|
關(guān)鍵詞：血管
【摘要】 目的 探討醫(yī)源性眼部血管阻塞的熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)圖像特征性表現(xiàn)。方法 對(duì)9例患者（9眼）進(jìn)行熒光血管造影。結(jié)果 9例有明確醫(yī)源性病史誘發(fā)的患者中4例為中央動(dòng)脈阻塞，F(xiàn)FA表現(xiàn)為早期中央動(dòng)脈靜脈充盈遲緩，晚期視盤(pán)高熒光，黃斑周圍毛細(xì)血管前微動(dòng)脈充盈缺損；4例為中央動(dòng)脈阻塞合并中央靜脈阻塞，F(xiàn)FA表現(xiàn)為中央動(dòng)靜脈充盈遲緩，后極大量片狀低熒光遮擋，黃斑拱環(huán)破壞，周圍毛細(xì)血管前微動(dòng)脈充盈缺損，后極及周邊廣泛無(wú)灌注區(qū)；1例為眼動(dòng)脈阻塞，F(xiàn)FA表現(xiàn)為脈絡(luò)膜背景熒光及中央動(dòng)脈充盈遲緩，血管出視盤(pán)后熒光素充盈中斷，至晚期不充盈，視網(wǎng)膜周邊廣泛無(wú)灌注區(qū)。結(jié)論 醫(yī)源性眼部血管阻塞可引起中央動(dòng)脈阻塞，中央動(dòng)脈合并靜脈阻塞及眼動(dòng)脈阻塞，嚴(yán)重程度較重，阻塞范圍較廣，熒光血管造影表現(xiàn)有所不同，但發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制相似，在臨床上應(yīng)注意鑒別。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)源性眼部血管阻塞；熒光血管造影
FFA analysis of exogenous ocular vascular occlusion
【Abstract】 Objective To explore the characteristic manifestation of FFA of exogenous vascular occlusion.Methods 9 eyes of 9 patients were photographed.Results Of 9 patients with exogenous medical history definitely，4 patients were diagnosed central retinal artery occlusion.FFA showed that central retinal artery and vein perfused slowly during early stage with filling defect of parafoveal arteriole before capillary，the optic disk showed hyperfluorescence during late stage.4 patients were diagnosed the central retinal artery occlusion with central retinal vein occlusion.FFA showed that central retinal vein perfused slowly，posterior pole has many pieces of hypofluorescence block，the foveal vascular arch was destroyed with filling defect of peripheral arteriole before capillary and there were extensive nonperfusion areas at the posterior pole and peripheral areas；1 patient was diagnosed ocular artery occlusion.FFA showed that choroidal background fluorescence and central artery were perfused slowly，the vascular fluorescence perfusion was interrupted before optic disk and the perfusion interruption continued until late stage with extensive peripheral nonperfusion areas.Conclusion Exogenous ocular vascular block can cause central retinal artery occlusion，central retinal artery occlusion with central retinal vein occlusion and ocular artery occlusion.These diseases are very severe and the block area is very extensive.Though manifestation of FFA is different，the etiology and mechanism are similar.It is very important to differentiate it from others in clinical.
【Key words】 exogenous ocular vascular occlusion;fundus fluorescein angiography
眼部血管阻塞是眼科危重急癥，表現(xiàn)為急性視力喪失和視野缺損。我院對(duì)2002~2005年期間，有明確醫(yī)源性病史誘發(fā)的9例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(CRAO)患者進(jìn)行了熒光血管造影，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 9例患者中，男7例，女2例，年齡22~81歲，平均53歲，熒光血管造影時(shí)病程最短1天，最長(zhǎng)1年余。視力光感~指數(shù)，均為單眼患者。9例患者中5例鼻腔術(shù)后，2例玻璃體切割術(shù)后，2例眶內(nèi)腫物摘除術(shù)后。見(jiàn)表1。表1 一般資料
1.2 檢查儀器 熒光眼底血管造影：采用TOPCON眼底照相機(jī)進(jìn)行常規(guī)造影檢查。
2 結(jié)果
2.1 中央動(dòng)脈阻塞 4例患者，視力:光感~二尺指數(shù)，術(shù)后2天~1個(gè)月余，眼底表現(xiàn)為視盤(pán)蒼白1例、水腫3例，邊界清楚3例、不清1例，動(dòng)脈細(xì)、僵直，黃斑典型的櫻桃紅1例，未見(jiàn)櫻桃紅3例，視網(wǎng)膜灰白色水腫。FFA表現(xiàn)為早期：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈均充盈遲緩，動(dòng)脈前期最短10″9，最長(zhǎng)43″7，平均28″9。視網(wǎng)膜動(dòng)脈完成充盈循環(huán)時(shí)間最短23″4，最長(zhǎng)3′44″5，平均1′22″8。靜脈亦充盈遲緩，靜脈出現(xiàn)層流的時(shí)間最短23′4，最長(zhǎng)1′59″7，平均54″5。其中1例視網(wǎng)膜靜脈呈現(xiàn)逆行充盈現(xiàn)象。晚期：4例造影片中均可見(jiàn)視盤(pán)高熒光，黃斑周圍毛細(xì)血管前微動(dòng)脈充盈缺損(見(jiàn)圖1)。
