2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題整理(7月13日)

56號題
 病史采集：男性，發(fā)熱伴頸部淋巴結腫大半月余。
病例分析：蜂窩組織炎，糖尿病。
第二站：肺下界叩診，液波震顫，膝反射，術后兩天闌尾炎換藥  問題是：肱二頭肌反射的表現(xiàn)，舟狀腹的病因，術后兩天闌尾炎換藥時要觀察的內(nèi)容。
        第三站：肺動脈高壓的聽診，注意是中晚期還是晚期，應該是舒張期；肺部聽診我選的肺泡呼吸音增強；
                左胸腔積液 ；好像是橈骨骨折（不確定)；腦出血；  心電圖好像是竇緩，室速；醫(yī)德醫(yī)風好像醫(yī)生不能收病人的錢再幫病人交吧

57號題：
病史采集：男性14歲，右膝關節(jié)腫痛、黑便兩天、幼兒時候有出血傾向；
病例分析：女45歲，吃飽后劇烈右上腹絞痛，2天伴發(fā)熱，1天前發(fā)熱癥狀加重，右上腹肌緊張，壓痛，無反跳痛，別的醫(yī)院檢查診斷為膽囊結石。WBC增高，分葉粒占0.86%。
操作：
一、體格檢查1（肋脊角，胸骨旁線，后正中線，胸骨上窩，肩胛線)
2、肋脊角叩診，3、腦膜刺激征 m.52667788.cn
1、肝腫大如何描述2、后正中線如何描述3、肱二頭肌反射如何做，表現(xiàn)為？
二、操作，胃大切術后形成瘺管，二次手術術區(qū)消毒。
碘酊跟碘伏有何不同
胃大切術后吻合口瘺管形成二次消毒，術者未洗手。但考官要求我洗手，然后說是已經(jīng)洗了手再進行消毒，還有就是要注意可能要先揭開傷口的輔料
三、上機
慢性腎炎的病人，心前區(qū)聽診：心包摩擦音？胸膜摩擦音？吹風樣收縮期雜音？吹風樣舒張期雜音？
男性，進食困難3天還是什么吧，給了X線，選項有胃癌、食管癌、還有別的什么忘記了
CT:腦出血
X線，應該是骨折，在骨盆里面看到有根線，我忘記是什么啦
兩個心電圖不記得了，呵呵，
醫(yī)德醫(yī)風是說外科手術的術式討論科室內(nèi)有爭議，要不要請病人來聽，是不是要聽從病人意見

58號題
病史采集：女，30歲，乏力、心悸、活動后氣促2月，1年來月經(jīng)量多。
病例分析：膽囊炎 膽囊結石
體格檢查：鎖骨上淋巴結觸診、乳房視診、脾臟觸診  問題：脾臟腫大分度。
技能操作：穿脫隔離衣 問題：多久換一次（24小時)、清潔部位是那些（內(nèi)面)。
第三站：1心包摩擦音2記不清3左股骨頸骨折4右肺炎5肝癌6竇性心動過緩7室性心動過速8簽字
第三站不同考生答案：支氣管呼吸音和胸膜摩擦音  吹風樣舒張期雜音  肝癌   左股骨頸骨折   心動過緩    心肌梗死   肺炎    醫(yī)德醫(yī)風

59號
病史采集：患者 女  乏力 面色蒼白  鞏膜黃染10天（記得不是很清楚，癥狀是明確的)
病例分析：患者男  受涼后發(fā)熱，抗生素治療無效，有盜汗， PPD試驗(+)ESR  78MM/H,--- 結核性胸腔積液
體格檢查：
心臟觸診   問題：觸診內(nèi)容？心尖位置   心包摩擦感觸診位置
腹部體表標志四區(qū)法問：分哪4區(qū)？
腹股溝淋巴結觸診   問題：分幾群？淋巴結組數(shù)，及觸診要觀察的內(nèi)容  如何觸診
基礎操作：  一病人做血氣分析，股動脈穿刺，  問題  進針位置   為何結束后要立刻扎上橡皮塞？ 血氣分析除了股動脈外還可以選擇哪些動脈？ 注射器需要做什么處理？（內(nèi)加抗凝素) 
要不要帶一次性手套
第三站（不一定正確)
心臟聽診：舒張期奔馬律 肺部聽診：哮鳴音 心電圖：竇緩 心梗 X線：尺骨骨折  正常腹平片  CT：腦梗
醫(yī)德醫(yī)風：患者肺癌，家屬要求隱瞞，患者要求知道，醫(yī)生怎么辦？

60號題
第一站：病史采集：發(fā)熱、頭痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血熱)
病例分析：發(fā)熱、胸痛12天，胸悶2天（結合性胸膜炎、右側胸腔中度積液)
第二站：胸壁的標志（指出并描述，描述太難了)
肛門指檢
腹壁觸診 壓痛反跳痛 腹壁反射的神經(jīng)節(jié)段 直腸指檢 胸部骨性標志
三腔二囊管使用
第三站：第一題
病史是60歲發(fā)熱 咳嗽1周 第3 4 肋間聽診
答案分別是
A 3/6級震顫 隆隆音 向心尖放射
B4/6級震顫 隆隆音 不向心尖放射
C3/6級震顫 隆隆音 向心尖放射
D3/6級震顫 隆隆音 不向心尖放射
青年，飽餐后嘔吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。
女 ，72歲，發(fā)熱咳嗽1周，胸片是個右下肺大葉性肺炎表現(xiàn)，注意和答案的肺癌和肺結核鑒別。醫(yī)’學’全’在’線’原’創(chuàng) m.52667788.cn
還有一個是遲橈骨雙骨折 注意觀察尺骨頭 有個小縫
其他的都比較簡單。
如哮鳴音

