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關(guān)鍵詞：高度近視
弱視是兒童常見(jiàn)的眼病，屈光不正是造成弱視的重要原因之一。早期診斷、早期治療對(duì)提高臨床療效具有重要意義。我院對(duì)25例高度近視造成的弱視兒童進(jìn)行治療，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 25例兒童為2001年9月～2004年12月我院眼科視光門(mén)診接診的病例，男15例，女10例；雙眼18例，單眼7例，共43眼。年齡最大12歲，最小3歲，平均6.6歲。其中單純性近視24眼，單純性近視散光4眼，復(fù)合性近視散光15眼。
1.2 檢查方法 遠(yuǎn)視力檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，近視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)近視力表。全部患兒予以充分散瞳后，用TOPCON電腦驗(yàn)光儀（RM-8000型）、帶狀光檢影鏡及NIDEX全自動(dòng)綜合驗(yàn)光（RT-2100型）驗(yàn)光并檢查雙眼注視性質(zhì)、眼位及眼底。散瞳藥物的選擇根據(jù)年齡而定，10歲以下（包含10歲）用1%阿托品滴眼液散瞳，每日3次，連續(xù)3天，第4天進(jìn)行屈光檢查，3周后復(fù)診根據(jù)檢查結(jié)果配鏡；10歲以上用美多麗滴眼液散瞳，10min滴1次，共3次，待瞳孔散大睫狀肌充分麻痹后予以屈光檢查，次日復(fù)查根據(jù)檢查結(jié)果配鏡。
1.3 治療 采用屈光矯正和弱視訓(xùn)練（包括：弱視訓(xùn)練儀、穿串珠、描畫(huà)等精細(xì)目力訓(xùn)練）結(jié)合常規(guī)遮蓋療法等治療方法。1個(gè)療程為20天，每個(gè)療程均復(fù)查矯正遠(yuǎn)視力1次。3～6個(gè)月后散瞳驗(yàn)光1次，及時(shí)調(diào)整鏡片度數(shù)。療程6個(gè)月～3年不等。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 弱視評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：矯正視力達(dá)0.6～0.8為輕度弱視；0.2～0.5為中度弱視；≤0.1為重度弱視。療效標(biāo)準(zhǔn)采用全國(guó)兒童斜視弱視防治學(xué)組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)［2］來(lái)評(píng)價(jià)。無(wú)效:視力退步、不變或僅提高1行者；進(jìn)步：視力增加2行或2行以上者；基本痊愈：視力恢復(fù)到0.9或以上者；痊愈：經(jīng)過(guò)3年隨訪，視力保持正常者。
2 結(jié)果
（1）25例兒童中以單純近視（占55.8%）和復(fù)性近視散光（占34.9%）多見(jiàn)，單純近視散光較少（占9.3%）。年齡在4～6歲為主（占54.5%），見(jiàn)表1。表1 25例兒童年齡分布情況 由表1可知，本組25例的患眼情況與年齡的關(guān)系與文獻(xiàn)報(bào)道相符。治療前屈光度以6～8D最多，視力大部分在0.05～0.2，治療后屈光度為6～10D左右。（2）經(jīng)過(guò)1～3年的治療，25例兒童屈光度與視力有不同程度變化，見(jiàn)表2。表2 治療前后視力與屈光度的變化
3 討論
弱視是在視覺(jué)發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足，導(dǎo)致矯正視力低于正常同齡兒童。一般物理檢查眼球及其后部結(jié)構(gòu)無(wú)器質(zhì)性病變。由于近視造成弱視較少見(jiàn)，高度近視造成的弱視更為少見(jiàn)。本組25例兒童經(jīng)過(guò)1～3年的治療觀察，視力有部分提高，但無(wú)一例視力達(dá)到正常，說(shuō)明由高度和超高度近視引起的弱視的治療效果差�？赡芘c下列因素有關(guān)：（1）治療時(shí)期錯(cuò)失，3～6歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，早發(fā)現(xiàn)、早治療可避免難治性弱視發(fā)生。（2）兒童近視眼近視度數(shù)每年加深［3］。（3）近視度數(shù)愈高，眼部病理變化愈明顯，高度近視特別是超高度近視視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮和變薄，色素上皮細(xì)胞減少或消失，同時(shí)伴有桿狀和圓錐細(xì)胞的消失［4］。這些病理變化不但對(duì)提高視力困難而且可能使視力下降，對(duì)于高度近視性弱視已經(jīng)不是嚴(yán)格意義上弱視的范疇。這些病變可能會(huì)影響治療效果，導(dǎo)致療效差�；诒疚牟±^少且觀察年限短，有關(guān)高度近視造成的弱視治療效果有待于臨床進(jìn)一步探討。
【參考文獻(xiàn)】
1 王幼生，廖瑞瑞.現(xiàn)代眼視光學(xué).廣州:廣東科技出版社，2004,212.
2 中華眼科協(xié)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治工作會(huì)議.弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3)：97.
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