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中醫(yī)理論:中醫(yī)國醫(yī)大師治療陽痿的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

原文地址:陽痿證治雜談作者:路志正

  陽痿又稱“陽萎”,是指陽事不舉而不堅(jiān),不能進(jìn)行正常性生活為特征的一種疾病,是男科臨床的常見病、多發(fā)病。前人對此既有系統(tǒng)理論又有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。余懸壺醫(yī)林?jǐn)?shù)十載,有感陽痿一病,雖非危急重證,但經(jīng)中醫(yī)辨治,而挽家庭破裂重歸于好,或救夫妻離異而幸福如初,或愁眉苦臉而破涕為笑,或因此無子而弄幛之喜者,不可勝數(shù),豈可謂小疾哉!

  一、陽痿之病因病機(jī)

  1.精神心理因素:早在《素問·痿論》中,就有“思想無窮,所愿不得,意yin于外,入房太甚,宗筋弛緩”的記載;《景岳全書》曾精辟地指出:“凡思慮焦勞,憂郁太過者,多致陽痿”。《雜病源流犀燭》中指出:“又有失志之人,抑郁傷肝,肝木不得疏達(dá),亦致陰痿不起”;其次,驚恐傷腎,均可引起。說明悲傷、憂郁、恐懼、緊張、用勞過度等不良情志,在本病發(fā)生中的重要作用,因“陽明總宗筋之會……若憂思太過,抑損心脾,則病及陽明經(jīng)脈……氣血虧而陽道斯不損矣”。

  2.濕熱太盛,陰濕傷陽:肝經(jīng)經(jīng)脈繞陰器而過,濕熱循經(jīng)下注,陰盛傷陽,則肝失疏泄,宗筋不利,而致陽痿。《素問·痿論》指出:“濕熱不攘,大筋軟短,小筋馳長,軟短為拘,馳長為痿”!毒霸廊珪罚骸耙嘤袧駸釤胧,以致宗筋馳縱,而為痿弱者”。

  3.房勞傷腎,命門火衰:歷代醫(yī)家認(rèn)為本病之主要原因?yàn),恣情縱欲,房事過度,元精虧虛,元陽亦虧,致陰精與命火不足所致!峨s病源流犀燭》:“凡人色欲過度,精髓耗傷,傷于腎氣,遂致陰痿不起”。韓善微在《陽痿論》中明確指出:“氣曰陽氣,精曰陰精,審時則陽不痿者皆其火盛,而痿者必系其火虧”。

  他如跌撲墜墮,瘀滯精竅;或精出非法,忍精不泄,少年不良習(xí)慣手yin等,均可誘發(fā)本病,但常與遺精、滑精(白yin)、早泄等同時出現(xiàn),若先天性所致之“天閹”,則不屬本范圍。

  綜上所述,古人對陽痿病因的認(rèn)識主要包括兩個方面:情志失和與臟腑功能失調(diào)。我們在長期臨床實(shí)踐中體會到,本病是在心理、生理、病理等復(fù)合因素作用下而產(chǎn)生的一種身心疾患,它以生理功能障礙為主要表現(xiàn),但卻與心理因素密切相關(guān),F(xiàn)今社會人們的生活節(jié)奏加快,體力活動減少,腦力勞動增加使得情志過極這一心理因素成為本病發(fā)病中不可忽視的原因之一。

  二、辨證論治,必求于本

  首應(yīng)分清虛實(shí),實(shí)火虛火,始能準(zhǔn)確辨證,立法組方遣藥。凡陰精虧虛,宜益精生髓。癥見陽事易舉,舉而不堅(jiān),腰膝酸軟,頭暈耳鳴,五心煩熱,心悸易驚,唇紅顴赤,虛煩失眠,甚則骨蒸盜汗,遺精早泄,脈來細(xì)數(shù)或弦數(shù)無力。舌紅少津?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023325_77511.shtml" target="_blank">腎陰虛.html" target="_blank" >肝腎陰虛,相火妄動所致,治以滋陰降火、益腎填精,方如左歸丸(《景岳全書》)熟地、山藥枸杞、云苓山萸肉,板;三才封髓丹(《衛(wèi)生寶鑒》)人參天冬、熟地、黃柏砂仁、甘草;大補(bǔ)陰丸(《丹溪心法》)知母、黃柏、熟地、龜板、豬脊髓;虛者加血肉有情之品,如紫河車、蓯蓉、龜鹿二仙膠等。

