2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題整理(7月13日)

12號題：
采集是 腹痛，黑便，消瘦
病歷分析是 結核性胸膜炎
體格檢查 胸部視診 問題是胸骨角對的第2肋間
腦膜刺激征 問題是浮髕實驗的意義
操作是 背部脂肪瘤的切除 問題是頭頸、四肢扯線時間
版本2
病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，
病史采集是右上腹痛，
查體脾臟觸診，胸部體表標志
操作開放性骨折處理
版本2
第一站
病史采集   左上腹疼痛3小時
病例分析   COPD并感染  呼吸衰竭（分型我漏寫了)
第二站
體格檢查：瞳孔的檢查，指出 胸骨角的部位，肩胛上區(qū)的部位，腋前線，腋窩的部位
問題：瞳孔要檢查什么項目
操作：右側前臂開放性骨折的止血和包扎，固定
第三站
聽診  右下肺結核的聽診  右下肺呼吸音減弱
      還一個貌似是心包摩擦音
心電圖  不太確認，一個是正常的，一個我選了房早
影像   腸梗阻，
醫(yī)德   胸水引流，每天都X線放射，調整引流位置的。選那個盡量遵循不傷害原則的

13號題
第一站 病史采集　腹痛，便血．
　　　病例分析　心包積液．
第二站 體查：腦膜刺激征；振水音，胸部體表標志
操作：胃大部分切除消毒

14號題
病史采集：上腹痛，嘔吐 急性胰腺炎
病例分析：COPD
解析：鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性充血性心力衰竭
進一步檢查：胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、痰圖片；ECG、UCG；血氣分析、肝腎功能、電解質；肺功能檢查
治療原則：休息、持續(xù)低流量吸氧、聯合使用抗菌藥、靜脈使用糖皮質激素、聯合使用支氣管舒張治療、糾正水、電解質和酸堿紊亂，可使用利尿劑改善患者的右心衰、必要時機械通氣治療
體格檢查：甲狀腺檢查（II腫大的表述)、右肺下界移動度、腸鳴音檢查、測血壓 脾觸診 腹壁反射 問上 中  下 腹壁淺反射異常見于什么，腹壁緊張度，脾觸診
操作：腰椎損傷病人的搬運 問搬運原則 
第三站吹風樣雜音  雙相哮鳴音   右側氣胸  脛腓骨雙骨折  急性胰腺炎   正常心電圖   陣發(fā)性室上性心動  過速  在醫(yī)好病同時讓病人少花錢
第三站考生2的答案：竇速，左束支傳導阻滯，CT腎損傷，X線左氣胸，右脛腓骨雙骨折，聽診，奔馬律，雙肺雙向哮鳴音，醫(yī)德B，在醫(yī)治病人的同時，盡可能為其節(jié)省消耗。

15號題
病史采集是腹痛，嘔血，黑便。
病例分析是過敏性鼻炎和支氣管哮喘
解析：鑒別診斷：急性支氣管炎、COPD、心力衰竭、過敏性肺炎
進一步檢查：肺功能（舒張試驗)，血氣分析、ECG、IGE、過敏原皮試
治療原則：聯合使用之氣管舒張劑、口服糖皮質激素、吸入糖皮質激素、病情檢測和健康教育
操作：心肺復蘇胸外按壓
體格：扁桃體檢查，肺移動度，肋脊角叩診，肺部叩診腋窩淋巴結觸診
上機：心音我也不會，肺部哮鳴音和濕羅音，閱片氣胸、脛腓骨雙骨折、脾破裂，心電圖正常和室上性心動過速，醫(yī)療糾紛選醫(yī)院的責任

16號題。
采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小時。診斷應該是心梗。
解析：鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
進一步檢查：動態(tài)心電圖、動態(tài)觀察血清心肌酶、血氣分析、血常規(guī)檢查、電解質、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影
治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護理；解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑；抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治療：溶栓、和介入治療；對癥治療：控制心率，改善心功能；心肌梗死2級預防：ACEI改善心臟重朔
第二站  醫(yī)學-全-在-線
體查：腹股溝淋巴結觸診（及注意事項)；心臟觸診、叩診。肺部叩診、墨菲征腹壁反射
操作：闌尾炎手術的消毒范圍；是否需要備皮？
第三站
心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯了，選了左束支傳導阻滯；醫(yī)德醫(yī)風：A。
版本2
第一站：病史采集：飲酒后上腹痛，嘔吐  病例分析：咳嗽、咳痰，呼吸困難。診斷：肺結核、胸腔積液
第二站：肺部間接叩診，墨菲征，腹壁反射，闌尾炎消毒
提問：肺部聽診內容、碘酊消毒后需要干燥幾分鐘
第三站：尺、橈骨雙骨折、陣發(fā)性室性心動過速、兩肺嘯鳴音濕羅音、醫(yī)德很簡單，選是護士的工作。其他的記不清了。