61
發(fā)熱腹瀉兩天
病例分析，開放性血氣胸 失血性休克
第二站，體格檢查，描述肩胛線、后正中線、胸骨旁線、肋脊角；肝臟單雙手觸診法；直腸指診【提問腹部視診】。觸診：腹股溝淋巴 醫(yī)學全在線 m.52667788.cn
操作，闌尾炎手術術前消毒{注意，第二站的題都是隨機抽的，不再像去年固定不變} 有考生考 導尿
闌尾炎手術需不需要備皮，原因
第三站，脛腓骨骨折；食道靜脈曲張；腦出血，兩個肺部聽診和心電圖不太會，就不亂說了，醫(yī)德醫(yī)風的好答

62號題
病史采集；男28歲，神志不清半小時，即往有抑郁征病史。
病案分析；突發(fā)上腹疼痛4小時，劇痛，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，有膽石癥病史。無反酸惡心什么的。
      體格檢查只有一個臍上偏左側壓痛，沒有反跳痛。腹肌不緊張，腸鳴音沒說，沒有別的陽性體征。
      實驗室檢查白血病有點高，血淀粉酶高點。
       個人認為是 急性胰腺炎，也可能是急性胃腸炎。沒什么體征，病史也不多。
第二站：
心臟叩診，口述并回答正確叩診方法及邊界，膝跳反射操作方法；
動脈的穿刺，口述正確方法及注意事項即可，
腹部靜脈血流方向的辨別。
為什么動脈穿刺要用橡膠封口。還有怎么判斷腸鳴音消失，消失提示什么。
第三站正確答案：1肺部聽診好像是右下肺呼吸音減弱
2心臟聽診先聽的好像是呼氣樣，后來怎么也聽不到了，就選了隆隆樣。
3X線：一個右側胸腔積液的。
4X線：左脛腓骨骨折。
5CT：好像是急性胰腺炎。
6ECG：竇緩。
7ECG：室早。
8病人被朋友送來醫(yī)院要做頭部mri，沒帶夠錢。我選的是：請示總值班，先給病人做檢查。

【63號題】
采集：女，33歲，停經(jīng)三個月，突發(fā)下腹疼痛1小時
病例分析是糖尿病+尿崩癥，
體格檢查是乳房視診+左下腹深部滑動觸診+腦膜刺激征，
操作是左半側結腸癌患者的術區(qū)消毒。乳房視診（問：乳頭內(nèi)陷說明什么問題)，左下腹腹部包塊的深部滑行觸診，腦膜刺激征（問：中腹壁反射對應的胸髓平面)
第三站：聽診：竇性心律不齊，右下肺呼吸音減弱
心電圖：竇緩，室早。
影像診斷：胃腸道穿孔，左肱骨骨折，腦梗
醫(yī)德：c

64號題
病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，
病例分析是。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
二、1、眼結膜、鞏膜的檢查2、心臟聽診3、腹部的體表標志及腹部四分區(qū)法，4、技能是人工呼吸
提問是：1、一側瞳孔散大見于什么疾��？2：板狀腹的臨床意義，見于什么疾��？3：一人做胸外按壓應如何操作？30：2 4：人工呼吸一次吹多少氣體量？每分鐘幾次？
三站、支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音的聽診，心律不齊的聽診，肱骨骨折，食管癌，心電圖左束支傳導阻滯2個，醫(yī)德醫(yī)風送分

65號
病史采集：女 3歲 發(fā)熱，咳嗽三天
病歷分析：結核性腹膜炎
體格檢查：口述觀察呼吸頻率，類型，節(jié)律
              液波震顫
              腦膜刺激癥
              直腸指檢
語音共顫增強  見于哪些
技能操作：帶無菌手套
接臺手術 你先脫手術衣還是手套 并口述脫手套
為什么沖洗掉手套上的滑石粉
換臺手術時怎么換手套
第三站
二聯(lián)率
還有個聽診好像是右上肺結核在右上肺可聽見什么，我選對了，好像是A，但忘了什么答案
心動過緩
陣發(fā)性室上速
CT我選的肝破裂、X線選的脛骨骨折和二尖瓣心，但是錯了兩個

66號題：
第一站
病史采集：男性5歲兒童，發(fā)熱5天，皮疹2天
病例分析：男性患者，左側胸痛、呼吸困難30分鐘。30分鐘前患者從4米高處摔下，左側胸受傷，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困難。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺，脈搏細速，頸靜脈怒張，氣管居中，雙側呼吸音對稱，左側胸有挫傷，左側肋骨骨擦感（4、5、6)，心音遙遠……
第二站：測量血壓，肺下界叩診，肝上界叩診（提問：肺下界分別在鎖中線，腋中線，肩胛線第幾肋間；肝下界位置)；穿手術衣和無菌手套，做接臺手術脫手術衣。（提問：術中術者之間怎么交換位置)
第三站：胸骨左側4、5肋間收縮期粗糙性雜音
右側胸痛、咳嗽（應該是右側呼吸音減弱)
左腕部疼痛（應該是左側橈骨骨折)
腹部外傷（應該是肝破裂)
右側胸腔積液
竇緩
室上速
一車禍昏迷患者需急診手術，沒有家屬，怎么做（我選的報告院領導)
版本2
第一站 病史采集 患兒10歲，顏面及下肢水腫3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 導尿 小腿 膝關節(jié)檢查 浮髕試驗 胸部標志
第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音 哮鳴音 X線 肺炎？或肺結核？CT肝癌 心電圖 竇性過緩 陣發(fā)性室上性心動過速

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