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3.3 重科學(xué)管理輕粗放經(jīng)營(yíng)，抓緊單病種管理和成本核算，逐步實(shí)現(xiàn)依病種結(jié)構(gòu)收費(fèi)的合理付費(fèi)辦法
1983年10月1日，美國(guó)醫(yī)院的收費(fèi)制度發(fā)生了巨大變化。占醫(yī)院總收支40%的medicare，改變了以前按病人治療過(guò)程實(shí)際消耗收費(fèi)辦法，開(kāi)始按由468個(gè)診斷相關(guān)疾病組(drgs)組成的疾病分類(lèi)系統(tǒng)為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。其后，不少?lài)?guó)家地區(qū)，包括我國(guó)臺(tái)灣省都采用了這種辦法，盡管當(dāng)前國(guó)內(nèi)尚不具備開(kāi)展的條件，但是，我們的管理者必須清醒認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療制度改革后，醫(yī)療費(fèi)用的籌集、支付、價(jià)格管理已是一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題，遠(yuǎn)非衛(wèi)生系統(tǒng)一家所能左右或決策的。領(lǐng)導(dǎo)只懂醫(yī)療技術(shù)不行了，同時(shí)還要會(huì)抓經(jīng)營(yíng)。如果說(shuō)我們現(xiàn)在抓經(jīng)營(yíng)了，那也僅僅是一種粗放經(jīng)營(yíng)，必須盡快過(guò)渡到科學(xué)管理。從大方向上講，收費(fèi)改革的趨勢(shì)應(yīng)當(dāng)是按病種結(jié)構(gòu)收費(fèi)。為此，須盡快做好以下準(zhǔn)備工作：一是探討研究適合我國(guó)國(guó)情的診斷相關(guān)疾病組，同時(shí)統(tǒng)一某一特殊病癥或一組有明顯共性特征的疾病分組辦法、診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)；二是研究制定各組病癥的基本診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、成本核算；三是實(shí)踐摸索新的收費(fèi)方式，包括按成本收費(fèi)—資金預(yù)付制；保險(xiǎn)金額定比及賠償辦法等等。在成本核算方面，鑒于我國(guó)各省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平懸殊極大，各省應(yīng)自行開(kāi)展多病種結(jié)構(gòu)的成本效果分析(cea)和成本效益分析(cba)，國(guó)家可在各省成本核算的基礎(chǔ)上，制定單病種管理及其成本價(jià)的范圍，指導(dǎo)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快實(shí)現(xiàn)依病種結(jié)構(gòu)收費(fèi)的合理收費(fèi)辦法。
3.4 重長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)輕眼前利益，努力適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，認(rèn)真探討具有中國(guó)特色的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用新模式
當(dāng)前和今后一段時(shí)期，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)仍然是帶有公益性的福利事業(yè)，單純從衛(wèi)生事業(yè)自身利益需求去要求政府和社會(huì)適從是不客觀的。首先，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)中的一部分，局部必須服從全局，靠醫(yī)療市場(chǎng)化提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的待遇行不通。反過(guò)來(lái)，靠政府補(bǔ)償機(jī)制實(shí)行全福利醫(yī)療也是辦不到的。因此，醫(yī)療費(fèi)用必須控制在各個(gè)時(shí)期國(guó)民收入、物價(jià)、消費(fèi)水平的相對(duì)適當(dāng)量上。如何掌握這個(gè)量，我們?cè)谛l(wèi)生部人事司1992年4月編印的《衛(wèi)生管理科學(xué)培訓(xùn)班論文匯編》中提到了《論編制醫(yī)院價(jià)格指數(shù)的必要性及方法》，從微觀管理的角度，探求一個(gè)更加科學(xué)、更加符合市場(chǎng)行情的醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格指數(shù)，使之成為政府、人民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方都能認(rèn)可的醫(yī)療費(fèi)用適當(dāng)量。從宏觀管理的角度，從未來(lái)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展看，醫(yī)療必須走向福利性與盈利性分工、分家、雙軌式的道路。國(guó)家掌握少數(shù)大醫(yī)院為低收入人民解決更多醫(yī)療福利，而社會(huì)辦、民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供特需的高層次服務(wù)的高消費(fèi)醫(yī)療需求，這樣才能真正做到既能人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，又能滿(mǎn)足社會(huì)不同層次的市場(chǎng)需求。
在醫(yī)院體制改革中，有的地方引入了股份制，有的醫(yī)院與企業(yè)形成了聯(lián)合體，其目的無(wú)疑仍是尋求提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。從管理的角度入手改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)機(jī)制，最終也可降低成本和壓縮醫(yī)療費(fèi)用膨脹。因此，除了國(guó)家補(bǔ)償為主、福利醫(yī)療為主的大醫(yī)院外，其它醫(yī)院也可以探討所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)分離的改革道路，讓懂醫(yī)學(xué)技術(shù)的人專(zhuān)心搞業(yè)務(wù)，讓懂經(jīng)營(yíng)的人專(zhuān)門(mén)抓經(jīng)濟(jì)，有利于衛(wèi)生資源的合理、節(jié)約使用，有利于醫(yī)療成本和費(fèi)用的降低。
1992年我們?cè)L問(wèn)美國(guó)時(shí)，美國(guó)的管理者提到了“以使用資源量為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值費(fèi)用率"，原意為“resource-basedrelativevaluescale"，簡(jiǎn)寫(xiě)為“rbrvs"。它是某些科室的工作強(qiáng)度時(shí)間、訓(xùn)練成本、服務(wù)量、相對(duì)成本、把資源投入等加以計(jì)算后，與非醫(yī)療行業(yè)相比較，加權(quán)確定各科服務(wù)的客觀付費(fèi)水平。這種辦法的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)療費(fèi)用更切實(shí)地體現(xiàn)了不同科室的不同水平，同時(shí)與其它行業(yè)比較更適于市場(chǎng)物價(jià)水平，而且從結(jié)果看，技術(shù)密集性服務(wù)價(jià)格提高2～3倍，而總費(fèi)用則下降。缺點(diǎn)是不能涵蓋醫(yī)院全部科室，另一個(gè)問(wèn)題是總費(fèi)用下降若無(wú)降低醫(yī)療成本的具體措施或效果，將導(dǎo)致醫(yī)院更大的失償，此辦法尚在探討階段。 上一頁(yè) [1] [2]
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