洪大,似乎是給下條打下伏筆。

按:前面講十六銖是一兩的三分之二,此來個十七銖,似乎仲景有點跟咱開玩笑或者是反證前面的推論是不成立的。然細想,你可以看見,這倆方子麻黃的用量是不一樣的,一個一兩一個十六銖,一兩的三分之二,此處桂枝用十七銖,比十六銖就多那么一點點,其用意很清楚,那就是其發(fā)熱形似瘧,發(fā)熱是桂枝湯的主要外證,所以這桂枝用量就要多那么點。我是這么理解的。

-------------------
這書是越讀越覺得前面的看法比較膚淺,然木已成舟,不便更改。有點理解老爺子不出書的苦衷了,這本書你是越嚼越有味道,往往讀到后面又會想到前面某句話,翻開一看以前自己的讀法,似乎以前那時讀時怎么就理解不到呢

不過寫這么久的感覺就是,光讀不成,以前也試過,如果過了手,變成文字,那就不是一般的了。你的理解的深度廣度都會有很大的提高。以前不解,哪些臭文人那么愛寫東西,原來奧秘在此。順帶還可以掙點稿費

-------------------
從桂枝麻黃合方看傷寒論合方時藥量的計算
桂枝麻黃各半湯
麻黃湯麻黃3兩 杏仁70個桂枝2兩 炙甘草1兩
桂枝湯 桂枝3兩 炙甘草2兩 芍藥3兩生姜3兩大棗12枚
桂枝麻黃各半湯   麻黃1兩 杏仁24個桂枝1兩16銖炙甘草1兩 芍藥1兩生姜1兩大棗  4枚
實際是三分之一桂枝湯和三分之一麻黃湯的合方
桂枝二麻黃一湯
麻黃湯  麻黃3兩 杏仁70個 桂枝2兩 炙甘草1兩
桂枝湯二份   桂枝6兩 炙甘草4兩芍藥6兩生姜6兩  大棗24枚
桂枝二麻黃一湯  麻黃16銖杏仁16個桂枝1兩17銖炙甘草1兩2銖芍藥1兩6銖生姜1兩6銖大棗5枚
實際是九分之四桂枝湯加九分之二麻黃湯的合方
精確值為 麻黃16銖杏仁16個桂枝1兩19銖炙甘草1兩3銖芍藥1兩8銖生姜1兩8銖大棗5枚

-------------------
syzr:從桂枝麻黃合方看傷寒論合方時藥量的計算
桂枝麻黃各半湯
麻黃湯??????????????????麻黃3兩 杏仁70個桂枝2兩????&nbs ..?(2012-05-11 04:21)?700)this.width=700;" >

你的算法很好。向你學習。

尤其是:(你在這沒寫)

這種合方的方式,是兩方并重,但每味藥的量在合方后減量。藥量的計算公式為
(桂枝湯+麻黃湯)/2 x (2/3)
(桂枝湯x2+麻黃湯)/3 x (2/3)

順著這思路下去,應該對怎么用合方,大有裨益!

-------------------
26、服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。
  知母六兩 石膏一斤 炙甘草二兩 粳米六合 人參三兩
  水一斗煮米熟溫服一升日三服

讀:此與25條比較,多了大煩渴不解。若沒這句,那就該用桂枝湯,有了這句就只能用白虎加人參湯了,可見這藥主要解決的就是大煩渴不解?梢赃@么看
知母石膏---去煩 人參---生津止渴 粳米---護胃  炙甘草---通關
其次,這里是大煩,與24條反煩也是有區(qū)別的
再次,這大煩也與煩躁有區(qū)別,有躁則是陽明胃有問題,這大煩估計應該是心里煩而非胃

按:此方也出現(xiàn)在《金匱》太陽中暍篇里,太陽中暍屬于溫病,此是傷寒,雖然病名不一樣,但是其病癥都是一樣的,那就是大汗,都有出大汗的癥狀,一個是太陽暴曬下出的大汗,人虛脫了,一個是吃了桂枝湯后出的大汗,引發(fā)津液流失。
由此可見,中醫(yī)治病往往是以證從治的,而不是以病(名)來論治的。常常聽人說,我用xx方治好了xx病,這說法不地道且有誤導之嫌,以為某方能治某病,其實不然,真實的是某病出現(xiàn)了某證,你用的某方對癥了。

