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亞急性感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病相關(guān)因素

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-12-29 衛(wèi)生資格考試論壇

亞急性約占感染性心內(nèi)膜炎2/3病例發(fā)病與以下因素有關(guān)。

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  1.獲得性心血管疾病 已有病變的瓣膜易受侵犯,最常見的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病,其中以二尖瓣受累最多,其次是主動脈瓣,三尖瓣與肺動脈瓣少見,以早期瓣膜病變多見。合并心力衰竭與心房顫動時少見。退行性心臟瓣膜病、動脈粥樣硬化、肥厚性心肌病、梅毒性心臟病、二尖瓣脫垂,人工瓣膜置換術(shù)等也均可發(fā)生。

  2.先天性心血管疾病多見于動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥。

  3.正常瓣膜少見一般是在機體抵抗力極度下降與細菌毒力極大時發(fā)生。

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  病原微生物侵入血流形成菌血癥是發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的必要條件。一般在皮膚、口腔、上呼吸道、腸道、下尿道和生殖器內(nèi)可有少量固有細菌,它們通過手術(shù)或器械操作等造成的創(chuàng)傷口進入血液,造成暫時性菌血癥?谇唤M織創(chuàng)傷常致草綠色鏈球菌菌血癥。消化道和泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷常致腸球菌和革蘭陰性桿菌菌血癥。皮膚創(chuàng)傷感染常致葡萄球菌血癥。如侵入細菌量少、粘著力不強、機體抵抗力強,則細菌很快被清除;若細菌量大、粘著力強、機體抵抗力差,則細菌定居在病變的心內(nèi)膜、心瓣膜上可導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎。引起菌血癥的臨床情況有拔牙、扁桃體摘除術(shù)、支氣管鏡、膀胱鏡、尿道插管、前列腺手術(shù)、各種消化道及經(jīng)皮導(dǎo)管術(shù)、皮膚感染灶、吸毒不潔注射等。

  (三)病原微生物的感染環(huán)節(jié)

  1.血流動力學(xué)因素 以下三種血流動力學(xué)變化的病人易導(dǎo)致心血管內(nèi)膜損傷而患感染性心內(nèi)膜炎。

 。1)高速異常噴射血流沖擊心和(或)大血管內(nèi)膜處可致局部損傷,如二尖瓣返流面對的左心房壁、主動脈返流面對的二尖瓣前葉有關(guān)腱索和乳頭肌,動脈導(dǎo)管未閉射流面對的肺動脈壁內(nèi)皮損傷。

 。2)血流從高壓腔流向低壓腔室時,因兩端的壓力階差大,流速快,血液流出狹窄部位后突然減速,管壁產(chǎn)生負壓和局部湍流。成為細菌停留感染部位。醫(yī).學(xué).全.在.線m.52667788.cn

 。3)獨立的兩室間有相對狹窄的孔道并具有一定的壓力階差,如室間隔缺損。

  所以,本病在壓差小的部位,如房間隔缺損,大室間隔缺損和血液緩慢時如心力衰竭、心房顫動時少見,瓣膜狹窄較關(guān)閉不全少見。

  2.無菌血栓性心內(nèi)膜炎形成血液湍流及噴射的損害作用,可致受損部位心血管內(nèi)膜膠原暴露、血小板聚集同時纖維蛋白沉積,形成無菌血栓性心內(nèi)膜炎,從而對病原微生物粘附到瓣膜或受損心內(nèi)膜上起重要作用,為誘發(fā)感染性心內(nèi)膜創(chuàng)造了條件。

  3.贅生物形成菌血癥時循環(huán)血液中的病原微生物在無菌血栓性心內(nèi)膜炎的損傷處粘附并繁殖,成為細菌性心內(nèi)膜炎,細菌定居后,促使血小板進一步聚集和纖維蛋白沉積,感染贅生物增大,纖維蛋白層覆蓋在贅生物外,可阻止吞噬細胞進入吞噬,為其內(nèi)細菌生存繁殖提供良好的庇護所。

  粘附力強的細菌:草綠色鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌。

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