2012年度高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格消化內(nèi)科考試試題—錐體外系疾病(一)
第六節(jié) 錐體外系疾病
震顫麻痹
【 病史采集 】
1．發(fā)病年齡、性別、起病形式、病程長短。
2．震顫：部位、性質(zhì)、節(jié)律、狀態(tài)、與情緒的關(guān)系、入睡后的情況。
3．肌強直：部位、性質(zhì)、程度。
4．運動徐緩：醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn四肢主動活動和面肌活動有無減少。語言、語音的變化、步態(tài)和書寫有無異常。
5．診治及用藥經(jīng)過、以及效果。
6．伴隨癥狀：泌汗、面部皮脂分泌多、便秘、情緒改變、認(rèn)識功能改變。
7．有無腦炎、CO中毒、錳中毒、腦血管病等病史。
【 物理檢查 】
1．全身系統(tǒng)檢查：血壓、脈搏、意識、心、肺、肝、脾等。
2．�？茩z查：
（1) 智能及精神情況。
（2) 眼底情況。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
（3) 震顫性質(zhì)、累及部位、與情緒變化及睡眠關(guān)系。
（4) 肌張力改變性質(zhì)、步態(tài)情況、協(xié)調(diào)運動、聯(lián)帶運動。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：血、小便、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、腦脊液等。
2．器械檢查：
（1) CT和MRI檢查：部分病例顯示腦萎縮。
（2) 正電子發(fā)射掃描：可見患者的殼核和尾核的18Fdopa攝取量明顯減少。
（3) 腰椎穿刺檢查：有條件的單位可測定腦脊液中的高香草酸及5-羥吲哚醋酸含量。
【 診斷要點 】
1．發(fā)病年齡多在50~60歲，男多于女，病程呈緩慢進行性。
2．震顫：最先出現(xiàn)于肢體的遠端，多由一側(cè)上肢的肢體遠端（手指)開始，逐漸擴展到同側(cè)上下肢，震顫為靜止性、粗大，情緒激動時加重、隨意運動減輕，入睡后消失，手指震顫呈搓丸樣。
3．強直：肌張力增高，可呈鉛管樣、或齒輪樣強直。軀干強直呈前俯姿勢。
4．運動減少：m.52667788.cn面部肌肉張力增強、自主運動減少、面部表情缺乏呈“面具臉”。手指動作不靈活，出現(xiàn)“寫字過小癥”，走路起步困難、小碎步前沖呈“慌張步態(tài)”。
5．植物性癥狀：便秘、多汗、流涎、皮脂溢出。
6．癡呆與精神癥狀：晚期出現(xiàn)、最常見的精神癥狀是抑郁。
【 鑒別診斷 】
1．中毒（CO中毒、錳、海洛因等中毒)。
2．腦炎后遺癥。
3．頭部外傷。醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn
4．藥物毒副作用。
5．腦血管病。
