231．★★★女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考慮
A.病毒感染
B.風(fēng)濕熱
C.急性白血病
D.慢性粒細(xì)胞白血病
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本題正確答案：C
題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤(rùn)可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見(jiàn)�；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。
232．★★★慢性肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類型是
A.代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性堿中毒
E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
本題正確答案：C
題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時(shí)，最常見(jiàn)為呼吸性酸中毒：pH下降，P ACO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。
233．★★★風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)會(huì)減輕
A.肝臟腫大
B.心率增快
C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音
D.急性肺水腫發(fā)作
E.胃腸道淤血癥狀
本題正確答案：D
題解：右心衰竭時(shí)，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對(duì)下降，發(fā)生急性肺水腫的危險(xiǎn)減少。
234．★男性60歲。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體BP 190/120mmHg，深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱、頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強(qiáng)直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為
A.內(nèi)囊 B.額葉 C.小腦 D.腦室 E.枕葉
本題正確答案：D
題解：腦室出血為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血破入腦室內(nèi)，稱繼發(fā)性腦室出血，原發(fā)性腦室出血少見(jiàn)。癥狀嚴(yán)重，頭痛、嘔吐、深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，腦膜刺激征陽(yáng)性，可出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直痙攣或去大腦僵直狀態(tài)。生命體征不穩(wěn)定。多在24小時(shí)內(nèi)死亡。
二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的 A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
女性，38歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10多年，近來(lái)疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來(lái)上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有時(shí)較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上腹部壓痛，有振水音。(235~237共用題干)
235．★★★以下哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的
A.奧美拉唑
B.甲氰咪胍
C.硫糖鋁
D.膠體次枸櫞酸鉍
E.山莨菪堿
本題正確答案：E
題解：山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時(shí)。
236．★★★明確診斷，上述病例需采取的措施是
A.腹部B超
B.上消化道氣鋇雙重造影
C.直接內(nèi)腹內(nèi)鏡檢查
D.胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查
E.腹部CT
本題正確答案：D
題解：患者可在胃內(nèi)容物充分引流后行胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。
237．★★★上述病例最可能的診斷是
A.復(fù)合性潰瘍
B.胃竇癌伴幽門梗阻
C.神經(jīng)性嘔吐
D.膽汁反流性胃炎
E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻
本題正確答案：E
題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。患者符合上述表現(xiàn)。
男性，58歲，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血?dú)夥治觯簆H7.39，P A02 5.3kP A(40mmHg)，P AC02 9.3KP A(70mmHg)(238~239共用題干)
238．★本病例最可能的診斷是
A.慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作
B.慢性肺源性心臟病發(fā)作期
C.支氣管哮喘
D.Ⅰ型呼吸衰竭
E.Ⅱ型呼吸衰竭
本題正確答案：E
題解：依動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和發(fā)病機(jī)制不同，呼吸衰竭分為Ⅰ型（單純?nèi)毖跣停┖廷蛐停ㄈ毖醢槎趸间罅簦┖粑ソ�。臨床上以Ⅱ型為多見(jiàn)�；颊哂械脱跹Y和高碳酸血癥，為Ⅱ型呼吸衰竭。
239．★★★此時(shí)若進(jìn)行氧療，最合適的氧療方法是
A.立即純氧吸入
B.間斷高濃度高流量吸氧
C.持續(xù)高濃度高流量吸氧
D.間斷低流量吸氧
E.持續(xù)低流量吸氧
本題正確答案：E
題解：對(duì)于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度＜30%）吸氧。
男，50歲，昏倒在浴室中，被人發(fā)現(xiàn)送來(lái)急診，體檢：面色潮紅、口唇呈櫻紅色。(240~241共用題干)
240．★★★該患者最可能是
A.腦出血
B.心肌梗死
C.一氧化碳中毒
D.低血糖昏迷
E.糖尿病酮癥酸中毒
本題正確答案：C
題解：一氧化碳中毒的診斷：（1）一氧化碳接觸史：職業(yè)性CO中毒多見(jiàn)于意外事故，接觸史較明確。疑有生活性中毒者應(yīng)詢問(wèn)發(fā)病時(shí)的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無(wú)通風(fēng)不良或外漏現(xiàn)象及同室其他人有無(wú)同樣癥狀；（2）臨床表現(xiàn)：特別是急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。（3）血液中碳氧血紅蛋白測(cè)定陽(yáng)性。