  陽氣素虧,命門火衰,亦是陽痿病因之一,證見陽痿,遺精早泄,精液清稀,腰疲膝軟,肢倦神疲,腹脹便溏,素日怕冷,四末不溫,面色晄白,唇淡口和,舌質(zhì)淡苔白,脈微細(xì)尺弱,乃陽氣不足,命門火衰所致,治宜溫陽益腎,方為右歸丸(《景岳全書》)熟地、山藥、枸杞、山萸肉、炙草、杜仲、肉桂、制附片(先煎)、或參茸衛(wèi)生丸(中成藥)、壯火丹(《辨證錄》)人參、巴戟天、白術(shù)、熟地、山萸肉、肉蓯蓉、枸杞、附子、肉桂、破故紙茯苓、北五味、炒棗仁、炒柏子仁、山藥、芡實(shí)、龍骨;火土既濟(jì)丹(《辨證錄》)人參、白術(shù)、山萸肉、菟絲子、山藥、巴戟天、肉桂。

  思慮過度,曲用神機(jī),致心脾兩虛,亦可誘發(fā)陽痿,癥見心悸氣短,神疲懶言,健忘失眠,夜寐夢多,納谷不馨,脘悶腹脹,舌質(zhì)淡紅,脈來濡緩等,治宜補(bǔ)益心脾,方如歸脾湯、七福飲(《景岳全書》)人參、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、炙草、炒棗仁、遠(yuǎn)志。由于突受驚恐,心腎氣結(jié),而致陽痿。如陽痿驟起于受驚之后,恐則氣下傷腎;或欲望不遂而抑郁寡歡,漸至陽痿,心懷恐懼,舉而不堅(jiān),精神緊張,聞聲易驚,心悸怔忡,夜來不寂,胸脅脹滿,善嘆息呵欠,骨酸痿厥,面色晦暗不澤,苔薄白或粘膩,脈細(xì)弦或沉澀,為驚恐所傷,心腎氣結(jié)而致,治宜怡悅情志,安神定驚,方為宣志湯(《辨證錄》)茯苓、菖蒲、甘草、白術(shù)、生棗仁、遠(yuǎn)志、柴胡、當(dāng)歸、人參、山藥、巴戟天;達(dá)郁湯《雜病源流犀燭》升麻、柴胡、川芎、香附桑皮、白蒺;啟陽娛心丹(《辨證錄》)人參、遠(yuǎn)志、茯神、菖蒲、甘草、橘紅、砂仁、柴胡、菟絲子、白術(shù)、生棗仁、當(dāng)歸、白芍、山藥、神曲;余如逍遙散、疏肝散.html" target="_blank" >柴胡疏肝散均可選用。若夾有痰濁,可加清心滌痰之品,膽星、天竺黃、黃連溫膽湯等均可借鑒。

