261．★★★患者療效欠佳的主要原因是
A.未進(jìn)行痰液引流
B.病毒細(xì)菌感染
C.未使用廣譜抗生素
D.營(yíng)養(yǎng)不佳
E.未進(jìn)行心理治療
本題正確答案： A
題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。
男性，18歲，幼年起反復(fù)發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時(shí)前因進(jìn)入剛裝飾過(guò)的房間發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，遂來(lái)急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。(262~265共用題干)
262．★★★此時(shí)最需要給予的治療措施是
A.吸痰 B.止咳藥 C.口服氨茶堿 D.口服強(qiáng)的松 E.吸入β2激動(dòng)劑
本題正確答案：E
題解：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200~400μg，通常5-10分鐘見(jiàn)效，維持4-6小時(shí)。β2激動(dòng)劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作。
263．★在體檢過(guò)程中患者忽然自覺(jué)右側(cè)胸部劇烈疼痛，呼吸受限，呼吸困難更加嚴(yán)重，發(fā)紺。此時(shí)患者可能并發(fā)
A.急性心肌梗死
B.自發(fā)性氣胸
C.呼吸衰竭
D.肺不張
E.心力衰竭
本題正確答案：B
題解：根據(jù)患者的癥狀、體征，考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸。
264．★為了進(jìn)一步明確上述推測(cè)中哪一種正確應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的檢查是
A.胸透或拍攝胸片
B.心電圖
C.胸部CT
D.超聲心動(dòng)圖
E.放射性核素掃描
本題正確答案： A
題解：X線(xiàn)胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況以及有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。
265．★根據(jù)上述的推測(cè)與檢查結(jié)果，如果證實(shí)為氣胸，緊急的處理是
A.吸入β2激動(dòng)劑
B.吸氧
C.吸痰
D.胸膜腔穿刺抽氣減壓
E.靜脈補(bǔ)液
本題正確答案：D
題解：抽氣減壓以解除胸腔積氣對(duì)呼吸循環(huán)所造成的障礙，促進(jìn)肺盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。同時(shí)也要治療并發(fā)癥與原發(fā)病。
50歲女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來(lái)患者反復(fù)畏寒，發(fā)熱、惡心欲嘔，精神不振，4小時(shí)前開(kāi)始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結(jié)合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／L(266~268共用題干)
266．★★★此病人最可能的診斷是
A.腦血栓形成
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.腦溢血
D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
E.低血糖
本題正確答案：D
題解：此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因?yàn)榇瞬∪擞刑悄虿〖易迨�，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅(+)，CO2結(jié)合力無(wú)明顯酸中毒。腦血栓形成和腦溢血雖也是糖尿病的并發(fā)癥，但一般無(wú)局限性抽搐，而以偏癱最為常見(jiàn)。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖(++++)，尿酮體(+)也不符合低血糖。
267．★★★為確診，首先選擇下列哪項(xiàng)檢查能最快得到結(jié)果
A.測(cè)血K+ 、N A+
B.測(cè)血糖、N A+ 、+ 及BUN濃度
C.測(cè)血滲透壓(用滲透壓計(jì))
D.測(cè)尿滲透壓(用滲透壓計(jì))
E.測(cè)陰離子間隙
本題正確答案：C
題解：為最快得到確診，可抽血用滲透壓計(jì)測(cè)血漿滲透壓，只幾分鐘即有結(jié)果。其他結(jié)果都沒(méi)有這樣快，且不能確診。B雖能幫助確診，但不如測(cè)血漿滲透壓快。
268．★★★此病人的治療，下列何項(xiàng)不需要
A.補(bǔ)堿
B.靜脈滴注普通胰島素
C.補(bǔ)鉀
D.大量補(bǔ)液
E.對(duì)癥處理
本題正確答案： A
題解：此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應(yīng)首選胰島素、大量補(bǔ)液、補(bǔ)鉀和對(duì)癥治療。因?yàn)镃O2 CP為19mmol/L，故不必補(bǔ)堿。
女性，34歲，2年來(lái)月經(jīng)量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清鐵300μg/L(269~270共用題干)
269．★★★該患者診斷為
A.缺鐵性貧血
B.巨幼紅細(xì)胞性貧血
C.溶血性貧血
D.再生障礙性貧血
E.海洋性貧血
本題正確答案： A
題解：患者有月經(jīng)過(guò)多病史，血紅蛋白70g/L，呈小細(xì)胞低色素性，血清鐵降低(<500μg／L)，診斷為缺鐵性貧血。
270．★★★治療首選
A.輸血
B.維生素B12肌肉注射
C.硫酸亞鐵口服
D.右旋糖酐鐵肌注
E.腎上腺糖皮質(zhì)激素
本題正確答案：C
題解：口服鐵劑是缺鐵性貧血的首選治療方法。宜從小劑量開(kāi)始，飯后服用。若同時(shí)加服維生素c或1％稀鹽酸，則有利于鐵的吸收。鐵劑不宜與濃茶、牛乳同服，以免影響鐵的吸收。如無(wú)法耐受口服鐵劑治療，或因嚴(yán)重消化道疾病引起鐵吸收障礙，或需迅速糾正貧血，如晚期妊娠或短期內(nèi)需手術(shù)者，可予以注射鐵劑治療。血紅蛋白70g/L，暫無(wú)輸血指征。
男性病人，30歲。因眼瞼和下肢水腫5天就診。5年前曾患“急性腎炎”，BP：2l.3/14kP A(160/105mmHg)，雙踝部輕度凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC ：8～10個(gè)/HP，WBC：0～1個(gè)/HP，血Cr：106.1μmol/L