17號題
采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小時。診斷應該是心梗。
第二站：1  肺部聽診。 2肝臟單手及雙手觸診。 3手部視診。
操作部分：腹穿放液。
第三站：心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌；心電圖：心梗
版本2
陜西17號題：
病分：外出就餐后出現腹痛腹瀉---菌痢
病采：年輕男輕，胸痛-----以急性心梗為描述點作答
查體：心臟、脾臟觸診，跟腱反射（幾個位置)
操作：清創(chuàng)縫合
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18.
病例采集女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。
病例分析 肺心病，心功能2級，心衰。
慢性扁桃體炎（還有關節(jié)疼痛，懷疑風心病)
體格檢查，乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診
救護車，上臂開放性骨折，無進行性出血。三角巾固定
答：止血帶：每小時放松一次，每次1-2分鐘，再次上止血帶。止血帶綁扎時間最長不超過4小時

19號題：
病史采集：肝硬化腹水
病例分析：急性乳腺炎
操作：穿脫手術服帶無菌手套
提問：戴手套后要不要沖洗，胸膜炎聽診在什么部位最明顯。
問題：1.接臺手術時先脫手術衣再脫無菌手套，2.手套上有滑石粉要沖掉否，為什么？
體檢：心臟聽診的部位、名稱及內容（注意正確順序及內容-心率、心律等)，膝關節(jié)和小腿的檢查，問了浮髕試驗？，布氏征，腹部靜脈曲張的檢查方式（在手背上面模擬)
3站：竇性心律不齊、左下肺支氣管呼吸音及濕羅音、正常心電圖、3度房室傳導阻滯、左股骨骨折、腦梗塞、醫(yī)生義務
第三站考生2答案：1.期前收縮2.左下肺肺泡呼吸音濕羅音3.正常心電圖4.三度房室傳導阻滯5.食道癌6.左股骨干骨折7.腦梗塞8.選醫(yī)生有義務幫病人建立良好生活習慣

20號
采集：嘔血2小時（有乙肝病史)
病例分析 乳腺囊性增生 
一36歲已婚未產婦，發(fā)現右乳有腫塊，月經前一周開始加劇，月經來潮后1周疼痛減輕，腫塊縮小
操作：穿手術衣 手套  鎖骨上淋巴結觸診 乳腺觸診 右下腹壓痛 反跳痛 緊張度等的 原因
問題：a：穿好手術衣后手肘被污染怎么辦。手術換人怎么換？背靠背。
         b：左下腹下肌緊張反跳痛，壓痛表示什么？有什么疾��？
7：電腦題，右下肺管樣呼吸音加濕羅音；二聯律；腦出血；左鎖骨骨折；食管癌；正常心電圖；左束支傳導阻滯；醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)院應該給實習生多動手的機會，但是必須在上級醫(yī)師的指導下進行

21號題：
病史采集：：男 47歲 間斷腹瀉2月 發(fā)熱3天
病歷分析是：腦出血 高血壓3級
體格檢查：脾觸診，問題：腫大分幾度：輕度腫大（肋下小于2cm)，中度腫大（不過臍)，重度腫大（過臍或腹中線)、肛門指診
問題：第7頸椎  腋后線 肩胛下區(qū) 鎖骨下窩
技能操作前臂清創(chuàng)術，問題：為什么先清創(chuàng)后縫合？
操作部分有考生考的是胸穿
腹腔穿刺
第三站電腦上機有肺炎  肺泡呼吸音  正常心電圖  左束支傳導阻滯 肱骨骨折 腦出血
醫(yī)德是向病人耐心解釋

22號題
病史采集 男，23歲，腹瀉伴便血3個月，加重一周
病例分析 心肌梗死
腹股溝淋巴結觸診，心臟叩診，震水音
操作：右小腿開放性骨折現場急救固定
還有下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準備什么要怎么做

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