  濕熱下注,宗筋弛緩,而致痿弱者,證見陽痿不舉,或舉而易泄,煩躁易怒,小便熱赤,肢體疲困,下肢尤甚,舌苔黃膩,渴不欲飲,口干口苦,口粘,或陰囊出汗,脈弦數(shù),或肝腎濕熱內(nèi)盛而致,治宜清利肝膽濕熱,方為龍膽瀉肝湯,或肝腎陰虛夾濕者,宜滋腎丸(《皇家密藏》)黃柏、知母、肉桂,合加二至丸加減;對墮墜跌撲,瘀血內(nèi)阻致陽痿者,治宜通瘀利竅,可用虎杖散(《證治準(zhǔn)繩》)虎杖、麝香,合桂枝茯苓丸加山甲珠、路路通牛膝.html" target="_blank" >川牛膝等藥治之。外用亦可活血化瘀、通絡(luò)止痛藥熏洗。針灸亦可有良好效果,可配合應(yīng)用。我認(rèn)為治療上須從兩方面入手。一是要調(diào)節(jié)臟腑功能,二是要調(diào)暢情志,疏通氣機(jī),在調(diào)節(jié)臟腑功能方面應(yīng)重在腎與脾胃,因腎為先天之本,主藏精,為人體生長,發(fā)育,生殖之源,而脾為后天之本,氣血生化之源,不僅能補(bǔ)充腎之先天,且“主潤宗筋”“總宗筋之會”。所以我們認(rèn)為,腎與脾胃在調(diào)節(jié)人體性與生殖這一生理功能上起著相輔相成的作用。在調(diào)暢情志方面應(yīng)抓住“肝”這一重要環(huán)節(jié)。眾所周知,肝主疏泄,性喜條達(dá)而惡抑郁,凡精神情志的調(diào)節(jié)功能均與肝密切相關(guān);而肝藏血,腎藏精,精血互生,肝腎同源,若肝血虛,必耗傷腎精;肝主筋束骨利機(jī)關(guān),故宗筋之痿必責(zé)之于肝;而且肝主疏泄功能失常,還可導(dǎo)致其他臟腑功能失常而致陽痿,如:肝血虛宗筋失養(yǎng),可直接導(dǎo)致本病,又可耗傷腎精使得腎精虧耗發(fā)為陽痿;若因情志不遂,肝失疏泄可出現(xiàn)木郁克土,肝郁脾虛,肝氣犯胃等病理變化,進(jìn)而影響脾胃功能,間接導(dǎo)致本病發(fā)生。因此應(yīng)將調(diào)理脾胃,疏通肝氣作為治療本病的最基本法則,并結(jié)合病人的體質(zhì),病程的久暫,病證的虛實(shí)等進(jìn)行辨證論治,方能收到滿意療效。一般而言,病人體質(zhì)盛年而壯,病程較短著多為實(shí)證,病本主要在肝,治以調(diào)肝緩急為主;體弱年長者多為虛證或虛實(shí)夾雜,治以調(diào)理脾腎,補(bǔ)益精血為主。

  三、病案舉例

  例一.患者張××,男,32歲,臨房陽事不舉,或舉而不堅(jiān)一年余,患者平素工作繁忙,常感精神緊張,過用腦力,漸至頭暈乏力,神疲倦怠,腰膝酸軟,時而心煩難寐,近因婚后三年無子而倍加煩惱,于一年來漸發(fā)陽痿,久之家庭關(guān)系緊張,思想負(fù)擔(dān)較重。病情逐漸加重。察患者,形體瘦弱,面色少華,舌淡紅,苔薄白,脈沉弦而細(xì),雙尺弱,四診合參,屬脾腎兩虛,精血虧耗,肝郁氣滯之證,擬以調(diào)補(bǔ)脾腎,養(yǎng)血疏肝法治之。方用:黃芪15克,茯苓12克,山藥12克,黃精10克,熟地10克,黑料豆12克,紫河車粉5克(沖服),制首烏10克,菟絲子12克,仙靈脾12克,柴胡6克,佛手6克,水煎服,日一劑,連續(xù)服用三個月后陽事復(fù)常,次年其妻生一健康男孩。

  患者雖值壯年,但工作繁忙,精神緊張勞累,久之心血暗耗,心脾兩傷,累及于腎,故而出現(xiàn)頭暈乏力,腰酸膝軟,形體消瘦,面色少華,脈沉細(xì)弱等,此屬虛證無疑,故方用黃芪、山藥、茯苓等補(bǔ)脾益氣,而用黃精、熟地、黑料豆、紫河車、首烏、菟絲子、仙靈脾等滋補(bǔ)肝腎;颊咝睦碡(fù)擔(dān)較重,以及心煩難寐,脈弦細(xì)等,斷其必有肝郁不舒,郁而化熱,灼傷肝陰之變,故又加入適量柴胡與佛手,不僅取其疏肝理氣之意,更使本方具有滋而不膩之特點(diǎn),使之久服無礙胃之弊,漸漸收工。