-------------------
27、太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也。不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。
桂枝 芍藥 麻黃 炙甘草 各十八銖 大棗四枚 生姜一兩二銖 石膏二十四銖
 五二一法(水五升先煮麻黃一二沸內諸藥取二升溫服一升)

讀:發(fā)熱惡寒,發(fā)熱—中風,惡寒—傷寒,一中風一傷寒,這是個狹義的傷寒;熱多寒少,說明偏于中風桂枝證;脈微弱,仲景說是無陽,也就是說脈微弱就是無陽。第七條有病有發(fā)熱惡寒發(fā)于陽也,這兩個陽應該說的是同一回事,本來這發(fā)熱惡寒是發(fā)于陽的,你這脈一微弱,就無陽了。這是我的理解。
既然無陽,那肯定就不能發(fā)汗了,所以用桂枝二越婢一湯。桂枝湯起心陽,因為脈微弱;越婢湯,外臺說是起脾湯,主要還是護胃起脾。

按:越婢湯,《外臺》說是起脾湯,難道與脾有關?越婢湯有麻黃石膏甘草生姜大棗,這與脾有關?起脾者,以麻杏石甘湯去杏仁加姜棗也,姜棗護胃起脾也。起者,醒也,起脾湯也可以叫醒脾湯
關于這陽,歷來說法頗多。愚以為這陽如果從六經來理解的話,可以理解為所有的太陽病皆是發(fā)于(從)太陽膀胱經來的,這太陽膀胱經屬陽,故說發(fā)于陽,就是說從這出發(fā)的,生發(fā)的。這是一個總的概念,從這又可分為陽和陰,桂枝湯走陰,麻黃湯走陽,桂枝麻黃的陰陽是在這總的概念下的再分。
熱多寒少,從這四個字可以看出,古人辨證還是很精細的,不像我們現(xiàn)在,遇感冒三板斧不下來自己就亂了方寸,不去細辨其寒熱之比例,虛實之所在。

-------------------
桂枝二麻黃一湯和桂枝二越婢一湯, 都沒有用過, 只是用過桂枝麻黃各半湯, 所以對這些小劑量的合方楞是找不著感覺.

還有那個越婢湯, 更是一頭霧水, 看了您的解釋, 似乎明白些.

麻杏石甘湯去杏仁加姜棗也------那為什么去的不是石膏而是杏仁?

-------------------
甘草干姜湯:桂枝二麻黃一湯和桂枝二越婢一湯, 都沒有用過, 只是用過桂枝麻黃各半湯, 所以對這些小劑量的合方楞是找不著感覺.
還有那個越婢湯, 更是一頭霧水, 看了您的解釋, 似乎明白些.
麻杏石甘湯去杏 ..?(2012-05-27 07:08)?700)this.width=700;" >

這幾個方子,放在一塊兒看,是越看越有意思(拋開用量):

麻黃湯(麻杏桂甘湯)  麻黃 杏仁 桂枝 甘草
麻杏石甘湯  麻黃 杏仁 石膏 甘草
麻杏薏甘湯  麻黃 杏仁 薏仁 甘草
越婢湯 (起脾湯)   麻黃 石膏 姜棗 甘草

這樣排列,你看到什么了嗎?
這種排列是我來這論壇發(fā)的第一張貼子,時過多日,今天還在悟,不過跟原來的又有點出入了。

-------------------
麻杏石甘湯去杏仁加姜棗也------那為什么去的不是石膏而是杏仁?

你這個問題,問的方向不對。

-------------------
秋纏:這幾個方子,放在一塊兒看,是越看越有意思(拋開用量):
麻黃湯(麻杏桂甘湯)??麻黃 杏仁 桂枝 甘草
麻杏石甘湯????????????????  ..?(2012-05-27 13:42)?700)this.width=700;" >

前3個都有共同的方根, 只是桂枝~石膏~薏米的不同, 搞懂方根, 很好理解.

就是那個越婢湯讓人琢磨不透, 讓人惱火.
...
醫(yī)學全在線 版權所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖ICP備06007007號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網站 中網驗證