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2012年度吉林省普通內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級職稱考試資料—嗜鉻細胞瘤(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-24 高級職稱考試論壇


2.低血壓、休克  本病可發(fā)生低血壓,甚至休克;或出現(xiàn)高血壓和低血壓相交替的表現(xiàn)。這種患者還可發(fā)生急性腹痛、心前區(qū)痛、高熱等,而被誤診為急腹癥、急性心肌梗死感染性休克。低血壓和休克的發(fā)生可有下述原因:①腫瘤驟然發(fā)生出血、壞死,以致停止釋放兒茶酚胺;②大量兒茶酚胺引起嚴重心律失常或心力衰竭,致心排血量銳減;醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.52667788.cn③由于腫瘤主要分泌腎上腺素,興奮腎上腺素能j3受體,促使周圍血管擴張;④大量兒茶酚胺使血管強烈收縮、組織缺氧、微血管通透性增加,血漿外逸,血容量減少;⑤腫瘤分泌多種擴血管物質(zhì),如舒血管腸肽、腎上腺髓質(zhì)素等。
3.心臟表現(xiàn)  大量兒茶酚胺可引起兒茶酚胺性心肌病,伴心律失常,如期前收縮、陣發(fā)性心動過速,甚至心室顫動。部分患者可發(fā)生心肌退行性變、壞死、炎性改變;颊呖梢蛐募p害發(fā)生心力衰竭,或因持久性血壓過高而發(fā)生心肌肥厚、心臟擴大、心力衰竭、非心源性水腫。心電圖可出現(xiàn)穿壁性心肌梗死圖形,此種表現(xiàn)又可消失。
(二)代謝紊亂
1.基礎(chǔ)代謝增高  腎上腺素可作用于中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)控制下的代謝過程,使患者耗氧量增加。代謝亢進可引起發(fā)熱、消瘦。
2.糖代謝紊亂  肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而肝糖異生加強,可引起血糖過高,糖耐量減低。
3.脂代謝紊亂  脂肪分解加速、血游離脂肪酸增高。
4.電解質(zhì)代謝紊亂  少數(shù)患者可出現(xiàn)低鉀血癥,可能與兒茶酚胺促使K+進入細胞內(nèi)及促進腎素、醛固酮分泌有關(guān)。也可出現(xiàn)高鈣血癥,可能為腫瘤分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白。
(三)其他臨床表現(xiàn)
1.消化系統(tǒng)  腸蠕動及張力減弱,可引起便秘,甚至腸擴張。兒茶酚胺可使胃腸壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性及閉塞性動脈內(nèi)膜炎,可造成腸壞死、出血、穿孔。膽石癥發(fā)生率較高,與兒茶酚胺使膽囊收縮減弱、Oddi括約肌張力增強,引起膽汁潴留有關(guān)。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn
2.腹部腫塊  少數(shù)患者在左或右側(cè)中上腹部可觸及腫塊,個別腫塊可很大,捫及時應(yīng)注意有可能誘發(fā)高血壓。惡性嗜鉻細胞瘤可轉(zhuǎn)移到肝,引起肝大。
3.泌尿系統(tǒng)  病程長、病情重者可發(fā)生腎功能減退。膀胱內(nèi)嗜鉻細胞瘤患者排尿時常引起高血壓發(fā)作,可出現(xiàn)膀胱擴張,無痛性肉眼血尿,膀胱鏡檢查可作出診斷。
4.血液系統(tǒng)  在大量腎上腺素作用下,血容量減少,血細胞重新分布,周圍血中自細胞增多,有時紅細胞也可增多。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.52667788.cn
5.伴發(fā)其他疾病  嗜鉻細胞瘤可伴發(fā)于一些因基因種系突變而致的遺傳性疾病,如2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤。ㄔ┗騌ET突變)、1型多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤(抑癌基因NF-1突變)、斑痣性錯構(gòu)瘤。ㄒ至龌騐HL突變)。遺傳性嗜鉻細胞瘤常為多發(fā)性,手術(shù)治療后易復(fù)發(fā)。

 

 

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