  例二.李×,男,28歲,患者形體豐腴,性情急躁,素嗜煙酒肥甘,婚后兩年未育,近三月臨房陽事舉而不堅(jiān),不能完成正常性生活,并伴氣短乏力,肢體困重,頭暈心悸,口中粘膩,大便不爽,小便短黃,察其舌質(zhì)暗,苔黃膩,脈弦滑。四診合參,屬肝經(jīng)郁熱,脾被濕困之證。治以清肝解郁,健脾祛濕。方用:太子參15克,白術(shù)10克,茯苓12克,枳實(shí)10克,陳皮10克,清半夏10克,荷梗10克,杏仁6克,黃芩9克,茵陳12克,甘草3克,水煎服,日一劑,以本方加減二個月,性功能完全恢復(fù),后得子,喜相告。

  患者壯年體盛,又嗜煙酒肥甘,性情急躁,濕從熱化,困遏脾土,郁怒傷肝,久而化熱,肝氣橫逆,克犯脾土等病理變化交相存在,致其肢體困重,口中粘膩,大便不爽,小便短黃,舌暗,苔黃膩,脈弦滑,而其氣短乏力,頭眩心悸則并氣虛而來,是因脾被濕困,氣機(jī)阻遏,陽氣不伸,濁氣上犯所致。肝脾失調(diào),久而久之,宗筋失潤,弛縱不收而漸致發(fā)陽事舉而不堅(jiān)。故方中未用補(bǔ)益肝腎之品,而以參、術(shù)、芩、夏、陳皮、荷梗等健脾化濕,升清降濁;枳實(shí)、杏仁疏理氣機(jī),肅肺理脾以化濕;而黃芩、茵陳、以清肝經(jīng)濕熱,諸藥合用,共奏解郁清熱,益脾化濕之功,使其肝氣得舒,陽明脈通,宗筋得養(yǎng)而收功。

  例三.張××,男,27歲,1979年10月來診。據(jù)述遺精、陽痿二年,頭暈眼花,腰膝酸軟,疲乏無力,舌紅,苔薄白,脈弦細(xì)。脈證合參,認(rèn)為證由生活不節(jié),思慮過度,陰精暗耗,元陽亦傷所致;颊唠m一派虛象,但舌紅,脈細(xì)中有弦,即景岳所謂:“獨(dú)處藏奸”是也。故當(dāng)陰陽平補(bǔ),補(bǔ)中兼清,遂處以:沙苑蒺藜蓮子肉、芡實(shí)各12克,生龍牡各21克,梔子、川黃連各3克,五味子、生地各6克,麥冬9克,服兩劑。

  復(fù)診:陽痿已近痊愈,遂以原方以鞏固療效。按本例陽痿實(shí)源于遺精,而遺精之生,系君相二火妄動,故以黃連、生地瀉南補(bǔ)北,梔子通泄三焦之火,龍牡鎮(zhèn)心安神止遺。是謂“治其本,清其源”,而沙苑蒺藜為甘溫之品,張石頑稱其為:“精虛勞要藥”,最能固精,蓮子肉甘淡而澀,汪昂稱其:能交水火而媾心腎,安靖上下君相火邪;芡實(shí)味澀而固精,補(bǔ)下元而益腎精。諸藥合用補(bǔ)腎無燥熱之偏;固精無凝澀之害,清火無苦寒之弊,方似平淡無奇,而卻能中病。

  張景岳云:“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽助,而泉源不竭”。可謂得補(bǔ)陰、補(bǔ)陽之秘訣矣。

