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內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)—過敏性紫癜

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-10-26 衛(wèi)生資格考試論壇

一、病因

  (一)感染

 。ǘ┦澄

 。ㄈ┧幬

 。ㄋ模┢渌 花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種等。

  二、發(fā)病機(jī)制

 。ㄒ唬┑鞍踪|(zhì)及其他大分子變應(yīng)原作為抗原,刺激人體產(chǎn)生抗體(主要為IgG,后者與抗原結(jié)合成抗原-抗體復(fù)合物,沉積于血管內(nèi)膜,激活補(bǔ)體,導(dǎo)致炎性介質(zhì)的釋放,引起血管炎癥反應(yīng)。

 。ǘ┬》肿幼儜(yīng)原作為半抗原,與人體內(nèi)某些蛋白質(zhì)結(jié)合構(gòu)成抗原,刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體,此類抗體吸附于血管及其周圍的肥大細(xì)胞,當(dāng)上述半抗原再度進(jìn)入體內(nèi)時(shí),即與肥大細(xì)胞上的抗體產(chǎn)生免疫反應(yīng),引起血管炎性反應(yīng)。

  三、臨床表現(xiàn)

  多數(shù)病人發(fā)病前1~2周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀,隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)?煞譃槿缦聨追N類型:

 。ㄒ唬﹩渭冃停ㄗ像靶停 最常見類型,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。

  (二)腹型

  皮膚紫癜、消化道癥狀及體征,如腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等。

 。ㄈ╆P(guān)節(jié)型

  皮膚紫癜,關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié),呈游走性、反復(fù)性發(fā)作,經(jīng)數(shù)日而愈,不遺留關(guān)節(jié)畸形。

  (四)腎型

  皮膚紫癜,血尿、蛋白尿及管型尿,偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。

 。ㄎ澹┗旌闲

  (六)其他

  累及眼部、腦及腦膜血管而出現(xiàn)相關(guān)癥狀、體征。

  四、實(shí)驗(yàn)室檢查

  (—)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) 半數(shù)以上陽(yáng)性

 。ǘ┠虺R(guī)檢查 腎型病人可有血尿、蛋自尿、管型尿。

 。ㄈ┭“逵(jì)數(shù)、功能及凝血檢查均正常.BT可能延長(zhǎng)。

  五、診斷與鑒別診斷

 。ㄒ唬┰\斷

  ①發(fā)病前1~3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;

 、诘湫退闹つw紫癜,可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和(或)血尿;

 、垩“逵(jì)數(shù)、功能及凝血檢查正常;醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com

  ④排除其他原因所致之血管炎及紫癜。

 。ǘ╄b別診斷

 、 血小板減少性紫癜;

  ② ②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;

 、 ③腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

 、 ④外科急腹癥。

  六、治療

 。ā┫虏∫蛩

  (二)一般治療

  1、抗組胺藥

  2、改善血管通透性藥物

  3、糖皮質(zhì)激素

  4、對(duì)癥治療

  5、其他①免疫抑制劑;②中醫(yī)中藥。

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