2011年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試—呼吸機的臨床應用

　　（一)適應證

　　1.嚴重通氣不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。

　　2.嚴重換氣功能障礙急性呼窘迫綜合征、嚴重的肺部感染或內(nèi)科治療無效的急性肺水腫。

　　3.呼吸功能下降胸部和心臟外科手術后嚴重胸部創(chuàng)傷等。

　　4.心肺復蘇。

　�。ǘ�)應用呼吸機的指征

　　1.臨床指征呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲�；蛲Ｖ�，意識障礙，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率＞35次/分。

　　2.血氣分析指征Ph＜7.20～7.25；PaCO2＞9.33～10.7Kpa（70～80mmHg)；PaO2在吸入FiO2，30分后仍＜6.67kPa（50mmHg)。

　�。ㄈ�)禁忌證

　　1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。

　　2.中等量以上的咯血。

　　3.重度肺囊腫或肺大皰。

　　4.低血容量性休克未補充血容量之前。

　　5.急性心肌梗死。 醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.52667788.cn

　�。ㄋ�)準備工作

　　1.檢查呼吸機各項工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全，送氣道或呼氣內(nèi)活瓣是否靈敏。

　　2.檢查電源和地線。

　　3.氧氣鋼瓶內(nèi)或中心供氧壓力上是否足夠（氧氣壓力＞10kg/c㎡)。

　　4.濕化器是否清潔。

　�。ㄎ�)操作方法

　　1.呼吸機與患者的連接方式。

　�。�1)面罩適用于神志清楚合作者，短期或間斷應用，一般為12h.

　�。�2)氣管插管用于半昏迷，昏迷的重癥者保留時間一般中超過72h，如經(jīng)鼻、低壓力套囊插管可延長保留時間。

　�。�3)氣管切開用于長期作機械通氣的重癥患者。

　　2.呼吸機和調(diào)節(jié)

　�。�1)通氣量潮氣量一般為10～15ml/kg慢性阻塞肺部疾患常設在8～10ml/kg；急性呼吸窘迫綜合征（ATDS)、肺水腫、肺不張等肺順應性差者可設在12～15ml/kg.

　�。�2)吸氣/呼氣時間表阻塞性通氣障礙時吸：呼為1：2或1：2.5，并配合慢頻率；限制性通氣障礙時吸：呼為1：1.5，并配合較快頻率。應用呼吸機時一般呼吸頻率為16～20次/分。

　�。�3)通氣壓力肺愉輕度病變時常15～20cmH2O壓力，中度病變?yōu)?0～25cmH2O壓力，重度病變需25～30cmH2O壓力。

　　（4)給氧濃度低濃度氧（24%～28%)不超過40%，適用于慢性阻塞性肺部疾病患者；中濃度（40%～60%)適用于缺O(jiān)2而CO中毒、心源性休克，吸入高濃度氧不應超過1～2天。

　　3.通氣方式

　�。�1)控制呼吸患者的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全受呼吸機控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。①容量控制通氣是最常用和呼吸方式，優(yōu)點是可以保證通氣量；②容量控制通氣加長吸氣，又稱自動間歇肺泡過度充氣，醫(yī),學.全,在.線m.52667788.cn在容量控制的基礎上每100次呼吸中有一次相當于2倍潮氣量的長嘆氣；③壓力控制通氣，優(yōu)點是氣道壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。

　�。�2)輔助呼吸在自發(fā)呼吸的基礎是，呼吸機補充自主呼吸通氣量的不足，呼吸頻率由患者控制吸氣的深度由呼吸機控制，適用于輕癥或重癥患者的恢復期。

　　壓力支持通氣，特點是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機后呼吸機給予病人一定的支持，達到提高通氣的目的。

　�。�3)呼氣末正壓通氣（PEEP)呼吸機在吸氣時將氣體壓入肺臟，在呼氣時仍保持氣道內(nèi)正壓，至呼氣末仍處于預定正壓水平。一般主張末正壓在5～10cmH2O，適用于肺順應性差的患者，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)及肺水腫。

　�。�4)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)是在患者自主呼吸的基礎上，呼吸機在吸、呼兩相均給給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到不定的正值，使肺泡張開，用于肺順應性下降及肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。 醫(yī),學.全,在.線m.52667788.cn

　�。�5)間歇強制通氣（IMV)和同步間歇強制通氣（SEMV)在自主呼吸的過程中，呼吸機按照指令定時、間歇地向病人提供預定量的氣體，稱IMV；如呼吸機間歇提供的氣體與患者呼吸同步，即稱SIMV.呼吸機的頻率一般為2～10次/分。優(yōu)點是保證通氣量，又有利于呼吸肌的鍛煉，作為撤離呼吸機的過渡措施。

　　4.選擇適當?shù)耐�氣方式�?

　　5.接通電源，打開呼吸機電源開關，調(diào)試呼吸機的送氣是否正常，確定無漏氣。然后將呼吸機送氣管道末端與病人面罩或氣管導管或金屬套管緊密連接好，呼吸要機的機械通氣即已開始。