  余治療本證,遵《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘”和景岳“陰中求陽,陽中求陰”之旨,強(qiáng)調(diào):當(dāng)于水中補(bǔ)火,或補(bǔ)中有清,水火得其養(yǎng),龍雷安其宅,則腎氣可復(fù)矣,切不可不加辨證,徒事鹿茸、桂、附、韭子、yin羊藿等壯陽之品,致相火愈旺,真陰愈竭。余按先賢之訓(xùn),立陰陽平補(bǔ),清補(bǔ)并施之法,每獲良效。

  四、幾點(diǎn)體會

  陽痿一證是一種身心疾患,表現(xiàn)為性病.html" target="_blank" >慢性病理過程,因而在治療用藥方面也應(yīng)加以研究,我們在臨床用藥中有如下幾點(diǎn)機(jī)會。

  不宜峻補(bǔ),呆補(bǔ),而宜緩補(bǔ),平補(bǔ)。本病雖多為脾腎所致,但因其發(fā)病緩慢,病勢漸進(jìn),故治療也非短期所能奏效。若峻補(bǔ)非但不能收功,反致雜證叢生,用滋陰有滋膩礙脾之弊,若峻補(bǔ)元陽可有火偏盛,陰精受灼之危,若以呆補(bǔ)則脾胃難以受納,藥反為滯,而生中滿。因此必須緩補(bǔ),平補(bǔ)。所謂緩補(bǔ)即是用藥不可過熱或偏寒,如溫腎陽多選用菟絲子,仙靈脾等,而少用桂、附等大辛大熱之品;滋腎陰多選用山藥,黑料豆,枸杞子等,而少用熟地,女貞子等滋膩礙胃之品。所謂平補(bǔ),不僅指用性味平和的藥物,還應(yīng)包括在用藥過程中要注意陰陽平衡,如“陽得陰助而生化無窮,陰得陽助而泉源不竭”即是此意。故在助陽時勿忘補(bǔ)陰,在滋陰時勿忘溫陽,同時少佐調(diào)氣流動之品,只有如此才能陰得陽助,陰平陽秘,以平為期而取得療效。

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有很多疾病,可以繼發(fā)陽痿,如甲狀腺功能低下,前列腺的急慢性炎癥,泌尿系感染等均可繼發(fā)本病,其治應(yīng)先治其原發(fā)病,如急、慢性前列腺炎和泌尿系感染,可參考“五淋”、“濁證”等進(jìn)行辨證,一般熱淋、血淋、石淋多急、多實(shí);而勞淋、膏淋則多虛;濁證分清濁與溺濁兩大類,同樣分虛實(shí)久暫,急者多嗜食辛辣厚味,濕熱內(nèi)蘊(yùn),其治宜清利,思慮太過,勞倦傷脾,脾虛氣陷者,宜健脾祛濕,壯陽舉陷為治;腎元虧損,年老久病體弱者,治宜補(bǔ)益腎氣,但應(yīng)補(bǔ)中兼清,清中兼補(bǔ),陰陽并調(diào),滋陰潛陽為宜。

  性功能低下,并非全是虛證。臨床以虛實(shí)兼挾為多,也有以實(shí)證為主者,為肝郁化火,痰濁,濕熱等可直接、間接影響肝、脾、腎功能,表現(xiàn)陽事不舉或舉而不堅(jiān)、遺精、早泄者并不少見,因此,采用舒肝清熱、清心安神、祛濕等,亦是治療本病的重要法則。

  陽痿并非不治之證,但患者思想負(fù)擔(dān)過重,又礙于傳統(tǒng)觀念,羞于告人,以致諱疾怠醫(yī)而不求治,久之則影響夫妻和睦,矛盾叢生,小則導(dǎo)致家庭破裂,大則影響社會安定團(tuán)結(jié),為此,除針?biāo)幹委熗,尚宜怡悅情志,思想開朗,振奮精神樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,與醫(yī)生密切配合,適當(dāng)體育鍛煉(太極拳、八段錦、內(nèi)養(yǎng)拳等,不可急于求成,運(yùn)動劇烈),夫妻暫時分居,互相關(guān)懷體貼,均有很大的輔助治療作用,萬勿忽視。

  





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