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公共營養(yǎng)師考試基礎(chǔ)知識之糖尿病與營養(yǎng)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-9-27 營養(yǎng)師考試論壇

    糖尿病病情控制程度理想與否可參考下表。

    糖尿病控制目標項目理想尚可差

    血漿葡萄糖*空腹4.4~6.1≤7.0>7.0

    (mmol/L)非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0

    糖化血紅蛋白**(%)<6.26.2~8.0>8.0

    血壓(mmHg)<130/80130/80~160/95>160/95

    體質(zhì)指數(shù)***男<25男<27男≥27

    (kg/m2)女<24女<26女≥26

    總膽固醇***(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0

    高密度脂蛋白***(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9

    甘油三脂***(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2

    低密度脂蛋白***(計算)(mmol/L)<2.52.5~4.4>4.5 引自:亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組,1999年

    注:*若用全血血糖,應(yīng)換算

    **參考范圍取決于測定方法,通常非糖尿病患者<6%醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn,6.2%是基于UKPDS的資料

    ***這些數(shù)據(jù)來自歐洲,血脂及BMI應(yīng)在各國人群的正常范圍內(nèi)

    營養(yǎng)治療原則

    糖尿病營養(yǎng)治療原則大約有3種模式的變化:第一種為1921年前未應(yīng)用胰島素的饑餓飲食;第二種低能量低碳水化合物高脂肪膳食;第三種合理控制能量,適當提高碳水化合物和膳食釬維,減少脂肪的膳食。1994年美國糖尿病協(xié)會提出的指南(見下表)中又進一步提出個體化、因人因病情而異的膳食模式。

    美國糖尿病協(xié)會建議的糖尿病患者營養(yǎng)素攝入量

    營養(yǎng)素建議值碳水化合物(占總能量%)約50a

    膳食纖維(g/d)20~35

    蛋白質(zhì)(占總能量%)10~20

    脂肪(占總能量%)≤30a

    飽和脂肪酸(%)<10

    單不飽和脂肪酸(%)10~20

    多不飽和脂肪酸(%)<10

    膽固醇(mg/d)<300

    鈉(mg/d)<2400(伴高血壓患者)

    酒(oz啤酒)≤12b

    引自: Modernnutritioninhealthanddisease,9thEdition,AndersonJW.InShilsMEetal.1999

    注:a因人而異,如果允許脂肪增加,則碳水化合物減少

    b相當于1.5oz蒸餾酒或4oz葡萄酒(1oz=28.57g)

    我國臨床常用營養(yǎng)治療原則

    1、合理控制能量攝入合理控制能量攝入量是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動量大小以及有無并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重(又稱為標準體重)為宜。肥胖者體內(nèi)脂肪細胞增多、增大醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn,導致胰島素的敏感性下降,故應(yīng)減少能量攝入,使體重逐漸下降至正常標準值的±5%范圍內(nèi),以配合治療。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者,能量攝入量可適當增加10%~20%,以適應(yīng)患者的生理需要和適當增加體重。

    患者實際測量體重超過理想體重的20%為肥胖,低于20%為消瘦。根據(jù)患者的體型和理想體重,參見下表估計每日能量供給量。體重是評價能量攝入量是否合適的基本指標,最好定期(每周一次)稱體重,根據(jù)體重的變化及時調(diào)整能量供給量。肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入量,消瘦者適當增加能量攝入量,以維持實際體重達到或略低于理想體重。

    成年糖尿病患者每日能量供給量[kJ(Kcal)/kg]

    體型臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動

    消瘦84~105(20~25)146(35)167(40)188~209(45~50)

    正常63~84(15~20)125(30)146(35)167(40)

    肥胖63(15)84~105(20~25)125(30)146(35)

    2、保證碳水化合物的攝入碳水化合物是能量的主要來源,若供給充足,可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解,預防酮血癥。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當提高碳水化合物攝入量,有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過多會使血糖升高,從而增加胰島負擔。碳水化合物供給量占總能量的50~60%為宜,甚至可以高達65%,但不宜超過70%,一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g,相當于主食250~400g。營養(yǎng)治療開始時,應(yīng)嚴格控制碳水化合物的攝入量,每日200g(相當于主食250g),經(jīng)一段治療后,如血糖下降、尿糖消失,可逐漸增加至250~300g(主食300~400g),并根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時加以調(diào)整,單純膳食治療病情控制不滿意者應(yīng)適當減量,對使用口服降糖藥或用胰島素者可適當放寬。

    食物中碳水化合物的組成不同,血糖升高幅度也不同,其影響程度可用血糖指數(shù)(glycemicindex)來衡量。

    一般而言,血糖指數(shù)越低的食物對血糖的升高反應(yīng)越小,但是食物中糖類的含量并不是影響血糖指數(shù)的唯一因素,進食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃排空速度、胃腸道的消化功能及食物中有否阻礙消化吸收的因子等,都會影響食物的血糖指數(shù)m.52667788.cn。各類食物的血糖指數(shù)見下表。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細糧,復合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病治療膳食宜多用粗糧和復合碳水化合物,少用富含精制糖的甜點,如蜂蜜、蔗糖、麥芽糖等純糖食品。必要時,為了改善食品的風味,可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味劑代替蔗糖。食用水果,也應(yīng)適當減少部分主食。

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2012年公共營養(yǎng)師考試復習資料

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