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論文關(guān)鍵詞：中老年 鼻竇炎 內(nèi)窺鏡
論文內(nèi)容：
中老年鼻竇炎內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)臨床特點
[摘要]
目的：內(nèi)窺鏡鼻竇開放術(shù)（1）鼻息肉摘除術(shù)是治療鼻竇炎鼻息肉病的一種新術(shù)式，
手術(shù)除去不可逆病變組織，重建恢復(fù)鼻腔鼻竇功能。方法：筆者于1994年至1998年
采用鼻內(nèi)窺鏡檢查289例患者，需手術(shù)治療186例，鼻竇炎鼻息肉病中老年組61例。
101側(cè)鼻腔，男32例57側(cè)，女29例44側(cè)。結(jié)果：臨床觀察療效佳 者55例，療效
欠佳者6例，其中術(shù)后20至30天間中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連，膿泡形成4例，下鼻
甲與鼻中隔C型偏曲部粘連2例。經(jīng)換藥處理治愈。61例隨訪6個月手術(shù)創(chuàng)腔上皮
化鼻通氣良。結(jié)論：內(nèi)窺鏡鼻息肉摘除，前組、后組篩竇切除術(shù)，額竇開放術(shù)、蝶竇
開放術(shù)在中老年組臨床特點是(1)CT分型：篩竇骨質(zhì)增生型49例，蜂窩型8例，空泡
型4例；（2）解剖變異：鼻中隔偏曲48例，鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例，泡型中鼻
甲37例；（3）有手術(shù)史（2至19次）45人；（4）年齡大（45至75歲）；（5）病程長
（3至56年）。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉病優(yōu)點：光線亮度好、視野清楚、
病變?nèi)菀浊谐龔氐�、手術(shù)損傷小、痛苦少、臨床觀察療效滿意。
關(guān)鍵詞：中老年 鼻竇炎 內(nèi)窺鏡
臨床資料與方法
1、 治療：
1：1 器械：鼻內(nèi)窺鏡O 、25o標(biāo)準(zhǔn)套手術(shù)器械一套德國WOLF公司產(chǎn)品
1：2 術(shù)前準(zhǔn)備：
（1） 鼻竇CT：水平位，冠狀位
（2） 各種常規(guī)檢查及變態(tài)反應(yīng)檢查
（3） 鼻腔護(hù)理：剪鼻毛，沖洗鼻腔
（4） 術(shù)前3—5天口服或靜脈滴注抗生素，口服維生素C 0.1、速效感冒膠囊2�；�
撲爾敏4毫克 2—3次/日 口服，及其他綜合治療。
1：3 手術(shù)
1：3—1 麻醉方法：全麻4例，局麻57例，可耐受。
局麻方法：1％利多卡因注射液20毫升，加0.1％腎上腺素，0.2—0.3毫升。吸注射液
3.5毫升行患側(cè)蝶腭神經(jīng)浸潤阻滯麻醉，及鼻腔內(nèi)局部浸潤麻醉。2％地卡因液40毫
升加0.1％腎上腺素1—2毫升。浸棉條或紗布條置鼻腔3—5分鐘，行鼻腔粘膜表面
麻醉2—3次，手術(shù)無疼痛或能耐受。
1：3—2 手術(shù)Messeklin& 方法
1：3—3 術(shù)腔護(hù)理：手術(shù)后術(shù)腔用浸有慶大霉素液8萬單位，地塞米松液5毫升，
明膠海綿、凡士林油紗條填塞。24—48小時后抽出紗條，抽出紗條后第3天按《術(shù)腔
護(hù)理[1]》常規(guī)處理術(shù)腔。
2、 病例報告：
2：1 謝XX，男68歲，雙鼻通氣不良右頭痛，復(fù)視漸加重4年，頭痛惡心嘔吐7天
入院，既往有3次雙側(cè)鼻息肉摘除史，CT冠位增強：顯示蝶竇處較大面積骨質(zhì)吸收，
雙篩竇骨質(zhì)增生，查體：急性病容，右眼球前凸0.3厘米，外展受限，雙中鼻道充滿
息肉樣物。鼻咽頂下移。診斷雙鼻息肉鼻竇炎，右蝶竇囊腫，鼻中隔C型彎曲，右視
神經(jīng)炎。住院后在抗生素治療的基礎(chǔ)上局麻下行常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)，同時請北京協(xié)合
醫(yī)院腦外科專家陳教授會診。見CT蝶鞍處骨質(zhì)吸收，囊壁與硬腦膜粘連，可暫穿刺
減壓。于95年1月20日粘膜表面麻醉下經(jīng)左鼻腔近中隔處行蝶竇穿刺術(shù)（硬膜外穿
刺針）抽吸2次褐色膠凍樣物23毫升，0.9％氯化沖洗竇腔。術(shù)后20天右眼球活動靈
活，頭痛、鼻塞、復(fù)視癥狀消失，視力0.7，住院52天。出院1個月后又因感冒頭痛、
惡心入院。無凸眼及復(fù)視、無鼻塞。查：鼻腔通氣良。雙鼻甲不大，鼻咽頂下移前凸，
再次請北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所所長韓德民教授會診，決定在鼻內(nèi)窺鏡局麻下
