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作者：趙景濤
即使在檢查技術(shù)和影象學(xué)手段高度發(fā)展的今天，基本的問(wèn)題和體檢仍有著重要的不可替代的作用。目前還沒(méi)有儀器能辨別羅音和摩擦音，也沒(méi)有儀器能查出肌緊張和反跳痛。物理診斷檢查已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成一定的規(guī)范，但仍要不斷研究和完善，使其更為準(zhǔn)確和精練。
1. 血壓計(jì)袖帶反置更好 臺(tái)式(彈簧式)血壓計(jì)氣袖的傳統(tǒng)綁紮方法（教科書上均是如此）都是將兩條充氣的皮管向下紮于肘橫紋以上。因?yàn)闅饽也糠忠獕鹤‰艅?dòng)脈，所以充氣皮管往往位于前臂屈側(cè)，致使聽(tīng)診血壓時(shí)聽(tīng)診器胸件常與皮管發(fā)生碰撞或摩擦，十分不便。如果反個(gè)方向，綁扎時(shí)將充氣皮管向上（置于上臂前面），則袖帶下方再無(wú)干擾，聽(tīng)診非常方便。此方法我們已應(yīng)用多年，所測(cè)結(jié)果決無(wú)不同，你不妨一試。醫(yī).學(xué).全.在.線m.52667788.cn
2. 血壓計(jì)位置高低有關(guān)系嗎？ 有人強(qiáng)調(diào)測(cè)量血壓時(shí)，臺(tái)式血壓計(jì)要放在與心臟同高的位置，否則影響結(jié)果的正確性。其實(shí)這是一種誤解。因?yàn)槲覀兯鶞y(cè)的動(dòng)脈血壓是指動(dòng)脈內(nèi)（如肘窩處之肱動(dòng)脈）與右心房（作為零點(diǎn)）相比較的壓力，因此按照流體力學(xué)的連通器原理，應(yīng)使被測(cè)量之動(dòng)脈處與右心房處于同一水平。至于由皮管相連的血壓計(jì)，其位置高些低些（如放在床頭小柜或床旁的椅子上），所差的只是一些空氣柱的壓力，可以忽略不計(jì)。醫(yī).學(xué).全.在.線.m.52667788.cn
3. 為甚麼測(cè)血壓時(shí)聽(tīng)診器胸件不能塞入袖帶下？ 有人測(cè)血壓時(shí)，將聽(tīng)診器膜型胸件塞入袖帶下，不用手扶。殊不知這樣會(huì)影響聽(tīng)診結(jié)果。因?yàn)樾丶糜陔艅?dòng)脈上，比氣袖的其它部份多了一層壓力，所以當(dāng)放氣至血壓水平時(shí)（血壓計(jì)顯示的收縮壓），肱動(dòng)脈仍不能流通，須再降壓力才能開(kāi)放，因此所測(cè)血壓偏低。
4. 測(cè)定心界須叩幾個(gè)肋間？ 在物理診斷檢查和教學(xué)中，常要求年青醫(yī)師在兩側(cè)胸部的8個(gè)肋間叩心界（或左4個(gè)右3個(gè)肋間），結(jié)果大多數(shù)情況左2和右2、3肋間叩不到心界。實(shí)際上測(cè)定心界最有意義的是左側(cè)3和5肋間（有時(shí)為6肋間）及右側(cè)4肋間，這三個(gè)肋間的數(shù)值即可標(biāo)示心臟的大小和基本形狀（靴形、梨形、三角形等）。如果此三肋間數(shù)值明顯增大或懷疑縱隔增寬，再叩其它肋間，這樣就簡(jiǎn)便一些。醫(yī) 學(xué) 全在線m.52667788.cn
5. 鎖骨中線（MCL）與前正中線距離一次測(cè)量法 在測(cè)量MCL至前正中線的距離時(shí)，教科書上講要先測(cè)左鎖骨長(zhǎng)度，取其中點(diǎn)畫條垂線（即MCL），再測(cè)量此線至前正中線的距離，為二次測(cè)量法。此法可以簡(jiǎn)化，用一直尺橫于左鎖骨前，零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)前正中線，另端用右手食，中二指夾住。夾尺之中指腹側(cè)面對(duì)準(zhǔn)鎖骨肩峰端，使直尺呈水平狀（即鎖骨為一三角形的斜邊，直尺為其直角邊），這樣讀出指腹緣的數(shù)值折半，即為MCL與前正中線的距離。此法測(cè)出的數(shù)值與二次法十分相近，誤差決不超過(guò)0.5 cm。醫(yī) 學(xué) 全 在線m.52667788.cn
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