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關(guān)鍵詞：角膜
【摘要】 目的 探討自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 對(duì)78例90眼翼狀胬肉患者做翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植。結(jié)果 術(shù)后隨訪平均18個(gè)月，76例88眼一次治愈，2例2眼復(fù)發(fā)，翼狀胬肉復(fù)發(fā)率為2.2%。結(jié)論 自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉簡(jiǎn)單易行，安全有效，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 自體角膜緣干細(xì)胞；移植；翼狀胬肉
Limbal epithelial stem cell transplantation for treatment of pterygium
【Abstract】 Objective To probe into the therapeutic effect of limbal epithelial stem cell transplantation for treatment of pterygium.Methods Limbal epithelial stem cell transplantation was performed on 78 cases (90 eyes ) with pterygium cut.Results The postoperative followup period ranged of 18 months,of 78 cases(90 eyes),76 cases (88 eyes) are cured once and recover,the curing rate is 98%,2 cases (2 eyes) recur,the recur rate of pterygium is 2.2%,but the obvious complication has not happened.Conclusion Limbal epithelial stem cell transplantation for treatment of pterygium is easy,safe and effective,the curing rate is high,the recur rate is low,it deserves therapeutic popularization.
【Key words】 limbal epithelial stem cell;transplantation;pterygium
翼狀胬肉是常見(jiàn)的眼表疾病，不僅可引起眼的刺激癥狀，外觀缺陷，還可以不同程度地影響視力。到目前為止，翼狀胬肉的病因及發(fā)病機(jī)制仍不十分明確。翼狀胬肉的主要治療方法是手術(shù)，傳統(tǒng)單純切除術(shù)或翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)位結(jié)膜下包埋術(shù)的術(shù)后反應(yīng)重，并發(fā)癥多及復(fù)發(fā)率高［1］。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)被認(rèn)為是一種促進(jìn)角膜損傷愈合、穩(wěn)定角膜表面、修復(fù)角膜上皮糜爛和持續(xù)性角膜上皮缺損，減少角膜新生血管侵入，阻止假性胬肉形成，增進(jìn)視力的有效方法［2］。自體角膜緣干細(xì)胞取材方便，移植安全，不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，易被患者接受，不需要特殊的保存設(shè)備和技術(shù)，便于臨床推廣應(yīng)用。我科自2002年1月以來(lái)，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉78例90眼，經(jīng)6～30個(gè)月（平均18個(gè)月）追蹤觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共78例90眼，男45例55眼，女33例35眼，年齡35～70歲，平均48.5歲，其中復(fù)發(fā)性28例35眼，均排除其他眼病，其中翼狀胬肉侵犯角膜范圍超過(guò)1/2瞳孔20例25眼，1/3～1/2瞳孔區(qū)30例35眼，至瞳孔緣28例30眼。病程1～20年，平均6年。
1.2 手術(shù)方法 （1）切除翼狀胬肉：所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下操作，用2%利多卡因及0.5%布比卡因混合液作球后麻醉及結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。先將翼狀胬肉自角膜面分離至鞏膜面并沿角膜緣球形剪開(kāi)球結(jié)膜，清除結(jié)膜下瘢痕組織，暴露平整的鞏膜面，結(jié)膜囊變淺者，盡量讓結(jié)膜后退以加深穹隆，剪開(kāi)部分結(jié)膜作成角膜緣處4～5mm寬的裸露鞏膜區(qū)。然后徹底清除角膜表面的新生血管、假性胬肉，去除異常的上皮組織，充分止血,獲得良好的植床。（2）制作角膜緣干細(xì)胞植片：根據(jù)植床大小及形狀，用刀片在同側(cè)角膜緣12點(diǎn)位，角膜緣前0.5mm處透明角膜上作一弧形的角膜板層切開(kāi)，相應(yīng)的角膜緣后1mm處?kù)柲ど�，作相同深度的鞏膜板層切開(kāi)，板層剖分角膜緣組織，獲取角膜緣干細(xì)胞植片。取材處傷口不給予縫合任其開(kāi)放。（3）植片移植：將植片置于受眼角膜緣相應(yīng)部位，上皮面朝上，植片角膜緣側(cè)緊靠受眼角膜緣，用10-0尼龍縫線間斷縫合角膜側(cè)，8-0可吸收縫線縫合鞏膜側(cè)。（4）術(shù)后處理：術(shù)畢眼筋膜囊注射慶大霉素與地塞米松,涂泰利必妥眼膏包扎術(shù)眼,每天換藥1次，連續(xù)3天,第4天開(kāi)始開(kāi)放術(shù)眼，每天用抗生素及糖皮質(zhì)類固醇激素滴眼4次/d,2周拆除未吸收的鞏膜縫線，1個(gè)月拆除角膜縫線，繼續(xù)滴上述眼液1個(gè)月。
