2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題整理(7月13日)

78號題：
第一站：心悸伴“心臟停跳”2年 加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水
第二站：心臟叩診 振水音 腹膜反射  醫(yī)學,全在線
      操作：心除顫相關(guān)位置 操作 及同步 不同步的適應癥
第三站 心率不齊 吸氣性嘯鳴 X片：食管靜脈曲張 脛骨頸骨折 等 忘記了

79號
病史采集是:72歲男性,活動后氣短1個月，加重1周就診門診,既往有高血壓病史10余年
病例分析:7個月嬰兒,嘔吐/腹瀉2天,具體診斷:嬰兒腹瀉病(輪狀病毒感染) 重度脫水 代謝性酸中毒
體檢：乳房視診，小腿查體， 胸骨角 腋窩 腋前線 前正中線 肩胛前區(qū)（口述病指出) 單手肝臟觸診 下肢和膝關(guān)節(jié)的檢查（浮髕試驗的做法 意義)
操作：人工呼吸 或四肢淺靜脈穿刺(以肘靜脈為例 問題靜脈炎表現(xiàn) 除了肘靜脈還有什么其他四肢淺靜脈可穿刺)
問題是淺靜脈炎的表現(xiàn)：紅腫熱痛，沿靜脈走形成條索狀，如四肢靜脈都不能穿刺，還有什么靜脈可穿？頸靜脈股靜脈。
問題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸
第三站：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，室性期前收縮，醫(yī)德：奔放的交代病情
版本2
基本操作：四肢淺靜脈采血
體格檢查：肝臟單手觸診；小腿及膝蓋的檢查；浮髕實驗如何檢查陽性體征意義；幾個體表標志：前正中線，肩胛下區(qū)等；腹部視診內(nèi)容股
上機操作：竇性心律不齊，右束支傳導阻滯，呼吸雙相哮鳴音，骨頸骨折，氣胸，CT肝癌，醫(yī)德選醫(yī)生主要責任順序記不住了。

80號題：
病史采集女性低熱，盜汗。。（肺結(jié)核)
病歷分析 小兒急疹
進一步檢查是：血生化  肝膽脾B超   病毒檢查   心電圖      診療計劃是，對癥及支持治療，
上機：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，室性期前收縮
，醫(yī)德：奔放的交代病情
檢查：乳房視診，腹壁緊張度，壓痛反跳痛，小腿及膝蓋檢查，浮髕試驗
操作：人工呼吸
問題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率

81題
操作：前臂骨折 止血清創(chuàng) 包扎
體格檢查：腹部包塊，腹壁反射，肺上下界叩診
病史：胰腺炎
病例分析：艾滋病

病史采集：左上腹疼痛5小時 ，
病例分析：發(fā)熱，乏力，體重下降3個月。HIV抗體（+)。診斷：艾滋病
體檢是肺下界移動度，腹部包塊深觸診，腹壁淺反射，三個 。
操作：右前臂開放性骨折，止血帶及夾板固定的方法。
（操作過程中提問1：，膝反射的位置和反應�；卮穑哼祿趔x骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點，觀察四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸 （這個我自己找的答案) 提問2：止血帶松的時間。)操作是和樓主給的一樣的，不過要注意的是，急救車過去，所以第一個要查看生命體征~
第三站
左下肺肺泡呼吸音增強，室性期前收縮，完右，脛腓骨骨折，腎破裂，右側(cè)氣胸，

82四川成都的，在華西考的
病史是35歲男性上腹痛2月，黑便2天
病案是11歲女童發(fā)熱皮疹一天，先是耳后頸部出現(xiàn)皮疹，然后全身，壓褪色，口唇蒼白圈，舌乳頭增大，舌苔變厚，扁桃體2度大，表面有黃白色物。我考慮是猩紅熱并化扁
體格檢查：胸部視診，脾的觸診，腦膜刺激征。考官提問是：脾大分幾度？
操作：胃大部切除術(shù)后3天換藥�？脊偬釂柺牵喝绻麄�口沒有感染下次換藥是幾天后   拆線時間，還問了如傷口有水腫為什么用3%~5%的鹽水擦傷口。
上機我看了哈我的答案是全對的，順序忘記了，答案是肺尖聽到支氣管呼吸音和濕羅音，心房纖顫，腦梗塞，脛骨骨折，消化道穿孔，室上速，完右，交代病人家屬不行就簽字

83號題
病史：上腹痛發(fā)熱
病例分析：化膿性腦膜炎
體格檢查：雙手脾觸診，心臟觸診，跟腱反射
操作：面罩呼吸
提問：心前驅(qū)震顫見于什么�。科⑴K觸診的體位，面罩吸氧需對患者做什么檢查？吸氧療效的客觀評估（血氣分析)
3站支氣管肺泡呼吸音和濕啰音，二聯(lián)率，竇性心動過速，食道癌，腦梗塞，左橈骨骨折

