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  婦科病歷--各?撇v的書寫要點(diǎn)           ★★★ 【字體:

婦科病歷--各?撇v的書寫要點(diǎn)

文章來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2007-3-5 6:19:06 技能論壇

1.現(xiàn)病史

 。1)閉經(jīng):以往月經(jīng)情況,有無(wú)伴發(fā)癥狀及服用避孕藥或其他激素史。

 。2)陰道流血:與月經(jīng)的關(guān)系、數(shù)量及持續(xù)時(shí)間。

  (3)腹痛:發(fā)病時(shí)間、部位、性質(zhì)、與月經(jīng)的關(guān)系、以往有無(wú)類似發(fā)作史。

 。4)腹部包塊:部位、增長(zhǎng)速度,有無(wú)疼痛或壓痛,有無(wú)對(duì)鄰近臟器的壓迫癥狀等。

  (5)白帶:量、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。

  2.婚姻史

  結(jié)婚年齡、丈夫健康情況,不孕癥患者應(yīng)詢問(wèn)性生活史及丈夫精液檢查情況。

  3.月經(jīng)史

  應(yīng)較為詳細(xì)地記錄。

  4.生育史

  胎次、產(chǎn)次、分娩情況、末次妊娠時(shí)間。

  5.體格檢查

 。1)腹部檢查:形態(tài),有無(wú)肌緊張、壓痛、反跳痛(尤其是下腹),有無(wú)腫塊(部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛)及移動(dòng)性濁音。 醫(yī).學(xué).全.在線 m.52667788.cn

 。2)婦科檢查:

  外陰:已產(chǎn)式還是未產(chǎn)式,發(fā)育、陰毛、陰蒂、前庭大腺、會(huì)陰、尿道 口情況,有無(wú)贅生物、畸形。

  陰道:發(fā)育、粘膜情況,有無(wú)畸形、分泌物及出血(量、色、氣味),白帶及其性狀。

  宮頸:大小、質(zhì)地,是否光滑,有無(wú)裂痕、糜爛(輕、中、重度)、外翻、贅生物、舉痛。

  宮體:大小、形狀、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、畸形。

  附件:壓痛、腫塊大小、質(zhì)地、位置、活動(dòng)度,左右兩側(cè)分別查明并記錄 。

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文章錄入:凌云    責(zé)任編輯:凌云 
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