醫(yī)學(xué)全在線為您提供了“2014年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試：胸部觸診和聽(tīng)診”，方便廣大考生備考！
胸部觸診
1.胸廓擴(kuò)張度：即呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)度，在胸廓下部檢查較易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹粑鼤r(shí)該處的活動(dòng)幅度較大。 外語(yǔ)學(xué)習(xí)網(wǎng)
(1)檢查方法：①前胸廓擴(kuò)張度檢查時(shí)，被檢查者取坐位或仰臥位，檢查者兩手緊貼被檢查者兩側(cè)前下胸部，兩手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，手掌和手指置于兩側(cè)胸壁。②后胸廓擴(kuò)張度檢查時(shí)，被檢查者取坐位，m.52667788.cn檢查者將兩手掌面平貼于肩胛下區(qū)對(duì)稱(chēng)部位(約第10肋骨水平)，兩手拇指與后正中線平行，并將兩側(cè)皮膚向后正中線輕推。囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手的活動(dòng)度是否一致。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)提示胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。
(2)注意事項(xiàng)：①檢查前應(yīng)向被檢查者說(shuō)明此項(xiàng)檢查的目的和要領(lǐng)，取得相互之間的配合;②被檢查者應(yīng)盡量裸露腰以上的胸部，檢查前胸壁時(shí)可取坐位或仰臥位，檢查后胸壁時(shí)取坐位;③檢查者的手掌和手指應(yīng)平貼于檢查部位，但不要用力擠壓胸壁;④?chē)诒粰z查者做深呼吸同時(shí)注意觀察兩手的活動(dòng)度和兩拇指與正中線的活動(dòng)距離，判斷胸廓擴(kuò)張度的正常與否。
2.胸部語(yǔ)音：震顫被檢查者發(fā)音時(shí)聲帶振動(dòng)所產(chǎn)生的聲波，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁，引起胸壁的共鳴振動(dòng)，而使檢查者的手感覺(jué)到，故稱(chēng)語(yǔ)音震顫(又稱(chēng)觸覺(jué)震顫)。根據(jù)檢查胸部語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。
(1)檢查方法：檢查者將兩手掌面或手掌尺側(cè)緣平貼于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，囑被檢查者用低音調(diào)拉長(zhǎng)說(shuō)“一”字音或重復(fù)發(fā)“一、二、三”字音，自上而下、從內(nèi)側(cè)到外側(cè)兩手交叉比較兩側(cè)相應(yīng)部位的語(yǔ)音震顫是否相而。
一般來(lái)說(shuō)，前胸上部的語(yǔ)音震顫較下部強(qiáng)，后胸下部較上部強(qiáng)，右胸上部較左胸上部強(qiáng);男性的語(yǔ)音震顫較女性強(qiáng)，成人較兒童強(qiáng)，消瘦者較肥胖者強(qiáng)。
病理情況下，語(yǔ)音震顫可以增強(qiáng)或減弱。①語(yǔ)音震顫增強(qiáng)：見(jiàn)于大葉性肺炎肺實(shí)變期、大面積肺梗死、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等。②語(yǔ)音震顫減弱或消失：可見(jiàn)于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫等。
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