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關鍵詞：近視
【摘要】 目的 探討眼球鈍挫傷中挫傷性近視的發(fā)生情況。方法 對我院近3年收治的45例(眼)挫傷性近視病例進行臨床分析。結果 挫傷性近視多數(shù)表現(xiàn)為輕中度近視，占86.67％。結論 近視的程度與致傷力量的大小有密切關系,致傷力量越大,眼部損傷愈重,并發(fā)癥愈多,近視程度愈高。不需特殊處理，一般歷時1～2周,多數(shù)在1個月內恢復。
【關鍵詞】 挫傷性近視；視力下降
挫傷性近視是眼球鈍挫傷中較常見的體征,其主要表現(xiàn)為視力下降,臨床上常常只注意外傷所致的眼部其他表現(xiàn)而忽略了合并的屈光狀態(tài)的改變。實際上眼球鈍挫傷后發(fā)生的挫傷性近視并不少見，需要引起臨床眼科醫(yī)師的重視�，F(xiàn)將我院近3年收治的45例(眼)挫傷性近視病例的臨床資料分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共45例，男35例,女10例；7～18歲11例,18～30歲19例,31～54歲15例；右眼17例,左眼28例。
1.2 致傷原因 拳擊傷15例,石塊、鐵塊投擲傷或崩傷8例，爆炸傷7例，碰撞傷6例,木棒擊傷4例,玩具槍子彈擊傷3例,其他2例。
1.3 臨床表現(xiàn) 45例患者均有眼瞼腫痛，眼瞼裂傷18眼，球結膜水腫15眼，角膜水腫9眼，外傷性擴瞳8眼，外傷性虹膜睫狀體炎9眼，前房積血11眼，晶體半脫位4眼，視網(wǎng)膜震蕩8眼，視網(wǎng)膜出血7眼。
1.4 診治方法 本組患者既往無近視史,外傷后遠視力下降,裸眼視力0.1～0.8，平均視力0.46，經(jīng)小瞳孔或散瞳檢影、插片驗光,屈光度大于0.50D以上，視力進步2行以上。若屈光間質渾濁影響檢查,則待治療改善后再進行上述檢查。治療：對挫傷性近視不做特殊處理，進行隨訪觀察，對眼部損傷給予對癥處理。
2 結果
患者住院觀察時間為5～21天，平均13.36天。出院隨訪時間最長6個月。
2.1 視力恢復情況 見表1。表1 入院與出院視力比較
2.2 近視恢復情況 見表2。表2 入院與出院屈光度比較
3 討論
3.1 眼球鈍挫傷誘發(fā)近視的原因分析 眼球鈍挫傷誘發(fā)近視臨床上比較常見,致傷原因最多見于拳擊傷，青少年多見，男性多于女性，多為輕中度近視（93.33％），近視的程度與致傷力量的大小有密切關系,致傷力量越大,眼部損傷愈重,并發(fā)癥愈多,近視程度愈高。本組30例輕度近視患者表現(xiàn)為視力下降、眼瞼瘀血、結膜充血、房水輕混、少量前房積血,說明致傷力量小,導致的近視程度輕。而15例中高度近視患者,除有輕度近視組的損傷外,還出現(xiàn)角膜水腫、大量前房積血,淺前房、晶體半脫位,視網(wǎng)膜、脈絡膜水腫出血,說明致傷力量大,眼瞼的保護功能未完成,如猛烈的拳擊傷，石塊、鐵塊崩傷,致使眼部損傷加重,眼部并發(fā)癥增多,導致的近視程度高。本組11例散光患者均有角膜水腫或晶體半脫位。挫傷性近視一般歷時1～2周,多數(shù)在1個月內恢復［1］。本組平均住院13.36天,37例(82.22%)患者在出院時屈光度恢復正常,8例(17.78%)由于住院時間短,眼部損傷重,近視程度高,在出院時未完全恢復,但屈光度均有明顯降低。
3.2 挫傷性近視的發(fā)生機制 （1）外傷導致睫狀肌痙攣，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體變凸，曲率加大，對光線的曲折能力相應加大，從而表現(xiàn)為近視［2］。這種由于調節(jié)痙攣所引起的近視一般在-1.00～-4.00D［3］。（2）挫傷還可導致晶狀體代謝和滲透性異常,使其吸水腫脹,屈折力增加。常莉曾對外傷性近視進行超聲生物學檢測,發(fā)現(xiàn)受傷早期晶狀體厚度明顯增加［4］。（3）外傷性虹睫炎，前房出血、晶狀體水腫混濁,增加了眼內的屈光指數(shù),加大了眼的屈折力，導致近視。（4）挫傷使角膜上皮層或內皮層受損,導致角膜的水分代謝失常,發(fā)生水腫,厚度增加而加大角膜曲率以及晶體半脫位是形成散光的主要原因。
挫傷性近視臨床上容易漏診,其原因主要是對此病認識不足,忽略了對眼外傷患者進行常規(guī)視力矯正和屈光檢查。因此,對眼挫傷視力下降者,尤其是眼部損傷與視力下降不相合者,應進行視力矯正和屈光檢查。
【參考文獻】
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2 汪芳潤.近視眼.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1996，168.
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