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2012年度福建省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料(一)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-8 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度福建省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料(一)

大腸癌
一、流行病學(xué)

  1. 大腸癌在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)為高發(fā),發(fā)展中國(guó)家較低發(fā)。大腸癌是發(fā)病、死亡數(shù)呈上升的常見(jiàn)癌癥。我國(guó)長(zhǎng)江下游東南沿海、東北和華北部分地區(qū)發(fā)病率較高。
  2. 生活方式與之有關(guān),體力活動(dòng)較少,食物中脂肪、肉類增加,發(fā)病率升高。
  3. 大腸癌的發(fā)生與基因變化的累積相關(guān),基因的變化導(dǎo)致了個(gè)體對(duì)大腸腫瘤的易感性。至少約80%的大腸癌系由腺瘤演變而來(lái)。
  4. 高危人群:有腸道癥狀者;大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人;大腸腺瘤患者;曾患過(guò)大腸癌者;大腸癌患者的家庭成員;遺傳性非息肉性大腸癌;家族性大腸腺瘤病;潰瘍性結(jié)腸炎;醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn克隆(Crohn)氏;盆腔受過(guò)放療者。

二、解剖與病理
結(jié)直腸起自回瓣,至于肛門,根據(jù)部位特點(diǎn),分為盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸肛管。

  1. 腸壁的組織結(jié)構(gòu):腸壁分成粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、腸壁肌層及漿膜層。
  2. 淋巴引流:根據(jù)解剖部位和血供的不同,結(jié)腸和直腸的淋巴引流途徑不同。

我國(guó)結(jié)直腸癌以直腸為最多,隨著發(fā)病率上升,結(jié)腸癌的比例明顯上升。
早期大腸癌的概念與分型
早期大腸癌是指原發(fā)灶腫瘤限于粘膜層或粘膜下層者。分為息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴潰瘍型。
進(jìn)展期結(jié)直腸癌

  1. 大體分型:分隆起型,潰瘍型、浸潤(rùn)型、膠樣型。
  2. 組織學(xué)分型:乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗癌(多見(jiàn)于肛管)。在同一種癌中可出現(xiàn)二種或二種以上的組織學(xué)類型。管狀腺癌最多見(jiàn)。另外少見(jiàn)的有一穴肛原癌、類癌、黑素瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等。

三、臨床分期
大腸癌TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)(AJCC)


T:原發(fā)腫瘤

N:局部淋巴結(jié)

Tis:原位癌

N0:無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

T1:粘膜及粘膜下

N1:1個(gè)-3個(gè)淋巴結(jié)

T2:固有肌層

N2:≥4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

T3:漿膜下或腸周組織

M:遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況

T4:突破漿膜或侵及鄰近器官

M0:無(wú)轉(zhuǎn)移

 

M1:有轉(zhuǎn)移

 

 

 

 

大腸癌TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)


TNM 5th 1997

TNM 6th 2002

Stage

TNM

Stage

TNM

Stage 0

Tis N0 M0

Stage 0

Tis N0 M0

Stage I

T1 N0 M0
T2 N0 M0-

Stage I

T1 N0 M0
T2 N0 M0-

Stage II

T3 N0 M0
T4 N0 M0

Stage IIA
Stage IIB

T3 N0 M0
T4 N0 M0

Stage III

Any T N1 M0 C
Any T N2 M0

Stage IIIA
Stage IIIB
Stage IIIC

T1-T2 N1 M0
T3-T4 N1 M0
Any T N2 M0

Stage IV

Any T Any N M1

Stage IV

Any T Any N M1

 

 

 

 

 

 

Dukes分期:A期:癌限于腸壁內(nèi);B期:癌已侵及腸壁外;C期:無(wú)論A、B只要有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Astler與Coller的改良Dukes分期;
四、臨床表現(xiàn)
好發(fā)于中老年人群,但低發(fā)區(qū)青年人大腸癌較常見(jiàn)。兩性中患病概率相似。我國(guó)直腸癌遠(yuǎn)高于結(jié)腸癌,可見(jiàn)80%左右,50%可通過(guò)直腸指檢發(fā)現(xiàn),75%-80%可通過(guò)普通乙狀結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)。大腸癌有多原發(fā)灶傾向。由于種種原因,病程長(zhǎng)短變化極大。
癥狀與體征:腫瘤出血——便血、貧血;腫瘤阻塞、刺激—腸鳴、腹痛、腹脹、便秘腹瀉、大便變形、變細(xì)、困難、里急后重、肛門下墜感等,腫瘤本身還可引起黏液便,腹部腫塊,穿孔等;腫瘤外侵,轉(zhuǎn)移,血行播散,種植,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的其他病狀和體征。檢
五、診斷

  1. 直腸指檢,大便隱血,有條件時(shí)加纖維結(jié)腸鏡可作為大腸癌篩查的有效手段。直腸指檢:至少可捫清距肛門7cm以內(nèi)的直腸情況。
  2. 乙狀結(jié)腸鏡檢:可檢查至距肛門25em處,至少可仔細(xì)觀察15em內(nèi)處,可取活檢;鋇灌腸造影:低張氣鋇造影可發(fā)現(xiàn)直徑lcm以下的腫瘤,明顯腸梗阻者慎用。
  3. 纖維結(jié)腸鏡檢:距肛門15cm以上者用此法最可靠。較鋇灌腸更為優(yōu)越。
  4. 大便隱血檢查:只要消化道內(nèi)有2mi左右的出血就可出現(xiàn)“陽(yáng)性”。可作為無(wú)癥狀人群的普查手段之一,結(jié)果可作為參考。
  5. CT、MRI、腔內(nèi)B超,了解直腸癌的浸潤(rùn)狀況,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,對(duì)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移意義有限,但可了解術(shù)后有無(wú)局部復(fù)發(fā)等。
  6. CEA等腫瘤標(biāo)記物對(duì)診斷意義較小,僅作考慮用;但不用于術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè),
  7. 大腸癌可誤診為闌尾炎、上消化道出血、缺鐵性貧血、膽石癥、胃癌、慢性結(jié)腸炎、慢性菌痢、血吸蟲病瘡、便秘等;孛げ拷Y(jié)核、淋巴瘤、血吸蟲性肉芽種、局限性腸炎、憒瘍性結(jié)腸炎、子宮內(nèi)膜異位癥等可能被誤診為大腸癌。

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