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經(jīng)方讀書(shū)社:重讀《中醫(yī)十大類(lèi)方》有感

重讀《中醫(yī)十大類(lèi)方》有感
書(shū)是需要重讀的,特別是經(jīng)典之作,必須要重讀!近來(lái)重讀黃老師書(shū),又有所感,所悟。
先生在書(shū)中多次用“形象”,“具體”等字眼兒,是欲使中醫(yī)臨床簡(jiǎn)易化,客觀化;又發(fā)明“桂枝舌”,“柴胡帶”等,是欲使中醫(yī)理論直觀化,通俗化;又常取各家之言與現(xiàn)代科研,是欲使中醫(yī)方證規(guī)范化,擴(kuò)大化。正如先生書(shū)中所說(shuō):“為方便初學(xué)與實(shí)用,本書(shū)在寫(xiě)作中不做過(guò)多的方劑配伍理論的傳統(tǒng)解說(shuō),而把重點(diǎn)放在方證和臨床應(yīng)用范圍的敘述上!币苍S正因?yàn)榇,先生在?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/pharm/2009/20090113054344_93852.shtml" target="_blank">小青龍時(shí),把“心下有水氣”之水氣解說(shuō)為痰飲,水飲,可能是為了使其通俗易懂,但似有不妥。
我想,這涉及到經(jīng)典詮釋?zhuān)也桓艺f(shuō)是詮釋?zhuān)岩患褐?jiàn)略述于下,還望指正。
方證就像一個(gè)物理公式,不光要知道他的結(jié)構(gòu)和用法,還要懂的他是如何被發(fā)現(xiàn)的,這就需要理論的指導(dǎo)。
水氣既為氣,為無(wú)形之物,似霧,可以隨空氣流動(dòng)而升降沉。欢ㄌ)飲則為有形之積,無(wú)形水氣集聚而為有形之飲。
水氣當(dāng)溫散主之,水飲當(dāng)溫利主之。
觀《金匱》“痰飲咳嗽病脈證并治”諸方,唯大,小青龍與小半夏湯中無(wú)茯苓,或甘遂澤瀉防己大黃(本經(jīng)謂其能通利水道)等利水逐水之藥。
再如“病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之”,此溫辛散法,水氣通過(guò)汗出而散。
再如小半夏湯證,溫辛之劑用在水氣未聚而成飲之前或?qū)⑦^(guò)渡為飲時(shí)恰如其分,若水飲已成,則當(dāng)加茯苓而成小半夏加茯苓湯證。如此,則小青龍湯之加減法已明。
另,據(jù)先生分類(lèi)法,則其方后之減麻黃當(dāng)誤矣,既屬麻黃類(lèi),則不當(dāng)去之,去則不為小青龍。如柯氏所言:“小青龍加減法疑為后人所補(bǔ),與仲景用藥之準(zhǔn)則似不相合”
另,若把小青龍看作麻黃桂枝混合體,則去麻黃又似無(wú)不妥。
關(guān)于小青龍之方證,如先生書(shū)言:“傷寒表不解,意味著惡寒發(fā)熱無(wú)汗身痛等癥狀依然存在”,而規(guī)定方證時(shí)卻把身痛一項(xiàng)漏掉了,水氣行于骨關(guān)節(jié)聚而為水則關(guān)節(jié)痛,散布于肌肉間則體痛。另外,還應(yīng)有走于腸間而下利,走于膀胱則小便清長(zhǎng)且頻數(shù)或白帶稀多,行于下則口渴,行于上則不渴。另,除如先生所說(shuō)之“痰液呈水樣”,應(yīng)還有白色泡沫樣之“涎沫”。

[ 此帖被醫(yī)徒在2010-11-09 11:05重新編輯 www.med126.com]

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樓主讀書(shū)嚴(yán)謹(jǐn)吶。向樓主學(xué)習(xí)。

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謝謝醫(yī)徒網(wǎng)友的指正!拙作是很粗糙的,其中問(wèn)題不少,需要不斷完善改正。