2.2 中央動(dòng)脈阻塞合并中央靜脈阻塞 4例患者，視力:無(wú)光感~眼前指數(shù)，術(shù)后1~3個(gè)月余，眼底表現(xiàn)為視盤(pán)顏色淡，邊界清楚，其中1例視盤(pán)周圍大量棉絮斑，視網(wǎng)膜動(dòng)脈僵直狹窄，管徑不均或呈白線狀，靜脈迂曲擴(kuò)張，未見(jiàn)櫻桃紅，視網(wǎng)膜廣泛出血。FFA表現(xiàn)為早期：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈遲緩，動(dòng)脈前期最短14″2，最長(zhǎng)18″3，平均16″2。視網(wǎng)膜動(dòng)脈完成充盈循環(huán)時(shí)間最短23″4，最長(zhǎng)至晚期仍不充盈。靜脈出現(xiàn)層流的時(shí)間最短20″3，最長(zhǎng)28″2，平均24″1。后極部大片無(wú)灌注區(qū)。晚期：視盤(pán)高熒光1例，后極部散在片狀低熒光4例，玻璃體熒光滲漏1例(見(jiàn)圖2)。
2.3 眼動(dòng)脈阻塞 1例患者，視力：眼前手動(dòng)，右鼻息肉術(shù)后3個(gè)月行FFA。眼底表現(xiàn)為視盤(pán)呈色素增殖性黑色，邊界不清，動(dòng)脈和靜脈均呈節(jié)段性白線狀，后極網(wǎng)膜下灰白色瘢痕。其FFA表現(xiàn)為早期：脈絡(luò)膜背景熒光充盈遲緩(13″5開(kāi)始充盈)，中央動(dòng)脈充盈遲緩(15″5開(kāi)始充盈)，視盤(pán)附近大血管略有充盈，出視盤(pán)后很快中斷，至晚期仍不充盈，晚期：視網(wǎng)膜周邊廣泛無(wú)灌注區(qū)，視盤(pán)、黃斑稍有滲漏(見(jiàn)圖3)。
3 討論
本組醫(yī)源性眼部血管阻塞的嚴(yán)重程度較重，阻塞范圍較廣，9例有明確外源性誘發(fā)的患者中4例中央動(dòng)脈阻塞(占44.4%)，4例中央動(dòng)脈合并中央靜脈阻塞(占44.4%)，1例眼動(dòng)脈阻塞(占11.1%)。眼底熒光血管造影共同的表現(xiàn)為:動(dòng)脈充盈緩慢，靜脈充盈相應(yīng)遲緩，其中2例患者中央動(dòng)靜脈至晚期仍未完全充盈。
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)層營(yíng)養(yǎng)的唯一來(lái)源，一旦發(fā)生阻塞，視網(wǎng)膜因缺血而導(dǎo)致壞死，臨床表現(xiàn)為視功能急劇下降［1］，視力常保持在指數(shù)～光感，預(yù)后不良，15%~20%的患者發(fā)生新生血管性青光眼［2］，合并靜脈阻塞者可在血管阻塞后6周左右發(fā)生虹膜新生血管，而眼動(dòng)脈阻塞者尚未見(jiàn)虹膜新生血管［2］。
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的發(fā)病機(jī)制主要為血管閉塞、血管栓塞、眼壓升高或全身低血壓動(dòng)脈痙攣等原因所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜動(dòng)脈灌注不足，而醫(yī)源性視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞在近年來(lái)屢有報(bào)道［3~5］。
本組明確由醫(yī)源性誘發(fā)的病例均為眼部及鼻部手術(shù)后發(fā)生，其發(fā)病機(jī)制可能為：（1）由于術(shù)中出血，術(shù)后加壓包扎等而使眼部血管受到壓迫及眼部受壓眼壓升高，發(fā)生血管閉塞或眼動(dòng)脈的灌注壓不足，而導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧。（2）手術(shù)過(guò)程中引起反射性動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈灌注不足。（3）術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的牽拉眼球可造成眼內(nèi)貧血或中斷血流。（4）術(shù)中牽拉組織，出血，引起眶內(nèi)組織水腫，致眶壓升高。（5）動(dòng)脈靜脈被共同的結(jié)締組織膜包繞，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈管腔內(nèi)形成血栓。（6）手術(shù)中直接損傷血管的可能。由于眼眶及鼻部手術(shù)要真正做到直視下操作是很困難的。因此，手術(shù)中的手法及解剖應(yīng)尤為注意。
本組病例中應(yīng)注意3種情況的鑒別：（1）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，偶有視網(wǎng)膜多處小出血點(diǎn)，但如果伴有較為廣泛而濃密的片狀或火焰狀視網(wǎng)膜出血，則提示合并有靜脈阻塞。（2）中央動(dòng)脈阻塞合并靜脈阻塞時(shí)，因眼底廣泛出血和水腫，動(dòng)脈情況可被掩蓋，僅憑眼底所見(jiàn)，易誤診為單純的中央靜脈阻塞，但可從視功能突然喪失而予以鑒別。（3）眼動(dòng)脈阻塞在臨床上與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞有許多相似之處，眼底表現(xiàn)為網(wǎng)膜蒼白、水腫，無(wú)櫻桃紅，深層出血，在熒光造影檢查中，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者伴有脈絡(luò)膜充盈顯著延長(zhǎng)，應(yīng)考慮眼動(dòng)脈阻塞的存在。
【參考文獻(xiàn)】
1 黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，77.
2 張承芬.眼底病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，180，185.
3 田農(nóng)，王理理，王義.醫(yī)源性視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞2例.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2004，22：936.
4 曾濤.球后阻滯麻醉致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞1例.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，1998，11:109.
5 侯承花，于時(shí)英.鞏膜扣帶術(shù)后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1999，17：84.
... |