84號題
第一站：病史采集：上腹痛2月余，嘔血辦黑便3日加重入院
病例分析：CO中毒
第二站：
體格檢查：指出胸部標志（胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)、肩胛下角)問：胸骨角意義。；小腿和膝關(guān)節(jié)查體（皮膚顏色、濕度、肌力、肌張力、有無水腫及靜脈曲張、活動度等)；浮髕試驗及其陽性意義；移動性濁音；提問：胸骨角意義。
操作：闌尾炎術(shù)后第二天換藥；提問：1，闌尾炎術(shù)后換藥時，對于傷口應注意些什么？ 2，第二天觀察傷口時傷口良好，則應于什么時候換藥/下次換藥應于什么時候？
操作題版本2：一中年男性，發(fā)生車禍上臂開放性骨折，伴活動性出血，你是急救隊員，急救時注意什么，用三角巾固定要求邊說邊做。：
第三站（答案僅供參考)
1，心音：奔馬律（不是答案上寫的“吹風樣雜音”)；2，呼吸音：右下肺呼吸音減弱；3，胸片：右下肺癌；4，X線片：右肱骨骨折；5，CT：肝破裂；6，心電圖：右束支傳導阻滯；7，心電圖：陣發(fā)性室上性心動過速；8，醫(yī)德醫(yī)風：患者交錢排隊的人太多，她將錢交給醫(yī)生，醫(yī)生答應一會兒幫她交，你的評價？我選的是應該告知病人讓她自己去交
3分鐘就做完了，還檢查了一遍，應該全對吧

85號
病史采集是：男性，飲酒后腹部疼痛，嘔吐6小時。
病例分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜。
第二站：扁條體檢查，心臟觸診，腋窩淋巴結(jié)檢查，脾臟觸診。
第三站：收縮期的雜音，一個呼吸音，肺炎的X線片，急性胰腺炎的CT，股骨頸的X線，醫(yī)患溝通一題

86號題：
 
病史采集：女性低熱，盜汗。。。 第一站看圖片
上機：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，
室性期前收縮，醫(yī)德：奔放的交代病情
操作：乳房視診，小腿查體，浮髕試驗，人工呼吸，電除顫
問題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率。

版本2
操作:電擊除顫,考官問同步電律與不同步電律的區(qū)別
體格檢查:對光么射,肺下界扣診,左下腹包塊觸診

87號考題：
問診：女性，17歲，腹痛、腹瀉伴嘔吐3天
病例分析：男，44歲，乏力加重1個月。既往高血壓，服藥控制。查體130/90mmHg，
余全陰。實驗檢查血糖11mmol/L，尿糖陽性，鉀3.25。剩下不記得了。我寫2型糖尿病
+高血壓1級+低鉀血癥。
操作：扁桃體檢查。問扁桃體腫大如何劃分。
胸部體表標志。問如何分鎖骨中線、腋中線、肩胛骨、肩胛間區(qū)
胸腔積液胸穿做培養(yǎng)
肝臟觸診
上機：心肺聽診我聽不懂；胸片右側(cè)中部一個團塊，我答肺癌；CT很可能是胰腺炎；
心電圖我沒把握；
醫(yī)德是患者得癌，家屬要求隱瞞，患者要求告知，怎么處理。
版本2
第一站：病史采集是18號 17歲女性，腹痛、腹瀉伴嘔吐3天。
                       病例分析是13號  反復頭痛、乏力6年，加重1月。
                               診斷：1.低鉀血癥 2.高血壓病 3.糖尿病（個人觀點)
第二站：胸部體表標志物的認定：（口述)肩胛下緣、腋中線、鎖骨中線、胸骨上窩
                       肝臟觸診：單手、雙手
                       扁桃體檢查，檢查內(nèi)容、大小判定
                       胸腔穿刺
第三站：上機：心包摩擦音、雙肺濕鳴及哮鳴、正常心電圖、急性胰腺炎、右肺結(jié)核、左側(cè)橈骨骨折、III°房室傳導阻滯、醫(yī)德醫(yī)風本人不知道怎么選錯了（就是要不要告知患者病情)。（順序有偏差)

88號題：
病史采集：腹脹、雙下肢水腫并尿少1個月。
      分析：高血壓，腦出血，右側(cè)肢體偏癱 180/100mmHg，右側(cè)肌力0，肌張力低下，CT有高密度影--腦梗  m.52667788.cn
 第二站：頸部淋巴結(jié)觸診，呼吸運動的視診：包括呼吸頻率、節(jié)律、幅度
，肝觸診（單雙手法)
    基本操作：腹部體表脂肪瘤切除縫合術(shù)
  第三站：老人哮鳴音并濕羅音  心臟聽診（心包摩擦音？) CT 高空墜落（脾出血？)
        X線腓骨骨折（是否有脛骨看不清楚) 心電圖2題  醫(yī)風是女的得支氣管擴張，要求醫(yī)生不要告訴男朋友，你怎么辦
第三站考生2的答案：心臟聽診：舒張器噴射性雜音;肺臟聽診：肺部濕羅音伴哮鳴音
        心電圖：正常心電圖   心肌缺血    X線：右側(cè)氣胸  左下肢脛腓骨骨折
        CT：肝破裂   醫(yī)學’全’在’線 m.52667788.cn
       醫(yī)德醫(yī)風：公司女職員患支氣管擴張，其男友來看望并問病情，而此時患者示意醫(yī)生不要告訴，你該怎么做？
腹部、四肢拆線要多少天

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