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另,先生談小建中湯時(shí),把腹痛放在首位,可能是為了初學(xué)者便于記憶,但似又不妥。
小建中湯腹痛的療效是值得肯定的,蓋此為芍藥甘草之功,而其建中之意則功在甘溫之飴糖,此中之意,先生不會(huì)不知。且《傷寒論》又說(shuō)“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之”,如《金鑒》言“必其人中氣素虛”。晚輩以為,以腹痛論之不當(dāng),當(dāng)以虛勞論之,然此又有悖于先生本書(shū)“形象”,“具體”之旨。
重讀了桂枝,麻黃兩篇,收獲良多,先生著書(shū),似在給晚輩后學(xué)細(xì)心講述臨床經(jīng)驗(yàn),語(yǔ)言通俗,形象,和善,明了,文意表達(dá)又恰到好處,此中之意,不讀先生書(shū)者不明!

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難道我對(duì)“水氣”的理解,對(duì)其為水飲未成,或初成時(shí),或過(guò)渡時(shí)的概括是正確的,還有關(guān)于小半夏的加減而悟小青龍加減之正法也是正確的?

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引用樓主醫(yī)徒于2010-11-07 19:58發(fā)表的 重讀《中醫(yī)十大類(lèi)方》有感 :
水氣既為氣,為無(wú)形之物,似霧,可以隨空氣流動(dòng)而升降沉;而水(痰)飲則為有形之積,無(wú)形水氣集聚而為有形之飲。
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把水氣說(shuō)成氣,應(yīng)當(dāng)是您自己的理解,傷寒論中言水氣者多處,如第40條、41條、174條、316條、395條,水氣者互詞也,重在“水”,而且并非如您所說(shuō)溫散一法所能治療,相反利水法倒有多處(注意:利水并非單純用溫的方法)。
此外小青龍湯不是主要的溫散之劑而應(yīng)該是化飲利水之劑(當(dāng)然小青龍有輕微發(fā)汗作用但不大,發(fā)汗不是主要用意,臨床久用者可知),和大青龍發(fā)散之力相比不可同日而語(yǔ)。
[ 此帖被顧志君在2010-11-09 12:31重新編輯 www.med126.com]

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我也是這么理解的,如果肺的功能正常,水氣就不會(huì)聚集成痰飲,而隨呼吸正常排出去了,薛醫(yī)生把我先生的病定性為寒和飲,所以我讓先生背部撞墻,至少是起到輔助作用的。

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引用樓主醫(yī)徒于2010-11-07 19:58發(fā)表的 重讀《中醫(yī)十大類(lèi)方》有感 :
關(guān)于小青龍之方證,如先生書(shū)言:“傷寒表不解,意味著惡寒發(fā)熱無(wú)汗身痛等癥狀依然存在”,而規(guī)定方證時(shí)卻把身痛一項(xiàng)漏掉了,水氣行于骨關(guān)節(jié)聚而為水則關(guān)節(jié)痛,散布于肌肉間則體痛。另外,還應(yīng)有走于腸間而下利,走于膀胱則小便清長(zhǎng)且頻數(shù)或白帶稀多,行于下則口渴,行于上則不渴。另,除如先生所說(shuō)之“痰液呈水樣”,應(yīng)還有白色泡沫樣之“涎沫”。
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兩者并無(wú)沖突,臨床上太多太多適應(yīng)小青龍的患者并無(wú)絲毫身痛,所以經(jīng)典注釋的時(shí)候需要概全,方證定位使用的時(shí)候一定要抓主要,這就是主客的關(guān)系。

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這里的“水氣”可以看著是在里的水濕痰飲被外在的“風(fēng)寒”所激而呈現(xiàn)的一種氣化態(tài),這個(gè)水寒激后的氣化態(tài)是暫時(shí)向上向外的,這就好比向平靜的池塘里投下一塊大石,池水被激而水珠一時(shí)向上向外的宣揚(yáng)之態(tài)。這個(gè)一時(shí)的宣揚(yáng)之態(tài)可以看著是“水氣”,但它的根本還是池水的。

小青龍條文里,嘔,咳,熱的癥狀反應(yīng)了“水氣”向外上的病因病機(jī)特點(diǎn)。當(dāng)然,水氣的狀態(tài)平復(fù)后,水濕痰飲的其他病因病機(jī)特性又是表現(xiàn)多端的了。

以上約說(shuō),供醫(yī)徒學(xué)友參考。

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關(guān)于醫(yī)徒學(xué)友所說(shuō)“小建中”的問(wèn)題,我也約說(shuō)幾句供你參考:

和子是在依山傍水的小鎮(zhèn)上開(kāi)辦的純中醫(yī)診所,所接觸的病家大都是貧病者,這些病人辛苦勞累不到拖得實(shí)在承受不下去了是不會(huì)來(lái)就診的,所以大多是虛勞病人。接觸多了稍稍有點(diǎn)體會(huì),虛勞病人或虛在氣血,或虛在陰陽(yáng),或虛在五臟,或虛在六腑,作為醫(yī)者,你必須要相對(duì)準(zhǔn)確的判斷從而選擇恰當(dāng)?shù)姆絼┍M量盡快的緩解病家的痛苦,要達(dá)到這個(gè)目的,所以對(duì)方劑的相對(duì)準(zhǔn)確選擇便顯得猶為重要了。

我在實(shí)際的虛勞證治中,純用“小建中”加減變化的機(jī)會(huì)不多,雖然許多虛勞病人中氣多是虛餒的,然而補(bǔ)中益氣的運(yùn)用機(jī)會(huì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“小建中”的。曾經(jīng)對(duì)比應(yīng)用,效果也是優(yōu)于它的。這是因?yàn)槲易プ×耸褂醚a(bǔ)中的一個(gè)主癥主脈:頭昏,脈弱。而對(duì)于小建中的應(yīng)用,你必須抓住另一個(gè)主癥主脈:脘腹隱痛,六脈弦軟小緊。這樣效果才會(huì)理想。

對(duì)方劑的使用一定要抓主癥主脈才是,而不是泛泛地恍惚使用。由上可知,虛勞疾病下的小建中使用是有嚴(yán)格規(guī)范的。

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非精讀醫(yī)書(shū),臨床百折千回者,不能有此卓見(jiàn)!和子老師說(shuō)的是臨床家的話,和您這樣的老師討論問(wèn)題真是非常有收獲,非常開(kāi)心。

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引用第10樓顧志君于2010-11-09 18:18發(fā)表的  :
非精讀醫(yī)書(shū),臨床百折千回者,不能有此卓見(jiàn)!和子老師說(shuō)的是臨床家的話,和您這樣的老師討論問(wèn)題真是非常有收獲,非常開(kāi)心。 700)this.width=700;" >

學(xué)習(xí)了...

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各位老師教導(dǎo)的是!
和子老師,顧老師不愧為臨床家,仲師也是,黃師也是,經(jīng)方家都應(yīng)當(dāng)是臨床家!我回去又看了關(guān)于建中湯與虛勞的條文,《金匱》有言“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之”這里虛勞里急也是共同出現(xiàn),之前總以為是虛勞是前提,呵呵,晚輩妄言啦!多謝老師教導(dǎo)!
和子老師舉的例子很恰當(dāng)。
另,張錫純說(shuō):“人之脾胃屬土,若地輿然,心肺居臨其上,正當(dāng)太陽(yáng)部位,其陽(yáng)氣宣通,若日麗中天暖光下照”(理飲湯篇)
“心下有水氣”若空中有霧氣,隨太陽(yáng)漸升,溫度漸高,霧氣自散。我很喜歡中醫(yī)“取象天地,類(lèi)比人身”的思想,這是中醫(yī)講人體與自然一體的指導(dǎo)。
試想,地上有瓶水或者一碗,它能被太陽(yáng)很快給蒸發(fā)完嗎?
小青龍是張救急方劑,不能長(zhǎng)用,是針對(duì)和子老師說(shuō)的水氣上升階段,待水氣消后,苓桂劑才是正途,一絕后患。正如郝萬(wàn)山講小青龍的應(yīng)用時(shí)一再?gòu)?qiáng)掉不可久用,苓桂劑是其善后方!
顧老師關(guān)于小青龍的利水之道,還請(qǐng)老師明示晚輩。

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好好學(xué)習(xí)

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我也要多學(xué)習(xí)。

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和子老師論述的真是好!

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各位老師的討論很有深度。而且很有謙謙君子的風(fēng)度。

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《中醫(yī)十大類(lèi)方》,好書(shū)不厭百回讀!
和子和顧先生的討論更是讓我受益非淺。

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