第十二節(jié) 物理治療

一、物理治療申請、記錄報告單書寫要求

1.理療申請記錄報告單（一張雙面或另加附頁）內(nèi)容包括三部分。

（1）申請部分  包括一般項目（姓名、年齡、性別、病案號等），病歷摘要（患病時間、主要癥狀，主要檢查結(jié)果、主要臨床治療，其他疾病情況等），由臨床醫(yī)師按黨員規(guī)要求填寫清楚。

（2）理療醫(yī)師記錄部分  包括接診檢查簡要記錄、理療醫(yī)囑、復(fù)查記錄。醫(yī)囑應(yīng)填寫：理療種類、部位（必要時附圖說明）、方法、劑量（電流量、生物劑量、溫度、刺激強度等），時間、間隔天數(shù)，總次數(shù)，幾次后復(fù)查，并簽名。

（3）治療記錄  應(yīng)包括日期、次數(shù)、理療種類、治療時間、劑量、反應(yīng)及其他。由治療護士在每次治療后填寫，并簽名。

2.理療患者定期復(fù)查或更換理療種類時，理療醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)囑部分填寫清楚。理療結(jié)束，應(yīng)及時寫出總結(jié)，判定療效。

3.體療醫(yī)囑應(yīng)包括治療目的、方法、注意事項、時間和次數(shù)等，并簽名。

4.理療申請記錄報告單一式兩份，療程結(jié)束后，一份留理療科存檔，一份送臨床科納入病案。

二、物理治療申請、記錄報告單示范

X線片號   

超聲號物理治療申請單          門診號

心電圖號住院號104628

申請日期1991年3月2日

診斷  左坐骨神經(jīng)痛

病史摘要  左臂部及左下肢疼痛一年醫(yī) 學(xué) 全在線 m.52667788.cn

檢查  左坐骨神經(jīng)臂點及腘點壓痛，左下肢直腿抬高試驗30°疼痛，左踝反射減弱。右下肢直腿抬高試驗90°，不痛。

申請醫(yī)師  陳英/吳敏

理療報告1991-3-2  左坐骨神經(jīng)痛經(jīng)治療10次后痛已消失。

收費 全費√部分

物理治療報告單         門診號910602

理療號911327  住院號104628

報告期1991年3月15日

治療經(jīng)過及療效

經(jīng)音樂電流治療10次后，自述下肢疼痛消失。

檢查  左下肢直腿抬高試驗90°，不痛，左坐骨神經(jīng)壓痛點消失。左踝反射正常。

處理  暫停理療，半月后隨訪觀察。

理療醫(yī)師  謝文