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2012年度江蘇省普通內(nèi)科醫(yī)學副高級職稱考試資料—原發(fā)性醛固酮增多癥(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-21 高級職稱考試論壇

2012年度江蘇省普通內(nèi)科醫(yī)學副高級職稱考試資料—原發(fā)性醛固酮增多癥(二)

第十四章  原發(fā)性醛固酮增多癥


【臨床表現(xiàn)】
原醛癥的發(fā)展可分為以下階段:①早期:僅有高血壓,無低血鉀癥狀,醛固酮分泌增多及腎素系統(tǒng)受抑制,導致血漿醛固酮/腎素比值上升;②高血壓,輕度鉀缺乏期:血鉀輕度下降或呈間歇性低血鉀或在某種誘因下(如用利尿藥)出現(xiàn)低血鉀;③高血壓,嚴重鉀缺乏期。主要臨床表現(xiàn)如下:
(一)高血壓m.52667788.cn
為最常出現(xiàn)的癥狀,隨著病情進展,血壓漸高,對常用降血壓藥效果不及一般原發(fā)性高血壓,部分患者可呈難治性高血壓,出現(xiàn)心血管病變、腦卒中。
(二)神經(jīng)肌肉功能障礙
①肌無力及周期性癱瘓:血鉀愈低,肌肉受累愈重。常見誘因為勞累,或服用氫氯噻嗪、呋塞米等促進排鉀的利尿藥。m.52667788.cn麻痹多累及下肢,嚴重時累及四肢,甚而出.現(xiàn)呼吸、吞咽困難。②肢端麻木,手足搐搦。在低鉀嚴重時,由于神經(jīng)肌肉應激性降低,手足搐搦可較輕或不出現(xiàn),而在補鉀后,手足搐搦變得明顯。
(三)腎臟表現(xiàn)
①慢性失鉀致腎小管上皮細胞呈空泡變性,濃縮功能減退,伴多尿,尤其夜尿多,繼發(fā)口渴、多飲;②常易并發(fā)尿路感染;③尿蛋白增多,少數(shù)發(fā)生腎功能減退。
(四)心臟表現(xiàn)
①心電圖呈低血鉀圖形:m.52667788.cnQHT間期延長,T波增寬、降低或倒置,U波明顯,T、U波相連成駝峰狀。②心律失常:較常見者為陣發(fā)性室上性心動過速,最嚴重時可發(fā)生心室顫動。
(五)其他表現(xiàn)
兒童患者有生長發(fā)育障礙,與長期缺鉀等代謝紊亂有關。缺鉀時胰島素的釋放減少,作用減弱,可出現(xiàn)糖耐量減低。
【實驗室檢查】
(一)血、尿生化檢查
①低血鉀:一般在2~3mmol/L,嚴重者更低。低血鉀往往呈持續(xù)性,也可為間歇性。早期患者血鉀正常。②高血鈉:血鈉一般在正常高限或略高于正常。③堿血癥:血pH和Co。結合力為正常高限或略高于正常。④尿鉀高:在低血鉀條件下(低于3.5mmol/L),尿鉀仍在25mmol/24h以上。
(二)尿液檢查
①尿pH為中性或偏堿性;醫(yī)學全在線,搜集整,理m.52667788.cn②尿比重較為固定而減低,往往在1.010~1.018之間,少數(shù)患者呈低滲尿;③部分患者有蛋白尿,少數(shù)發(fā)生腎功能減退。
(三)醛固酮測定
血漿醛固酮濃度及尿醛固酮排出量受體位及鈉攝入量的影響,立位及低鈉時升高。原醛癥中血漿、尿醛固酮皆增高。正常成人參考值:血漿醛固酮臥位時50~250pmol/L,立位時80~970pmol/L(血漿醛固酮pmol/L換算成ng/dl時除以27.7);醫(yī)學全在,線m.52667788.cn尿醛固酮于鈉輸入量正常時6.4~86nmol/d,低鈉攝入時47~122nmol/d,高鈉攝入時0~13.9nmol/d。原醛癥伴嚴重低血鉀者,醛固酮分泌受抑制,血、尿醛固酮增高可不太嚴重,而在補鉀后,醛固酮增多更為明顯。

 

 

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