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各家經(jīng)方:麻黃湯佳案賞析(五)

蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)暴
李可老中醫(yī)醫(yī)案:2000年秋,孫瑞琴乃一農(nóng)婦,37歲,患原發(fā)性高血壓18年,暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血,昏迷48小時(shí),醒后暴盲。寒戰(zhàn),咳逆無汗。查見顱內(nèi)血腫、水腫,雙眼底出血、水腫。遵眼科名家陳達(dá)夫先生目疾六經(jīng)辨證大法,凡目疾,無外證而暴盲,為寒邪直中少陰,玄府(毛孔)閉塞所致,當(dāng)用麻附細(xì)辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里,麻黃開太陽之表,即是啟玄府之閉,細(xì)辛直入少陰,托邪外透。今癥見寒戰(zhàn)無汗,稟賦素壯,純屬表實(shí),與少陰無涉。遂逕予麻黃湯一劑令服。
次日診之,夜得暢汗,小便特多,8小時(shí)約達(dá)3000mL,今晨頭脹痛得罷,目珠脹痛亦止,目赤盡退,血壓竟然復(fù)常,已可看到模糊人影。后以通竅活血湯沖服生水蛭末12g調(diào)理一段,竟得復(fù)明。病愈3年,血壓一直穩(wěn)定。

橘龍按:和所有麻黃湯治療案例一樣,本案證情急重,“血管爆裂”和眼睛暴盲,很容易讓醫(yī)者想到“肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”,而處以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之治。但是經(jīng)驗(yàn)豐富的李可先生并沒有沿襲這個(gè)老套路,他老到的判斷,“無外證而暴盲”是由于寒襲太陽之表,玄府閉塞,寒邪郁勃于內(nèi),氣機(jī)逆亂上沖,邪無出路,而致攻腦、攻目而發(fā)病。這個(gè)準(zhǔn)確判斷是成功治愈本病的決定性因素。準(zhǔn)確判斷病機(jī)之后,治療上必然是“謹(jǐn)守病機(jī)”,用“開竅”利器麻黃湯。“邪之來路,即邪之出路!边@是李可老先生最常說的一句話。麻黃可以通利九竅,隨著汗出,表閉一開,邪從外散,肺氣得宣,諸竅得開,郁結(jié)于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去,腦壓亦迅速復(fù)常。
本案與古今錄驗(yàn)續(xù)命湯治療“風(fēng)痱”有異曲同工之妙。我們應(yīng)該牢牢記住這樣的佳案,讓它像麻黃湯一樣,在臨證的關(guān)鍵時(shí)刻,開啟我們的腦竅,保持永遠(yuǎn)的清醒。

[ 此帖被橘龍?jiān)?011-04-11 21:20重新編輯 m.52667788.cn/sanji/]

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學(xué)習(xí)了,謝謝橘龍先生!

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"麻黃可以通利九竅,隨著汗出,表閉一開,邪從外散,肺氣得宣,諸竅得開,郁結(jié)于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去,腦壓亦迅速復(fù)常" 這是對麻黃作用的精辟闡釋.  好案,  美文,  謝謝!

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這個(gè)麻黃湯的關(guān)鍵主證是否為“寒戰(zhàn)無汗”,是什么使李老想到是麻黃湯證

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"“遵眼科名家陳達(dá)夫先生目疾六經(jīng)辨證大法,凡目疾,無外證而暴盲,為寒邪直中少陰,玄府(毛孔)閉塞所致”這是李老的思維路徑。其實(shí)很多老中醫(yī)都是這樣診病的。他們沒有學(xué)過中醫(yī)內(nèi)科學(xué),但是他們背得很多重要原文,看病時(shí)常會(huì)根據(jù)癥和征聯(lián)想到原文。

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這次南陽之行匆匆忙忙,未唔老兄,遺憾!

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