行蝶竇口擴大術(shù)。于95年3月16日局麻鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)右鼻腔近中隔中鼻甲根部切開
0.5X0.5厘米囊壁用一次性靜脈輸液管粗細(xì)引流管見圖。置管后見膠凍樣物呈波動性
涌出。引流物達(dá)20毫升時患者述說頭頂不適終止操作引流。7號絲線小圓針縫扎固定
于右側(cè)中鼻甲后端，管周及鼻腔用浸有慶大霉素2支，氟美松2支的明膠海棉、碘仿
凡士林油紗條填塞48小時取除。術(shù)后每天3用0.9％氯化鈉液500毫升日三次清洗鼻
腔。查鼻腔見引流管及周可見膿血樣物溢出。全身抗炎治療。術(shù)后11天復(fù)查CT冠狀
位：蝶竇腔透光度良。頭痛癥狀消失。術(shù)后21天出院，3個月?lián)芄堋，F(xiàn)術(shù)后3年零4
個月，蝶竇引流正常。
2：2 劉XX，女性，69歲，雙鼻塞漸加重50年，常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)19次，現(xiàn)鼻塞
黃涕頭痛2年。查體：雙鼻腔粘膜水腫呈蒼白色�？偙堑乐斜堑老⑷鈽游镎紦�(jù)。CT：
雙側(cè)全組鼻竇透光不良，骨質(zhì)增生型篩房。診斷：鼻息肉，全阻鼻竇炎。術(shù)前準(zhǔn)備同
上，于95年4月25日局麻鼻內(nèi)窺鏡下行雙側(cè)鼻息肉摘除術(shù)，雙側(cè)篩竇開放術(shù)，雙側(cè)
上頜竇口擴大開窗術(shù)及右側(cè)上頜竇息肉摘除術(shù)。術(shù)中見鼻中隔高位偏向右側(cè)，粘膜肥
厚。出血200—300毫升。術(shù)腔護(hù)理同前。現(xiàn)術(shù)后2年隨訪鼻腔粘膜無水腫，術(shù)腔上
皮化良鼻通氣正常。
2：3 李XX，男性，70歲，鼻塞漸加生45年，常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)13次，近2年鼻
塞右鼻閉黃涕頭痛，半年前曾用感冒通片2粒、維生素C1粒日三次口服20天鼻通氣，
癥狀較前減輕，因胃不適停藥10天，癥狀同前再口服上述藥癥狀不減輕。查體：外
鼻呈蛙狀，雙鼻腔粘膜充血，黃涕多量，鼻腔各鼻甲息肉樣改變。CT：各鼻竇透光不
良，骨質(zhì)增生型篩房，于97年12月9日局麻鼻內(nèi)窺鏡下行雙側(cè)鼻息肉摘除術(shù)，雙中
甲部分切除術(shù)，雙側(cè)篩竇開放術(shù)，右側(cè)上頜竇口擴大開窗術(shù)。術(shù)中見雙側(cè)中甲息肉樣
變鼻中隔高位S型偏曲，粘膜肥厚水腫似中隔鼻甲未處理。出血250毫升。雙側(cè)篩竇
蝶竇內(nèi)均有膿囊腫，處理術(shù)腔后用慶大、地塞米松油紗條填塞術(shù)后48小時取除。術(shù)
腔護(hù)理同前。術(shù)后抗炎治療的同時加強力粘化素2粒 3次/日 口服，三周后復(fù)查創(chuàng)
腔上皮化良好。
2：4 李XX，女性，59歲，雙鼻通氣不良，右側(cè)重20年。常規(guī)雙鼻息肉摘除術(shù)3
次，雙下鼻甲手術(shù)后5年，現(xiàn)鼻通氣欠佳，黃涕頭痛2年，查體：雙鼻腔粘膜充血重
型度，中鼻道窄伴息肉。中隔高位右偏，粘膜肥厚似中隔鼻甲。CT：右篩竇上頜竇透
光不良，增生型篩房于97年12月11日局麻鼻內(nèi)窺鏡下行雙側(cè)鼻息肉摘除術(shù)，右中
隔鼻甲[1]切除、開篩術(shù)。術(shù)腔內(nèi)慶大、氟美松液油紗條填塞48小時取出。第3天清
理術(shù)腔至今術(shù)后6個月述腔上皮化良。術(shù)后口服感冒通片2粒維生素片C 0.1 3次
/日 口服15天。
3：結(jié)果
我院于94年在遼西地區(qū)引進(jìn)開展鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)至98年10月共檢查289例需手術(shù)
治療186例、328側(cè)鼻腔少兒組（8—10歲）4例，少年組(11—18歲)59例、青壯年
組（19—44歲）62例、中老年組（45—75歲）61例。101側(cè)鼻腔（男32例，57側(cè)，
女29例，44側(cè) ）。中老年組61例患者中上頜竇炎鼻息肉13例，頜竇篩竇炎鼻息肉
3例，泡性中甲伴急性頜竇炎1例，鼻息肉蝶竇炎2例，蝶竇囊腫8例，鼻息肉篩竇
蝶竇積11例鼻腔鱗癌1例，右鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤3例（惡性變1例）右息腔惡性肉
芽腫1例，左鼻腔嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例（女）多發(fā)性鼻息肉、上頜竇篩竇息肉、多鼻
