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糖尿病是常見病、多發(fā)病。其發(fā)病特點是中、老年人高于年輕人,腦力勞動者高于體力勞動者,超重和肥胖者發(fā)病率較高,富裕地區(qū)高于貧困地區(qū),城市高于農(nóng)村。
糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。其基本病理生理為胰島素分泌絕對或相對不足,或/和作用缺陷,引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。臨床表現(xiàn)為糖耐量減低、高血糖、糖尿,以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力(即三多一少)等癥狀。久病可引起多系統(tǒng)損害,出現(xiàn)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)等組織的慢性進(jìn)行性病變,最終導(dǎo)致臟器功能缺陷或衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝異常,如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等,甚至威脅生命。
目前糖尿病分四大類型:
1.1型糖尿病包括:①免疫介導(dǎo)糖尿;②特發(fā)性糖尿病。
2.2型糖尿病。
3.其他特殊類型糖尿病包括:①胰源性糖尿病;②內(nèi)分泌性糖尿病;③藥源性及化學(xué)物理性糖尿病;④胰島素受體異常性糖尿。虎葸z傳性綜合征伴糖尿病。
4.妊娠期糖尿病。
營養(yǎng)相關(guān)因素
胰島素的主要生理功能是促進(jìn)合成代謝,抑制分解代謝,它是體內(nèi)唯一促進(jìn)能源貯備和降低血糖的激素。一旦胰島素不足或缺乏,或組織對胰島素的生物反應(yīng)性減低醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn,可引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。長期的代謝紊亂可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥,出現(xiàn)酮癥酸中毒,甚至昏迷和死亡。
能量代謝糖尿病患者體內(nèi)因胰島素缺乏,或胰島素受體數(shù)目減少,組織對胰島素不敏感,易發(fā)生能量代謝的紊亂。能量攝入過低,機(jī)體處于饑餓狀態(tài),易引發(fā)脂類代謝紊亂,產(chǎn)生過多的酮體,出現(xiàn)酮血癥;攝入能量過高易使體重增加,血糖難以控制,加重病情。故應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的年齡、性別、活動狀況和體重來確定合適的能量供給量。
碳水化合物代謝碳水化合物是主要能源物質(zhì)和構(gòu)成機(jī)體組織的重要成分。糖尿病患者胰島素分泌不足或胰島素抵抗,肝中葡萄糖激酶和糖原合成酶下降,肝糖原合成減少;碳酸化酶活性加強(qiáng),糖原分解增加,糖異生作用也增強(qiáng);轉(zhuǎn)運入脂肪組織和肌肉組織的葡萄糖減少,這些組織對糖的利用減少;肌肉中磷酸果糖激酶和肝組織中L-型丙酮酸激酶合成減少,糖酵解減弱,肌糖原合成減少而分解增加;還原型輔酶Ⅱ生成減少,磷酸戊糖途徑減弱。糖代謝紊亂的結(jié)果是患者過高攝入碳水化合物時,調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制失控,極易出現(xiàn)高血糖;但碳水化合物攝入不足時,體內(nèi)需動員脂肪和蛋白質(zhì)分解供能,易引起酮血癥。
脂類代謝正常人的脂類代謝處于動態(tài)平衡狀態(tài)。糖尿病患者由于磷酸戊糖通路減弱,還原型輔酶Ⅱ生成減少,脂肪合成減少。由于肝糖原合成和貯存減少,在前腦垂體和腎上腺激素調(diào)節(jié)下,脂肪自脂肪組織轉(zhuǎn)入肝臟沉積,導(dǎo)致脂肪肝。由于糖代謝異常,大量葡萄糖從尿中丟失,引起能量供應(yīng)不足,動員體脂分解,轉(zhuǎn)化為大量酮體,再加上因胰島素不足所致酮體氧化利用減慢,過多的酮體積聚而產(chǎn)生酮血癥和酮尿。乙酰乙酸和β羥丁酸經(jīng)腎臟流失,大量堿基亦隨之流失,造成代謝性酸中毒。同時大量的酮尿、糖尿加重多尿和脫水,嚴(yán)重者表現(xiàn)為酮癥酸中毒、高滲性昏迷。為防止酮血癥和酮癥酸中毒,需要適量地供給碳水化合物,減少體脂的過多動員氧化。
為防止和延緩心腦血管并發(fā)癥,必須限制飽和脂肪酸的攝入量。
蛋白質(zhì)代謝糖尿病患者碳水化合物代謝異常,能量供應(yīng)不足,動員蛋白質(zhì)分解供能;由于胰島素不足,肝臟和肌肉中蛋白質(zhì)合成減慢,分解代謝亢進(jìn),易發(fā)生負(fù)氮平衡,使兒童生長發(fā)育受阻,患者消瘦,抵抗力減弱,易感染,傷口愈合不良。嚴(yán)重者血中含氮代謝廢物增多,尿中尿素氮和有機(jī)酸濃度增高,干擾水和酸堿平衡,加重脫水和酸中毒。
維生素代謝維生素是調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能和物質(zhì)代謝的重要酶類的輔酶,B族維生素(維生素B1、B2、PP)參與糖類代謝。糖尿病患者糖異生作用旺盛,B族維生素消耗增多,如果供給不足,會進(jìn)一步減弱糖酵解、有氧氧化和磷酸戊糖通路,加重糖代謝紊亂。
體內(nèi)具有抗氧化作用的維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基,防止生物膜的脂質(zhì)過氧化,維生素C是谷胱甘肽過氧化物酶的輔酶,還有清除過氧化脂質(zhì)的作用。因此,充足的維生素對調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝有重要作用。
礦物質(zhì)代謝糖尿病患者的多尿引發(fā)鋅、鎂、鈉、鉀等從尿中丟失增加,可出現(xiàn)低血鋅和低血鎂。
缺鋅會引起胰島素分泌減少,組織對胰島素作用的抵抗性增強(qiáng),但鋅過多也會損害胰島素分泌,導(dǎo)致葡萄糖耐量降低,并可加速老年糖尿病患者的下肢潰瘍。
低鎂血癥會引起2型糖尿病患者組織對胰島素不敏感,并與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。
三價鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分,是胰島素的輔助因素醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn,有增強(qiáng)葡萄糖的利用和促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔谩?/P>
錳是羧化酶的激活劑,參與碳水化合物和脂肪的代謝,錳缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。
營養(yǎng)治療目的
1、保護(hù)胰島功能,幫助患者達(dá)到并保持較好的代謝控制,以改善血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常,減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生危險。
2、維持或達(dá)到理想體重,使兒童和胎兒能正常生長發(fā)育。
3、供給適合患者的平衡膳食,以維持健康和從事正;顒樱岣呱钯|(zhì)量。