1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 角膜上皮愈合良好，角膜表面光滑透明，無(wú)明顯新生血管及翼狀胬肉樣組織增生，否則視為復(fù)發(fā)。
2 結(jié)果
�。�1）取角膜緣干細(xì)胞后的角膜緣傷口均在1個(gè)月內(nèi)正常愈合，無(wú)角膜新生血管侵入及假性胬肉形成。（2）1個(gè)月內(nèi)所有植片存活、透明，角膜上皮覆蓋于創(chuàng)面，熒光素染色不著色。術(shù)后隨訪6～30個(gè)月，65例75眼視力提高，13例15眼視力無(wú)變化，13例13眼角膜病灶部位表現(xiàn)為斑翳，30例35眼表現(xiàn)為薄翳，33例40眼為透明，2例2眼分別于術(shù)后6個(gè)月及1年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.2%，且此2例術(shù)前均為復(fù)發(fā)性翼狀胬肉。（3）所有病例均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。
3 討論
3.1 角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的理論依據(jù) 角膜緣干細(xì)胞位于角膜緣基底部，含有豐富的蛋白酶，具有增殖潛力高、細(xì)胞周期長(zhǎng)、分化程度低、呈向心運(yùn)動(dòng)，不表達(dá)角膜蛋白K3等特性［2］。角膜緣干細(xì)胞的增殖、分化及細(xì)胞的向心性移行可修復(fù)、穩(wěn)定受損角膜表面，阻止新生血管的侵入及假性胬肉的形成［2］。角膜緣干細(xì)胞的缺失或功能低下可使角膜上皮增殖能力喪失，角膜緣屏障功能下降，導(dǎo)致結(jié)膜上皮長(zhǎng)入和新生血管形成等［2］。亦有研究認(rèn)為，翼狀胬肉組織的形成與角膜緣干細(xì)胞變性和缺乏密切相關(guān)［3，4］。自體角膜緣干細(xì)胞移植對(duì)重建眼表功能、恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)、防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)及保持角膜上皮完整性等方面起著重要作用。
3.2 手術(shù)要點(diǎn)分析 自體角膜緣干細(xì)胞移植的優(yōu)點(diǎn)：（1）患眼取材較健眼取材給患者帶來(lái)的痛苦和不便更少，更易于被患者接受；（2）術(shù)前勿需進(jìn)行血清學(xué)檢查，術(shù)后勿需使用免疫抑制劑；（3）12點(diǎn)處有足夠的角膜緣干細(xì)胞組織以滿足移植的需要，在該處取材后的傷口為上瞼所遮蓋、保護(hù)，勿需特殊處理亦很少發(fā)生感染及愈合不良；（4）植片應(yīng)是盡量包括角膜緣干細(xì)胞的角膜緣組織，不連帶結(jié)膜下的筋膜組織；（5）移植時(shí)植片上皮面必須朝上，角膜緣側(cè)需與植床的角膜緣相吻合；（6）取材時(shí)范圍不要超過(guò)全角膜緣的1/3，以防發(fā)生角膜功能失代償，誘發(fā)供眼干細(xì)胞缺乏，另外角膜緣也不能取得過(guò)深，否則術(shù)后易發(fā)生假性胬肉［2］；（7）翼狀胬肉及周圍病變組織切除要盡可能徹底；（8）取材方便、手術(shù)安全、操作不復(fù)雜。
3.3 臨床效果分析 （1）術(shù)后視力提高主要依賴于術(shù)后角膜散光程度降低；（2）復(fù)發(fā)率低主要是為病變區(qū)提供了健康的角膜緣干細(xì)胞，恢復(fù)了角膜緣干細(xì)胞功能，有效地阻止異常結(jié)膜源性組織增生；（3）本組病例雖然少，觀察時(shí)間短，但是對(duì)自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉有一定臨床價(jià)值；（4）開(kāi)展自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉對(duì)培養(yǎng)年輕醫(yī)生的顯微手術(shù)技術(shù)也是很好的方法。
3.4 翼狀胬肉復(fù)發(fā)原因分析 一般認(rèn)為翼狀胬肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素［2］：（1）年齡較小者，尤其是<40歲；（2）復(fù)發(fā)胬肉再次手術(shù)；（3）術(shù)后接受紫外線較多；（4）生活工作環(huán)境差，如灰塵大、干燥；（5）手術(shù)方式選擇不當(dāng)；（6）術(shù)后結(jié)膜反應(yīng)（水腫特別強(qiáng)烈者）；（7）胬肉充血、肥厚，按胬肉透明度分級(jí)復(fù)發(fā)率T3＞T2＞T1。另外，翼狀胬肉切除術(shù)不可避免造成局限性角膜緣干細(xì)胞損傷，是翼狀胬肉復(fù)發(fā)的重要原因，術(shù)中翼狀胬肉組織切除的范圍不夠大，切口周邊纖維血管組織殘留，植片面積不夠大，植片上皮下筋膜組織殘留，術(shù)后早期縫線崩脫等原因均可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。
【參考文獻(xiàn)】
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3 Kenyon KR, Tseng SC. Limbal autograft transptantation for ocular surface disorders . Ophthalmology,1989,96:709-722.
4 Chen JJ, Tseng SL. Abnormal corneal epithelial wound healing in partialthickness removal of limbal epithelium. Inveist Ophthalmol Vis Sci,1991,32 :2219-2233.
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