竇炎20例。鼻內(nèi)窺鏡息及鼻竇手術(shù)中老年組臨床特點：
1、 本組病例臨床分型(3) II、III型為主。其中II型1期2例，II型II期13例、
19側(cè)II型、III期16例26側(cè)III型30例，54側(cè)。
2、 CT檢查分型(4)，篩竇骨質(zhì)增生型49例，蜂窩型8側(cè)，空泡型4例。
3、 解剖變異：鉤突反向生長，篩泡大及鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例，泡性
中鼻甲37例。
4、 年齡（45—75歲）年齡大。
5、 病程（3—56年）病程長，有多次手術(shù)史（2—19次）。
45歲以上中老年組患者61例，除2例因下鼻甲與鼻中隔7型彎曲部位粘連。4
例中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連并膿泡形成或鼻肉復(fù)發(fā)，經(jīng)換藥時手術(shù)處置治愈外，其55
例均臨床治愈無并發(fā)癥，療效滿意[3]。
4：討論
4：1內(nèi)窺鏡鼻及鼻竇手術(shù)中老年組臨床特點一文附61例病歷臨床資料進(jìn)行回顧性分
析，有鼻息肉摘除術(shù)下鼻甲、中鼻甲部分切除術(shù)等手術(shù)史43例。這些患者首次手術(shù)
不徹底，術(shù)后不沖洗鼻腔不做鼻腔護(hù)理及藥物治療，致使息肉及多鼻竇炎性病變再次
復(fù)發(fā)，形成惡性循環(huán)，與青少年組比較，中老年組病程長、病情重，因年齡大，又有
動脈硬化，或高血壓病。所以術(shù)中出血多一般200毫升。手術(shù)時間長，術(shù)后換藥次數(shù)
多，創(chuàng)腔上皮化時間延長。
4：2解剖變異、畸形是鼻息肉病多的一個誘因。泡性中鼻甲、鼻中隔偏曲，中隔鼻甲，
如例（1）、（3）、（4），由于鼻中隔偏曲，中隔鼻甲等因素造成鼻腔狹窄、鼻腔通氣不
良，鼻竇口引流不暢。
4：3男：女，左：右 沒有明顯的差異，本組病例來源于1994年9月—98年10月
手術(shù)病例189例（表I）其中61例中老年組，101側(cè)（表II）。
4：4中老年男性患者單側(cè)鼻腔多以內(nèi)翻乳頭狀瘤、肉芽腫、海綿狀血管瘤，出血性鼻
息肉。鼻腔鱗癌，1例嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤為女性。
4：5術(shù)前準(zhǔn)備：為了使患者術(shù)中不緊張，術(shù)前30分鐘肌注安定10毫克，阿托品針
0.5毫克。術(shù)前2—5分鐘舌下含服心痛定10毫克，用以控制血壓。減輕術(shù)中麻醉鼻
腔粘膜時因用腎上腺（致使血壓再次升高）。61例中老年患者，4例全麻、5例局麻同
時肌注杜冷丁針50毫克，52例中45例為控制術(shù)中血壓升高舌下含服不等量心痛定片。
臨床觀察療效佳。
總之，中老年組患者由于年齡高、病程長。有多次手術(shù)史，解剖變異骨質(zhì)增生型
篩房病例，及高血壓，動脈硬化等臨床特點，病情復(fù)雜，給手術(shù)帶來諸多困難，處理
此組患者術(shù)前一定做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中操作精細(xì)，術(shù)后加強換藥及隨訪工作。鼻內(nèi)窺
鏡鼻息肉摘除術(shù)、鼻竇開放術(shù)，療效因鼻內(nèi)窺鏡光照亮度高、視野清楚，手術(shù)徹底，
損傷小，痛苦少，對中老年患者來講優(yōu)于常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)的手術(shù)治療，同時提示鼻
息肉病變首次根治性早期治療也是預(yù)防中老年鼻息肉病之根本。
5：參考
[1] 許庚，李源對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中某些概念的再認(rèn)識，中華耳鼻咽喉雜志1997，32
代碼） 315。
[2] 畢小敬，包務(wù)業(yè)第12次全國中青年醫(yī)學(xué)（耳鼻咽喉科）學(xué)術(shù)交流會召開，中華
耳鼻咽喉雜志在997 32（5） 317。
[3] 顧之燕， 楊占泉，王榮光全國鼻科學(xué)術(shù)會議主要中華耳鼻咽喉科雜志1998 33
（3） 134。
[4] 周兵，韓德民等鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前CT檢查與術(shù)中所見比較，臨床耳鼻咽喉科雜志
要1994 8 (8) 329
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