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神經(jīng)外科病歷--病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范各專(zhuān)科病歷的書(shū)寫(xiě)要點(diǎn) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
文章來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線(xiàn) 更新時(shí)間:2007-3-5 6:15:59 技能論壇 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.現(xiàn)病史 。1)同神經(jīng)內(nèi)科。 。2)顱腦損傷:損傷的時(shí)間、性質(zhì)、機(jī)理(加速 、減速、擠壓、傳導(dǎo)、“揮鞭”、爆震),頭部著力部位,有無(wú)原發(fā)或再發(fā)昏迷及其持續(xù)時(shí)間,有無(wú)中間清醒期(意識(shí)好轉(zhuǎn)期)及其持續(xù)時(shí)間,有無(wú)抽搐、嘔吐(次數(shù)、內(nèi)容、量),伴隨外傷和處理經(jīng)過(guò)。 醫(yī).學(xué)全.在.線(xiàn) m.52667788.cn 2.過(guò)去史、個(gè)人史、家族史 同神經(jīng)內(nèi)科。 3.體格檢查 急性顱腦損傷的嚴(yán)重程度按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定(表2)。 (1)輕型:總分為13~15分(傷后意識(shí)障礙20分鐘內(nèi))。 。2)中型:總分為9~12分(傷后意識(shí)障礙20分鐘~6小時(shí))。 。3)重型:總分為3~8分(傷后昏迷或再次昏迷在6小時(shí)以上)。 。▏(guó)內(nèi)分型有特重型,其特點(diǎn)為:晚期腦疝,合并多臟器損傷等。) 表2 Glasgow Coma Scale(GCS)分型
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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